LIBRO DE RESÚMENES
O-01 NUESTRA EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO LAPAROSCOPICA DE LA LITIASIS URETERAL Moreta, A (1) ; Ocaña, R (1) ; Quintar, A (1) ; Van Cauwlaert, L (1) ; Torino, A (1) (1) Hospital Arturo Oñativia. Argentina. Objetivo: Analizar nuestra experiencia en tratamiento de la litiasis ureteral por videolaparoscopia y reseña de tecnica utilizada. Paciente y metodos: En el periodo 2009 a 2015 realizamos 11 ureterolitotomias laparoscópicas en nuestro servicio. Los cálculos se encontraban 7 en uréter proximal y 4 en uréter medio. De los 11 pacientes, 10 fueron tratados por videolaparoscopia como tratamiento inicial, un paciente realizo LEOC previo a la laparoscopia. El diagnostico fue realizado por métodos de imágenes asociadas (ecografía, radiografía y TAC) Tecnica Quirurgica: Posicion: Decúbito lateral contralateral con fijación y protección en zonas de decúbito. Acceso: 2 cm por debajo de la 12da costilla y delante de masa muscular lumbar (línea axilar posterior). Disección roma con dedo. Creación de espacio de trabajo y reflexión lateral de peritoneo con globo = se inyectan entre 300-700 cc según contextura del paciente. Colocacion de los 3 trocar. Tomando como referencia el Musculo Psoas, se identifica el uréter y/o los vasos gonadales que corren paralelos al musculo. Se identifica (zona de dilatación, palpación, periureteritis) y controla el calculo evitando su migración cefálica. Se incide con bisturí laparoscópico y se extrae el calculo con pinza disectora. Doble J según vitalidad de tejido y posibilidad de cierre simple. Puntos separados, reabsorbibles 4-0. Drenaje Resultados: Laureterolitotomíalaparoscópica alcanzó éxito en 10 pacientes (90,9%). La media de tiempo operatorio fue de 145 minutos, variando de 70 a 240. Fue utilizado catéter doble J en 7 casos, siendo 1 en el preoperatorio, 6intraoperatorioy 1 en el postoperatorio. La media global de permanencia hospitalaria fue de 1,3 días, la de tiempo de permanencia del drenaje fue de 1,2 días y de 1,2 días de sonda vesical. La tasa global de complicaciones fue el 1,6%. Conclusion: El tratamiento laparoscópico de la litiasis ureteral, además de mínimamente invasivo, es viable, seguro y eficaz. Debe de ser considerado como un procedimiento de primera linea en el tratamiento de la litiasis ureteral proximal y media.
O-02 PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA TRANSPERITONEAL. TRIFECTA: RESULTADOS ONCOLÓGICOS Y FUNCIONALES Lodi, PE (1) ; Gonzalez, GA (1) ; Nazar, AE (1) ; Terol, EG (1) ; Arribas, D (1) ; Santomil, FM (1) (1) Hospital Privado de Comunidad, Mar del Plata. Argentina. Introducción El tratamiento quirúrgico del cáncer de próstata puede, en la actualidad, realizarse por vía laparoscópica transperitoneal, obteniendo buenos resultados oncológicos, y también la disminución de secuelas funcionales: incontinencia de orina (IO) y disfunción sexual eréctil (DSE). La técnica laparoscópica presenta excelente visibilidad y magnificación permitiendo disección y sutura mas precisa, ademas, se asocia a menor sangrado y dolor post operatorio y menor estadía hospitalaria. Teniendo en cuenta el haber realizado durante los últimos años mas de 100 procedimientos de este tipo, nuestro objetivo es describir resultados oncológicos y funcionales de prostatectomía radical laparoscópica transperitoneal(prlt) en nuestra institución. Materiales y método Estudio descriptivo, retrospectivo con recopilación prospectiva de datos Se evaluaron todas las PRLT realizadas por un cirujano, de enero 2007 a abril 2015, con diagnóstico histológico de cáncer de próstata sometidos a biopsia prostática transrectal eco dirigida. Se evaluó edad, APE, gleason y estadio prequirúrgico, tiempo operatorio, sangrado, preservación de bandeletas, resultados anatomopatológicos de la pieza: gleason, estadios y márgenes positivos; estadía hospitalaria, tiempo de sonda vesical, complicaciones mediante escala Clavien-Dindo modificada, presencia de recaída (APE > 0,2ng/dl), tiempo a recaída y tratamiento posterior. Resultados funcionales evaluando: DSE mediante el cuestionario International Index Erectil Function (IIEF-5), e IO mediante el cuestionario International Consultation on Icontinence Questionnaire (ICIQ-SF) y número de paños/día. Resultados 109 pacientes (Ptes), edad promedio 63,11 años (48-74), APE prequirúrgico promedio 9,2 ng/dl (0,8-56), de las 109 biopsias dieron Gleason 6 38 Ptes, 7(3+4) 31, (4+3) 27, 8(3+5) 2, (4+4) 9, Gleason 9 (4+5) 1 y (5+4) 1; estadio clínico T1c 83, T2a 16, T2b 8 y T2c 2. Tiempo operatorio promedio 183,4 minutos (120-300), se preservaron bandeletas en 4 Ptes (3,6%), promedio de sangrado intraoperatorio 363 cc (20-1000). La estadía hospitalaria promedio fue 3,23 días (2-8), sondaje vesical promedio de 13 días. Complicaciones graves: 1 paciente Clavien 3a presentado colección la cual fue drenada y 1 paciente Clavien 3b, este presentó filtración de la anastomosis y lesión del trígono, por lo que se coloco cistostomía y posterior nefrostomía derecha y catéter ureteral izquierdo. Resultados Oncológicos: Gleason de la pieza 6 17 Ptes, 7 (3+4) 36, (4+3) 42, 8 6, 9 (4+5) 2, (5+4) 2 y 3 no constatados, la estadificación T2a 14 Ptes, T2b 18, T2c 24, T3a 32, T3b 17, T3c 1, T4 2 y una pieza PIN de alto grado. Presencia de márgenes positivos en 29 Ptes (26,6%), correspondiendo 4 T2a, 3 T2b, 3 T2c, 11 T3a, 6 T3b y 2 T4 Presentaron recaída 15,26 % de los Ptes (14), en promedio de 46,38 meses. 6 paciente requirieron bloqueo hormonal y 3 recibieron radioterapia de rescate y 5 en plan de tratamiento. El APE actual promedio 0,52 ng/dl (0-18,7) Resultados funcionales: 83,46% respondieron los cuestionarios, presentaron DSE severa 44,08% Ptes, moderada 16,51%, leve a moderada 11%, leve 9,17% y 2,75% no presento DSE. Resultado del ICIQ-SF 44,95% de los Ptes no presentan IO a 39 meses de seguimiento promedio. 38,51% de los Ptes tienen diagnostico de IO con un promedio de 0,58 paños/día (0-7). Conclusión La PRLT en nuestras manos es una técnica factible con buenos resultados oncológicos y adecuados resultados funcionales.
