Guía para la utilización de Apósitos en las Ulceras por Presión

Centro de Salud de Serrada Area de Enfermería Guía para la utilización de Apósitos en las Ulceras por Presión (y prontuario con diccionario de términos) Juan Luis Badallo León Serrada, Julio-1.999 0

APÓSITOS Y FARMACOS PARA TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS POR PRESION Los marcados por un asterisco (*) son dispensados con receta de la Seguridad Social. Los marcados con doble asterisco (**) son suministrados por la Unidad de Farmacia de la Gerencia de Atención Primaria. Los marcados con tres asteriscos (***) son los de elección preferente por haber sido adjudicados para el año 99, en el Concurso Público. Comprueba en la ficha individual cual de los distintos envases de cada marca se puede dispensar por la Seguridad Social o es servido por el Almacén de la Gerencia. 1. Alginatos Askina Sorbsan Askina Sorbsan Plus Askina Sorbsan SA Comfeel: Seasorb (*) 2. Absorbentes de olor Actisorb Plus Carbonet Flagyl 250 cps. (*) 3. De baja adherencia Adaptic Adaptic Digit 4. Films de poliuretano permeables al vapor Bioclusive EpiVIEW OpSite con Flexigrid (*) (**) 3M Tegaderm 5. Hidrocelulares 5.1. En placa Allevyn (*) (**) (***) Allevyn Adhesive (*) 5.2. Multicapas Askina Transorbent 5.3. Para lesiones cavitadas Allevyn Cavity 1

6. Hidrofibra de hidrocoloides 6.1. En cinta Aquacel en cinta (*) (**) 6.2. En fibra Aquacel en fibra (*) 6.3. En gránulos Askina Biofilm Polvo (*) Comfeel: Gránulos (*) 6.4. En pasta Askina Biofilm Pasta (*) Comfeel: Pasta (**) (*) (**) Varihesive pasta hidroactiva (*) (**) 6.5. En placa: Semioclusivos Algoplaque (*) Algoplaque HP (*) Askina Biofilm Patch (*) Askina Biofilm S (*) Askina Biofilm Transparent (*) (**) 6.6. En placa: Oclusivos Askina Ulcuflex (*) Comfeel: Plus Extra Absorbente (*) (**) Comfeel: Plus Protector Comfeel: Plus Sacro (*) Comfeel: Plus Transparente (*) (**) Comfeel: Ulcus perfil ultrafino (*) Varihesive extrafino (*) (**) (***) Varihesive Gel Control (*) (**) (***) Varihesive Gel Control con reborde hidrocoloide (*) 7. Hidrogeles 7.1. Líquidos: En estructura amorfa Comfeel: Purilán Gel (*) (**) Intrasite Gel (*) (**) Nu-Gel Hidrogel con alginato Varihesive Hidrogel (*) (**) 8. Hidropolímeros Tielle (*) 9. Impregnados Unitul Apósito 2

10. Medicamentosos Linitul Linitul Antobiótico Unitul Complex Tulgrasum Cicatrizante (**) Tulgrasum Antibiótico (**) 11. Otros tipos de apósitos CombiDERM (*) 12. Otro tipo de productos Furacín (*) (**) Flammazine (*) (**) Iruxol Mono (*) (**) Fucidine (*) (**) Debrisan (**) Novecutan Spray 3

CLASIFICACION POR PREPARADOS 1. ALGINATOS : Apósitos Alginato cálcico (pureza 100%) : Askina Sorbsan : Maersk Medical, Ltd Distribuido por : B BRAUN - Apósitos 5 x 5 cm. C/10 u. - Apósitos 10 x 10 cm. C/10 u. - Apósitos 10 x 20 cm. C/5 u. - Cinta Packing 30 cm. C/5 u. - Cinta Ribbon 40 cm. C/5 u. Apósitos: - Indicados en úlceras altamente exudativas Cinta Packing y Ribon: - Indicadas para el relleno de úlceras cavitadas y altamente exudativas. * Ambos son ideales para úlceras infectadas. Grados III y IV Distribuido por : Apósitos de Alginato cálcico (pureza 100%) con capa viscosa : Askina, Sorbsan Plus : Maerks Medical Ltd : B Braun - Apósitos Sorbsan Plus 10 x 15 cm. C/5 udes. - Apósitos Sorbsan Plus 7,5 x 15 cm. C/5 udes. Para úlceras muy exudativas debido a su gran capacidad de absorción. Hasta 40 veces su peso. Puede aplicarse en úlceras infectadas. Grados III y IV 4

1. ALGINATOS : Apósitos de Alginato cálcico (pureza 100%) : Askina, Sorbsan SA : Maerks Medical Ltd Distribuido por : B Braun - Apósitos Sorbsan SA 9 x 11 cm. C/5 udes. Recubrimiento de úlceras de mediana o baja exudación. Grados I y II Compuesto de una espuma de poliuretano semipermeable con bordes adhesivos para heridas con contornos difíciles. : Alginato cálcio-sódico : Comfeel: Seasorb : Coloplast Productos médicos Distribuido por : - Caja de 3u. de 10x10 cm (*) - Caja de 3u. de 15x15 cm (*) - Caja de 3u. de 6x4 cm (*) - Caja de 3u. de 10x10 cm (*) - Caja de 5u. de 15x15 cm (*) - Cinta - Ulceras de elevada exudación - Ulceras infectadas - Pié diabético - Procesos de cicatrización con necesidad de control visual de la lesión 5

2. ABSORBENTES DEL OLOR : Absorbentes del olor. : Actisorb Plus (apósito de carbón y plata coloidal) : Johnson and Johnson Medical - 10,5 x 10,5 C/ 10 udes. - 19 x 10,5 C7 25 udes. En ulceras malolientes reduce drásticamente el olor de la herida por la capacidad absorbente del carbón. En úlceras con alto nivel de exudado por la acción del carbón activo Efecto bactericida de la plata frente a las bacterias absorbidas por el carbón. Staphilococos, MRSA, Pseudomonas, E. Coli, Candida. Flexible y de baja adherencia De elección en úlceras vasculares y pié diabético: Infectados o estancados en la cicatrización. : Apósito absorbente del olor. : Carbonet : Smith and Nephew Medical Limited - 10 x 10 cm. C/10 udes. - 10 x 20 cm. C/10 udes. Apósito absorbente del olor, no es adherente e incorpora una lámina de carbón vegetal activado. Está formado por cuatro capas, de afuera hacia adentro: Fibras acolchas de algodón, rayón impregnado en carbón activado, lamina de gasa de tejido no-tejido y capa de tejido de rayón-viscosa. Indicado en heridas malolientes, como lesiones infectadas, lesiones fungosas, fístulas fecales 6

