Guía de Acción de los Profesionales de la Salud
2.- COMO USAR LA GUIA PROCESO DE PRESCRIPCIÓN Y REFERENCIA BOLETA DE REFERENCIA Y PRESCRIPCIÓN Y DE EJERCICIO FOLLETO DE INICIO DE PROGRAMA DE EJERCICIO PARA PACIENTES SU PRESCRIPCIÓN PARA LA SALUD FOLLETO DE CONSULTORIO COMO USAR LA GUIA La Guía de Acción de los Profesionales de la Salud de Exercise is Medicine proporciona a los médicos y otros profesionales de la salud una herramienta simple, rápida y efectiva para usar la actividad física, en la dosis adecuada, como una prescripción altamente efectiva para impedir, tratar y manejar más de 40 de las afecciones de salud crónicas más comunes que se encuentran en la práctica médica primaria. Esta Guía reconoce y respeta el hecho de que el profesional de la salud moderno tiene muy poco tiempo para dar asesoría de ejercicio (probablemente no más de 20-30 segundos) durante la visita al consultorio normal y le faculta para: 1. Ya sea escribir una prescripción de ejercicio, dependiendo de la salud, nivel de condición física y preferencias de actividad física de su paciente, o 2. Referir a su paciente a un profesionales en ejercicio y aptitud física certificado que se especializa en asesoría de ejercicio y que supervisará el ejercicio de su paciente.
3.- Cómo comenzar: 1. Revise la sección Cómo Usar la Guía que está leyendo en este momento. Una vez que haya leído esto, se recomienda mucho que lea hasta el documento de Proceso de Referencia y Prescripción del Ejercicio. Esta es la parte más importante de la guía, que le explicará cómo escribir rápidamente una prescripción para su paciente o referirlo a un profesional en ejercicio y aptitud física certificado. 2. Una vez que se sienta a gusto con el proceso de prescripción y referencia, utilice la Boleta de Referencia y Prescripción del Ejercicio, ya sea para dar a su paciente una prescripción de actividad física o referirlo a un profesional en ejercicio y aptitud física. 3. Si su paciente está sano, imprima y entréguele un Folleto de Inicio de Programa de Ejercicio para Pacientes. 4. Si su paciente tiene una afección de salud crónica, vea la serie Su Receta para la Salud para ver si la afección de su paciente se incluye en esta serie y, de ser así, imprima y entréguele el manual de pacientes correspondiente sobre cómo hacer ejercicio de manera segura con su afección. Esta serie ha sido revisada por expertos del American College of Sports Medicine. Imprima y muestre copias del Folleto de Consultorio Médico en su sala de espera y otros lugares que considere adecuados.
4.- COMO USAR LA GUIA PROCESO DE REFERENCIA Y PRESCRIPCIÓN FBOLETA DE REFERENCIA Y PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FOLLETO DE INICIO DE PROGRAMA DE EJERCICIO PARA PACIENTES SU PRESCRIPCIÓN PARA LA SALUD FOLLETO DE CONSULTORIO PROCESO DE REFERENCIA Y PRESCRIPCION DEL EJERCICIO Estimado Profesional de la Salud: Una de las decisiones más importantes que sus pacientes tomarán en relación con su salud en general es incorporar la actividad física en su estilo de vida. Su invitación a que lo hagan puede ser la mayor influencia en esta decisión. El algoritmo que se entrega a continuación le proporcionará orientación en el seguimiento de sus pacientes para ayudarles a hacer ejercicio. Es un proceso de tres pasos simple y rápido, pero efectivos: en primer lugar, averiguará sobre el nivel de actividad física actual de cada paciente, después, determinará si su paciente está suficientemente sano para hacer ejercicio de manera independiente y, finalmente, si su paciente hace menos ejercicio que el nivel recomendado (como la mayoría de los pacientes), usted verá cómo usar rápidamente el modelo de Etapas de Cambio simplificado descrito a continuación para ayudar mejor a su paciente. Algunos pacientes únicamente estarán listos para la invitación a hacer ejercicio, algunos estarán dispuestos a leer el folleto de Inicio de Programa de Ejercicio para Pacientes en esta guía, y algunos estarán dispuestos a obtener una prescripción de ejercicio de usted o de un profesional en ejercicio y aptitud física
5.- certificado al que los refiera como parte del programa Exercise is Medicine. Después de que haya leído la siguiente descripción, encontrará un boleta de prescripción de ejercicio (véase la Boleta de Referencia y Prescripción de Ejercicio en la página 5) para copiar y usar con sus pacientes. 1. Pregunte al paciente si hace ejercicio actualmente (Véanse los lineamientos recomendados 1 ) Si la respuesta es POSITIVA: Tipo de Actividad Con qué intensidad? Por cuánto tiempo? Con qué frecuencia? Después vaya al Paso 2 Si la respuesta es NEGATIVA, pregunte por qué no y determine si el paciente está dispuesto a iniciar un programa de modificación de estilo de vida/programa de ejercicio. Si la respuesta es POSITIVA, vaya al paso 2. Si la respuesta es NEGATIVA, hable brevemente de los beneficios del ejercicio con el paciente, déle un folleto educativo, comentando el mismo, e invite al paciente a comenzar a añadir actividad/medidas extra a su día, así como mejorar sus elecciones de alimentación, si es necesario. Programe a una enfermera u otro profesional de salud aliado para dar seguimiento con el paciente en