O-03 500 PROSTATECTOMÍAS RADICALES LAPAROSCÓPICAS: NUESTRA EXPERIENCIA. Rozanec, J (1) ; Featherston, M (1) ; Holst, P (2) ; Ares, J (3) ; Vallone, C (3) ; Serra, I (2) ; Moncalvo, G (2) ; Schinoni, J (3) ; Mañosa, D (3) ; Ganum, P (3) ; Nolazco, A (1) (1) Hospital Británico de Buenos Aires y Hospital Universitario Austral (2) Hospital Universitario Austral (3) Hospital Británico de Buenos Aires. Argentina. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La prostatectomía radical es reconocida como uno de los tratamientos de elección para el cáncer de próstata localizado en pacientes con una buena expectativa de vida. Desde diciembre del 2005 hemos implementado un programa para realizar la prostatectomía radical en forma laparoscópica, con el objetivo de mejorar la técnica a cielo abierto disminuyendo la morbilidad asociada a la misma y mejorando o al menos manteniendo sus resultados oncológicos y funcionales. Hubo cambios técnicos y adquisición de experiencia personal. Analizamos los resultados que nos permiten hacer un análisis evolutivo y comparativo de los mismos. MATERIAL Y MÉTODOS: En un período desde diciembre del 2005 hasta agosto de 2015 fueron operados 500 pacientes con técnica de Prostatectomía Radical Laparoscópica (PRL), en el Hospital Británico de Buenos Aires, en el Hospital Universitario Austral o en presencia de un mismo cirujano (JR) en otras instituciones. Todos los pacientes presentaron diagnóstico de cáncer de próstata por biopsia previa y estadificación con tomografía axial computada y centellograma óseo que no demostraran la presencia de metástasis a distancia. Todos los datos acerca de las características clínicas de los pacientes a operar fueron tomados prospectivamente, como así también los datos quirúrgicos y postquirúrgicos. El seguimiento fue obtenido por revisión de historias clínicas o comunicaciones personales del médico tratante. RESULTADOS: La técnica utilizada salvo excepciones, fue la Prostatectomía Radical Laparoscópica por vía extraperitoneal. El tiempo quirúrgico promedio fue de 155 minutos. En la creación del espacio extraperitoneal se pudo prescindir del uso de balón disector. La disección interfascial fue factible, siendo óptima para el reconocimiento de las bandeletas neurovasculares bajo visión directa en los pacientes en que esté indicada su conservación. En la linfadenectomía extraperitoneal se han disecado hasta 19 ganglios. Se ha trasfundido al 3,8% de los pacientes, con una reducción de éste porcentaje al 0,4% en los últimos 250 casos. El porcentaje de márgenes quirúrgicos positivos fue del 17% y se correlacionan estrechamente a la agresividad y al estadio local del tumor operado. Hubo un índice de complicaciones del 10%, de las cuales el 40% correspondió a filtrado de la anastomosis uretrovesical. Ninguno de estos casos requirió de una reintervención quirúrgica de re anastomosis. La minimización de las incisiones permitió tiempos de internación de 24 hs., si bien la mediana en nuestra serie es de 2 días. CONCLUSIONES: La gran mayoría de las prostatectomías radicales laparoscópicas pueden efectuarse por la vía extraperitoneal, lo cual implica entre otras ventajas, una posición más fisiológica durante la cirugía, evitar complicaciones inherentes a la invasión intraperitoneal. Esta vía de abordaje no excluye la posibilidad de una linfadenectomía extensa. La cirugía laparoscópica de próstata como variable quirúrgica mínimamente invasiva, ha presentado en el tiempo una serie de cambios que implican una simplificación en la técnica quirúrgica que se ve reflejada en una disminución de la morbilidad del procedimiento, con una significativa reducción de los tiempos quirúrgicos y de internación, sin compromiso de los resultados funcionales u oncológicos, aunque la evaluación de éstos últimos es aún muy temprana.
O-04 250 NEFRECTOMÍAS PARCIALES LAPAROSCÓPICAS: NUESTRA EXPERIENCIA Rozanec, J (1) ; Featherston, M (2) ; Holst, P (3) ; Ares, J (2) ; Vallone, C (2) ; Martínez, P (2) ; Moncalvo, G (3) ; Serra, I (3) ; Bianchi, A (2) ; Escobar, M (2) ; Nolazco, A (1) (1) Hospital Británico de Buenos Aires y Hospital Universitario Austral (2) Hospital Británico de Buenos Aires (3) Hospital Universitario Austral. Argentina. INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: La cirugía conservadora de riñón ha tomado en los últimos años un rol preponderante en el tratamiento de los tumores renales debido a la forma de presentación de los mismos y al perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas. La nefrectomía parcial laparoscópica es una alternativa mínimamente invasiva a la técnica abierta, y es utilizada progresivamente con más frecuencia en indicaciones precisas de tumores renales. Actualmente, en nuestros centros de atención, la técnica laparoscópica es predominante sobre la cirugía a cielo abierto. Nos propusimos analizar retrospectivamente nuestra experiencia en 250 casos consecutivos de nefrectomías parciales laparoscópicas. MATERIAL Y MÉTODO: Desde el año 2003 en el Hospital Británico de Buenos Aires y desde el año 2002 en el Hospital Universitario Austral, comenzando con casos muy seleccionados se han realizado 250 nefrectomías parciales laparoscópicas. La técnica quirúrgica tuvo variaciones en el tiempo, hasta reproducir la técnica propuesta por Gill. Se tabularon y analizaron todos los datos de interés preoperatorios, de la cirugía, postoperatorios, complicaciones y seguimiento de éste procedimiento quirúrgico. RESULTADOS: Se realizaron 250 nefrectomías parciales laparoscópicas en un total de 244 pacientes. La edad promedio de los pacientes tratados fue de 58 años. Hubo tumores bilaterales en ocho pacientes y tres pacientes fueron monorrenos. La vía retroperitoneal se utilizó en 5 pacientes, mientras que la asistencia manual se utilizó en 9 casos. Hubo 2 conversiones a cielo abierto, 1 caso por descubrir un segundo tumor y el segundo por intensa esclerolipomatosis perirrenal. El promedio del tamaño tumoral tratado fue de 3 cm. Hubo 5 pacientes que presentaron más de un tumor en el mismo riñón. El promedio del tiempo de isquemia caliente fue de 16,7 minutos. La duración total promedio de las cirugías fue de 155 minutos. El examen histopatológico demostró un porcentaje de lesiones malignas en un 84% de los casos. Hubo 11% de complicaciones en total, de acuerdo a la clasificación de Clavien- Dindo excluyendo las grado 1, siendo las restantes 28,5% grado 2, 10,7% grado 3a, 42,8% grado 3b y 17,8% grado 4a. No hemos tenido mortalidad asociada a ésta cirugía. La supervivencia específica por cáncer y global fue del 99 % y 98% respectivamente. El seguimiento promedio del 56% de los pacientes fue de 32 meses. CONCLUSIONES: La nefrectomía parcial laparoscópica es una técnica mínimamente invasiva utilizada en nuestro medio en forma progresiva, con indicaciones crecientes. Evita la herida quirúrgica de una lumbotomía y permite realizar una resección tumoral satisfactoria con tiempos de isquemia razonables. Los mejoramientos técnicos permiten, en cirujanos entrenados, reproducir los resultados de la técnica abierta.
