Resección de metástasis hepáticas de origen colorectal: Resultados de la experiencia inicial en el Hospital de Sabadell A. Amador, N. García, N. Bejarano, A. Romaguera, A. Corcuera, F. García-Borobia, S. Navarro Unidad de Cirugía Hepato-Bilio-Pancreática. Servicio de Cirugía General. Hospital de Sabadell. Consorci Hospitalari Parc Taulí. UAB
Epidemiología del cáncer colorectal CCR 1.200.000 nuevos casos / año Metástasis hepáticas: 50-70% En España 18.000 nuevos casos de carcinoma colorrectal / año
Probability of survival Metástasis hepáticas de origen colorectal Primera causa de muerte del CCR Supervivencia mediana sin tratamiento: 8-12 meses Supervivencia mediana con Quimioterapia < 21 meses Supervivencia media con Cirugía: 1.0 0.8 0.6 31-58% a los 5 años 20-24% a los 10 años Resection (n=340) Regional chemotherapy (n=123) Systemic chemotherapy (n=70) No treatment (n=484) 0.4 0.2 0 Years from diagnosis Stangl R et al. Lancet 1994;343:1404 10 La resección hepática es el único tratamiento que actualmente ofrece una posibilidad de curación y beneficios en la supervivencia a largo plazo en pacientes con metástasis hepáticas de origen colorectal.
Cancer colorrectal Metástasis hepáticas Resecables 10-25% No resecables 75-90% Quimioterapia
Como incrementar la resecabilidad? Oncólogos + Cirujanos + Radiología intervencionista Quimioterapia neoadyuvante Reducción tumoral Técnicas quirúrgicas específicas * Embolización portal * Resección + ablación tumoral * Hepatectomía en dos tiempos
Cancer colorrectal Metástasis hepáticas Resecables 10-25% No resecables 75-90% 9-40 % Quimioterapia Nordlinger B et al. Ann Oncol. 2009;20:985-92.
Progresión geométrica del número de metástasis resecadas, por qué? 1. Mayor respuesta con terapias actuales 60 50 Respuesta (%) Supervivencia (meses) 40 30 20 10 0 BSC FU/FA mayo FU/LOHP (Oxaliplatin) FOLFIRI 2. Descenso de la morbi-mortalidad de resecciones hepáticas Morbilidad: 15-46% Mortalidad: 0-3.7% Belghiti J et al. J Am Coll Surg. 2000;191:38-46 Minagawa M et al. Ann Surg 2000;231:487-99
Gregoire E et al. Eur J Surg Oncol. 2010 Jun;36(6):568-74. Resecabilidad: Extensión de los límites Evolución de los criterios de irresecabilidad 1. Relacionados con el tumor: Número de metástasis Tamaño de las metástasis 2. Relacionados con la enfermedad: Margen de resección Enfermedad extrahepática 3. Relacionados con la técnica: Remanente hepático Remanente hepático
Junio 2008 Junio 2008 Octubre 2009 Octubre 2009
Noviembre 2009
Diciembre 2010
Octubre 2009
Octubre 2010
La importancia de la experiencia Mayor número de hepatectomías Menor morbimortalidad Mayor supervivencia Choti MA et al. J. Gastrointest Surg. 1998;2:11-20 Fong Y et al. Ann Surg 2005;242:540-7 Chowdhury MM et al. Brit J Surg. 2007;94:145-61
Quimioterapia + Cirugía Hay posibilidad de curación? Sí
Serie de hepatectomías. Hospital de Sabadell Enero 2005 a Diciembre 2010 N = 247 Etiología n % Metástasis 177 71.6 Colangiocarcinoma 15 6 CHC 14 5.7 Hepatoblastoma 1 0.4 ADK vesícula biliar 7 2.8 Tumores benignos 29 11.7 Quistes simples gigantes Hemangiomas gigantes Cisto/adenomas Quistes hidatídicos 4 4 8 13 Politraumáticos 4 1.6 Neoplasia primaria n % CCR 155 87.6 ADK Gástrico 2 ADK Páncreas 2 Tumor neuroendocrino 7 GIST 3 62.7% Tumor de Wilms 1 Suprarrenal 1 C. Adenoide Quístico submaxilar 1 CHC 1 T. Mucinoso apendicular 2 Neoplasia ginecológica 5