2. ABSORBENTES DEL OLOR : Fármaco : Flagyl 250 mg. oral :Rhone-Poulenc Rorer - Envase de 20 cps. Orales de 250 mg. (*) Su uso real es de tratamiento farmacológico contra afecciones por Trichomonas, Lambliasis, Amebiasis, así como infecciones por anaeróbios como el Bacteriodes fragilis y el Clostridium perfringens. Desde hace mucho tiempo las enfermeras lo utilizan, tras pulverizar el comprimido en condiciones de asepsia y espolvorearlo en el interior de la herida, para eliminar el mal olor de las heridas de III y IV grado con exudado mal oliente y necrosis. Si bien este último efecto no está reconocido científicamente, es probable que su éxito se deba a la acción anaeróbica del producto. Su componente principal es el Metronidazol (D.C.I.) y como excipiente el almidón de trigo. 3. DE BAJA ADHERENCIA : Apósito de baja adherencia : Adaptic : Johnson and Johnson Medical - Adaptic 7,5 x 7,5 C/ 50 udes. - Adaptic 7,5 x 40 C/ 36 udes. - Adaptic 7,5 x 20 C/ 24 udes. - Adaptic 12,7 x 22,8 C/ 50 udes. - Adaptic rollo 7,5 x 152 Como apósito primario donde se quiera evitar que la herida se adhiera a la superficie de apósito secundario. Quemaduras, injertos, úlceras y heridas en general. Versatilidad, no graso, compatible con otros tratamientos 7

2. DE BAJA ADHERENCIA : Apósito de baja adherencia. : Adaptic Digit : Johnson and Johnson Medical - Pequeño C/ 40 udes. - Mediano C/ 40 udes. - Grande C/ 40 udes. - Dedo pié C/ 40 udes. Apósito no adherente específico para dedo de la mano y del pié (diabético). Indicado en traumas mecánicos, laceraciones, incisiones, quemaduras El formato del pié se utiliza tanto en trauma como en pié diabético 4. FILMS DE POLIURETANO : Film poliuretano permeable al vapor : Bioclusive : Johnson and Johnson Medical - 5,1 x 7,6 cm C/ 100 udes. - 10,2 x 12, 7 cm. C/ 50 udes - 12,7 x 17,8 cm. C/ 20 udes. - 10,2 x 35,5 cm. C/ 20 udes. - 20,4 x 25,5 cm C/ 10 udes. Tratamiento de úlceras en estado de epitelización. Prevención de úlceras No se pega sobre si mismo. Impermeable a microorganismos y al agua Permeable al oxígeno y al vapor de agua. 8

4. FILMS DE POLIURETANO : Apósito film de poliuretano : EpiVIEW : ConvaTec S.A. - 100 apósitos de 6x 7 cm - 100 apósitos de 6x 7 cm abiertos - 100 apósitos de 10x 12 cm - 100 apósitos de 10x 25 cm - 100 apósitos de 15 x 20 cm - 100 apósitos de 20x 30 cm Indicado en pequeñas abrasiones, úlceras por presión superficiales, escaras, quemaduras de 1º y 2º Para facilitar el desbridamiento (cubriendo con un agente desbridante). También para proteger zonas de la piel a las rozaduras o el exceso de humedad Descripción del producto : Permite una fácil visualización de la herida. Barrera de protección frente a humedad y bacterias. : Film de poliuretano permeable al vapor : OpSite con Flexigrid (**) : Smith and Nephew Limited. England - Flexigrid 10 x 12 C/ 50 udes. - Flexigrid 10 x 12 C/ 10 udes. - Flexigrid 12 x 25 C/ 20 udes. - Flexigrid 12 x 25 C/ 1 ud. - Flexigrid 15 x 20 C/ 10 udes. - Flexigrid 15 x 20 C/ 1 ud. Film transparente y autoadhesivo indicado en el tratamiento de la cura húmeda de las lesiones superficiales y en la protección de la piel vulnerable y frágil. La incorporación de la lámina cuadriculada de flexigrid confiere al apósito una mayor facilidad de aplicación y permite llevar un control gráfico de la evolución de la lesión Gran facilidad de adaptación a cualquier parte de cuerpo. 9

4. FILMS DE POLIURETANO : Film de poliuretano permeable al vapor : 3M Tegaderm : 3M - 10 x 12 cm C/ 10 udes. (*) - Hay otras muchas presentaciones pero son hospitalarias. Adhesivo y transparente, permeable al oxígeno, impermeable a líquidos y bacterias. Unico con marco de aplicación que facilita su colocación. Favorece la autólisis en lesiones que necesitan desbridamiento. Igualmente indicado en protección de pieles frágiles y vulnerables. Contraindicaciones: No usar en zonas infectadas, ni húmedas. 5. HIDROCELULARES EN PLACA : Apósito hidrocelular en placa : Allevyn : Smith and Nephew Limited. England - 10 x 10 cm C/ 10 udes. (**) - 10 x10 cm C/ 3 udes. (*) - 10 x 20 cm C/ 10 udes. - 15 x 15 cm C/ 10 udes. (***) - 15 x 15 cm C/ 3 udes. (*) - 20 x 20 cm C/ 10 udes. No adhesivo. Diseñado para lesiones exudativas con piel periulceral deteriorada tanto en UPP como en venosas y arteriales. Consta de tres capas de fuera hacia adentro: Capa de opsite que actúa como barrera bacteriana, capa intermedia de hidrolecular para el exudado y capa de poliuretano perforado no adhesiva que protege el seno de la lesión. No se descompone al contacto con el exudado. 10

5. HIDROCELULARES EN PLACA : Apósito hidrocelular en placa : Allevyn Adhesive : Smith and Nephew Limited. England - 12,5 x 12,5 cm C/ 10 udes. - 12,5 x12,5 cm C/ 3 udes. (*) - 17,5 x 17,5 cm C/ 10 udes. - 22,5 x 22,5 cm C/ 10 udes. Adhesivo. Diseñado para lesiones exudativas con piel periulceral deteriorada tanto en UPP como en venosas y arteriales. Quemaduras de 1º y 2º grado. Y como preventivo de úlceras debido a su almohadillado. Consta de tres capas de fuera hacia adentro: Capa de opsite que actúa como barrera bacteriana acompañada de un reborde de 2,5 cm que sobresale del apósito y que sirve como suplemento adhesivo, capa intermedia de hidrolecular para el exudado y capa de poliuretano perforado no adhesiva que protege el seno de la lesión. No se descompone al contacto con el exudado. 5. HIDROCELULARES MULTICAPA : Apósito hidrocelular : Askina Transorbent : B Braun - Apósitos 5 x 7 cm. C/ 10 udes. - Apósitos 10 x 10 cm. C/ 5 udes - Apósitos 15 x 15 cm. C/ 5 udes - Apósitos 20 x 20 cm. C/ 5 udes - Apósitos sacrum 18 x 20 cm. C/ 5 udes Para úlceras moderadamente exudativas y cavitadas grado III y IV Formato especial para úlceras sacras Alta capacidad de desbridamiento, absorción, con reducción del olor y eliminación de esfacelos, favoreciendo la limpieza del lecho ulceroso. Posibilita su retirada y recolocación. 11