6.- una semana para ver si el paciente está interesado en iniciar un programa de modificación de estilo de vida/programa de ejercicio. Si la respuesta es POSITIVA en el seguimiento, vaya al paso 2. 2. Determine si el paciente está suficientemente sano para hacer ejercicio independientemente y determine las acciones adecuadas necesarias para asesoría de ejercicio y/o la referencia a un profesional en ejercicio y aptitud física. Aplique el Cuestionario de Aptitud para Actividad Física (véase el Apéndice A): El Cuestionario de Aptitud para Actividad Física (PAR-Q), una herramienta de revisión/educativa, se concentra en los síntomas de la enfermedad del corazón, al tiempo que identifica problemas musculoesqueléticos que deben evaluarse antes de la participación en un programa de ejercicio. Si su paciente respondió NO a todas las preguntas del PAR-Q, él o ella deben recibir su autorización para realizar actividad física independiente. Si da su autorización a su paciente para que haga actividad física independiente, puede escribir una prescripción de ejercicio con base en las Guías de Actividad Física 2008 para Estadounidenses 1. En su defecto, puede referir a su paciente a un profesional en ejercicio y aptitud física para que reciba asesoría de ejercicio personalizada. Aparentemente, los pacientes sanos a los que dé autorización para hacer ejercicio independiente, también se beneficiarán de la asesoría de ejercicio. En este caso, puede referir a su paciente a un profesional en ejercicio y
7.- aptitud física, como por ejemplo, un entrenador personal certificado o un especialista en acondicionamiento físico de salud. Si su paciente respondió SI a cualquiera de las preguntas del PAR-Q, él o ella aún pueden recibir su autorización para actividad física independiente o vigilada. Utilice su criterio profesional al decidir si un paciente con una afección clínica puede recibir su autorización para ejercitarse de manera independiente o si necesita hacer ejercicio bajo la supervisión de un fisiólogo clínico del ejercicio. Si da su autorización a su paciente para que haga una actividad física independiente, puede escribir una prescripción de ejercicio con base en las Guías de Actividad Física 2008 para Estadounidenses 1 o puede referir a su paciente con un profesional en ejercicio y aptitud física para que le dé asesoría de ejercicio. Los pacientes con una afección clínica a los que dé su autorización para actividad independiente, al igual que los pacientes aparentemente sanos, aún se beneficiarán del apoyo del ejercicio y pueden ser referidos a un profesional en ejercicio y aptitud física que esté capacitado para trabajar con dichas personas. Los pacientes de mayor riesgo con una enfermedad que requieran de ejercicio supervisado, deben ser referidos a un fisiólogo Clínico del Ejercicio como por ejemplo el Fisiólogo de Ejercicio Clínico Registrado o Especialista de Ejercicio Clínico del ACSM o el equivalente que exista en el país. 3. Determine en qué etapa de cambio (precontemplación, contemplación, preparación o acción y mantenimiento) se encuentra
8.- el paciente y tome la acción adecuada, como se indica en la siguiente tabla: Etapa de Cambio Precontemplación (El paciente no está listo para hacer ejercicio) Contemplación Acción Aliente al paciente para que considere el ejercicio, hable al paciente sobre los beneficios para la salud derivado del ejercicio. Independiente (El paciente está interesado o pensando en hacer ejercicio) Escriba la prescripción, refiera al profesional en ejercicio y aptitud física. 2,3 Preparación (Si el paciente está haciendo menos ejercicio que la cantidad recomendada 1 ) Acción y Mantenimiento (Si el paciente está haciendo ejercicio en la cantidad recomendada 1 ) Escriba la prescripción, refiera al profesional en ejercicio y aptitud física. 2,3 Aliente al ejercicio continuo Supervisión Necesaria Refiera al profesional en ejercicio y aptitud física.2,3 Refiera al profesional en ejercicio y aptitud física.2,3 Aliente al ejercicio vigilado continuo 4. Utilice la Boleta de Referencia y Prescripción de Ejercicio (véase la página 5/Apéndice B) para escribir una prescripción y/o referencia de ejercicio con base en la acción determinada de la tabla que aparece en el paso 3. Si se requiere una boleta, la boleta de Autorización para realizar Actividad Física (véase el Apéndice C), debe ser llenada y entregada al profesional en ejercicio y aptitud física del paciente. Si desea más información, visite www.ejercicioesmedicinaes.org
