EFICIENCIA DEL GASTO E IMPACTO ECONÓMICO DEL SEGURO POPULAR DE SALUD: EL CASO DE TABASCO

EFICIENCIA DEL GASTO E IMPACTO ECONÓMICO DEL SEGURO POPULAR DE SALUD: EL CASO DE TABASCO EFFICIENCY OF PUBLIC SPENDING AND ECONOMIC IMPACT OF SEGURO POPULAR DE SALUD THE CASE OF TABASCO Né Aón Funts Fls Clg d l Fnt Nt, Méxc funts@clf.mx Rs Isbl Mgdán Vg Clg d l Fnt Nt, Méxc mv_300@yh.cm.mx RESUMEN El pncpl ppóst dl stud s psnt un sttg mtdlógc qu nlz ls mpcts cnómcs dl Sstm d Ptccón Scl n Slud (SPSS) n l std d Tbsc, tvés d l vnculcón d l Cunt Stélt n Slud y l Mtz Insum Pduct dl std. Así, l bjtv gnl dl nálss cnsst n vl l lcnc d ls mpcts, s dc, dfn su ntnsdd sgún su fct sb ls ndcds d ngs, pduccón y mpl n l std. Plbs clvs: nálss d mpct, Sstm d Ptccón Scl n Slud, ngs, pduccón y mpl. Clsfccón JEL: E10, E27 Rcpcón: 23 d ctub d 2012 Acptcón: 3 d bl d 2013 Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm 80 En Jun d 2013 - Págs: 63-98

Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg ABSTRACT Th mn pups f th study s t psnt mthdlgcl sttgy t nlyz th cnmc mpcts f th Systm f Scl Ptctn n Hlth (SPSS) n th Stt f Tbsc, lnkng th Stllt Accunt n Hlth nd th Input Output Tbl. Thus th vll bjctv f th nlyss s n ssssng th xtnt f th mpcts, n th wds, dfnng ts ntnsty ccdng t th ffct n th ndcts f ncm, pductn nd mplymnt n th Stt. Kywds: Impct Anlyss, Systm f Scl Ptctn n Hlth, Incm, Pductn nd mplymnt. Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm. 80 64

Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud 1. INTRODUCCIÓN L vlucón d ls mpcts d ls plítcs d slud mplc cnt cn lmnts cncts y bjtvs qu pmtn mj ls nstumnts, l qu pmt ntduc ls justs ncss p gntz l máxm bnst d l pblcón. L ctul plítc n Méxc stá dgd clb cn l bnfc scl, ntd mj l fcnc y qudd n l pvsón d svcs médcs y cntbu cn l dsll cnómc d ls gns; l nt supn l ncsdd d cnt cn nfmcón y hmnts ppds p l pcs vlutv d ls plítcs d slud y sus nstumnts. Ent ls ñs 1994 y 2000 s nc n l pís un pd d fm dl sct slud, n l qu s xpn l ncsdd d nstumnt plítcs sustntbls qu mplín l cbtu d ls svcs y ctfqun l flt d pcsón n l dfncón d ls spnsbldds d cd dn d gbn (Ángls, t l. 2011). Bj sts pmcs, n 2001 s c l Sstm d Ptccón Scl n Slud (SPSS) Sgu Ppul, l cul fu nsttucnlzd n 2004 cm un j ct dl nuv pdgm d slud públc n Méxc. A nc ñs d su ccón, l SPSS tn psnc n td l públc, hch qu bnfc l nálss glbl y gnl d su dsll. A cus d l ntulz nnvd, l SPSS h sd bjt d dvss nvstgcns vlutvs cn dfnts pspctvs y dmnsns, qu nlzn l dsll ntn dl Sgu Ppul y ls mpcts dl gst n l ámbt scl y d slud. Sn mbg, l psnt stud ptnd pt un pspctv mtdlógc qu mlgm ds nstumnts vlutvs qu mdn y cuntfcn l nvl y dccón d mpcts qu jc l SPSS n l sstm d slud y l cnmí gnl. Ah bn, l dscntlzcón ptv pv ndpndnc n ls ccns d cd gón y, n cnscunc, sultds dsguls; l std d Tbsc, dmás d s un ntdd pn n l ntduccón dl Sgu Ppul, s h cctzd p s un cs típc n l vlucón dl gst psupustl y pgs n l cbtu. S bn Tbsc ps cctístcs spcls cm bjt d stud, pv En Jun d 2013 - Págs: 63-98 65

Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg un nstumnt d nálss spcífc p un vlucón d mpcts ntgl: L Cunt Stélt n Slud. L CSS-T mplí l cpcdd nlítc d un sct p ppcn nfmcón ntsctl, l md dvss vbls cm pduccón, cnsum ntmd vl ggd but, l msm tmp vncul ls flujs mnts cn l nálss d gst p ls gnts (Untd Ntns t l., 2001). En tnt qu l stud d l ncdnc cnómc, l mc ntsctl nsum-pduct ns pmt md ls fcts dcts, ndcts nducds p un cmb n l dmnd d svcs d slud (Hnándz, 2004). En sumn, l mdl mtdlógc pmt bsv ls mpcts n ls ámbts sctl y gnl, l lcn ls sultds n sts ds cts spcls, qu dv n un nálss d l cdn d mpcts dl Sgu Ppul n Tbsc. El bjtv s, p l tnt, psnt un nálss d l fctvdd d l gcón públc y pvd n tncón médc n l std y, dcnlmnt, xpn ls custns mtdlógcs dl mpct cnómc, ttnd d vl s ést s lvd n, sgún su fct sb ls ndcds sttls d ngs, pduccón y mpl. El tícul s gnz d l sgunt mn: n l sgund sccón s psntn bvmnt ls ntcdnts dl sgu ppul n l std d Tbsc, dstcánds qu s l ntdd fdtv qu ps l más lt nvl d gst n slud y, dmás, d gst l SPSS, nvl ncnl, l my ppcón d l pblcón bt. En l sccón ts s mustn ls dvss mtdlgís mplds p vlu l mptnc ltv dl sct slud n l cnjunt d l cnmí. S slt qu s hn utlzd, tdcnlmnt, cut mtdlgís p lb ls mpcts cnómcs dl sct: ls Cunts Stélt (CS), l mtz d nsum-pduct (MIP), l nálss bnfc-cst (ACB), sí cm ls nálss sctls y gnls (ASyR). En l cut s xhb l mtz d nsum pduct d Tbsc p 2003, lzd p nctv dl gbn sttl, y n l qu s cncn y gupn 17 ctvdds pncpls. En l qunt s psnt l sstm d cunt stélt d Tbsc d 2003, qu ppcn nfmcón ntsctl, s md spclmnt l vl ggd but d l slud, l cnsum ntmd dl sct y l Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm. 80 66

Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud pduct ntn but, sí cm l vnculcón d ls flujs mnts cn l nálss d gst p gnts, l qu pmt c ls bss d ndcds y nálss dl sct. En l sccón ss s dscb, sgún l Cunt Stélt d Tbsc, quén gst, n qué ctvdds s gst, qué pducts s cmpn y cóm s fnncn ls gsts d slud. En l st s mustn ls mpcts p sct cnómc dbd cmbs xógns n ls cmpnnts d l dmnd fnl (gst d gbn n l mncnd sct) y s clculn tnts multplcds (pduct, ngs y mpl) cm scts hy ncluds n l mtz d tnsccns ntsctls d Tbsc. Fnlmnt, n l sccón ch s psntn ls pncpls cnclusns dl stud. 2. ANTECEDENTES DEL SPSS EN TABASCO L Sctí d Slud (SS) cncluyó pt d l Encust ncnl d ngs-gsts y l Encust d stsfccón d ls svcs d slud 2000, n stán n ls fncs pn lmn qu l cnt cn un sgu médc s un fct qu duc l sg d mpbc y, n cnscunc, un d cd cuts mxcns pspus su tncón médc p pblms cnómcs (SSA, 2002:65); l pncpl pblm dl Sstm d Slud s l flt d cbtu y qudd ( justc), st s tduc n gsts d slud xcsvs ctstófcs y mpbcds qu sultn n l dsmnucón d ccs y cldd n ls svcs d slud nfcnc n l mpl d cuss. En cnscunc, l flt d ptccón fnnc n slud fct dctmnt ls hgs qu n stán cubts p nngún ógn públc pvd (SSA, 2002). Asmsm, l cns d pblcón y vvnd d 2000 (INEGI, 2000), ptó qu 57.8% d l pblcón n l pís n psí nngún tp d sgu, tl hch tnt cnt l cnmí fml. Est sgmnt d l pblcón s clc n un stucón ltmnt vulnbl, y qu dsmbls dctmnt sus ngss p tnd su slud, p l tnt l gst d blsll jcd s dstnd l cmp d mdcmnts y cnsults médcs, l qu fct ls fmls d bjs ngss. Qud cl qu l gst d blsll jc my mpct n ls fmls n stucón cnómc vulnbl En Jun d 2013 - Págs: 63-98 67

Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg n cmpcón d qulls fmls cn mys cuss, d cud cn l Sctí d Slud 85% d ls fmls n stucón cnómcmnt vulnbl s mpbcn íz d st gst d blsll y n stán sguds (SSA, 2002). Fnt st dsfí, n 2001 s ppus l ntgcón d un pgm plt dnmnd Sgu Ppul d Slud, ( )nt l ncsdd d pv un ltntv d tncón l slud, mdnt un squm d sgumnt públc, p qull pblcón qu n cntb cn ccs svcs d slud(...) (CNPSS, 2010:11). En bl d 2003 bj l fm d l Ly gnl d slud fu nsttucnlzd nvl fdl y n n d 2004 mpzó p fmlmnt cm l Sstm d Ptccón Scl n Slud. Dsd sus ncs cm pgm plt ppus l bjtv d bnd ptccón fnnc tds ls mxcns ( ) fcnd un pcón d sgumnt públc n mt d slud fml y ls cuddns p su cndcón lbl y sccnómc n sn dchhbnts d ls nsttucns d sgudd scl (SSA, 2002:66). Sujt st bjtv pncpl s dspndn cut bjtvs spcífcs: duc l gst pvd d blsll, fmnt tncón ptun n slud, ftlc l sstm d slud y, fnlmnt, cntbu sup nqudds y zgs n l dstbucón dl gst nt ntdds fdtvs cn dfnts nvls d dsll n mt d slud. Al ps un dscncntcón ptv l sstm tnd ptculzs, s dc, tnd ps cctístcs d dsll cds l gón dnd p; ls fcts scls, plítcs, cnómcs y d slud cn un cntxt gnl dstnt, dmás qu l pd d ncpcón pdí nflu n l dsll dl sstm. L psnt vlucón s ct spclmnt n l std d Tbsc p qué st ct spcl?, pm, Tbsc pud s nmbd cm un d ls pcuss dl pgm plt dl Sgu Ppul d Slud; dsd l ncpcón dl std l pyct n l 2001 must culdds dstnts, s dc, psnt un mduz dstnt dl SPSS nvl ncnl, sí msm ps l más lt nvl d gst n slud 1, l dstn 6.72% 1 Gsts n slud: nglbn ls gsts mnts n cudds d l slud lzds p l hg. Ls ubs cnsdds sn ls sgunts: svcs médcs dunt l pt, svcs médcs y mdcmnts dunt l mbz, cnsult xtn (n hsptl Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm. 80 68

Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud d su PIB (SSA, 2008), dmás d ps, ncnlmnt, l más lt ppcón d pblcón bt fld l SPSS (Rngl y Mtínz, 2007). Así pus, l std ún l cctístcs p psnts cm un cs dstnt n l pís dbd su cbtu n SPSS qu stá n cnsnnc cn l cptcón d cuts fmls dl égmn cntbutv dl sstm, Tbsc s l únc ntdd nvl ncnl qu ps l cptcón más lt, sb: 148,566,347.0 (CNPSS,2009:28). Fnlmnt, s dlmt un cs típc qu dsll un plítc públc qu h tmd un gn mptnc n l cntxt scl y d slud, p l tnt s plnt un stud qu nlc ls mpcts cnómcs qu pud suf l std. 3. ENFOQUES DE MEDICIÓN DE LA INCIDENCIA ECONÓMICA EN EL SECTOR SALUD Evlu l ncdnc cnómc dl sct d l slud cnsttuy un lb cmplj y dfícl, tnt p l flt d g y pcsón cncptul xstnt l spct, sí cm p l bundnc d ls flujs ls y fnncs d fm tnsvsl n l sstm cnómc. P ll, sult ncs dtll, n l mdd d l psbl, qué s ntnt md, cn qué nstumnts s cunt y cóm s pcd l cuntfccón d su mpct sb l dsll cnómc. En témns gnls, ls fcts dcts ndcts dl sct d l slud hcn fnc su ncdnc sb l st dl sstm cnómc d un á ggáfc dtmnd (lcl, gnl, ncnl, ntncnl), d gul fm s dvn ls gsts lzds, l fnncmnt cbd y l funcnmnt dl sct (pcón, ctvdds, tc.). S dmtn ts nvls d nálss: mc (nfqu gnl), mc y mscnómc (nfqu pcl) (Hnmnn, 1998; Hlb, 1997). D mn gnl s tt d vlu l mptnc ltv dl sct d l slud n l cnjunt d l cnmí gnl. En tnt, n mbz), cntl d ps, tncón hsptl, mdcmnts sn ct y mtl d cucón, mdcn ltntv, pts tpédcs y tpéutcs y sgu médc. En Jun d 2013 - Págs: 63-98 69

Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg l nálss mccnómc nvstg cmptmnts (d hgs, mpss, Estd) y dcsns sctls, sí cm sus psbls ntlcns. P últm, l nálss mscnómc s nsp n l cnmí ndustl y nlz l sct d l slud n témns d cdns d pduccón (flè) (Mt, 1990). L mdcón qu qu, n funcón dl nvl d nálss dl nfqu slccnd, s dntfqun cctmnt: ls gsts lzds, l fnncmnt pcbd y su pcdnc, l vl d l pduccón d bns y svcs, l cntdd d fcts utlzds n ll, l vl ggd cd, ls mptcns y xptcns fctuds y ls csts y bnfcs d su ctvdd d un pgm slud. En sum, stdístcs cpcs d ppcn dts guls, sstmátcs, fbls, cmpbls n l tmp y n l spc (dnt y nt dfnts sstms cnómcs) y qu, dmás, pudn s ncudds n un mc mtdlógc cncd ntncnlmnt (Ot t l., 2000:15), bsd n l us d l lógc dl nálss cnómc. L lttu lcnd cn st cmp h vnd utlznd, tdcnlmnt, ss nstumnts p lb ls mgntuds cnómcs dl sct slud: ls Cunts Stélt, l Mtz d Insum-Pduct (MIP), l Análss Bnfc Cst (ACB), sí cm ls nálss sctls y gnls. Sus bjtvs y pncpls cctístcs stán n l cud 1. Cud 1 Cctístcs d ls pncpls nstumnts d ncdnc cnómc Cunt Stélt (CS) Análss Insum- Pduct (MIP) Análss Bnfc- Agup ls dts n undds mnts y mgntuds n mnts. Fclt l nálss d ls lcns cnómcs n l ntmd cnómc dl sct slud y l st d l cnmí. Pmt clcul zns ndcds qu lcnn l mptnc cnómc dl ámbt bjt d nálss (tusm, slud, duccón) cn l d cnmí ncnl gnl. P tnt, pud s utlzd p md l mpct d ls ctvdds d tncón d l slud. D un vsón dsggd d l ctvdd cnómc n cd ndust m d ctvdd y d l ntdpndnc nt tds lls. D un pcpcón pcs d l ncdnc cnómc d l sndd y d sus cmpnnts sctls, tvés d ls cfcnts técncs. Ppn un cntblzcón qu n ísl l cnmí d l slud dl st dl sstm cnómc. Pmt vlu l ncdnc d un vcón xógn d l dmnd fnl sb l sstm pductv. P tnt, pud s utlzd p smul l d vnts y mdds d plítc cnómc d l slud. Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm. 80 Útl p spld dcsns sb vlucón d pycts pgms d slud, spct l utlzcón ltntv d cuss. Ppcn un ct 70d vlucón glbl d un pyct públc, n témns d fcnc y qudd, y un vsón glbl d ls fcts d ls ctvdds snts sb l lcldd. Pmt tt d fm dcud ls bnfcs xtns scds