5. HIDROCELULARES CAVITADAS : Apósito hidrocelular para lesiones cavitadas : Allevyn Cavity : Smith and Nephew Limited. England - Circular de 5 cm. de diámetro. - Circular de 10 cm de diámetro. - Tubular de 9 x 2,5 cm. - Tubular de 12 x 4 cm Apósito hidroceluar, anatómico y de poliuretano diseñado especialmente para lesiones profundas y cavitadas de III y IV grado, ya sean UPP o sinus pilonidales y heridas por dehiscencia. Está formado por una capa interna perforada en panel de abeja para permitir el paso del exudado a la segunda capa absorbente e hidrocelular. Debido a este mecanismo y a la lentitud del paso de una capa a otra la lesión se mantiene húmeda sin descomponerse. Puede permanecer hasta 5 días en la lesión. 6. HIDROCOLOIDES EN CINTA : Apósito de hidrofibra de hidrocoloide : Aquacel en cinta : ConvaTec S.A. - 5 x 5 cm C/ 3 udes. (*) - 5 x 5 cm. C/ 10 udes. (**) - 10 x 10 cm C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm C/ 10 udes. (**) - 15 x 15 cm C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm C/ 10 udes. - 2 x 45 cm C/ 3 udes. (*) - 2 x 45 cm C/ 5 udes. (**) Alta capacidad de absorción de exudado en lesiones cutáneas, tanto en UPP como en vasculares. Ayuda a controlar las hemorragias menores. Indicado por tanto el úlceras desbridadas quirúrgicamente. Muy moldeable. Forma un gel al contacto y puede permanecer hasta 7 días en la lesión. 12

6. HIDROCOLOIDES EN FIBRA : Apósito de hidrofibra de hidrocoloide : Aquacel en fibra : Convatec S.A. - 5 x 5 cm C/ 3 udes. (*) - 5 x 5 cm. C/ 10 udes. - 10 x 10 cm C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm C/ 10 udes. - 15 x 15 cm C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm C/ 10 udes. - 2 x 45 cm C/ 3 udes. (*) - 2 x 45 cm C/ 5 udes. Alta capacidad de absorción de exudado en lesiones cutáneas, tanto en UPP como en vasculares. Ayuda a controlar las hemorragias menores. Indicado por tanto el úlceras desbridadas quirúrgicamente. Muy moldeable. Forma un gel al contacto y puede permanecer hasta 7 días en la lesión. 6. HIDROCOLOIDES EN GRANULOS : Hidrocoloide en gránulos : Askina Biofilm polvo : B Braun - Polvo 5 gr. unitario (*) - Polvo 5 gr. C/ 10 udes. Complemento de los apósitos hidrocoloides para su aplicación en úlceras muy exudativas, profundas o cavitadas de grados III y IV. 13

6. HIDROCOLOIDES EN GRANULOS : Hidrocoloide en gránulos : Comfeel gránulos : Coloplast Productos Médicos S.A. - Envase monodosis de 6 gr. (*) Relleno de cavidades y lecho lesional, en úlceras de elevada exudación. Se puede combinar con la gama de apósitos de la misma marca Comfeel System. Prolonga el tiempo de permanencia de estos. 6.HIDROCOLOIDES EN PASTA : Hidrocoloide en pasta : Askina Biofilm pasta : B Braun - Pasta 50 gr. unitario (*) - Pasta 15 gr. con cánula C/ 5 udes. Para lesiones extensas con grado de exudación bajo a moderado o en lesiones superficiales irregulares como fisuras y pliegues. Contraindicaciones: NO utilizar en UPP o varicosas que afecten a estructuras musculares, tendinosas u óseas. NO utilizar en úlceras de origen infeccioso, como las tuberculosas, sifilíticas o fúngicas. No utilizar en pacientes con vasculitis activa. 14

6. HIDROCOLOIDES EN PASTA : Hidrocoloide en pasta : Comfeel pasta : Colopalst Productos Médicos S.A. - 1 tubo de 50 gr. (*) (**) Relleno de cavidades y lecho lesional en úlceras profundas, manteniendo limpio el lecho lesional. Se puede usar en combinación con los apósitos de la misma marca de la serie Comfeel System. : Hidrocoloide en pasta : Varihesive pasta hidroactiva : ConvaTec S.A. - Tubo de 30 gr,. (*) (**) Compuesta por pectina, gelatina y carboximetilcelulosa sódica (hidrocoloides), en excipiente graso de fácil aplicación. Se puede usar en combinación con los apósitos de la misma marca. Sirve para rellenar las cavidades e irregularidades ayudando a absorber el exudado y aumentando el tiempo del cambio de apósito. 6. HIDROCOLOIDES SEMIOCLUSIVOS : Apósito hidrocoloide semioclusivo en placa : Algoplaque : Laboratorios URGO - 10 x 10 cm C/ 3 udes. (*) 15

6. HIDROCOLOIDES SEMIOCLUSIVOS - 10 x 10 cm C/ 5 udes. - 15 x 15 cm C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm C/ 5 udes. - 20 x 20 cm C/ 5 udes. Apósito semioclusivo. Indicado para úlceras vasculares y UPP. La formación del gel de contacto proporciona las condiciones idóneas para favorecer el proceso de cicatrización. Contraindicaciones: Ulceras infectadas. Necrosis seca. : Apósito hidrocoloide semioclusivo en placa : Algoplaque HP : Laboratorios URGO - 10 x 10 cm C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm C/ 5 udes. - 15 x 15 cm C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm C/ 5 udes. - 20 x 20 cm C/ 5 udes Apósito semioclusivo de última generación con gran capacidad de absorción. Indicado para úlceras vasculares y UPP incluso en las muy exudativas. La formación del gel de contacto proporciona las condiciones idóneas para favorecer el proceso de cicatrización. Su transparencia facilita el control tanto del gel como de la úlcera. Muy flexible y adaptable. Contraindicaciones: Ulceras infectadas. Necrosis seca. 16

6. HIDROCOLOIDES SEMIOCLUSIVOS : Apósito hidrocoloide semioclusivo en placa : Askina Biofilm patch : B Braun - 7 x 7 cm. C/ 3 udes. (*) - 7 x 7 cm. C/ 5 udes. - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 5 udes. - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 5 udes. Para usar en todas las fases evolutivas de las úlceras moderadamente exudativas. Grados I, II y III. Incorpora adhesivo microporoso para localizaciones difíciles. Contraindicaciones: Micosis, dermatitis, arteriopatía grado IV, ulceraciones de origen infeccioso y quemaduras de 3º grado. : Apósito hidrocoloide semioclusivo en placa : Askina Biofilm S : B Braun - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 5 udes. - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 5 udes. - 20 x 20 cm. C/ 5 udes. Para usar en todas las fases de cicatrización de las úlceras moderadamente exudativas. Grados I, II y III. Contraindicaciones: Micosis, dermatitis, arteriopatía grado IV, ulceraciones de origen infeccioso y quemaduras de 3º grado. 17

