CRITERIOS DE TRANSPORTE EN EL PACIENTE CRITICO Dra.Sonia Escudero Vidal Ex Jefe del Dpto. Atención Prehospitalaria SAMU 117 Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa
Escuelas : N.A. Europea Mejor? : Depende de capacitación, entrenamiento,equipos, etc. Disminuir tiempo en la escena : Atrapado estabilizar
Traslado en las mejores condiciones posible
Trasladar en las mejores condiciones y lo mas rápido posible al Centro MAS ADECUADO y mas próximo
Condición y Diagnóstico Riesgo- beneficio del traslado Necesidades técnicas Elegir centro de atención destino Disponibilidad de camas Confirmar aceptación Seleccionar tipo de transporte Seleccionar personal Planificar el traslado Verificar material y equipo Consentimiento informado Documentación completa Traslado y monitorización Incidentes acarecidos Entrega y recepción
PRINCIPIOS BASICOS La organización del traslado comprende los procedimientos implementados para la transferencia segura, rápida y eficiente de las víctimas, en los vehículos apropiados, a los hospitales adecuados y preparados para recibirlas
Principios básicos Existen factores físicos que determinan cambios fisiológicos que repercuten en los enfermos, alteran el funcionamiento de equipos y modifican las propiedades de medicamentos
Factores físicos en el traslado a. Aceleración - desaceleración b. Vibraciones c. Sonido d. Temperatura e. Altitud
a. Aceleración - Desaceleración Aceleraciones por arranque brusco pueden provocar: Hipotensión Bradicardia Desaceleraciones por frenazo pueden ocasionar: Aumento de la presión arterial Aumento de la presión venosa central Bradicardia Modificaciones moderadas de la presión intracraneal
a. Aceleración - Desaceleración Desaceleración brusca (colisión frontal) puede ocasionar: Lesiones por impacto directo o indirectamente por desplazamiento de vísceras por efecto de la inercia En el TS terrestre tiene mayor importancia los cambios en la A D en sentido longitudinal. En el TS aéreo tiene mayor significación los cambios en sentido transverso y vertical debidos a los cambios de trayectoria.
b. Vibraciones Las vibraciones (V) son una forma de energía que pueden transformarse en fuerza mecánica, calor o presión. Las (V) que repercuten en el ser vivo se encuentran entre los 3 y 20 Hz., siendo los mas nocivos entre 4 y 12 Hz, por inducir fenómenos de resonancia de órganos internos.
b. Vibraciones Las vibraciones (V) pueden producir: Destrucción hística Capilares sanguíneos: aumentando hemorragias Ocasionan respuesta vegetativa, ventilatoria y circulatoria Pueden ocasionar hiperventilación y taquicardia Ambulancias terrestres Helicópteros Aviones 4 a 16 Hz 12 a 18 Hz 40 a 50 Hz
c. Ruidos Producido por las sirenas de las ambulancias Produce ansiedad y miedo (descargas vegetativas) Taquicardia o bradicardia Hipertensión o hipotensión Hiperventilación Trastornos de conducta Intensidad del ruido Transporte 70 a 80 db Ambulancias terrestres 80 a 90 db Helicópteros
d. Temperatura Bajas temperaturas Colapso vascular periférico Dificulta la canalización venosa Provoca escalofríos y tiritonas Aumenta el consumo de O 2, facilitando la hipotermia Provoca cristalización de algunos medicamentos Ej. Manitol Descarga de pilas de Ni-Cd.