O-05 ABORDAJE LUMBOSCÓPICO PARA EL TRATAMIENTO DE LA PATOLOGÍA RENOURETERAL BENIGNA: 18 AÑOS DE EXPERIENCIA. Garcia, DJ (1) ; Nahum, B (1) ; Colaci, P (1) ; López, G (1) ; Masson, N (1) ; Sicca, H (1) ; Mías, F (1) ; Flavio, S (1) ; Baldarena, C (1) (1) Hospital Zonal General de Agudos Descentralizado" Evita Pueblo" de Berazategui. Argentina. INTRODUCCIÓN: El abordaje lumboscópico es una vía alternativa a la cirugía laparoscópica urológica clásica. Este trabajo tiene como objetivo mostrar nuestra casuística en este tipo de abordaje y los resultados en la evolución post operatoria de los pacientes. MÉTODOS: Revisión retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes operados por vía lumboscópica en el período comprendido entre Mayo de 1997 a agosto de 2015 en el Servicio de Urología del Hospital Evita Pueblo de Berazategui. Mediante estadística descriptiva se evaluó el número de pacientes por edad y sexo, cirugías, patologías, evolución postoperatoria como tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria, dolor postquirúrgico, manejo de drenaje. RESULTADOS: En dicho periodo fueron operados 2300 pacientes por técnica lumboscópica, 1345 mujeres y 955 hombres, con un promedio de edad de 46 años. Se realizaron: 543 nefrectomías simples, 38 nefrectomías parciales, 404 pieloplastías, 12 adrenaletomías, 323 pielolitotomías, 762 ureterolitotomías, 163 destechamientos de quistes renales y 55 procedimientos varios. CONCLUSIONES El abordaje lumboscópico es seguro y poco mórbido, con estancias hospitalarias cortas, poco dolor postoperatorio, bajas tasas de complicaciones, obteniendo resultados óptimos. Palabras clave: Abordaje Lumboscópica. Laparoscopía.
O-06 NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCÓPICA EN TUMORES T1b Olivares Salazar, AM (1) ; Gueglio Saccone, G (1) ; García Marchiñena, P (1) ; Damia, OH (1) ; Villamil, W (1) ; Jurado, AM (1) ; Isola, M (1) (1) Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina. INTRODUCCIÓN: La nefrectomia parcial es el tratamiento gold standard para estadíos T1 del Carcinoma de células renales. Es ampliamente conocida la utilidad de la nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) y robótica (NPR) en masas renales pequeñas (T1a). Sin embargo, está menos establecido su uso en tumores mayores de 4 cm. El objetivo de este trabajo es describir los resultados funcionales y oncológicos de los pacientes sometidos a cirugía mínimamente invasiva en tumores T1b en este centro. MATERIALES Y MÉTODOS: A partir de una recolección prospectiva de nuestros datos del estudio colaborativo internacional CROES se identificaron retrospectivamente los pacientes sometidos a NPL en el Hospital Italiano de Buenos Aires en el periodo comprendido entre Enero de 2010 a Mayo de 2015. Se incluyeron en el estudio pacientes con tumores renales estadío T1b preoperatorio. Se analizaron las características perioperatorias como el R.E.N.A.L score y el clearance de creatinina (CC), se tomaron también variables intraquirúrgicas como el tipo de cirugía y la vía de abordaje, el tiempo de isquemia y el volumen de sangrado. Y por último se analizaron los resultados postoperatorios en cuanto a la función renal, complicaciones posoperatorias, márgenes quirúrgicos positivos (MQP) y pt, así como los resultados oncológicos. RESULTADOS : Se realizaron un total de 221 NPL. Se incluyeron en el estudio 36 pacientes con tumores renales mayores a 4 cm (40-67mm). Los R.E.N.A.L score más frecuentes fueron 5(x) y 8(a) con 9 casos cada uno. En 27 pacientes se realizó NPL y en 9 pacientes NPR. Las vías de abordaje utilizadas fueron la vía anterior y la retroperitoneal, basánsose su elección en la localización del tumor con el objetivo de tener un mejor acceso al mismo. El tiempo de isquemia varió entre 10-38 minutos y el sangrado intraoperatorio entre 50-1000 ml. En el posoperatorio inmediato 8 pacientes cursaron con insuficiencia renal (CC < 60 ml/min), de estos 5 tenían IRC preoperatoria. Ocho pacientes presentaron complicaciones posoperatorias inmediatas, todas complicaciones menores (Clavien I y II), sólo un paciente requirió embolización por sangrado (Clavien IIIa). El promedio de internación fue de 3,9 días (2-6). La anatomía patológica del tumor fue pt1b en 9 pacientes (25%), pt3a en un caso (2,7%), dos angiomiolipomas (5,5%) y pt1a en los restantes 24 pacientes (66,6%). Un sólo paciente (2,7%) presentó MQP en un mínima cantidad 2mm, actualmente se encuentra sin evidencia de enfermedad residual a los 18 meses de operado. Otra paciente presentó en el control oncológico de los 24 meses secundarismo en la suprarrenal ipsilateral por lo cual se realizó adrenalectomía laparoscópica, la anatomía de la misma fue metástasis de carcinoma de células claras, actualmente se encuentra en seguimiento. Los restantes 34 pacientes continúan en control oncológico sin evidencia de recurrencias o secundarismos. CONCLUSIÓN: En nuestra experiencia la NPL y la NPR son procedimientos factibles de realizarse y bien tolerados por los pacientes, con resultados funcionales y oncológicos favorables, lo que los convierte en una opción viable y segura para la exéresis quirúrgica de tumores renales estadío clínico T1b.