6. HIDROCOLOIDES SEMIOCLUSIVOS : Apósito hidrocoloide semioclusivo en placa : Askina Biofilm Transparent : B Braun - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 5 udes. (**) - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 5 udes. (**) - 20 x 20 cm. C/ 5 udes.(**) - 5 x 20 cm. C/ 3 udes. (*) - 5 x 20 cm. C/ 10 udes. Extrafino. Prevención de úlceras o de grado I. Permite la visualización de la herida. Contraindicaciones: Micosis, dermatitis, arteriopatía grado IV, ulceraciones de origen infeccioso y quemaduras de 3º grado. 6. HIDROCOLOIDES OCLUSIVOS : Apósito hidrocoloide oclusivo en placa : Askina Ulcuflex : B Braun - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 10 udes. (**) - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 5 udes. - 20 x 20 cm. C/ 5 udes. Para usar en todas las fases de cicatrización de las úlceras exudativas. Grados I, II y III. 18

6. HIDROCOLOIDES OCLUSIVOS Contraindicaciones: NO utilizar en UPP o varicosas que afecten a estructuras tendinosas o musculares u óseas. NO utilizar en UPP de origen infeccioso. NO utilizar en lesiones de pacientes con vasculitis activa : Apósito hidrocoloide en placa : Comfeel Plus Extra Absorbente : Coloplast Productos Médicos S.A. - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 10 udes. (**) - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 5 udes. (**) - 20 x 20 cm. C/ 5 udes. Hidrocoloide con alginato cálcico. Uso recomendado en UPP, vasculares y quemaduras. : Apósito hidrocoloide en placa : Comfeel Plus Protector : Coloplast Productos Médicos S.A. - Disco de 7 cm. C/ 3 udes. - Disco de 10 cm. C/ 3 udes. - Disco de 15 cm. C/ 10 udes. Prevención de lesiones en pieles frágiles. UPP de I grado. 19

6. HIDROCOLOIDES OCLUSIVOS : Hidrocoloide en placa : Comfeel Plus Sacro : Coloplast Productos Médicos S.A. - 18 x 20 cm. C/ 3 udes. (*) Hidrocoloide con alginato cálcico. Diseñado específicamente para úlceras sacro-coxigeas. : Apósito hidrocoloide en placa : Comfeel Plus Transparente : Coloplast Porductos Médicos S.A. - 5 x 7 cm C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) (**) - 9 x 14 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) (**) - 20 x 20 cm. C/ 5 udes. (*) (**) - 5 x 25 cm. C/ 3 udes. (*) Hidrocoloide transparente. Para heridas de exudación leve a moderada en los que se debe de tener un control visual de la zona lesionada. : Apósito hidrocoloide en placa : Comfeel Ulcus perfil extrafino : Coloplast Productos Médicos S.A. - 6 x 4 cm C/ 3 udes. (*) 20

6. HIDROCOLOIDES OCLUSIVOS - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 10 udes. - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 5 udes. - 20 x 20 cm. C/ 5 udes. UPP o vasculares. Su perfil extrafino le hace mucho más difícil de despegar y aumenta su adherencia a la fricción por movimientos del paciente. : Apósito hidrocoloide en placa : Varihesive Extrafino : ConvaTec S.A. - 7,5 x 7,5 cm. C/ 3 udes. (*) - 7,5 x 7,5 cm. C/ 10 udes. - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 10 udes. (***) - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 5 udes. (***) - 10 x 15 cm. C/ 3 udes. - 10 x 15 cm. C/ 10 udes.(**) - 15 x 18 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 18 cm. C/ 10 udes.(**) - 20 x 20 cm. C/ 10 udes. (***) Lesiones poco exudativas Protección de zonas de riesgo o pliegues. UPP grado I. Adaptable 21

6. HIDROCOLOIDES OCLUSIVOS : Apósito hidrocoloide en placa : Varihesive Gel Control : Convatec S.A. - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 10 udes. (***) - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 10 udes. (**) - 20 x 20 cm. C/ 3 udes. - 20 x 20 cm. C/ 10 udes. (**) Para UPP y vasculares. Lleva una capa interna de hidrocoloides contenida en una matriz adhesiva polimérica y una capa externa de espuma de poliuretano Favorece la migración de la células epiteliales y el desbridamiento autolítico : Apósito hidrocoloide en placa : Varihesive Gel Control con reborde hidrocoloide : Convatec S.A. - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 10 udes. - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 10 udes. - 20 x 20 cm. C/ 3 udes. - 20 x 20 cm. C/ 10 udes. Para UPP y vasculares sometidas a fricción. Lleva una capa interna de hidrocoloides contenida en una matriz adhesiva polimérica y una capa externa de espuma de poliuretano. El reborde hidrocoloide fija muy bien el apósito a la piel circundante. Favorece la migración de la células epiteliales y el desbridamiento autolítico Se adhiere muy bien a la piel circundante. 22

7. HIDROGELES : Hidrogel en estructura amorfa (líquido) : Comfeel Purilón gel : Coloplast Productos Médicos S.A. - Aplicadores de 15 gr. C/ 5 udes. (*) - Aplicadores de 25gr. C/ 10 udes. (*) (**) Desbridamiento de úlceras necróticas. Ulceras con el tejido esfacelado. Cicatrización de lesiones secas. : Hidrogeles en estructura amorfa (líquidos) : Intrasite Gel : Smith and Nephew Limited. England - Aplicador de 15 gr. C/ 10 udes. (*) (**) - Aplicador de 15 gr. C/ 5 udes. Formado por cadenas poliméricas entrelazadas de carboximetilcelulosa (CMC) parcialmente hidratadas, lleva además propilenglicol. Desbridante, mejora la autólisis celular y añade agua al medio, preparando la lesión para la formación de tejido de granulación. Arrastra físicamente a las bacterias por lo que está indicado como tratamiento complementario a la infección. Indicado para UPP con esfacelos o restos necróticos. Lesiones secas y lesiones infectadas con medicación coadyudante. : Hidrogeles en estructura amorfa (líquidos) : Nu-Gel Hidrogel con Alginato : Johnson and Johnson Medical - Aplicador de 15 gr. C/ 6 udes. 23

- Aplicador de 25 gr.c/ 6 udes. 7. HIDROGELES Limpieza de UPP con necrosis y esfacelos. Tejidos desecados. Hidratante no agresivo. El Alginato sódico ayuda a la detersión de las cavidades y a la absorción del exudado (hasta 2,5 veces). Es bacteriostático in vitro. : Hidrogel : Varihesive Hidrogel : ConvaTec S.A. - Tubos de 15 gr. C/ 5 udes. (*) - Tubos de 15 gr. C/ 10 udes. (**) Gel hidroactivo estéril de hidrocoloide presentado en vehículo viscoso. Mantiene la humedad en la herida con el fin de retirar esfacelos y tejido necrótico. Uso en UPP y varicosas de espesor total o parcial. 8. HIDROPOLIMEROS : Hidropolímeros : Tielle : Johnson and Johnson Medical - 11 x 11 cm. C/ 5 udes. (*) - 11 x 11 cm. C/ 10 udes. - 15 x 15 cm. C/ 5 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 10 udes. - 15 x 20 cm. C/ 5 udes. - 18 x 18 cm. C/ 5 udes. - 18 x 18 cm. sacrum C/ 5 udes. - 11 x 11 cm. C/ 5 udes. - 15 x 15 cm. C/ 5 udes. 24