d. Temperatura Altas temperaturas Provoca sudoración profusa Altera el equilibrio hidroelectrolítico Infusión de sueros recalentados Golpe de calor
d. Temperatura En transporte aéreo tener en cuenta: La T desciende de 5 a 10 C cada 3000 pies de altitud Un vuelo a nivel crucero De -30 a -50 C
e. Altitud A temperatura constante el volumen de un gas es inversamente proporcional a su presión, por lo tanto al disminuir la presión atmosférica los gases se expanden La expansión de los gases y la disminución de la disponibilidad del O 2 son los factores que van a afectar al transporte sanitario
Cambio de presión según altitud Altitud. (pies) P. Atmosférica ( mm Hg ) po2 Aire ( mm Hg ) po2 Alvéolo ( mm Hg ) po2 Arterial ( mm Hg ) 0 760 159 105 100 2000 707 148 97 92 4000 656 137 90 85 6000 609 127 84 79 8000 564 118 79 74 10000 523 109 74 69 20000 349 73 40 35 30000 226 47 21 19
Disminución de la Presión Parcial de O 2 La po 2 del aire disminuye desde 159 mm de Hg a nivel del mar hasta 73 mm de Hg a 20,000 pies de altitud. La disminución del po2 del aire repercute sobre el po2 arterial y alveolar Mecanismos compensatorios Aumento del gasto cardiaco Hiperventilación
Disminución de la Presión Parcial de O 2 COMPLICACIONES EN: Patologías respiratorias Anemias importantes Trastornos isquémicos coronarios Shock Hipovolemias
Expansión de gases A 6000 pies de altitud el volumen de los gases aumenta 30%. Evacuación aérea contraindicada en: Neumoencefalografía Neumoaortografía Laparoscopias Fibrocolonoscopias
Expansión de gases Repercusión sobre los órganos y sistemas: S. Gastrointestinal. Agravamiento de los íleos. Dehiscencias de suturas. Resangrado gástrico. Aumento de la presión diafragmática.
Expansión de gases S. Respiratorio. Agravamiento de neumotórax. Agravamiento de Insuficiencias respiratorias. Rotura de bullas enfisematosas. Aumento de la presión intraocular, en tímpanos y senos intraoseos.
Expansión de gases Repercusión sobre el equipo técnico y materia usado: Férulas de inmovilización al vacío Colchón al vacío Pierden consistencia Férulas de inmovilización de llenado Pantalón antishock Aumenta su compresión
Expansión de gases Repercusión sobre el equipo técnico y materia usado: El balón de los TET se llenará de agua para evitar compresión excesiva La velocidad de caída de los sueros disminuye
Vehículos de transporte Ambulancias Helicópteros Aviones Otros
Tipo de ambulancias terrestres España SAMU EsSalud No asistencial A 3 Beta Asistencial medicalizable Asistencial medicalizada A 2 A 1 Alfa Omega
SELECCIÓN DEL VEHICULO DE TRANSPORTE SANITARIO SEGÚN LA DISTANCIA A RECORRER Distancia prevista Tipo óptimo de Transporte sanitario 150 Km Ambulancia terrestre 150 300 Km. Helicóptero sanitario 300 1.000 Km Avión sanitario 1.000 Km Avión de línea regular adaptado Situaciones especiales Barco o ferrocarril
POSIBILIDADES DE COLOCACION DEL PACIENTE PARA EL TRASLADO Decúbito supino con tronco Pacientes estándar, sin semiincorporado alteraciones ventilatorias, circulatorias o neurológicas Decúbito supino con tronco Pacientes con insuficiencia Incorporado respiratoria de origen pulmonar Sentado con piernas colgando Pacientes con insuficiencia cardiaca y/o edema agudo agudo de pulmón
Posición de seguridad Decúbito supino a 180 con cabeza y tronco alineado Pacientes con bajo nivel de conciencia sin posibilidad de aislar vía aérea En general en todo paciente traumatizado. Pacientes con patología de médula espinal, con niveles superiores a D10, dentro del primer mes de evolución y siempre que desarrollen hipotensión, por elavación de la cabeza y/o tronco
Decúbito supino en trendelenburg Presencia de hipotensión Decúbito supino en anti- Trendelenburg Sospecha de hipertensión intracraneal Decúbito lateral ezquierdo (DLI) Embarazadas, sobre todo en tercer trimestre (se coloca en DLI a la paciente con ayuda de una almohada bajo la cadera derecha)
Posoción genupectoral Presencia de prolapso del cordón umbilical (una de las personas que acompaña a la embarazada debera ir desplazando la presentación para alejarla del cordón, evitando empujar el cordón hacia el útero, ya que puede interrumpirse el flujo, además de favorecer la infección uterina).
Decubito supino
Decúbito lateral
Decúbito lateral izquierdo
Decúbito supino y flexión de piernas
Decúbito supino y piernas elevadas
Decúbito dorsal con elevación
Tronco semi-incorporado 30
Tronco semi-incorporado 45
Tronco semi-incorporado 60
TRANSPORTE AEREO DEL PACIENTE CRITICO
Interior de un avión equipado
El hombre que dice: no puede hacerse, será sorprendido por alguien que lo haga. (Anónimo) Gracias