O-07 AFECCIÓN DE LA CONTINENCIA URINARIA Y FUNCIÓN SEXUAL POSTERIOR A UNA PROSTATECTOMIA RADICAL LAPAROSCÓPICA. COHORTE DE 5 AÑOS. Carrafiello, F (1) ; López, G; Colaci, P; Baldarena, C; Masson, N; Rodríguez, P; Klein, M; Sicca, H; Maiolo, A; Mayor, F; Garcia, D (1) Hospital General Zonal de Agudos Evita Pueblo de la ciudad de Berazategui. Introducción y objetivo: La prostatectomía radical (PR) es el tratamiento de elección en los pacientes con cáncer de próstata localizado y una esperanza de vida mayor de 10 años.analizaremos los resultados obtenidos relacionados a las secuelas más frecuente de la prostatectomía radical laparoscópica (PRL), incontinencia de orina (IO) y disfunción eréctil (DE). Materiales y métodos: Fueron revisados los expedientes clínicos de los pacientes con diagnóstico de cáncer de próstata clínicamente localizado (T1a, T1b, T1c, T2a, T2b) y con enfermedad loco regional (T3b) sometidos a PRL en elservicio de Urología del Hospital General Zonal de Agudos Evita Pueblo de la ciudad de Berazategui entre el año 2005 al 2010 con seguimiento por consulta durante 3 años, estableciendo un interrogatorio directo mediante cuestionario guiado tanto de incontinencia (ICIQ-SF, graduación de Stamey) como de disfunción eréctil (DE) (IIEF-6). Los resultados fueron comparados con otras serie publicadas por otros autores. Resultados: Se revisaron un total de 160 expedientes clínicos de pacientes cuya edad osciló entre 54 y 72 años. La morbilidad fue reportada en 8.4% y la mortalidad en 0,4%. Las etapas clínicas variaron de la T1a a la T3b. se realizaron 160 cirugías extrafasciales neuropreservadoras, 20 linfadenectomias asociadas, hemostasia mediante clips, promedio de internación de 1 día y retiro de sonda a los 7 días. La continencia urinaria fue total en el 92 de los casos, se aprecio incontinencia leve en 52 casos y en 16 de estos la incontinencia fue moderada, con promedio de afección de la vida diaria asignada por escala de valor entre 1-10 de 3. Se reconoció DE severa en 37 paciente (23%), DE moderada en 25 pacientes (16%), DE leve 68 (42%) y en 30 (18%) pacientes no se denoto DE. Conclusión: Los resultados obtenidos en esta serie son similares a los publicados por otros autores. La morbilidad del procedimiento, el bajo índice de complicaciones y los excelentes resultados oncológicos y de preservación de funciones, hacen de la PRL un procedimiento ideal para el tratamiento del cáncer de próstata, la IOPP y la DE tienen gran impacto en la calidad de vida de los pacientes, debe por lo tanto, atenderse con la máxima dedicación profesional.
O-08 COMPLICACIONES EN LUMBOSCOPIAS rodriguez, p (1) (1) urologia Hospital ZGDAD "Evita Pueblo" de berazategui. Argentina. Introducción: el abordaje lumboscopico del retroperitoneo es una técnica que ha sufrido cambios en los últimos años, utilizada en nuestro servicio para la resolución de patología renoureteral benigna. En la actualidad se lleva a cabo con la utilización de dos trocar de 10 mm y otro de 5mm creando la cámara de trabajo con disección digital y neumoperitoneo abierto. Objetivo: exponer las complicaciones y su resolución por esta vía. Materiales y Método: Se realizó un trabajo retrospectivo, mediante revisión de historias clínicas, de los abordajes por vía lumboscópica realizadas en el Hospital ZGAD Evita Pueblo de Berazategui desde el 19 mayo del 1997 hasta el 27 de agosto de 2015. se realizaron 2173 cirugías lumboscópicas por patología benigna. Resultados:. Se realizaron 2173 cirugías lumboscopicas por patología benigna Se produjeron un total de 47 complicaciones. De las cuales 42 fueron resueltas por esta vía, siendo necesaria la conversión en solo 5 casos. Las complicaciones más frecuentes fueros procesos inflamatorios previos, apertura de peritoneo, hemorragias, interposición grasa. Conclusión: el 89% de las complicaciones de nuestra serie pudo ser resuelta por esta via sin necesidad de conversión, siendo esto último necesario en el 11%. Recomendamos esta vía para la resolución de patologías benignas que en manos experimentadas tiene un bajo índice de complicaciones.
O-09 ESTENOSIS EXTENSA DE LA URETRA PENIANA: COLGAJOS VS. INJERTOS Belinky, J (1) ; Gómez Cicilia, P (1) ; Gutierrez, C (1) ; Bozzolo, J (1) ; Bechara, A (1) ; Rey, H (1) (1) Hospital Carlos G. Durand Objetivo: Evaluar comparativamente los resultados funcionales y cosméticos y las complicaciones de los colgajos vs. injertos en el tratamiento de estenosis extensas de la uretra peniana. Materiales y Método: Entre Octubre de 2007 y Mayo de 2015 fueron operados 94 pacientes con estenosis de uretra peniana mayor a 6 cm. En 61 pacientes se utilizo colgajo fasciocutáneo de piel peniana y en 33 injertos de mucosa bucal o lingual. Se excluyo de la presente serie cirugía por estadios y técnicas combinadas de injertos mas colgajo. Se utilizaron indistintamente colgajos e injertos salvo en pacientes con antecedente de cirugía con colgajos previas, mala piel genital o tabaquista mayor a 30 cigarrillos día en los cuales se utilizaron injertos. Todas las cirugías fueron realizadas por un mismo cirujano (JB). Se utilizo para su análisis el Fisher test. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 49 años (12-82). Las causas de estenosis fueron instrumental en 47, infecciosa en 14, hipospadias en 11 y desconocida en 23. 75 pacientes tenían el antecedente de cirugía de uretra previa, dilataciones o uretrotomías. La longitud media de la estenosis fue de 7 cm para ambos grupos. En todos los casos de corrección con colgajos la localización fue ventral y los injertos fueron colocados en cara dorsal rotando la uretra o a través de una uretrotomía ventral según la técnica descripta por Asopa. La tasa libre de estenosis fue de 83.6% para colgajos y 84.8% para injertos (P=0.98), Las fístulas fueron de 16.3% para colgajos y 15.1% para injertos (P=1). Se describió goteo postmiccional en 47.5% de los paciente con colgajo y 18.18% de los que se utilizo injerto (P<0.0069). El tiempo de sonda transuretral fue de 3 semanas en ambos grupos. Conclusión: Tanto los colgajos como los injertos son técnicas útiles y con tasa de éxito comparables para el tratamiento de estenosis extensas de la uretra peniana. Los colgajos presentan mayor tasa de goteo postmiccional y menor tiempo operatorio. Los injertos requirieron mayor tiempo de internación. La tasa de fistulas fue similar para ambas técnicas.