Cunt Stélt (CS) Análss Insum- Pduct (MIP) Análss Bnfc- Cst (ACB) Análss Sctls y Análss Rgnl (ASyR) Agup ls dts n undds mnts y mgntuds n mnts. Fclt l nálss d ls lcns cnómcs n l ntmd cnómc dl sct slud y l st d l cnmí. Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud Pmt clcul zns ndcds qu lcnn l mptnc cnómc dl ámbt bjt d nálss (tusm, slud, duccón) cn l d cnmí ncnl gnl. P tnt, pud s utlzd p md l mpct d ls ctvdds d tncón d l slud. D un vsón dsggd d l ctvdd cnómc n cd ndust m d ctvdd y d l ntdpndnc nt tds lls. D un pcpcón pcs d l ncdnc cnómc d l sndd y d sus cmpnnts sctls, tvés d ls cfcnts técncs. Ppn un cntblzcón qu n ísl l cnmí d l slud dl st dl sstm cnómc. Pmt vlu l ncdnc d un vcón xógn d l dmnd fnl sb l sstm pductv. P tnt, pud s utlzd p smul l d vnts y mdds d plítc cnómc d l slud. Útl p spld dcsns sb vlucón d pycts pgms d slud, spct l utlzcón ltntv d cuss. Ppcn un ct d vlucón glbl d un pyct públc, n témns d fcnc y qudd, y un vsón glbl d ls fcts d ls ctvdds snts sb l lcldd. Pmt tt d fm dcud ls bnfcs xtns scds un pyct. Clsfc ls fcts nducds n ctgís bn dfnds d csts y bnfcs ncluyn tnt ls ncdncs ndcts cm ls ntngbls culttvs), dfícls mpsbls d mntz. Fclt dts dtllds sb gsts, cnsums, psupusts, tcét; vnculds l slud. Enqucn y mjn ls cunts d l Cntbldd Ncnl, l cg nfmcns cuntttvs y culttvs spcífcs l sct á ggáfc bjt d nálss. Funt: Vlllb Cbll (2002). Ls ds pms nfqus dptn un pspctv mccnómc qu pmt dsgg ls flujs cnómcs d td l sct d l slud d un pís nclus d un gón; l Cunt Stélt y l Mtz d Insum-Pduct pmtn cnstu un sstm d cunts cnómcs, pyánds n l pncp d l cntbldd p ptd dbl, y vlu l ncdnc cnómc x-pst dl sct slud dsd l punt d vst d l ft (pduccón), l dmnd (cnsum públc En Jun d 2013 - Págs: 63-98 71

Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg y pvd, fmcón but d cptl fj, xptcns nts) y su fnnccón. Adcnlmnt, l Cunt Stélt gup ls dts n undds mnts y n mnts y pmt clcul cfcnts ndcds d l ptcpcón d ls svcs d slud n l cnjunt d l cnmí; n tnt qu l mc cntbl d l Mtz d Insum-Pduct psblt l lbcón d cmpljs mdls cnómcs d smulcón dl mpct bj dvss scns. Ambs pudn s utlzds p vl l ncdnc d ls mpcts d l slud. El tc nstumnt fc, n cmb, un nfqu pcl d cunts smplmnt d ndcds dl sct slud, cn un dmnsón subgnl (Andff, 2001). Aunqu d un fm más mpl, l nálss bnfc cst (ACB) cnsttuy un métd flxbl qu pmt dntfc y vlu ls pcusns sccnómcs d pycts y pgms públcs d slud, cn l bjt d dtmn su (n) justfccón dsd un punt d vst cnómc (Késnn, 2001). En ptcul, l nálss bnfc cst dstc, p un pt, su utldd p spld dcsns sb vlucón d pycts pgms d slud spct l utlzcón ltntv d cuss y, p l t, ppcn un ct d vlucón glbl d un pyct públc, n témns d fcnc y qudd, y un vsón glbl d ls fcts d ls ctvdds snts sb l lcldd. Más ún, st nfqu pmt tt d fm dcud ls bnfcs xtns scds un pyct d slud y clsfc ls fcts nducds n ctgís bn dfnds d csts y bnfcs, ncluyn tnt ls ncdncs ndcts cm ls ntngbls culttvs, dfícls mpsbls d mntz. En síntss, p vlu l ncdnc cnómc dl sct d l slud n l cs d Tbsc usms ls ds pms nfqus dbd qu dptn un pspctv mccnómc, ntsctl, ntsctl y gnl. Ls nálss sctls y gnls cmpltn, nqucn y mjn ls mgntuds qu ppcnn ls cunts ncnls dl sct slud. Sumnstn nfmcns dsggds y dtllds (cuntttvs y culttvs), spcífcs dl sct (fnncmnt, gstón, fscldd, mcds d sstnc médc, tc.) d l cnmí Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm. 80 72

Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud gnl lcl qu ttn d nlz (subsds y psupusts, ctzcns y lcncs, mpls n l sct, tc.). Ls fcts qu cctzn l cs dl SPSS-Tbsc, cm un fnómn típc, sn ls msms qu dfnn l pspctv qu dpt l stud, pus dsñ un nálss sctl y gnl fclt xpn dtlldmnt ls dts sb ls gsts, cnsums, psupusts, tcét; vnculds l sct slud. Así, l psnt dsñ mtdlógc tn l flxbldd d vncul l nálss dl Sgu Ppul, l sct slud y ls dmás scts d l cnmí gnl, l qu pmt bsv ls mpcts n cd un d ls nvls. D fm gnl st tp d studs nquc y mj ls cunts d l cntbldd ncnl l cg nfmcns cuntttvs y culttvs spcífcs l sct á ggáfc bjt d nálss. 4. MATRIZ DE INSUMO-PRODUCTO DE TABASCO L slud psnt un fct mpscndbl p l dsll d un gón; sn mbg, dntfc ls fcts ls d l slud n l sstm cnómc s dfícl d dtmn dbd su ntulz tnsvsl; p cnsgunt, vlu l mpct cnómc dl sct d l slud n Tbsc cnsttuy un lb cmplj, un t nd fácl. P ll, sult ncs pcs cóm pcd l cuntfccón d su ncdnc dct ndct sb l pduct, ngs y mpl. Dsd un pspctv cncptul, l cuntfccón d ls fcts multplcds dl sct d l slud qu l dstncón nt ls dnmnds mpcts dcts, ndcts nducds. Ls pms sn ls qu s pducn sb ls scts d ctvdd qu tndn dctmnt l dmnd d slud. Ls mpcts ndcts sín qulls qu tnn lug tvés d l cdn d lcns ntsctls qu s gnn pt dl fct dct, s dc, ls mpcts ndcts ncluyn l fct dl gst ncl sb ls scts qu sumnstn nsums ntmds y, su vz sb l cdn d pvds d sts últms. Fnlmnt, ls mpcts nducds tnn su gn n l gst dl ngs qu s gn cm cnscunc d ls mpcts dcts ndcts (Funts y Cádns, 2010). En Jun d 2013 - Págs: 63-98 73

Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg Ests cncpts hn sd dsllds mplmnt n l mc nlítc d ntdpndncs sctls Mtz d Insum-Pduct. Tbsc cunt cn un mtz, MIP-T, lzd p nctv dl Gbn dl Estd, cuy cnstuccón s bs n l métd dct d cplcón d cud cn ls cmndcns dl Sstm d Cunts Ncnls d 1993 (SCN) d Ncns Unds. 2 En ll s cncn y gupn 16 ctvdds pncpls (Amnt, 2007). En l cud 2 s must un vsón mdfcd d l tbl ntsctl d Tbsc p 2003, cmpust p un s d cuds qu dscbn ls dvss tnsccns d l cnmí sttl, y qu cnfmn l pcs pductv, l funcón dl cnsum, l funcón d l cumulcón dl cptl físc, ls vnts y ls cmps dl xt y l gncón dl ngs. Ests tnsccns s nmcn n l qulb gnl dd p l guldd d l ft y l dmnd y l cnsstnc d ls pcs pgds p ls cmpds y ls pcs cbds p ls pducts (dscntnd mpusts sb ls pducts y mágns d cmc y tnspt d cg). En l MIP-T ls spcts nlítcs cntls sn ls flujs d pduccón, ptculmnt ls ntsctls, sí cm l ntlcón d l dmnd y ft ntmd. Bj st lógc l mtz s pud ntpt l p fls y p clumns, l lctu p fl must l dstn d ls bns y svcs, y s hc l dmnd ntmd (pducts utlzds cm nsums) hc l dmnd fnl. L lctu p clumn must l dmnd d bns y svcs p pt d ls ctvdds cnómcs. 2 El Sstm d Cunts Ncnls psnt l gst sstmátc d tds ls flujs nvnts d l cnmí n un squm ntgd, chnt ntlcnd d cunts, tnsccns y undds nsttucnls (Eustt t l. 1993). Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm. 80 74

Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud Cud 2 Mtz d Insum-Pduct d Tbsc, 2003 G M m O M m Agcultu y Gnd 277.411 0 0 2.783.519 2.729 0 0 0 362.455 0 0 0 21.054 0 0 0 3.447.168 1.926.453 1.295.968 0 141.710 1.154.258 4.518.389 7.965.557 Psc y Acucultu 0 7.616 0 967 0 0 0 0 95.127 0 0 0 0 0 0 0 103710 417.930 0 0 0 672.980 1.090.910 1.194.620 Mn 526 2.031 49.175.836 2.701 214.016 0 4.662 0 0 0 0 0 0 0 0 0 49399772 0 0 0 0 82.841.560 82.841.560 132.241.332 Almnts, bbds 297.857 289.139 1.016.368 9.542 0 742 0 702.796 0 0 0 0 0 0 0 2.316.444 10.303.845 0 0-121.764 2.004.048 12.186.129 14.502.573 Ots Mnufctus 604.692 423.536 583.818 616.797 674.845 62.740 7.931.893 562.482 356.202 1.535.614 16.601 1.368.636 1.376.063 93.071 715.682 625.069 17.547.741 15.055.639 0 3.145.122 198.426 67.478 18.466.665 36.014.406 Sum. Elctcdd y Agu 3.425 506 163.200 62.572 58.446 83.708 86.099 318.931 91.793 29.750 9.445 242.196 292.402 12.872 42.751 41.230 1.539.326 853.869 0-109.692 0 963.561 2.502.887 Cnstuccn 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2.348.564 0 0 0 174 2.348.738 0 0 13.015.664-11.940 0 13.027.604 15.376.342 Actv. Cmc y Rp 0 0 472 9.700 4.586 140 665 57.819 364 396.852 0 1.155 0 80 24 589 472.446 516.018 0 0 0 0 516.018 988.464 Htls y Rstunts 0 0 0 8.937 5.622 0 11.539 0 0 18.686 0 5.609 72.434 12.727 404 0 135.958 2.627.369 0 0 0 388.340 3.015.709 3.151.667 Tnspts y cnxs 13.565 3.173 220.355 71.085 30.322 3.708 98.715 132.734 18.314 63.922 1.986 184.613 136.568 13.905 10.973 26.112 1.030.050 5.900.881 0 0 0 5.900.881 6.930.931 Bnc y Sv. Fnncs 2.979 0 4.272 10.187 3.333 7.633 59.018 61.268 5.200 54.110 8.084 78.495 58.244 1.545 201 9.162 363.731 203.590 0 0 0 892.806 1.096.396 1.460.127 Sv. Mb. Inmbls 40.272 0 2.521.177 294.725 67.334 364.533 515.756 2.163.839 221.017 271.649 550.219 677.810 752.216 199.514 211.434 243.297 9.094.792 12.412.363 0 0 0 0 12.412.363 21.507.155 Adm. Publc 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0-800 798 2 0 0 20.919 13.242.645 0-110 0 13.263.674 13.263.674 Sv. Educcn 0 0 0 0 0 0 1.284 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1.284 1.627.199 4.731.172 0 0 0 6.358.371 6.359.655 Sv. Slud 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1.663.445 6.249.592 64.209 3.131 0 7.980.377 7.980.377 Sv. Cmunts 0 0 176.934 143.337 45.209 0 3.640 0 0 0 0 0 95.747 79 0 0 464.946 610.417 0 0-276.285 672.980 1.559.682 2.024.628 Cnsm Intmd 1.240.727 726.001 52.846.064 5.020.895 1.115.984 522.462 8.714.013 3.297.073 1.853.268 2.370.583 586.335 4.907.078 2.803.928 334.591 981.471 945.633 88.266.106 185.198.289 273.464.395 Imptcns Rgnls 3.624.859 194.624 5.893.809 6.469.687 33.469.384 0 0-12.301.639 226.085 2.084.184 427.233 4.848.471 0 955.780 0 0 Cns. Int. + Imp Rgnls 4.865.586 920.625 58.739.873 11.490.582 34.585.368 522.462 8.714.013-9.004.566 2.079.353 4.454.767 1.013.568 9.755.549 2.803.928 1.290.371 1.868.085 945.633 135.045.197 Supvt but d Expltcón 1.761.955 159.391 68.616.817 2.400.487 1.207.533 1.854.142 4.736.416 6.285.696 707.501 1.699.935 55.316 11.047.788 214.244 1.359.168 725.992 102.832.381 Sulds y Sls 1.332.778 103.728 2.446.138 501.796 196.229 209.476 1.663.231 3.408.672 324.951 696.034 389.503 586.152 10.459.746 4.812.347 4.746.681 325.757 32.203.219 Ots Pstcns 5.238 0 2.438.504 109.708 25.276 99.569 254.520 300.149 41.323 79.890 1.883 78.302 42.494 5.558 27.777 3.510.191 Impusts d Pduccón 0 0 0 0 0 0 0 256 6 0 654 0 35 124 596 1.671 Ots Impusts 0 10.876 0 0 0 0 8.162 0-1.541 299 0 39.552 0 368 835 3.005 61.556 Subncns 0 0 0 0 0-182.762-1.487-176 0-143 - 842 0-204 - 74-4.132-189.820 Vl But d Pdn 7.965.557 1.194.620 132.241.332 14.502.573 36.014.406 2.502.887 15.376.342 988.464 3.151.667 6.930.931 1.460.127 21.507.155 13.263.674 6.359.655 7.980.377 2.024.628 273.464.395 - m m m D m n m d C n C n u m u m H G b B C V p n D m n V B u P d n Funt: Elbcón pp cn bs n Amnt (2007) y P s c A g c u l t u n y E l c t c d d A l t s n t, n u f c t u s A c u c u l t u b b d s n y A c t v. h t l s C n s t u c c n C c l s A g u y B n c t n s p t R s t. y S v. I n A d b l s S v. F n. S v. S v. C S v. E d u c c n u n t s P u b l c S l u d. I t s g s s F.. E x. t c E x s t.. F. s. l F l t En Jun d 2013 - Págs: 63-98 75

Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg S s stblc un ct hzntl n l lín dvs d ls cudnts I y II ls fls d l pt sup fljn l ft d pducts, 3 y ls d l pt nf l ft d fcts pductvs utlzds p cd gnt cnómc, ft qu pud s d gn ncnl xtnj (mptcns). 4 P t ld, ls clumns dtlln ls cmps l dmnd p pt d ls gnts. S s stblc un ct vtcl n l lín dvs d ls cudnts I y III, n l pm gup d clumns, cuy títul s us ntmd, s gst l utlzcón d ls bns y svcs p pt d un gnt cnómc cm nsum p su pcs pductv. El sgund gup d clumns, cuy títul s us fnl, must ls cmps p pt d ls usus fnls clsfcds p dstn: cnsum d ls hgs (cmps d bns d cnsum), cnsum dl gbn (cmp bns d cnsum clctv n nmb d td l scdd), fmcón but d cptl fj (cmps d ctvs n fnncs pducds p pt d scdds, gbn u hgs pducts), vcón d xstncs (bns cumulds n nvnts) y xptcns. Ah bn, spct l lctu p cudnts, l cudnt I flj ls cmp vnts cn dstn ntmd (p pduc ts bns y svcs). El cudnt II must ls cmp vnts d uss d fcts pductvs ncss p pduc bns y svcs: muncns ls slds, supávt but d xpltcón ngs but mxt. El cudnt III ndc ls cmp vnts cn dstn fnl (cnsum, nvsón y xptcón). L sum dl cudnt I y dl cudnt II, n sntd vtcl, dtll l cst d l pduccón d ls scts ndustls cspndnts. N bstnt, s mptnt sñl qu ls ctvdds cnómcs gnn pducts pncpls (bns cctístcs dl sct) y pducts scunds (bns típcs d ts scts). En ts plbs, cd clumn flj ls csts ncss p pduc tnt ls bns pncpls d l ctvdd cm ls pducts scunds. Ah bn, s mptnt dstc qu n l mtz ntsctl d Tbsc l sstm d slud s cncbd cm un subcnjunt dl 3 Ctlgds sgún l clsfccón dl Sstm d Cunts Ncnls (Eustt t l. 1993). 4 En ls stmcns lzds p l sct slud s pudn dntfc úncmnt ls mptcns cspndnts bns, n sí ls d svcs d tncón médc. Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm. 80 76

Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud sstm cnómc qu ncluy ls undds cnómcs nvlucds n l pduccón, cnsum y dstbucón d bns y svcs d slud, cntnds n ls scts d svcs d l slud y dmnstcón públc. 5 En cnscunc, ls ctvdds qu lzn n l mc d ls svcs d slud, s ntndn cm qulls ccns dstnds mj ls cndcns d vd d l pblcón tvés d l pmcón, pvncón, cupcón y hbltcón d l msm. En tnt ls tnsccns lzds p ls nsttucns ncgds d l gstón dmnsttv dl sct fun clsfcds y vlds cm ctvdds d l dmnstcón públc qu, p nd, qudn fu dl sct slud. En ptcul, n st sct d ctvdds s cncn cut d lls lcnds cn l dmnstcón d l slud: dmnsttvs fdls d nsttucns d bnst scl, dmnsttvs sttls d bnst scl, dmnsttvs fdls d nsttucns d sgudd scl y ctvdds dmnsttvs sttls d nsttucns d sgudd scl. Fnlmnt, fct d cmpnd l lcnc d l vsón mdfcd dl sstm d nsum-pduct n Tbsc s ncs dlmt ls ccns lzds. En pm lug, l mtz d dmnd ntmd gnl ctngul (16 X 19), p l cul tuvms qu cmb l mtz un cudd (16 x16). P ll, lmnms ls clumns hgs cn svcs dméstcs y dfncs. En sgund lug, justms ls bds d l mtz d tnsccns ttls. P ll, xstn lguns dfncs d mns d 3 % cn ls stmds p Amnt (2007). 5. CUENTA SATÉLITE DE SALUD DE TABASCO Evlu l fctvdd dl gst públc y pvd n slud pt ls cncmnts ncss p dfn l cmptmnt d ls fmls cn spct sus gsts d slud, p l tnt, dsñ un nstumnt qu mplí l cpcdd nlítc dl sct ppcn nfmcón ntsctl. 5 Es mptnt dstc qu l sstm d slud qu bc ls ctvdds cuy fnldd pncpl s pmv, stblc mntn l slud, s l cnjunt d psns, cuss y ccns cuy ppóst pm s mj l slud, sí cm ls nms qu guln ls ctvdds ntds hc s fn (OMS, 2003). En Jun d 2013 - Págs: 63-98 77

Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg Asmsm, md l vl ggd but, l cnsum ntmd y l pduct ntn but dl sct slud y vncul ls flujs mnts cn l nálss d gst p gnts pmtn pcs un nálss dl sct slud. Dsd un punt d vst cncptul, l cuntfccón d l stuctu dl gst d slud qu cnsd un sstm txl p l gst dl gst, sgún l cul s clsfc l tncón d l slud p funcns, ls scts cnómcs pvds d svcs d slud y ls funts d fnncmnt d l tncón d l slud. Admás d stblc ls límts dl sct d mn xplíct, dfnnd ls cntnds d cd ctgí, mn d fclt l sgumnt n l tmp dl cmptmnt d ls ndcds. Ests cncpts hn sd dsllds mplmnt n l mc nlítc d ls Cunts Stélts d Slud, dmás Tbsc cunt cn un stmcón dslld n un tss d mstí cuy cnstuccón s bs n l métd d cplcón d cud cn ls cmndcns dl Sstm d Cunts Ncnls d 1993 d Ncns Unds y l Ognzcón Pnmcn d l Slud. En dch cunt s dntfcn 12 svcs pncpls d l slud 6 y s lgn stm 4 ctvdds y svcs lcnds cn l gstón dmnsttv d slud, 7 nt ls qu dstc l Sstm d Sgu Ppul (SSP) d l ntdd. Adcnlmnt, s pudn ntg ds ctvdds cmplmnts d slud, cm l d pducts fmcéutcs y sgus médcs (Funts, 2010). Cn l fn d dscb l dmnd d pducts p cd tp d ctvdd pncpl dl sct, y s ntmd fnl, n Tbsc p 2003 s cnstuyó un mtz, pt d l Cunt Stélt, qu s nmbó cm: utlzcón d l slud (cud 3), l cul stá cnstud pcs d 6 Ls 12 svcs pncpls d slud sn: svcs hsptls gnls (HG), svcs hsptls spcls (HE), svcs d cnsults n mdcn gnl (CG), svcs d cnsult n mdcn spcl (CE), svcs d cnsult n nutcón (CN), svcs d cnsult dntlógc (CO), svcs d mdcn ntul (MN), svcs d tncón mbult (SA), svcs d lbts y bnc d ógns (L), cnt d tncón médc (CA), sstnc scl (AS) y gudís y cudds nfntls (G). (Funts, 2010). 7 Ls 4 ctvdds-pducts sn: ctvdds dmnsttvs fdls d slud (AF), ctvdds dmnsttvs sttls d slud (AE), ctvdds dmnsttvs d nsttucns d sgudd scl fdl (SSF) y ctvdds dmnsttvs d nsttucns d sgudd scl sttl (SSE). (Funts, 2010). Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm. 80 78

Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud cmpd. 8 L mtz utlzcón d l slud ps un lógc hzntl y vtcl, p l tnt, su lctu s lz p fls y p clumns. L lctu p fl must l dstn (uss) d ls pducts (bns y svcs), y s hc l dmnd ntmd (pducts utlzds cm nsums) hc l dmnd fnl. L lctu p clumn must l dmnd d pducts ( stuctu d csts) p pt d ls ctvdds cnómcs pncpls. L mtz s cnfm p cunts, su vz, ésts s ntgn n ts subcunts: uss ntmds (I), uss fnls (II) y mpls d vl ggd (III) (ONU t l. 1993). En ptcul, ls cudnts I y II, ls fls d l pt sup fljn l utlzcón d pducts; 9 y l cudnt III l utlzcón d fcts pductvs mplds p cd ctvdd cnómc. Ls clumns dtlln ls cmps p pt d ls ctvdds. S ns cntms n l cudnt I, n l pm gup d clumns, cuy títul s us ntmd, s gst l utlzcón d ls bns y svcs p pt d ls scts cnómcs cm nsum p su pcs pductv. S ns cntms n l cudnt II, ls clumns, cuy títul s us fnl, must ls cmps p pt d ls usus fnls clsfcds p dstn: cnsum d ls hgs (cmps d bns d cnsum) y cnsum dl gbn (cmp bns d cnsum clctv). Rspct d l lctu p cudnts, l I flj ls cmpvnts cn dstn ntmd (p pduc ts bns y svcs dl sct slud), l II ndc ls cmpvnts cn dstn fnl (cnsum, nvsón y xptcón) y l cudnt III must ls cmpvnts d uss d fcts pductvs ncss p pduc bns y svcs: muncns ls slds, xcdnt but d xpltcón ngs but mxt.. 8 El pc l cmpd s l pc pgd p l dmndnt, ncluy mágns d cmc y tnspt mpusts nts d subsds sb ls pducts. Mnts qu l pc básc s l pc cbd p l pduct, n ncluy mágns n mpusts nts d subsds sb ls pducts. 9 Ls 20 pducts sn: lmnts y bbds pcsds (ABP), pducts fmcéutcs (PF), Ots pducts fmcéutcs (OPF), cmbustbls (Cmb), mqun y qup (MyE), pplí (Pp), pducts d lmpz (PL), vstu y pnds (VyP), qup d tnspt (ET), qups médcs (EM), luz y gu (LyA), cnstuccón (Cnst), stunts (Rst), tlcmunccns (T), bnc (B), svcs d lqul (SA), svcs pfsnls (SP), svcs d publcdd (SP), svcs d mpqus (SEmp), ts svcs (OS) y pg d lcncs (PLc). (Funts, 2010). En Jun d 2013 - Págs: 63-98 79

Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg Cud 3 Mtz d utlzcón d l slud, Tbsc, 2003 Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm. 80 *_/ E.E: Excdnt d xpltcón, SS: sulds y sls, CS: cntbucns scls d ls mplds. IMP: mpusts l pduccón, O Imp: ts mpusts, Sub: subvncns subsds. Funt: Cunts Stélt d Slud d Tbsc, 2003. (Funts, 2010). 80

Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud En l mtz d Utlzcón d l Slud dl std, n un sntd vtcl, l sum dl cudnt I y II dtll l cst d l pduccón d l ndust cspndnt. D mn cmplmnt l mtz d Utlzcón s mpl l Mtz d Oft d Slud, l cul pt l pduccón ttl u ft dl sct d slud d Tbsc, l cnsd ls ctvdds cnómcs svcs p slud (cud 4), st mtz dscb l ft ttl pcs d pduct d ls svcs d slud y pcs báscs, s dc, l pc dl pduct mns ls mpusts más subsds. Ls ctvdds cnómcs d slud dmndn pducts pncpls (bns cctístcs dl sct) y pducts scunds (bns típcs d ts scts). Es pcs stm un mtz d Pduccón d Slud p Tbsc (cud 5) qu fzc nfmcón sb ls pduccns, gn tnt ls ctvdds pncpls dl sct. Pduccón pcs d pduct Cud 4 Mtz d ft pduccón ttl Impusts Subsds Funt: Cunts Stélt d Slud d Tbsc, 2003. (Funts, 2010). Pduccón pcs báscs HG 2,212,906-130 2,212,776 HE 20,527-8 20,519 OCG 1,242,994-264 1,242,730 CE 92,107-154 91,953 CN 3,148-5 3,143 CO 47,122-123 46,999 MN 9,230-5 9,225 SA 27,060 24 27,084 L 1,277,433-230 1,277,203 CA 4,059-1 4,058 AS 21,628 50 21,678 G 13,818-39 13,857 AF 45,962 45,962 AE 2,041,088 2,041,088 SSF 89,977 89,977 SSE 712,495 712,495 TOTAL 7,861,553-959 74 7,860,746 En Jun d 2013 - Págs: 63-98 81

Né Aón Funts Fls y Rs Isbl Mgdán Vg Cud 5 Mtz d pduccón d slud d Tbsc, 2003 Funt: Cunts Stélt d Slud d Tbsc, 2003. (Funts, 2010). Rvst d Ecnmí - Vl. XXX - Núm. 80 82

Efcnc dl gst mpct cnómc dl sgu ppul d slud 6. EFECTIVIDAD DEL GASTO EN SALUD EN TABASCO Dsd l pspctv mccnómc l Sgu Ppul d Slud tn mptnts mplccns, nt ls culs pdms mncn l umnt n l dmnd d tncón médc cm cnscunc dl subsd ls fmls, st hch jc psón n ls gsts d slud, p l qu s ncs umnt l ft d ls svcs d slud dbd l ncmnt n l núm d usus. Pust qu l Cunt Stélt d Slud d Tbsc bnd nfmcón sb ls stuctus d gst d ls pstds públcs y pvds, s pudn cnc cuáls sn ls bns y svcs ncluds n l funcón d pduccón, sí cm ls funts d fnncmnt y dmnds d nsums p pt d ls ctvdds d slud. 6.1. Quén gst n slud L mtz d uss utlzcón fnl pmt dtmn l gst n slud pt dl usu fnl. Ests usus pudn cctzs cm pvnnts dl sct gbn gnl, n culqu d sus nvls, y d ls hgs cm cnsum ndvdul. Tmbén pudn nclus l gst dl xt, n fmcón but d cptl fj, y ls vcns d xstncs, qu sn cmpnnts d l dmnd fnl dl gst n slud. P cnsgunt, l gst dl sct d slud d Tbsc, s cnsd l gst n slud p usu fnl, s pt n l cud 6, n dnd bsvms qu l cnsum clctv d gbn cnsttuyó 79% dl ttl dl gst n svcs d slud, mnts l stnt 21% fu cnsum ndvdul d ls hgs. Cud 6 Gst n slud p usu fnl, 2003 Mnt % s/gst ttl % s/pib Hgs 1,663 445, 21.15 2.14 Gbn 6,247,445 79.46 8.06 Funt: Cunt Stélt d Slud d Tbsc (Funts, 2010). En Jun d 2013 - Págs: 63-98 83