9.- 1 Un mínimo de 150 minutos de actividad física moderada a la semana (por ejemplo, 30 minutos al día, cinco días a la semana) y actividades de fortalecimiento muscular dos o más días a la semana (Guías de Actividad Física 2008 para los Estadounidenses). Actividad física moderada significa trabajar lo suficientemente duro para elevar su ritmo cardiaco y comenzar a sudar, pudiendo aún sostener una conversación. Ejemplos: caminata rápida, baile de salón o jardinería en general. 2 Se recomienda fuertemente que refiera a sus pacientes únicamente con profesionales en ejercicio y aptitud física que hayan sido certificados a través de una asociación acreditada del país que se encuentre. 3 El American College of Sports Medicine está desarrollando actualmente un proceso de referencia para los profesionales en ejercicio y aptitud física, busque la que su país se encuentre actualmente desarrollando.
10.- COMO USAR LA GUIA PROCESO DE REFERENCIA Y PRESCRIPCION BOLETA DE REFENCIA Y PRESCRIPCION DE EJERCICIO FOLLETO DE INICIO DE PROGRAMA DE EJERCICIO PARA PACIENTES SU PRESCRIPCIÓN PARA LA SALUD FOLLETO DE CONSULTORIO BOLETA DE REFERENCIA Y PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO Este documento está disponible para su descarga en formato PDF en www.ejercicioesmedicinaes.org Utilice la boleta de Referencia y Prescripción de Ejercicio para escribir una prescripción y/o referencia de ejercicio, con base en la acción determinada del Proceso de Referencia y Prescripción. Si se requiere una referencia, la Boleta de Autorización de Actividad Física (véase el Apéndice C) puede ser llenada y entregada al profesional en ejercicio y aptitud física del paciente.
11.- BOLETA DE REFERENCIA Y PRESCRIPCION DE EJERCICIO NOMBRE DEL PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: FECHA: NOMBRE DE PROFESIONAL EN SALUD: RECOMENDACIONES DE ACTIVIDAD FISICA Tipo de actividad física Número de días a la semana: Minutos por día: Minutos totales por semana: * Aeróbica * LINEAMIENTOS DE ACTIVIDAD FISICA Fuerza Los adultos de 18 a 64 años de edad sin afecciones crónicas: Mínimo de 150 minutos de actividad física moderada a la semana (por ejemplo, 30 minutos al día, 5 días a la semana) y actividades de fortalecimiento muscular 2 o más días a la semana (Guías de Actividad Física de 2008 para los Estadounidenses). Si desea más información, visite www.acsm.org/physicalactivity. FIRMA: REFERENCIA A UN PROFESIONAL DE LA SALUD Y ACONDICIONAMIENTO FISICO Nombre: Teléfono: Domicilio: Sitio de Red: Fecha de Cita de Seguimiento: Notas:
12.- BOLETA DE REFERENCIA Y PRESCRIPCION DE EJERCICIO NOMBRE DEL PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: FECHA: NOMBRE DE PROFESIONAL EN SALUD: RECOMENDACIONES DE ACTIVIDAD FISICA Tipo de actividad física Número de días a la semana: Minutos por día: Minutos totales por semana: * Aeróbica * LINEAMIENTOS DE ACTIVIDAD FISICA Fuerza Los adultos de 18 a 64 años de edad sin afecciones crónicas: Mínimo de 150 minutos de actividad física moderada a la semana (por ejemplo, 30 minutos al día, 5 días a la semana) y actividades de fortalecimiento muscular 2 o más días a la semana (Guías de Actividad Física de 2008 para los Estadounidenses). Si desea más información, visite www.acsm.org/physicalactivity. FIRMA: REFERENCIA A UN PROFESIONAL DE LA SALUD Y ACONDICIONAMIENTO FISICO Nombre: Teléfono: Domicilio: Sitio de Red: Fecha de Cita de Seguimiento: Notas:
13.- COMO USAR LA GUIA PROCESO DE PRESCRIPCIÓN Y REFERENCIA BOLETA DE REFERENCIA Y PRESCRIPCIÓN DE EJERCICIO FOLLETO MANUAL DE INICIO COMO DE PROGRAMA COMENZAR DE UN EJERCICIO PROGRAMA DE PARA EJERCICIOS PACIENTES SU PRESCRIPCIÓN PARA LA SALUD FOLLETO DE CONSULTORIO FOLLETO DE INICIO DE PROGRAMA DE EJERCICIO PARA PACIENTES Este folleto está disponible para descarga en www.ejercicioesmedicinaes.org El inicio de un programa de ejercicio puede sonar como una tarea atemorizante, pero tan sólo recuerde que su meta principal es mejorar su salud cumpliendo con las recomendaciones de actividad física básica: 30 minutos de actividad física de intensidad moderada por lo menos 5 días a la semana, o actividad de intensidad fuerte por lo menos 3 días a la semana y entrenamiento de fuerza por lo menos dos veces a la semana. Lineamientos para adultos sanos de menos de 65 años de edad sin ninguna enfermedad o afección crónica aparente PASO 1 Separe el tiempo cada día para hacer ejercicio. Comenzar puede ser a menudo la parte más difícil de cualquier rutina de ejercicios. Programar el ejercicio durante su día y hacerlo una prioridad aumentará la posibilidad de tener éxito.