O-10 GENITOPLASTIA MASCULINO-FEMENINO. DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA CON COLGAJO PENO- ESCROTAL-PERINEAL. Ottonello, D (1) ; Gasparutti, G (1) ; Marani, J (1) ; Carminio, M (1) ; Delgado, G (1) ; Lizzi, D (1) ; Yaber, F (1) ; Yaber, F (1) ; Zeno, L (1) (1) Servicio de Urología. Hospital Provincial del Centenario. Cátedra de Urología. Facultad de Cs. Médicas. UNR. Rosario. Santa Fe. Argentina. INTRODUCCIÓN. El principal objetivo de la cirugía de reafirmación de sexo de hombre a mujer es crear genitales femeninos con apariencia natural con una neovagina con dimensiones adecuadas para el coito, neoclítoris con sensibilidad y mínimos riesgos de complicaciones. En nuestro servicio se realizan genitoplastias de masculino a femenino mediante técnica de colgajo pediculado peno-escroto-perineal. El presente trabajo tiene como objetivo describir la técnica quirúrgica empleada. MATERIAL Y MÉTODOS. Se expone detalladamente la técnica de genitoplastia con colgajo peno-escroto-perineal utilizada en nuestro Servicio. Todos los pacientes presentaban tratamiento hormonal feminizante previo a la cirugía. En posición de litotomía forzada se incide longitudinalmente sobre la cara ventral del pene y una incisión longitudinal en cada hemiescroto quedando constituidos 2 colgajos de piel, anterior y posterior. Orquiectomía bilateral. La uretra, el cuerpo esponjoso y los cuerpos cavernosos son seccionados, reservando y fijando el pedículo dorsal al pubis, dando formación al neoclítoris con el glande el cual es fijado ventralmente al neomeato uretral. Confección de neovagina a través de una neocavidad perineal por delante de fascia Denonvilliers. Sutura de ambos colgajos entre sí, distal y lateralmente, invaginándolos dentro de la cavidad. Incisión mediana sobre colgajo anterior y exposición de uretra bulbar y neoclítoris para formación de vestíbulo vulvar. Sutura lateral para confección de labios menores. La piel escrotal lateral conforma los labios mayores. Colocación de sonda vesical. El colgajo de piel invaginado es inmovilizado por 10 días con tapón con vaselina y cloranfenicol al 3% para fijar el canal vaginal. Retirado el mismo se inicia con dilatación progresiva desde 25 a 35 mm de diámetro con dilatadores de PVC hasta el inicio de relaciones sexuales a los 60 días. DISCUSIÓN. Múltiples técnicas quirúrgicas se han empleado para la realización de la genitoplastia en pacientes transgénero, con el objetivo de alcanzar una adecuada funcionalidad y resultado estético. Algunas de ellas emplean colgajos intestinales, otras utilizan colgajos pediculados de piel peneana, prepucio y uretra peneana con resultados variables. En nuestro caso, empleamos técnica con colgajos cutáneos pediculados de tejido perineal y peneano, con resultados cosméticos satisfactorios y comparables a los demás procedimientos. CONCLUSIÓN. La técnica empleada muestra ser efectiva, reproducible y con resultados funcionales y estéticos satisfactorios. De todas maneras, la técnica ideal no está descrita y las complicaciones durante el seguimiento son variables, siendo necesario depurar los procedimientos con el fin de ofrecer un mejor resultado estético y funcional a estas pacientes.
O-11 URETROPLASTIA DE ANASTOMOSIS POR URÓLOGOS EN FORMACIÓN Sosa, ESG (1) ; Fossati, F (1) ; Romero, AE (1) ; Alvarez Alberó, AH (1) ; Suárez, P (1) ; Mazza, O (1) (1) Servicio de Urología, Hospital de Clínicas José de San Martin. Argentina. RESUMEN Introducción: La Uretroplastia de anastomosis es el Gold Estándar de la Cirugía Reconstructiva Uretral, por lo tanto es un procedimiento primordial del urólogo que requiere un entrenamiento adecuado para obtener resultados satisfactorios. En este trabajo analizaremos los resultados de las anastomosis termino-terminales realizadas por médicos residentes de urología de nuestro servicio asistidos en todos los casos por el jefe de la sección correspondiente. Objetivo: Evaluar los resultados de la uretroplastia de anastomosis operada por médicos urólogos en formación. Material y Métodos: Se realizo estudio retrospectivo evaluando 41 pacientes que se les practicó uretroplastia de anastomosis donde intervinieron residentes de nuestro servicio. La localización de la estenosis en todos los casos fue de uretra bulbar tomando la base de datos del Hospital de Clínicas José de San Martin desde Enero de 2005 hasta Diciembre 2014. Fueron evaluados mediante Uretrografia Retrograda, Cistouretrografia Miccional y Uretroscopía. Se valoró mediante cultivo preoperatorio la ausencia de bacteriuria. Se realizó seguimiento con evaluación clínica y Flujometria considerando los resultados funcionales y las complicaciones tempranas y tardías. Resultados: Se realizó seguimiento global promedio de 24 meses. En 36 casos (87,8%) los resultados fueron exitosos sin recidivas, con promedio de flujo máximo de 22,3 ml/seg. Se presentó recidiva en 5 pacientes en los cuales 3 la dilatación uretral bajo visión fue suficiente, 1 paciente requirió uretrotomía interna endoscópica y solo en 1 paciente fue necesario una uretroplastia de sustitución tisular, todos con buen resultado posterior. La longitud fue inferior a 1 cm en 10 casos, entre 1-2 cm en 27 casos, entre 2-3 cm en 3 casos y mayor a 3 cm en 1 caso. La etiología que se evidencio fue traumática 43,9%, iatrogénica 19,5%, infecciosa 9,7 % y desconocida 26,8 %. Conclusiones: La Uretroplastia de Anastomosis Termino-Terminal a nivel bulbar es la mejor técnica, de ser posible su realización, y la que tiene mejores resultados a largo plazo. La tasa de éxitos en nuestro trabajo es similar a las observadas en la literatura internacional, destacando el hecho de que estos procedimientos fueron realizados por urólogos en formación. Palabras clave: Estenosis uretral. Uretroplastia. Flujo máximo. Uretrocistografía.
O-12 HIPERCALCEMIA MALIGNA POR CÁNCER RENAL: PRESENTACIÓN DE UN CASO Y REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA. Rivet, C (1) ; Benzina, R (1) ; Marchese, D (1) ; Petrelli, V (1) ; Ripoll, S (1) ; Filas, R (1) ; Lizzi, D (1) ; Herrera, C (1) ; Vecchio, M (1) ; Gioielli, R (1) ; Maximino, G (1) (1) Servicio de Urología, Hospital de Emergencias Dr. Clemente Alvarez, Rosario, Argentina Objetivos: La presentación de un caso de cáncer renal que debuta con hipercalcemia severa y revisión de la literatura correspondiente. Materiales y métodos: Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en la base de datos de Pubmed, utilizando como palabras claves hipercalcemia, hipercalcemia maligna, cáncer renal. Se realiza la descripción de un caso clínico ocurrido en un Hospital púbico de la ciudad de Rosario, con datos recolectados de internaciones, y seguimiento por nuestro servicio. Conclusiones: La hipercalcemia se considera un síndrome paraneoplásico de aparición frecuente en el cáncer de riñón siendo una forma de presentación poco habitual. El mecanismo responsable más frecuente es el humoral. El tratamiento de elección inicial es la hidratación mas bifosfonatos, y el definitivo la nefrectomía. Presentamos un caso de un paciente con cáncer renal e hipercalcemia la cual remite inmediatamente postnefrectomia, coincidiendo con el tratamiento definitivo sugerido en la bibliografía consultada.