Objetivos Analizar los resultados de la experiencia inicial en el tratamiento quirúrgico de las metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal y comprobar si se cumplen los estándares actuales de calidad (LiverMetSurvey) en una unidad de reciente creación
Resecabilidad (132/135 pacientes)
Serie de hepatectomías por metástasis CCR N = 155 en 132 pacientes Edad (m DE): 63.7 10.5; rango (23 a 81 años) 63% sexo masculino
Localización tumor primario (n=132)
Estadío del tumor primario (n=132) T4 26% T0 1% T1 1% T2 17% T3 55%
Presentación Sincrónica vs Metacrónica (n=132)
Resecabilidad inicial (n=132)
Nº de hepatectomías (155/135 pacientes)
Hepatectomías en dos tiempos (n= 132)
Número de nódulos metastásicos ( n=155)
Tamaño de los nódulos metastásicos ( n=155) 12%
Localización unilateral vs Bilateral (n=155)
Tipo de hepatectomía: mayor vs menor (n=155)
Datos intraoperatorios 155 hepatectomías 132 pacientes
Hepatectomía curativa Hepatectomía globalmente curativa (n=132)
Morbilidad (n=155) Complicaciones postoperatorias Comp, hepáticas y generales 13 (8%) Comp. generales 32 (21%) Comp. hepáticas 18 (12%) No complicaciones postoperatorias 92 (59%)
Morbilidad según clasificación de Clavien Morbilidad : 21.9%
Mortalidad postoperatoria (3 meses)
Supervivencia global Supervivencia global Pacientes resecados 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años 92.5% 80.5% 60.4% 49.3% 43.5%
Supervivencia según número de nódulos al diagnóstico Log Rank p=0.015 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años 1-3 nódulos 95.4% 83.7% 65.7% 53.9% 46.7% >3 nódulos 81.3% 67.1% 42.3% 34.1% 34.1
Supervivencia según tamaño máximo de los nódulos metastásicos Log Rank p=0.289 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años 30mm 91.1% 88.7% 70.1% 56.6% 56.6% >30 mm 91.9% 73.5% 54.2% 44.7% 34.8%
Supervivencia según tamaño máximo de los nódulos metastásicos Log Rank p=0.885 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años <50mm 92.6% 79.2% 61% 49.2% 43.1% 50 mm 81.5% 81.5% 52.4% 52.4%
Supervivencia según resecabilidad inicial Log Rank p=0.526 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años Irresecables 86.3% 69% 69% 34.5% 34.5% Resecables 92.4% 80.5% 60.4% 51% 44.6%
Supervivencia según localización unilateral vs bilateral Log Rank p=0.526 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años Unilateral 93.2% 81.2% 64.2% 49.9% 45.7% Bilateral 86.7% 74.1% 48.3% 48.3% 38.7%
Supervivencia según diagnóstico sincrónico vs metacrónico Log Rank p=0.293 1 año 2 años 3 años 4 años 5 años Sincrónica 88.8% 76.5% 56% 48.2% 39.4% Metacrónica 94% 82.4% 65% 48.8% 48.8%
Conclusiones La indicación quirúrgica de las MH de origen CR debe ser establecida por un equipo multidisciplinar, siendo la mejor opción terapeutica con buenos resultados en unidades donde se cumplan los estándares de calidad actuales La presencia de factores de mal pronóstico ya no limitan las indicaciones para la resección
Conclusiones La resección de las metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal es la mejor opción terapéutica en cualquier Hospital siempre y cuando se cumplan los estándares de calidad actuales (LiverMetSurvey). Mortalidad < 5% Morbilidad < 20% (15-46%) Supervivencias a 5 años del 25-40%
Gracias