8. HIDROPOLIMEROS UPP y vasculares en estado de granulación con un grado de exudación bajo a medio. No se deshace en contacto con el exudado y tiene una capacidad superior de absorción. Muy adaptable tanto en profundidad como en contorno. 9. IMPREGNADOS : Apósito impregnado : Unitul Apósito : Laboratorios BAMA-GEVE S.A. - Sobres unidosis con una compresa de 8,5 x 10 cm. C/ 200 udes. - Sobres unidosis con una compresa de 15 x 25 cm. C/ 200 udes. - Sobres Unidosis con una compresa de 15 x 75 cm. C/ 200 udes. Composición: Vaselina Cicatrización de heridas por primera intención 10. MEDICAMENTOSOS : Apósito medicamentoso : Linitul : Laboratorios BAMA-GEVE S.A. - Sobres unidosis con una compresa de 5,5 x 8 cm. C/ 10 udes. - Sobres unidosis con una compresa de 8,5 x 10 cm. C/ 20 udes. - Sobres unidosis con una compresa de 9 x 15 cm. C/ 20 udes. - Sobres unidosis con una compresa de 15 x 25 cm. C/ 20 udes. Composición: Vaselina filante, vaselina líquida, aceite ricino, cera abejas, parafina sólida y bálsamo del Perú. Heridas traumáticas o quirúrgicas, quemaduras, UPP, varicosas y escaras. 25

10. MEDICAMENTOSOS : Apósito medicamentoso : Linitul Antibiótico : Laboratorios BAMA-GEVE S.A. - Sobres unidosis con una compresa de 8,5 x 10 cm. C/ 20 udes. - Sobres unidosis con una compresa de 15 x 25 cm. C/ 20 udes. Composición: Acido acexámico, polimixina B sulfato, neomicina base (como sulfato) y bacitracina. Heridas traumáticas o quirúrgicas, quemaduras, UPP, varicosas y escaras infectadas. Forúnculos y ántrax, fisuras y fístulas. : Apósito medicamentoso : Unitul Complex : Laboratorios BAMA-GEVE S.A. - Sobres unidosis con una compresa de 8,5 x 10 cm. C/ 10 udes. - Sobres unidosis con una compresa de 15 x 25 cm. C/ 10 udes. Composición: Sulfadiazina argéntica, ácido acexámico Quemaduras de 2º y 3º grado y en general donde se sospeche o exista riesgo de presencia de Pseudomona aeruginosa. : Apósito medicamentoso : Tulgrasum Cicatrizante : Knoll - Sobres individuales de 7 x 9 C/ 20 udes. - Sobres individuales de 20 x 14 C/ 20 udes. 26

10. MEDICAMENTOSOS Composición: Glicina, Benzoato de bencilo, Cloruro de benzalconio, Cisteina y Treonina. Como hidratante en lesiones superficiales. : Apósito medicamentoso : Tulgrasum Antibiótico : Knoll - Sobres individuales de 7 x 9 C/ 20 udes. - Sobres individuales de 20 x 14 C/ 20 udes. Composición: Sal de bacitracina, Sulfato de neomicina y sulfato de polimixina B. En heridas superficiales infectadas y con gérmenes sensibles a esas sustancias. 11. OTROS APOSITOS : Apósito absorbente de hidropartículas : CombiDERM : ConvaTec S.A. - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 10 udes. - 14 x 14 cm. C/ 3 udes. (*) - 14 x 14 cm. C/ 10 udes. - 15 x 18 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 18 cm. C/ 10 udes. - 20 x 20 cm. sacrum C/ 5 udes. - 20 x 23 cm. C/ 5 udes. Nuevo apósito que se caracteriza por su gran capacidad de absorción, en UPP y 27

vasculares. Capa externa impermeable a gases, líquidos y bacterias. Capa interna de pectina gelatina y carboximetilcelulosa (hidrocoloides), extendidos en matriz adhesiva. Y una isla central no adhesiva formada por partículas absorbentes. Esta zona central controla el exudado sin dañar el tejido. 12. OTROS PRODUCTOS : Pomada medicamentosa : Furacín pomada hidrosoluble : SEID S.A. - Tubo de 30 y 100 gr. (*) Composición: Nitrofurazona y polietilenglicoles Bacteriostático y bacteriolítico, incorporando un excipiente exudativo y depurador. Entre las enfermeras es muy corriente mezclarloal 50 % con Iruxol Mono, en UPP de III y IV grado infectadas y con necrosis o esfacelos, aunque este efecto no está demostrado científicamente. Existen presentaciones no muy usadas en polvo y líquido. En ocasiones y dado la poca viscosidad del producto, algunos enfermeros recomiendan para evitar daño o dolor al paciente al extenderlo, introducir el tubo en un recipiente de agua ligeramente caliente para favorecer la licuefacción del mismo. : Pomada medicamentosa : Flammazine crema : Duphar - Tubo de 50 gr. (*) Composición: Sulfadiazina (DCI) argéntica, polisorbato 60 y 80, monoestearato de glicerilo, alcohol cetílico, parafina líquida, propilienglicol y agua. Bactericida, frente a la gran mayoría de bacterias Gram + y Gram -. De elección en UPP infectadas por Pseudomona aeruginosa, Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumoniae, E. Coli, Serratia spp, Proteus vulgaris, Staphilococcus aureus, Candida 28

12. OTROS PRODUCTOS albicans, Providencia spp. Y Clostridium perfringens. Entre las enfermeras es bastante usual utilizarlo en combinación con el Iruxol Mono, en mezclas al 50 %, en caso de UPP de III y IV grado, infectadas y con restos necróticos o esfacelos. : Pomada medicamentosa : Iruxol Mono : Knoll - Tubo de 30 gr. (*) Composición: Colagenasa como clostridiopeptidasa A y proteasas asociadas. Enzimas proteolíticas que rompen el colágeno en su forma natural. La acción sinérgica de colagenasas y proteolasas asociadas, permite la digestión de los componentes necróticos de la herida. Desbridador enzimático, usado en UPP con restos de fibrina o tejido necrótico. Se usa por las enfermeras bien solo o bien en combinación al 50 % con Furacín o Flammazine. Aunque este último efecto no está aún contrastado científicamente. No se debe de usar en combinación con antisépticos, metales pesados, jabones y detergentes. NO es compatible con Tirotricina, Gramicidina y Tetraciclinas. El laboratorio afirma que SI es compatible con Cloranfenicol, Neomicina, Framicetina, Bacitracina, Gentamicina, Polimixina B y Macrólidos (Eritromicina). : Pomada medicamentosa : Fucidine Crema o Fucidine Pomada : Farma Cusi - Tubo de 15 gr. crema (*) - Tubo de 15 gr. pomada (*) Composición Crema: Acido fusídico (DCI) y excipientes: Sorbato potásico, Butilhidroxianisol, Alcohol cetílico, Glicerina, Aceite de parafina, polisorbato 60, vaselina y agua. Composición Pomada: Sal sódica de ácido fusídico (DCI) y excipientes: Alcohol 29