O-13 CARCINOMA DE URETRA; REVISION DE UN CASO CLINICO Soruco Estrada, LA (1) ; Fredes, C (1) ; Billet, C; Aguirre, JP (1) ; Godoy Aguirre, E (1) Hospital Interzonal General de Agudos "Presidente Peron" INTRODUCCION.- El cáncer de uretra comenzó a estudiarse en 1833 y es bastante raro con una incidencia de 0, 02% de todas las neoplasias femeninas, así mismo el diagnóstico es bastante dificultoso, mientras la evolución y la sintomatología de los pacientes se incrementa y simulan otros cuadros clínicos que obligan a múltiples consultas en diferentes especialidades, por este motivo es necesario compartir este cuadro clínico, donde se describe el cuadro clinico de la paciente por presentar retención aguda de orina, disuria y sondaje doloroso y luego incremento del dolor en un lapso de 50 días. MATERIAL Y METODOS.- Se trata de una femenina de 67 años, con único antecedente de hipertensión medicada con losartan, acude a consulta urológica por presentar cuadro clínico de retención aguda de orina sin otro síntoma urológico, se coloca sondaje vesical y llama la atención el dolor y la dificultad en la colocación del mismo, posteriormente se solicita sedimento urinario y urocultivo los mismos son negativos, también se solicitó ecografía renovesical resultando dentro de parámetros normales, y al realizar la uretrocistoscopia la paciente refiere dolor extremo que imposibilita el estudio, por lo que se solicita ecografía intravaginal que esta reporta una imagen ocupante heterogénea con vecindad marcada en la sínfisis pubiana, llegada a esta conclusión, se decide realizar punción biopsia con aguja fina mediante tru cut bajo cistoscopia, y se solicita resonancia magnética, como resultado de la biopsia se informa carcinoma urotelial de alto grado y de RMN reporta masa infiltrante de 41 x 46 x 46 mm de características compatibles con proceso neoformativo, así mismo no se evidencia imágenes compatibles con adenomegalia, una vez obtenido el diagnostico se solicita pre quirúrgico completo y centellograma óseo corporal total sin imágenes de secundarismo óseo y cabe mencionar que es internada en la preparación por presentar exacerbación del dolor el mismo cede con derivados de morfina EV, En el acto quirúrgico se decide realizar exanteracion pélvica y derivación urinaria en caño de escopeta, evoluciona favorablemente y se externa al 5 día postoperatorio, en buenas condiciones y con disminución marcada del dolor, así mismo se trabajó multidisciplinariamente con el equipo de salud mental por presentar marcada depresión, en el postoperatorio alejado se encuentra a la paciente en buenas condiciones. RESULTADOS.- Plenamente satisfactorios, tanto por el equipo quirúrgico, como la evolución y mejoría de la paciente, así mismo se llegó a un diagnóstico de forma precoz, con los estudios debidamente solicitados y la conducta de igual manera fue la adecuada. También se informa el resultado de la pieza quirúrgica como un carcinoma de células transicionales infiltrante, posteriormente se solicita nueva tomografía donde no se observan imágenes ganglionares, llegándose a la conclusión de resolución de patología oncológica CONCLUSIONES.- Esta patología es muy poco frecuente con una incidencia de 0,02% en el sexo femenino donde predomina con una relación 4:1 sobre el sexo masculino, las manifestaciones clínicas también generan confusión, y esto creemos determinado por la incidencia rara, por ende el diagnostico será dificultoso pero no imposible. Así mismo nos llama la atención los escasos antecedentes de la paciente, como también la ausencia de hábitos tabáquicos, entre otros, no olvidemos mencionar a la familia que fue contenedora, y los resultados fueron bastante satisfactorios.
O-14 PROSTATECTOMÍA RADICAL DE SALVATAJE POST TERAPIA RADIANTE Ramos Suppicich, JI (1) ; Chernobilsky, V (2) ; Tobal, P (1) ; Montes de Oca, L (2) ; de Miceu, S (1) (1) JM Ramos Mejia (2) Centro De Urología. Argentina. INTRODUCCION: El cáncer de próstata (CAP) es la causa más común de cáncer en el hombre. El 30% de los CAP localizados progresarán luego del tratamiento. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar los resultado funcionales y oncológicos en Prostatectomía Radical de Salvataje (PRS) post Radioterapia. MATERIALES Y METODOS: Se realizó un estudio retrospectivo sobre 18 pacientes que fueron sometidos a PRS abierta luego de la recaída bioquímica (RBQ) por recidiva local post Radioterapia. El trabajo involucró dos centros; El Centro De Urología (CDU) y el Hospital JM Ramos Mejía de la Ciudad de Buenos Aires. El período de estudio fue de 1997-2015. La PRS fue realizada por cirujanos experimentados en Prostatectomía Radical abierta (PRA). RESULTADOS: La edad de los pacientes al momento de la cirugía fue de 60 años. El tiempo quirúrgico promedio fue de 124 minutos y el de internación de 3.5 días. La Sonda vesical se retiró a los 14 días. Se presentaron complicaciones urológicas en el 22,2% de los pacientes. La tasas de Incontinencia de Orina fue del 11%. El 55% de los pacientes alcanzó un PSA <2 ng/ml en el postoperatorio inmediato. La RBQ post PRS se presentó en el 66% de los pacientes. El tiempo de seguimiento fue de 39 meses. DISCUSION Y CONCLUSION: Son escasos los datos al día de hoy de PRS a pesar del sustancial número de RBQ post terapia radiante. La PRS luego de la RBQ post RT tiene una tasa aceptable de complicaciones. Se debe realizar una cuidadosa reestadificación y selección precisa del paciente. La cirugía llevada a cabo por cirujanos experimentados en Prostatectomía estándar tiene una morbilidad aceptable, es potencialmente curativa y muestra una tasa de supervivencia similar a los pacientes no irradiados con el mismo estadio patológico.