14.- PASO 2 Elija actividades cardiovasculares que disfrute, tales como nadar, andar en bicicleta o jugar básquetbol con amigos como su actividad física diaria. Si necesita una variedad de actividades para seguir motivado, combine algunas que le atraigan. La actividad física puede ser acumulada a través de una variedad de actividades, no sólo correr. Caminar es una gran manera de hacer una actividad física de intensidad moderada. La actividad física de intensidad moderada significa trabajar lo suficientemente duro para elevar su ritmo cardiaco y comenzar a sudar, pudiendo aún sostener una conversación. PASO 3 Comience con 10 a 15 minutos de ejercicio cardiovascular diariamente. Cada semana añada 5 minutos a su rutina de ejercicio hasta que llegue a 30 minutos de intensidad moderada para un mínimo de 5 días a la semana. De igual manera puede hacer 20 minutos de ejercicio de intensidad fuerte 3 días a la semana. La recomendación de los 30 minutos es para que los adultos saludables promedio mantengan su salud y reduzcan el riesgo de una enfermedad crónica. Cabe destacar que para perder peso o mantener la pérdida de peso, de 60 a 90 minutos de actividad física pueden ser necesarios. PASO 4 Incorpore el entrenamiento de fuerza en su rutina. Haga de 8 a 10 ejercicios de entrenamiento de fuerza, 8 a 12 repeticiones de cada ejercicio, 2 veces a la semana. Esto puede ser logrado utilizando pesas, bandas de resistencia o su propio peso corporal. Si no está seguro de cómo llevar a cabo los ejercicios correctamente, busque la asesoría de un profesional en ejercicio y aptitud física.
15.- Lineamientos para adultos de más de 65 años de edad (o adultos entre 50 y 64 años con afecciones crónicas, tales como artritis)* PASO 1 Comience siguiendo los cuatro pasos establecidos anteriormente. Tanto la actividad física aeróbica como la de fortalecimiento muscular son importantes para envejecer saludablemente. PASO 2 Si tiene riesgo de caídas, lleve a cabo ejercicios de equilibrio. Si no está seguro de cómo llevar a cabo los ejercicios correctamente, busque la asesoría de un profesional en ejercicio y aptitud física. PASO 3 Tenga un plan de actividad física. Los adultos mayores o los adultos con afecciones crónicas deben desarrollar un plan de actividades con un profesional de la salud para manejar los riesgos y tomar en cuenta las necesidades terapéuticas. Esto maximizará los beneficios de la actividad física y garantizará su seguridad. RECOMENDACIONES DEL PROFESIONAL DE LA SALUD:
16.- Para más información, visite www.ejercicioesmedicinaes.org. * Si su profesional en la salud no le ha dado autorización para realizar una actividad física independiente, usted debe hacer ejercicio únicamente bajo la supervisión de un profesional certificado.