12. OTROS PRODUCTOS cetílico, lanolina anhidra, vaselina y aceite de vaselina. En ambos caso su componente principal, el ácido fusídico, es un antibiótico contra Gram + y en concreto: Staphylococcus, Streptococcus, Corynebacterium, Neisseria, y algunos Clostridia. Los estafilococos patógenos y las cepas productoras de penicilinasa son sensibles a su acción. Uso en heridas y UPP en la que se sospecha la presencia de estos gérmenes. : Dextranómero : Debrisan : IBYS - Bolsas individuales de 4 gr. C/ 5 udes. Composición : Dextrotranómero, en red tridimensional de polímeros de dextrano. Microesferas porosas con gran capacidad de absorción. Ideal para conseguir drenaje y limpieza de heridas exudativas. Absorbe exudado, bacterias y residuos necróticos. Pero no digieren el tejido necrótico, solo lo reabsorben. Se puede mezclar con glicerina en una proporción de 1 sobre por 1 cc. También se pueden usar con apósito oclusivo : Apósito plástico en aerosol : Novecutan Spray : INIBSA Composición : Copolímero acrílico, Acetato de etilo, Disulfuro de tetramitiltiouramio, propelente. En el campo de las UPP, es utilizado por algunas enfermeras para aumentar el grado de adherencia de algunos apósitos, aunque esta utilización no tiene base científica demostrada. También se desconoce el grado de neutralidad del polímero con los adherentes de los apósitos. Si se recomienda su uso para proteger la piel del paciente de los esparadrapos y humedad. 30

FICHAS LIBRES : : : Composición : : : Composición 31

FICHAS LIBRES : : : Composición : : : Composición 32

PRONTUARIO Y DICCIONARIO DE TERMINOS APOSITOS Y CLASES.- 1. ALGINATO CALCICO: Se extraen de las algas pardas. Son polímeros de cadena larga. Absorben el exudado, hidratándose y produciendo un intercambio de iones calcio por iones sodio, pasando a ser soluble en solución salina para su posterior limpieza. Son muy absorbentes (hasta 20 veces su peso) y aportan un potencial de cicatrización en la herida por el ambiente húmedo y caliente que mantienen, reteniendo gérmenes de la lesión. Contraindicaciones: Heridas no exudativas, ulceras que precisen antibioterapia tópica, ulceras de origen infeccioso, oclusión venosa o arterial y alergias a alginatos. 2. HIDROCOLOIDES OCLUSIVOS Y SEMIOCLUSIVOS: El más frecuente es el CMC (carboxi-metil-celulosa sódica) junto con otros derivados hidrocoloidales (elastómeros), algunos compuestos hidroactivos le dotan de su potencial de absorción y elementos de adherencia a la piel. Si está recubiertos de una lámina de poliuretano le confiere propiedades de oclusividad. Impermeables al oxígeno y al agua. Hipoalérgicos. Aíslan la lesión de contaminaciones. Y alivian las fuerzas de presión de paciente. Son desbridadores autolíticos merced al microclima que confieren a la lesión. Extraen y absorben exudados de la úlcera y evitan la formación de costras. Contraindicaciones: Ulceras de origen infeccioso (sifilíticas, tuberculosas...), ulceras arteriales de grado IV, lesiones autoinmunes, infecciones anaerobias. 3. HIDROGELES: Formados por sistemas microcristalinos de polisacáridos y polímeros sintéticos. En apósitos húmedos suelen llevar una lámina transparente de agar y policrilamida, con un contenido en agua del 90 %, son suaves al tacto, no alergénicos ni tóxicos. Permeables al oxígeno, permiten observar la úlcera. Precisa desbridar la úlcera antes de su colocación, pero no son adhesivos. A priori no están contraindicados en lesiones infectadas. Contraindicaciones: Ulceras necrosantes, necrosis secas, heridas profundas fisurizadas. 4. POLIURETANO Suele presentarse como un apósito plano transparente, permeable a los gases y vapor de agua e impermeable a bacterias y agua, que reduce el riesgo de infección. Proporciona un ambiente húmedo que favorece la cicatrización y es autoadhesivo y elástico. Favorece al movilidad del paciente y se adapta con facilidad a pliegues y zonas difíciles. Si la herida es muy exudativa suele asociarse a un apósito hidrófilo. Contraindicaciones: Ulceras infectadas, úlceras profundas. 33

5. TULES GRASOS Formados por una malla impregnada en gelatina parafina, no son adherentes y pueden llevar antibióticos y/o antisépticos. Su principal problema es que puede crecer tejido epitelial entre su trama pudiendo dañarlo al extraerlo. También provocan sensibilidad a sus componentes. AUTOLISIS.- Conjunto de procesos fermentativos aneróbicos que tienen lugar en el interior de las células por la acción de los propios enzimas celulares sin intervención bacteriana. Es el más precoz de los procesos transformativos cadavéricos siendo sucedido por la putrefacción. En ocasiones ambos procesos se superponen. CLASIFICACION DE LAS ULCERAS DE PIEL.- 1. Ulceras vasculares: Su origen se encuentra en un transtorno circulatorio periférico de las extremidades más frecuentemente de las inferiores. 2. Ulceras por presión: Su origen se debe a una compresión excesiva y prolongada sobre los tejidos. 3. Ulceras neurotróficas: Su origen se halla en la falta de sensibilidad de un tejido y un proceso isqúemico añadido. 4. Ulceras yatrogénicas: En su producción intervienen mecanismos de presión y roce de materiales ajenos al paciente. CLASIFICACION DE LAS UPP.- Según sus estadíos: 1. Estadío I: Eritema que no palidece en piel intacta. Lesión precursora de ulceración cutánea. 2. Estadío II: Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la dermis o epidermis. Ulcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. 3. Estadío III: Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse más adentro pero no por la fascia subyacente. 4. Estadío IV: Pérdida total del grosor de la piel con frecuente destrucción, necrosis, del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén. En este estadío como en el III, pueden presentarse las lesiones con cavernas o trayectos sinuosos. 34