O-15 NEFRECTOMÍA PARCIAL LAPAROSCOPICA CON O SIN CLAMPEO VASCULAR: CAMBIOS EN EL FILTRADO GLOMERULAR. EXPERIENCIA DE UN CENTRO Villoldo, G (1) ; Camean, J (1) ; Caumont, F (1) ; Burioni, A (1) ; Villaronga, A (1) (1) Instituto Oncológico Alexander Fleming. Argentina. INTRODUCCION Y OBJETIVO: La nefrectomía parcial laparoscópica es el método de elección para el tratamiento de las masas renales pequeñas, pero uno de los principales inconvenientes de la técnica, es la necesidad de realizar clampeo vascular durante la resección tumoral, para control de la hemostasia y la correcta visualización de los márgenes quirúrgicos pudiendo producir alteración de la función renal. La nefrectomía parcial laparoscópica sin clampeo se ha popularizado para evitar daño renal. El objetivo de nuestro trabajo es analizar los cambios en el filtrado glomerular las nefrectomías parciales laparoscópicas con y sin clampeo vascular. MATERIALES Y METODOS: Se evaluaron en forma retrospectiva 40 pacientes. Se realizó un modelo de regresión lineal evaluando el cambio de creatinina, MDRD y CKD-EPI pre y postoperatorios, introduciendo como variables predictoras en el análisis univariado y al multivariado al clampeo como el principal. Se calculó los coeficientes beta y sus intervalos de confianza al 95% (IC 95%). En todos los casos se considera significativo una p de valor menor a 0,05. RESULTADOS: De los pacientes estudiados, encontramos que no hubo diferencias significativas de los resultados pre y posoperatorios en los valores de creatinina, del MDRD y de CKD-EPI en los pacientes a los que se realizó clampeo vascular (variación de creatinina de 0.08, de MDRD 7.13, de CKD-EPI 6.2) de a los que no se les realizó el mismo (variación de creatinina de 0.04, de MDRD 2.59, de CKD-EPI 4.6), encontrándonos con una P no significativa (P=0.438; P=0.527; P=0.756). El tiempo promedio de isquemia caliente en el grupo de pacientes sometidos a clampeo fue de 22.4 mintuos. CONCLUSION: No logramos evidenciar diferencias estadísticamente significativa entre ambos grupos analizados. Quizás debido al pequeño número de pacientes evaluados o porque el clampeo no superó los 30 minutos.
O-16 BIOPSIA LAPAROSCÓPICA POR LUMBOSCOPÍA DE TUMORES RETROPERITONEALES DE ORIGEN DESCONOCIDO Camean, J (1) ; Villoldo, G (1) ; Burgos, R (1) ; Vitriu, A (1) ; Cranco, S (1) ; Ochoa, P (1) ; Caprini, JP (1) ; Burioni, A (1) ; Foncubertas, C (1) ; Villaronga, A (1) (1) Instituto Oncológico Alexander Fleming. Argentina. OBJETIVO: Evaluar los resultados obtenidos en concepto de eficacia y morbilidad de aquellos pacientes a quienes se les realizó biopsia laparoscópica por acceso lumboscópico de tumores retroperitoneales de origen desconocido (TROD) durante el periodo de Febrero de 2012 a Marzo del 2015 en el Instituto Oncológico Alexander Fleming. MATERIALES Y METODOS: En el periodo de Febrero de 2012 y Junio de 2015, se realizó el análisis retrospectivo y descriptivo de las historias clínicas de 10 pacientes con presencia de TROD, sometidos a biopsia laparoscópica por vía lumboscópica realizadas en nuestro centro. Se evaluaron las características de los pacientes, método diagnóstico, ubicación del tumor, tiempo quirúrgico, eficacia para el diagnóstico de la muestra y morbi-mortalidad. RESULTADOS: El principal motivo de consulta fue dolor abdominal y adenopatías retroperitoneales. La tomografía computada fue el método por imágenes más utilizado para el diagnóstico de TROD. En todos los pacientes se logró realizar biopsia laparoscópica por lumboscopía de masas retroperitoneales, con la utilización clásica de 3 puertos, y dos casos con acceso monopuerto. No hubo conversiones a cirugía abierta. El tiempo operatorio promedio fue de 100 minutos, con un sangrado cuantificado como no significativo. La estadía hospitalaria fue de 1 día en 9 de los pacientes intervenidos. Se logró obtener muestra suficiente y adecuada para diagnóstico anatomopatológico y citometría de flujo en todos los pacientes biopsiados. Los tipos histológicos fueron: 4 casos de Linfoma no Hodgkin (LNH) de células grandes B, 2 casos de LNH de células folicular B, Linfoma Hodking tipo esclerosis nodular, 1 caso de metástasis de tumor germinal seminomatoso y 1 caso de adenitis reactiva. No se observaron complicaciones cercanas ni alejadas. CONCLUSION: La biopsia laparoscópica por lumboscopía de TROD es una técnica eficaz y segura, con las virtudes de los procedimientos mínimamente invasivos. Permite la obtención de una adecuada muestra para un preciso y pronto diagnóstico, que sumado a la rápida recuperación del paciente, hacen posible el inicio precoz del tratamiento correspondiente.
O-17 ESTADIFICACIÓN EN CÁNCER DE PRÓSTATA: ES SIEMPRE NECESARIA? Meroniuc, G (1) ; Dib, M (1) ; Pérez, P (1) ; Colella, F (1) ; Rossi, P (1) ; Damia, O (1) ; Villalba, V (1) ; Laplumé, E (1) ; España, S (1) ; Butori, G (1) ; Sarno, P (1) (1) Hospital Ignacio Pirovano. Argentina. Introducción: El cáncer de próstata es una patología frecuente y un problema importante en el sistema de salud especialmente en aquellos países con gran proporción de adultos de edad avanzada. Su estadificación y la efectividad de los métodos diagnósticos han sido objeto de numerosos estudios. Objetivo: Mostrar nuestra experiencia en la estadificación de pacientes con cáncer de próstata, resultados y su relación según los valores de PSA. Método: Se estudiaron en forma retrospectiva 154 pacientes (n) de 67,1 años promedio entre los años 2013 y 2014. Todos ellos fueron sometidos a biopsia de próstata ya sea por alteración del PSA (69%), exámen digito rectal patológico (10%) o ambos (18%); en tanto que en el 3% se desconoce el motivo. Aquellos con diagnóstico de adenocarcinoma de próstata fueron estadificados y se observaron los resultados en relación con el valor de PSA (10ng/ml), punto de corte tomado por la Guía Europea de Urología 2015 como recomendación para la realización de Centellograma Óseo Corporal Total (C.O.C.T.) y T.A.C. (Tomografía Axial Computada). Resultados: Los hallazgos observados en primer lugar fueron: el 37% (n=56) presentó adenocarcinoma de próstata; el 5% (n=8) neoplasia intraepitelial prostática (HGPIN) en al menos dos muestras y/o proliferación microacinar atípica (ASAP); el 1% (n=2) adenocarcinoma asociado a HGPIN y/o ASAP; y el resto (57%) presentó patología benigna. Con respecto a aquellos pacientes con adenocarcinoma de próstata y PSA >10ng/ml se observó que el 82% (n=9) presentó C.O.C.T positivo para metástasis óseas y el 75% T.A.C.positiva para metástasis sistémicas. Sin embargo, un porcentaje importante de pacientes con PSA <10ng/ml presentó secundarismo óseo y adenopatías loco-regionales (18% y 25% para C.O.C.T y T.A.C. respectivamente). Conclusión: En nuestra experiencia pudimos observar que en caso de cumplir con las recomendaciones pautadas por la Guía Europea de Urología 2015 para la estadificación del cáncer de próstata, un número considerable de pacientes serían subdiagnosticados y por lo tanto recibirían un tratamiento innapropiado e insuficiente.
