Abordaje actual de los TRASTORNOS PSICÓTICOS

Transcripción

1 Abordaje actual de los TRASTORNOS PSICÓTICOS Dr. Víctor Adorno

2 Psicosis: pérdida del sentido de realidad, en donde se pueden ver afectados el pensamiento, la conducta, el afecto, la percepción y el juicio. Delirios: ideas fijas irreales que se resisten a la modificación cuando son enfrentadas con pruebas o lógica objetiva contradictorias.

3 Alteración de la percepción de la realidad y por lo tanto de la capacidad de juicio La psicosis es un trastorno mental mayor, de origen emocional u orgánico, que produce un deterioro de la capacidad de pensar, responder emocionalmente, recordar, comunicar, interpretar la realidad y comportarse. El síndrome más característico y estudiado es la esquizofrenia

4 SINTOMAS PRE-PSICÓTICOS Investigaciones recientes confirman que durante la fase pre-psicótica se experimentan 1 o mas de los siguientes síntomas no específicos: Alteraciones del sueño Ansiedad Irritabilidad Animo triste Disfunción en relaciones interpersonales o decline Suspicacia Perdida de motivación Apatia Alteraciones en el pensamiento o pensamiento inusual Alteraciones perceptivas Usualmente estos síntomas se evidencian de forma retrospectiva

5 SINTOMAS NEGATIVOS DE LA PSICOSIS Usualmente durante un primer episodios tienen una baja prevalencia o se ven influenciados por los anti-psicóticos. Existen 2 dimensiones de síntomas negativos: 1. Alogia y Aplanamiento afectivo 2. Anhedonia y Apatia. Los síntomas negativos reflejan una disminución o pérdida de las funciones normales y comprenden restricciones del ámbito y la intensidad de la expresión emocional (aplanamiento afectivo),de la fluidez y la productividad del pensamiento y el lenguaje (alogia) y del inicio del comportamiento dirigido a un objetivo (abulia).

6 SINTOMAS POSITIVOS DE LA PSICOSIS Alucinaciones Delirios: o ideas delirantes Los síntomas positivos se refieren a un exceso o distorsión de las funciones normales y en la esquizofrenia se refieren a distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial (ideas delirantes),la percepción (alucinaciones),el lenguaje y la comunicación (lenguaje desorganizado) y la organización comportamental (desorganizada o catatónica).

7 IDEAS DELIRANTES Son falsas creencias de las que la persona está firmemente convencida a pesar de la ausencia de pruebas concretas. Este tipo de convicciones deben distinguirse de las creencias culturales específicas de un grupo o de toda una sociedad. Las personas que experimentan delirios pueden creer que son perseguidas, que tienen poderes o talentos especiales o que sus pensamientos o acciones están bajo el control de una fuerza externa. En ocasiones,los delirios tienen un carácter fantástico o extraño (ej.:ser capaz de controlar el tiempo o de mantener comunicación con seres de otro mundo). Quienes padecen delirios pueden sentir gran temor a que se les vaya a hacer daño y actuar por este motivo de forma inhabitual.

8 ALUCINACIONES Son senso-percepciones sensoriales imaginarias. Los tipos de alucinaciones más habituales en la esquizofrenia son las auditivas,en forma de voces imaginarias. Algunas veces, los enfermos mantienen conversaciones con ellas. Las voces pueden dar órdenes o comentar el carácter y las acciones de la personacon esquizofrenia. Otras alucinaciones menos frecuentes consisten en ver,sentir,saborear u oler cosasque no existen y que son percibidas como reales por quien las padece. Se pueden incluso percibir colores y formas normales de manera distorsionada ysentir que poseen un significado personal imperioso.

9 TRASTORNOS PSICÓTICOS Trastorno esquizotípico (de la personalidad) Trastornos delirante Trastorno psicotico breve Trastorno esquizofreniforme Esquizofrenia Trastorno esquizoafectivo Trastorno psicótico inducido por sustancias/medicamentos Trastorno psicótico debido a otra afección medica

10 TRASTORNOS DELIRANTES Criterios Diagnosticos DSM-V: A. Presencia de uno (o mas) delirios de un mes o mas de duración. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A de esquizofrenia. C. Aparte del impacto del delirio(s) o sus ramificaciones, el funcionamiento no esta muy alterado y el comportamiento no es manifiestamente extravagante o extraño. D. Si se ha producido episodios maniacos o depresivos mayores, han sido breves en comparación con la duración de los periodos delirantes. E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección mental y no se explica mejor por otro trastorno mental, como el trastorno dismórfico corporal o el trastorno obsesivo-compulsivo.

