Otros trastornos psicóticos Prof. Julio Bobes Trastorno de ideas delirante persistentes (paranoia) Trastorno esquizoafectivo Otros trastornos psicóticos Esquizotípico Esquizofreniforme Psicótico agudo y transitorio Inducido por sustancias 1
T de ideas delirantes persistentes (paranoia) Epidemiología Prevalencia: 0.02-0.03% Edad media de inicio: 40 años Ligero predominio de mujeres 2
Clínica Delirios Inicio insidioso Bien sistematizados, factibles Basados en interpretaciones delirantes No ruptura biográfica (desarrollo paranoico) Mejor Pronóstico DSM-5: al menos 1 m CIE-10: al menos 3 m Erotomaníaco o Síndrome de Clérambault: + en mujeres Grandiosidad Celotípico o Síndrome de Otelo: + en hombres Persecutorio: + en hombres Somático o Psicosis hipocondríaca monosintomática Mixto Inespecífico: Capgras, Cotard Clínica Otros síntomas Alucinaciones No prominentes Táctiles y olfatorias, en relación con el delirio Conducta rígida Ausencia de conciencia de enfermedad 3
Criterios diagnósticos DSM-5 Ideas delirantes no extrañas de por lo menos de 1 mes de duración CIE-10: al menos 3 meses Nunca ha cumplido el criterio A de esquizofrenia Actividad psicosocial y comportamiento conservados (excepto por el impacto directo del delirio) T Esquizoafectivo 4
Epidemiología Prevalencia: 0.5-0.8% Más en mujeres En hombres edad de inicio más precoz Criterios diagnósticos A. Episodio con síntomas que cumplen el criterio A de esquizofrenia + episodio depresivo >, manía o mixto B. En ese episodio hubo al menos 2 semanas de delirios y/o alucinaciones sin síntomas afectivos C. Los síntomas afectivos presentes en una parte sustancial de toda la evolución (fase activa y residual) A. Subtipo depresivo B. Subtipo bipolar (maníaco o mixto) 5
T Esquizotípico Trastorno esquizotípico En el DSM-5 considerado T de la personalidad (cluster A) CIE-10 caracterizado por: Comportamiento excéntrico Anomalías del pensamiento esquizofrenia Anomalías de la afectividad Durante al menos 2 años 6
Más frecuente en Trastorno esquizotípico Familiares esquizofrénicos Creencias raras o pensamiento mágico Suspicaz, autorreferencial pudiendo llegar a delirante Experiencias sensoperceptivas inhabituales Raros, excéntricos Ansiedad social en relación a temores paranoides Déficit sociales Distorsiones Excentricidad Trastorno esquizofreniforme No existe en la CIE-10 No cumple los criterios DSM-5 para esquizofrenia B: Recuperación del funcionamiento anterior una vez resuelto el trastorno C: Duración total del episodio entre 1 y 6 meses 7
Trastorno psicótico agudo y transitorio DSM-5 Síntomas típicos (+) Duración: entre 1 día y 1 mes CIE-10 Inicio agudo: en <2 s Súbito: en 48 h (mejor Px) Brusco: en >48 h y <2 s Síntomas típicos (+) Presencia de estrés agudo (en las 2 semanas previas) No secundario a estrés agudo Recuperación completa en 2-3 meses Trastorno psicótico inducido por sustancias Relación temporal clara Durante la intoxicación, abstinencia o dentro del mes 8
Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos (DSM-5) A. Presencia de uno o los dos síntomas siguientes: 1. Delirios. 2. Alucinaciones. B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, la exploración física o las pruebas de laboratorio de: 1. Síntomas del Criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de la sustancia o después de la exposición a un medicamento. 2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del Criterio A. C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno psicótico no inducido por sustancias/medicamentos. D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un síndrome confusional. E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en los ámbitos social, laboral u otros campos importantes del funcionamiento. Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos 9
Criterios temporales de los T Psicóticos Trastorno Esquizotípico Duración Al menos 2 años Esquizofrenia Al menos 6 meses Esquizofreniforme Entre 1 y 6 meses Psicótico agudo y transitorio Entre 1 día y 1 mes 10