CURA OCLUSIVA.- La permeabilidad al paso de oxígeno atmosférico al interior de la lesión desencadena la creación de nuevos capilares en la zona (angiogénesis) que aporten el oxígeno y los nutrientes precisos para esta reparación tisular, viéndose acelerado el proceso de cicatrización. CURA SEMIOCLUSIVA.- La tasa de epitelización de una herida es proporcional a la concentración de oxígeno en la lesión procedente del medio externo (medio ambiente) e interno (propio organismo a través de su red vascular). Por tanto el proceso de cicatrización de la herida se verá favorecido por la permisividad del paso de oxígeno del exterior al lecho de la lesión, manteniéndose una impermeabilidad a gérmenes y fluidos. Esta semipermeabilidad permitirá la evaporación de vapor de agua procedente del exceso de exudado del apósito, aumentando su duración y evitando el efecto de decúbito por el propio exudado retenido sobre la lesión. DESBRIDAMIENTO AUTOLITICO.- A través de apósitos oclusivos o semioclusivos que crean un medio húmedo y anóxico, provocando la respuesta del organismo a través de los mecanismos de defensa encargados de limpiar material de detritus. DESBRIDAMIENTO ENZIMATICO.- Proceso químico de desbridamiento selectivo del material necrótico y que no lesiona al tejido sano. DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO.- El tejido necrótico solo debe de dejarse sobre una úlcera cuando forma una capa inerte, protectora o una escara negra o ampolla de quemadura sin acumulación de líquido (caso frecuente de los talones). En caso de realiza la retirada del mismo, además de las técnicas habituales de asepsia y el conocimiento real de la anatomía del lugar de la incisión, debemos de realizar en el medio domiciliario una retirada parcial del mismo durante varios días. Nunca de debe de realizar la retirada de todo el tejido lesionado en una misma jornada. Se tendrán en cuenta los tratamientos de coagulación del paciente y la posibilidad de anestesia local de la zona. En el caso de escaras pétreas se puede favorecer su abordaje la utilización durante varios días de apósitos oclusivos hidrocoloidales o pomadas enzimáticas a las que se favorecerá su entrada si realizamos cortes en la placa necrótica con el bisturí. 35

ESFACELO.- Parte de un tejido necrosado o gangrenado FASES DE LA CICATRIZACION.- 1. CICATRIZACION: 1.1 Fase catabólica o desasimilativa (inflamación) Inflamación postraumática con cambios vasculares: Vasoconstricción, vasodilatación, permeabilidad y aumento del flujo sanguíneo. Depósito de mediadores de la inflamación. Llegada al foco de elementos encargados de la limpieza: Leucocitos polimorfonucleares y mononucleares. Periodo destructivo. Células fagocitarias e histiocitos tisulares. Limpieza de la herida. 1.2 Fase asimilativa o anabólica (reconstrucción) Neoformación vascular. Desarrollo de los fibroblastos en la herida: Células específicas de la cicatrización, sintetización del colágeno. Biosíntesis del colágeno: Proteina fibrosa, pricipal componente del tejido reparador. Se sintetiza a través del fibroblasto. Síntesis de la sustancia fundamental: Compuesta principalmente por glucoproteinas y mucopolisacáridos. Colágeno y sustancia fundamental forman el lecho reparador por el que penetran los nuevos vasos. Maduración y remodelación de la cicatriz. 1.3 Fase de contracción y reparación dérmica Contracción: Los miofibroblastos atraen los bordes de la herida hacia el nuevo tejido conectivo. 2. EPITELIZACION: Migración de las células epiteliales desde los bordes de la herida hasta su centro. FIBRINA.- Proteina del plasma que forma la red del coágulo sanguíneo y que se genera por la acción de la enzima trombina sobre el fibrinógeno, al liberar dos pequeños péptidos llamados fibrinopéptidos. 36

FUNCIONES DE LA ENFERMERIA.- Enfermería ha sido depositaria en demasiadas ocasiones y en solitario de la responsabilidad de cuidar este tipo de lesiones y máxime en el medio extrahospitalario. Pero con demasiada frecuencia la enfermera cuida basándose en apreciaciones subjetivas sin otra base científica. La prevención y cuidado de las UPP constituye un reto para la enfermería por la autonomía de actuación que se nos brinda y por haberse constituido en un parámetro de las calidad de los cuidados prestados. FUNCIONES PROPIAS DE LA ENFERMERA.- Conocer los productos que comprobadamente reducen el tiempo de cicatrización y las molestias al paciente. Adoptar tratamientos no comprobados solo servirán para perpetuar modalidades no científicas del cuidado de heridas. Las enfermeras deben de combatir la prolongación del uso exclusivo de materiales tradicionales, porque es la forma en que siempre se ha hecho. Lo mismo sucede con la fácil adopción de productos nuevos, pero con demasiada baja calidad. (Cooper, D.M., 1990) LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES.- Según los estudios de Jordan y cols. En 1.976 y de Jordan y Clark en 1.977 las lesiones se distribuyen: - 40 % Región sacra - 15 % Tuberosidades isquiáticas - 20 % Talones - 10 % Caderas MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES EN EL INTERIOR DE LAS UPP.- 1. En el centro de la úlcera: - Staphilococcus aureus. Su origen es el tracto respiratorio superior. - Pseudomona aeruginosa: Asociada a lugares húmedos y en pequeño número al intestino. - Proteus: Bacterias habituales del intestino humano. - Enterococos - Levaduras: No suelen dificultar la cicatrización 2. En la piel perilesional: - Estreptococos betahemolíticos - Estafilococos - Enterococos A) Si ulcera en fase de Escaración: - En fases tardías con presencia de grandes esfacelos y/o exudados: Gram (-) 37

B) Si en fase de Detersión: - Cuando comienza la limpieza de la ulcera: Gram (-) C) Si en fase de Contracción: - Cuando comienzan los procesos de reparación: Gram (+) La presencia de Gram (-) en las fases de Escariación y Detersión indica que la reparación espontánea de la úlcera está lejos. La presencia de Gram (+) indica la llegada de la fase final de la cicatrización. Fase de Escariación Fase de Detersión Fase de Contracción Gram (-) 80 % Gram (-) 76 % Gram (+) 70 % Pseudomonas Proteus Estafilococos aureus Proteus Pseudomonas Estrep. Epidermis E. Coli Klebsiella Estrep. Faecalis Klebsiella Gram (+) 20 % Gram (+) 24 % Gram (-) 30 % Estafilococo aureus Estafilococo aureus Pseudomona Estrep, faecalis Estafilococo epidermis Proteus Estreptotoco epidermis Estafilococo faecalis Serratias POMADAS, GELES Y OTRAS SUSTANCIAS.- La mayoría de ellos tienen como función la desbridación enzimática, absorber detritus y exudados, favorecer la cicatrización y capacidad antibacteriana. 1. DESBRIDADORES ENZIMATICOS: Preparados formados por una o varias enzimas proteolíticas, indicados para la detersión de la costra y corteza fibrinosa. Tienen capacidad para digerir tejido necrótico y exudados sin provocar daños a la zona de granulación. Entre otros encontramos: - Colagenasas: Primero destruye los puentes de fibras colágenas que mantienen adherido el tejido necrótico al lecho y paredes de la úlcera. Después protege la formación la formación de nuevo colágeno responsable del tejido reparador. Su uso suele asociarse al desbridamiento quirúrgico. - Fibrinolisinas: Extraidas del plasma bovino, degradan la fibrina y otras proteínas plasmáticas. No actúa sobre el colágeno ni en tejidos sanos, pero puede provocar ciertas alergias. - Desoxirribonucleasa: Fragmenta el DNA y hace menos adherentes los exudados de la lesión. - Tripsina y quimiotripsina: En desuso. 38