11 Especificar si: Tipo erotomaniaco: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es que otra persona está enamorada del individuo. Tipo de grandeza: Ese subtipo se aplica cuando el tema central del delirio es la convicción de tener cierto talento o conocimientos (no reconocidos) o de haber hecho algún descubrimiento importante. Tipo celotípico: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio del individuo es que su cónyuge o amante le es infiel. Tipo persecutorio: Este subtipo de aplica cuanto el tema central del delirio implica la creencia del individuo de que están conspirando en su contra, o que lo engañan, lo espían, lo siguen, lo envenenan o drogan, lo difaman, lo acosan o impiden que consiga objetivos a largo plazo. Tipo somático: Este subtipo se aplica cuando el tema central del delirio implica funciones o sensaciones corporales. Tipo mixto: Este tipo se aplica cuando no predomina ningún tipo de delirio. Tipo no especificado: Este subtipo se aplica cuando el delirio dominante no se puede determinar claramente o no está descrito en los tipos específicos (p. ej., delirios referenciales sin un componente persecutorio o de grandeza importante).

12 TRASTORNO PSICÓTICO BREVE Desorden caracterizado por la presencia de uno o más de los siguientes síntomas: Ideas delirantes Alucinaciones Lenguaje desorganizado La duración de un episodio de este desorden dura al menos 1 día pero menos de 1 mes. Eventualmente hay un regreso total al estado de funcionamiento premórbido.

13 TRASTORNO PSICÓTICO BREVE SÍNTOMAS Y SIGNOS Estas psicosis breves pueden estar precedidas por un evento o una serie de acontecimientos estresantes Síntomas similares a los anteriores pero con un aumento en la volatilidad, confusion, desorientacion y sintomas afectivos Estresor especifico, sin estresor especifico y pos parto

14 TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME Síntomas idénticos a los de la esquizofrenia excepto que estos desaparecen en 6 meses y el funcionamiento normal es recuperado

15 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO Desorden que posee características de la esquizofrenia y de T. afectivo el cual no puede ser diagnosticado como alguno de ellos por separado.

16 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO Durante el periodo de enfermedad se presentan delirios o alucinaciones por al menos 2 semanas en la ausencia de síntomas afectivos prominentes. Existen síntomas que cumplan los criterios para un estado de ánimo. Tipo Bipolar o Depresivo. No se debe afectos fisiológicos de alguna sustancia o alguna alteración médica general.

17 TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS Alucinaciones o ideas delirantes, síntomas aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicación por abstinencia de sustancias. El consumo de un medicamento está etiológicamente relacionado.

18 TRASTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR SUSTANCIAS EPIDEMIOLOGÍA. Aparecen con más frecuencia en pacientes que abusan del alcohol u otras sustancias durante largos períodos de tiempo. ETIOLOGÍA Las sustancias más comúnmente implicadas son el alcohol. Los alucinógenos indólicos como la dietilamida del ácido Lisérgico (LSD), las anfetaminas, cocaína, mescalina, fenciclidina (PCP), y ketamina.

19 TRASTORNO PSICÓTICO DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA Alucinaciones o ideas delirantes, que es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica. ETIOLOGÍA Patologías médicas como neoplasias cerebrales, en particular del área occipital o temporal, pueden causar alucinaciones. La deprivación sensorial, como ocurre en personas ciegas o sordas pueden producir alucinaciones o ideas delirantes.

20 QUE CONDICIONES MEDICAS PUEDEN INDUCIR PSICOSIS Y APARENTAR UNA ESQUIZOFRENIA? Abuso de sustancias Esclerosis multiple Pelagra y anemia Tumores del SNC Enfermedad cerebrovascular Porfiria Trauma Craneal Enfermedad de Huntington Delirium Infecciones Enfermedad de parkinson Demencia Enfermedades endocrinas Migraña Estados de depravación o hiperestimulacion

21 TRASTORNO PSICÓTICO NO ESPECIFICADO PSICOSIS POSTPARTO Síndrome que ocurre después del parto y es caracterizado por depresión severa e ideas delirantes. Mayormente ocurre 2 a 3 días después del parto. Inicialmente se presenta con insomnio, inquietud y labilidad emocional; mas tarde se puede presentar confusión, irracionalidad, ideas delirantes y obsesiones acerca del recién nacido (como creer que está poseído por el diablo, o que tiene poderes especiales o que está destinado para un terrible fin).