O-18 INCIDENCIA DEL CÁNCER DE VEJIGA EN LA POLICÍA FEDERAL ARGENTINA (PFA) Mover, N (1) ; Kohan, D (1) ; Taley, S (1) ; Nevado, G (1) ; Krause, O (1) ; Koll, E (1) ; Lobo, F (1) ; Longo, E (1) (1) Churruca Visca. Argentina. Incidencia del Cáncer de Vejiga en la Policía Federal Argentina (PFA) Autores: Mover N, Kohan D, Taley, S. Nevado G, Krause O, Koll E, Lobo F, Longo E. Institución: Hospital de la PFA Churruca - Visca El cáncer de vejiga es el cáncer más frecuente del tracto urinario y una de las enfermedades oncológicas mas prevalentes. Aproximadamente el 75-85 % de los pacientes con esta patología debuta con una enfermedad limitada a la mucosa o submucosa, es decir, más de dos terceras partes de los nuevos casos diagnosticados son de bajo grado y no musculo invasivos. El objetivo es describir la incidencia del cáncer de vejiga en la población de la obra social de la PFA de 2013 a 2014 y caracterizar los diagnósticos histológicos más frecuentes. MATERIAL Y METODOS Se incluyeron pacientes de la obra social de la PFA distribuidos en todo el territorio argentino. Las resecciones se realizaron únicamente en el Hospital Churruca. Se tuvieron en cuenta las resecciones transuretrales de vejiga (RTU-V) realizadas entre enero de 2013 y diciembre de 2014 con diagnostico inicial de cáncer de vejiga. La información fue recolectada a través de historias clínicas electrónicas, informes de anatomía patológica y videos de las cirugías de la base de datos del servicio de Urología. En ellos se observó el género, edad, grado del tumor, tamaño y apariencia de la lesión, y asociación con Carcinoma in Situ. RESULTADOS Un total de 145 casos de RTU-V se realizaron entre 2013 y 2014, de los cuales 77 (53.10%) fueron nuevos casos y 68 (46.89%) fueron casos de recurrencia. La incidencia global del Carcinoma urotelial de vejiga en la PFA es de 5.79 casos/10.000 afiliados. De los pacientes diagnosticados, 58 fueron hombres (7.90 x 10.000) y 21 fueron mujeres (2.41 x 10.000); con una edad media de 65 años (+/- 2) en ambos sexos. El 52,86% de los diagnósticos fue carcinoma urotelial no musculo invasivo, de los cuales el 35,86% fue de bajo grado. El Carcinoma urotelial infiltrante representó el 8,27% de las RTU-V. El Carcinoma in Situ fue encontrado en 3 ocasiones (2.06%), dos de ellas asociado a Pt1 de alto grado (1.37%). CONCLUSIÓN La incidencia del cáncer de vejiga en la PFA es una de las más altas comparada con la presentada en Europa. El tipo histológico presentado con mayor frecuencia fue el Pta de bajo grado, seguido luego por el Pt1 de alto grado. Se evidenció asimismo un porcentaje importante de musculo invasivo y un número muy bajo de Carcinoma in Situ. Es necesario un mayor número de casos para que los resultados sean más representativos.
O-19 CIRUGÍA CONSERVADORA RENAL ABIERTA EN LOS ÚLTIMOS 9 AÑOS POR TUMORES RENALES EN EL SERVICIO DE UROLOGÍA DEL HOSPITAL J.M. RAMOS MEJIA Y EN EL CENTRO DE UROLOGÍA INTREGRAL AVANZADA Tobal, PD (1) ; Paterlini, JE (2) ; Ramos Suppicich, JI (1) ; Katz, NO (1) ; Trombini, M (1) ; Salas, J (1) ; Jufe, L (1) ; Beltrame, C (2) ; García, A (2) ; de Miceu, SE (1) (1) Hospital J.M. Ramos Mejía (2) Urología Avanzada. Argentina. INTRODUCCIÓN: El manejo quirúrgico de los tumores de riñón ha cambiado notablemente en los últimos años. Hoy en día la mayor parte de los tumores renales son diagnosticados en forma incidental. La amplia difusión de la ecografía y otras técnicas de imágenes han contribuido a este aporte encontrándose tumores cada vez más pequeños. Por otra parte, se han incorporado a través de los años nuevos conceptos de morbilidad y calidad de vida al manejo oncológico de esta patología, que han impactado notablemente en las indicaciones terapéuticas, lo que ha derivado en la búsqueda de alternativas quirúrgicas que contemplen no sólo el control oncológico sino también que sus resultados se reflejen en la conservación del resto de la unidad funcional renal sana. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en cirugía conservadora renal en los últimos 9 años por tumor de riñón. MATERIALES Y MÉTODOS: Se revisaron las historias clínicas de 70 pacientes sometidos a cirugía conservadora renal en el período 2005-2014, realizadas en el Hospital J.M. Ramos Mejía de la Ciudad de Buenos Aires y en el Centro de Urología Integral Avanzada de Corrientes con diagnóstico de tumor renal. Se evaluó edad de presentación, ubicación, tamaño tumoral, función renal pre y postoperatoria, tiempo de cirugía, tiempo de internación y complicaciones. RESULTADOS: Se realizaron 62 procedimientos quirúrgicos con indicación electivas y 8 con indicación imperativa. El diagnóstico se realizó en el 92% de los casos en forma incidental y en el 8% restante por hematuria. El tiempo quirúrgico fue de 103 minutos en promedio. El 68 % fueron tumores T1a. En el 86 % fueron carcinomas de células claras, un tumor Papilar y 9 tumores benignos. Se presentaron 5 complicaciones postoperatorias siendo una de ellas una Insuficiencia Renal Aguda, que resolvió con tratamiento médico; una lesión ureteral, que requirió cirugía, una filtración de orina por herida que resolvió con la colocación de un catéter doble J, una infección de herida quirúrgica que resolvió con tratamiento antibiótico y una fístula arterio-venosa que requirió embolización selectiva. El tiempo de isquemia cuando se realizó clampeo vascular fue de 21,2 minutos en promedio. DISCUSIÓN: La cirugía conservadora es infrautilizada en el manejo de los tumores renales. Dicho procedimiento ha demostrado en tumores T1 equivalentes resultados oncológicos con mejores resultados funcionales con respecto a la cirugía radical y mínimas complicaciones, aumentando así la Sobrevida Global de los pacientes tratados. CONCLUSIÓN: La Cirugía Conservadora Renal conlleva una tasa de complicaciones algo mayor que la cirugía radical, sin embargo es una herramienta fundamental para la obtención de óptimos resultados tanto oncológicos como funcionales en los pacientes con cáncer de riñón. Pese a todo esto, aún la cirugía radical continúa muy arraigada en la urología tradicional contemporánea en todo el mundo. Cuando es técnicamente viable, la cirugía conservadora se considera el tratamiento de referencia para los tumores en estadio T1.