- Estreptoquinasa y estreptodornasa: Suspensión coloidal que resuelve los exudados fibrinosos, purulentos y hemáticos. Los dos derivados son antigénicos, lo cual limita su uso. Se deben de utilizar conjuntamente con un apósito oclusivo. Altamente absorbentes eliminan con eficacia el exudado y el olor. - Dextranómero: Polímeros de dextrano de elevado peso molecular. Tienen gran poder de absorción de serosidades, pus, material necrótico..., pero no digieren tejido necrótico, solo lo reabsorben. Uso exclusivo en úlceras exudativas. - Cadexomero yodado: Propiedades similares al anterior, pero aumentadas por el efecto bacteriostático del yodo. - Gel hiperactivo: Hidrogel de alta absorción, con rehidratación eficaz de la herida. Debe de usarse conjuntamente con un apósito. 2. FAVORECEDORAS DE LA CICATRIZACIÓN: - Extractos de centella asiática: Incorpora y fija al colágeno dos aminoácidos fundamentales para el estímulo del tejido de granulación. En algunas presentaciones incorpora neomicina, Precisa de una lesión libre de tejido necrótico. En ocasiones degenera en formación de mamelones. - Extracto de sangre de ternera joven: No existen muchos datos sobre su eficacia pero es de las más utilizadas. - Ketanserina: Antagonista de la serotonina, suele ser bien tolerada mejorando la circulación y la granulación. No conozco comercialización en España, pero si en USA, donde auguran un gran futuro. - Catalasa a presión: Presentada en spray degrada los peróxidos liberando oxígeno que favorece el crecimiento del tejido de granulación. Indicado en úlceras varicosas y superficiales. No tiene efecto desbridador. - Soluciones de Tetraclorodecaoxígeno: Permite la granulación de úlceras atónicas o infectadas. Contiene oxígeno en una matriz de cloro. Activa los macrófagos y estimula fagocitosis. No comercializado en España. - Soluciones de peróxidos de benzoilo: Bactericida in vitro, se degrada en ácido benzoico liberando oxígeno. Exige dos aplicaciones al día. Activo tanto en la detersión como en la estimulación de úlceras atónicas. Puede con su uso multiplicarse la pseudomona A. Imprescindible proteger los bordes sanos con pasta de zinc 3. LUCHA CONTRA LA INFECCIÓN: - Nitrofurona: Bacteriostático y bacteriolítico. - Sulfadiazina argéntica : Indicada en úlceras infectadas por bacterias Gram (+) y Gram (-). Particularmente eficaz contra la Pseudomona. 39

PROCESO DE FORMACION DE LAS UPP.- Son consecuencia del aplastamiento tisular entre dos planos: Uno perteneciente al paciente (el hueso) y otro externo a él (colchón, silla...) La presión capilar normal oscila entre 16 y 33 mmhg, si se ejercen presiones mayores en un área limitada y durante un periodo prolongado se produce una isquemia que impide la llegada de nutrientes y oxígeno. Lo que origina una rápida degeneración de los tejidos por la respiración anaerobia, ocasionando alteraciones a nivel de la membrana celular, liberándose aminas vasoactivas. Si la situación se prolonga, se ocasiona necrosis y muerte celular. Kosiak demostró que una presión de 70 mmhg mantenida durante dos horas podía originar lesiones isquémicas. Además de estas fuerzas perpendiculares hay otras tangenciales o de cizalla, que producen cuando el paciente está sentado o semisentado y a medida que se va resbalando quedando la piel adherida al sillón o a las sábanas. Las arrugas de la piel favorecen estas fuerzas de cizalla. SISTEMA DE CODIFICACION DE LAS ULCERAS CUTANEAS (SCUC).- El denominado S.C.U.C. es un procedimiento de registro sencillo manejo que permite un enfoque integral sobre la lesión y un elemento de medida o valor de la evolución. Toda ulcera deberá de describirse en los términos de cada uno de los apartados siguientes: ETIOLOGÍA: - Vascular arterial - Vascular venosa - Mixta - Por presión - Neurotrófica - Yatrogégica - Sin filiar ESTADIOS: - Preúlcera (Discreto edema o mancha roja poco extendida situada encima de un relieve óseo). - Grado I - Grado II - Grado III - Grado IV TAMAÑO: - Pequeño (1-3 cm.) - Mediano (3-6 cm.) - Grande (+ 6 cm.) FORMA: - Circular - Ovalada - Reniforme - Herradura - Serpinginosa - Irregular FONDO: - Superficial - Profundo - Forma de copa - Festoneado - Crateriforme - Limpio - Rugoso - Purulento - Esfacelado - Necrótico - Granulante 40

BORDES DE LA ULCERA: CURSO-EVOLUCION: - Oblicuo - Normal - Excavado/perpendicular - Tórpida - Mellado - Evertido DOLOR: - Socavado - Ausente - Leve SECRECCION: - Malestar - Escasa - Fuerte - Profusa - Insufrible - Purulenta - Hemorrágica INFECCION: - Serosa - Local - Regional BASE: - Sistémica - Suave - Infiltrada PIEL PERILESIONAL: - Con induración - Integra - Lacerada - Maceración - Eczematización - Celulitis Ejemplo: Paciente: P.M.N Edad: 89 años Localización úlcera: Trocanter dcho. Tamaño: 7x 4 cm. (longitud/anchura) Cultivo : Pendiente resultado Evolución: Tórpida Descripción: Ulcera por presión de grado IV, grande, de forma ovalada, con fondo esfacelado y bordes mellados. En la actualidad presenta secreción abundante, con base infiltrada, que ocasiona malestar al paciente, con evidencias de infección local, pero con piel perilesional integra 1

AGRADECIMIENTOS La totalidad de este documento es fruto de la facilidad de acceso a la red de redes, INTERNET. Deseo agradecer la dedicación de los webmaster de páginas web tan interesantes como la del l Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presión, la Sociedad de Española de Enfermería e Internet, la página de Joan Enric Torra i Bou, la de Nury dedicada al pié diabético, la de Juanan o la de José Dacal, junto con la de Consulta Virtual de RedEnfermería y la de tantos enfernautas que con mayor o menor dedicación ponen sus esfuerzos y conocimientos desinteresadamente en la red para ser aprovechados por todos los sanitarios del mundo virtual. Agradezco sobremanera a los componentes de la Asociación de Ulceras por presión el estudio de todos y cada uno de los apósitos que existen en el mercado, prácticamente toda la primera parte de este trabajo es mérito de ellos. Y a Javier Soldevilla por su magnifica Guía de cuidados de UPP, de la que he extraído parte de los cuidados, definiciones y clasificaciones. BIBLIOGRAFIA - Página web del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presión: http://www.readysoft.es/gneaupp/ - Guía practica en la atención de las úlceras de piel. J.Javier Soldevilla Agreda. Editorial Garsi, S.A.. Madrid 1.994. Con la colaboración de Laboratorios Braun. - Notas de interior de la Dirección de Gestión y SSGG de Atención Primaria, Valladolid-Este - Diccionario de Medicina. Jorge Joven Maried, Carlos Villavona, Gabriel Juliá y Fernando González-Huix. Edit. Marin. Barcelona 1986. - Historias de cuidados domiciliarios del autor. Centro de Salud de Serrada, Clínica Local de La Seca. Valladolid-Este 1