22 PSICOSIS NO ESPECIFICA Síndrome de Capgras: delirios en los cuales dobles o impostores imitan al paciente u otra persona. Síndrome de Cotard: delirios de nihilismo (nada existe, el fin del mundo se acerca). Puede ser un signo temprano de Alzheimer.

23 CRITERIOS TEMPORALES DE LOS TRASTORNOS PSICÓTICOS Trastorno Duración Esquizotípico Al menos 2 años Esquizofrenia Al menos 6 meses Esquizofreniforme Psicótico breve y transitorio Entre 1 y 6 meses Entre 1 día y 1 mes

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26 FASE DEL PRIMER EPISODIO PSICÓTICO Proporcionar una relación terapéutica de apoyo Transmitir esperanza a los pacientes y familia Introducir la idea de trastorno Ayudar a los pacientes a que acepten la medicación Requerir el soporte de la familia y ofrecerle apoyo Impedir el daño del paciente hacia sí mismo o a los demás Reducir la sintomatología psicótica y la asociada Controlar las conductas alteradas Intentar la recuperación del nivel funcional previo Ofrecer tratamiento en el ámbito menos coercitivo y restrictivo posible

27 FASE DE RECUPERACIÓN TRAS EL PRIMER EPISODIO. Alcanzar fines académicos o laborales realistas. Desarrollar relaciones sociales y un normal desarrollo sexual. Apoyar para conseguir una vida independiente. Fomentar el establecimiento de valores personales e identidad. Proveer el apoyo adecuado a la edad para minimizar los efectos de la interrupción del trastorno en la vida del paciente y capacitarle para que afronte con éxito los retos que favorezcan su desarrollo.. Limitar el sufrimiento y las repercusiones negativas de la conducta psicótica. Atender a las familias. Ser sensible a los factores que pudieran impedir el seguimiento adecuado del tratamiento, como son los efectos negativos que puedan generar una evaluación o procedimientos que generen rechazo, efectos adversos de las medicaciones, el estigma y otros impedimentos a una relación de colaboración. Ofrecer tratamiento para problemas asociados como tendencias suicidas, depresión, agresión, abuso de sustancias, déficits cognitivos, trastornos de ansiedad, en lugar de asumir que simplemente se trata de fenómenos secundarios. Reforzar el concepto de enfermedad biológica. Hacer hincapié en la necesidad de abstinencia de drogas y alcohol. Comprometer al paciente y la familia en un proceso de cooperación. Dar apoyo continuado para la adherencia al tratamiento. Ofrecer psicoeducación exhaustiva centrada en los síntomas positivos y negativos. Enseñar estrategias de afrontamiento. Facilitar las oportunidades para reducir el aislamiento social con tratamientos grupales.. Ayudar a recuperar la autoestima. Proporcionar formación en habilidades sociales

28 FASE DE ESQUIZOFRENIA. FASE AGUDA O DE CRISIS Evitar que el paciente sufra lesiones. Controlar el comportamiento alterado. Disminuir la gravedad de la psicosis y los síntomas asociados. Identificar y resolver los factores que provocaron la aparición del episodio agudo Recuperar con rapidez el nivel óptimo de funcionamiento. Establecer una alianza con el paciente y su familia. Formular planes de tratamiento a corto y a largo plazo. Poner al paciente en contacto con un servicio de asistencia posthospitalaria adecuado.

29 FASE DE ESTABILIZACIÓN O POSTCRISIS. Reducir al mínimo el estrés sufrido por el paciente. Disminuir la probabilidad de recidiva y los síntomas Reducir continuadamente los síntomas y consolidar su remisión. Favorecer el proceso de recuperación.

30 FASE ESTABLE O DE MANTENIMIENTO. Mantener la remisión o control de síntomas. Conservar o mejorar la funcionalidad y calidad de vida. Tratar eficazmente el aumento de síntomas y recaídas. Continuar el seguimiento de los efectos adversos y adversos del tratamiento.

31 BIBLIOGRAFÍA Sadock, B.J., Sadock, V.A. Pocket Handbook of Clinical Psychiatry, 3 rd ed. Kaplan & Sadock s American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV-R), 4 rd ed Informe de prensa del Instituto Nacional de Salud Mental, 11/agosto/2004. Variante en gen de la esquizofrenia ligado a características de riesgo.

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33 GRACIAS!