17.- COMO USAR LA GUIA PROCESO DE PRESCRIPCIÓN Y REFERENCIA BOLETA DE REFERENCIA Y PRESCRIPCION DE EJERCICIO FOLLETO DE INICIO DE PROGRAMA DE EJERCICIO PARA PACIENTES SU PRESCRIPCIÓN PARA LA SALUD FOLLETO DE CONSULTORIO SERIE SU RECETA PARA LA SALUD Información y recomendaciones para hacer ejercicio de manera segura con una variedad de afecciones de la salud Esta serie está disponible para su descarga en www.ejercicioesmedicinaes.org
18.- COMO USAR LA GUIA PROCESO DE PRESCRIPCIÓN Y REFERENCIA BOLETA DE REFERENCIA Y PRESCRIPCION DE EJERCICIO FOLLETO DE INICIO DE PROGRAMA DE EJERCICIO PARA PACIENTES SU PRESCRIPCIÓN PARA LA SALUD FOLLETO DE CONSULTORIO FOLLETO DEL CONSULTORIO Este folleto esta disponible para su descarga en www.exerciseismedicine.org/physicians.htm en alta resolución (para impresión) y baja resolución (para anexos de correos electrónicos y vista en línea)
19.- CUESTIONARIO DE APTITUD PARA ACTIVIDAD FISICA NOMBRE DEL PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: FECHA: NOMBRE DEL PROFESIONAL DE LA SALUD: Por favor lea las siguientes preguntas con cuidado y responda a cada una de ellas manera honesta. Por favor marque SI o NO. Sí No Le ha dicho alguna vez su médico que tiene una afección del corazón y que únicamente debe hacer actividad física recomendada por un profesional de la salud? Sí No Siente dolor en el pecho cuando realiza una actividad física? Sí No Durante el mes pasado, sufrió dolor en el pecho mientras no hacía ninguna actividad física? Sí No Pierde el equilibrio debido a mareo o alguna vez ha perdido la conciencia? Sí No Tiene algún problema óseo o de articulaciones (por ejemplo, espalda, rodilla o cadera) que podría ser empeorado por un aumento en su actividad física? Sí No Está tomando actualmente algún medicamento recetado por su médico para la presión sanguínea o afección del corazón (por ejemplo: diuréticos)? Sí No Conoce usted alguna otra razón por la que no debería realizar actividad física? Tomado del Cuestionario de Aptitud para Actividad Física (PAR-Q) 2002. Utilizado con el permiso de la Sociedad Canadiense para Fisiología del Ejercicio.
20.- CUESTIONARIO DE APTITUD PARA ACTIVIDAD FISICA NOMBRE DEL PACIENTE: FECHA DE NACIMIENTO: FECHA: NOMBRE DEL PROFESIONAL DE LA SALUD: Por favor lea las siguientes preguntas con cuidado y responda a cada una de ellas manera honesta. Por favor marque SI o NO. Sí No Le ha dicho alguna vez su médico que tiene una afección del corazón y que únicamente debe hacer actividad física recomendada por un profesional de la salud? Sí No Siente dolor en el pecho cuando realiza una actividad física? Sí No Durante el mes pasado, sufrió dolor en el pecho mientras no hacía ninguna actividad física? Sí No Pierde el equilibrio debido a mareo o alguna vez ha perdido la conciencia? Sí No Tiene algún problema óseo o de articulaciones (por ejemplo, espalda, rodilla o cadera) que podría ser empeorado por un aumento en su actividad física? Sí No Está tomando actualmente algún medicamento recetado por su médico para la presión sanguínea o afección del corazón (por ejemplo: diuréticos)? Sí No Conoce usted alguna otra razón por la que no debería realizar actividad física? Tomado del Cuestionario de Aptitud para Actividad Física (PAR-Q) 2002. Utilizado con el permiso de la Sociedad Canadiense para Fisiología del Ejercicio.
21.- Nombre del solicitante: Nombre del profesional de la salud: Boleta de Autorización para realizar Actividad Física Por favor marque la opción que mejor corresponda: 1. Este paciente puede participar en un programa de ejercicio únicamente bajo supervisión clínica. 2. Este paciente puede participar en un programa de ejercicio únicamente bajo la supervisión de un profesional de salud establecido en la comunidad. 3. Este paciente puede participar en ejercicio de intensidad moderada por su propia cuenta (sin restricciones). Restricciones: Devolver la boleta a: Firma del profesional de la salud: Fecha:
22.- Nombre del solicitante: Nombre del profesional de la salud: Boleta de Autorización para realizar Actividad Física Por favor marque la opción que mejor corresponda: 1. Este paciente puede participar en un programa de ejercicio únicamente bajo supervisión clínica. 2. Este paciente puede participar en un programa de ejercicio únicamente bajo la supervisión de un profesional de salud establecido en la comunidad. 3. Este paciente puede participar en ejercicio de intensidad moderada por su propia cuenta (sin restricciones). Restricciones: Devolver la boleta a: Firma del profesional de la salud: Fecha: