Vigilancia Epidemiológica de la Enfermedad por el Virus del Ébola en México Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud Dirección General de Epidemiología México, 2014 1
Vigilancia Epidemiológica La vigilancia epidemiolo gica constituye un proceso dina mico y continuo de observacio n, análisis y evaluación sistema ticos, de la distribucio n y tendencia de eventos y riesgos a la salud de la población, así como de sus determinantes, que permita la implementación de acciones de prevención y control.
Causas y Perspectivas del Actual Brote de Enfermedad por Virus del Ébola en África Anteriores brotes de EVE en lugares remotos y localizados; gente sensibilizada a solicitar atención; campañas de promoción y cambio de rituales funerarios. Control en pocos meses. Actual brote inició en región fronteriza con importantes vías para el tránsito constante que permitió la dispersión de la enfermedad. La estrategia para el control fue la identificación oportuna de la enfermedad y el aislamiento del lugar. Actual brote con muchos sitios afectados (identificación de casos y contactos tarea sumamente difícil). Demora de más de tres meses para identificar e iniciar medidas de control. En esta región de África se desconocía al virus del Ébola; los trabajadores de la salud no reconocieron la enfermedad (se confundió con fiebre de Lassa). Proceso: DGAE
Declaración de la OMS sobre Brote de Enfermedad por el Virus del Ébola El 6 y 7 de agosto de 2014 se efectuó reunión del Comité de Emergencias del Reglamento Sanitario Internacional, quien consideró que: El brote de EVE en África Occidental constituye un evento extraordinario y supone un riesgo de salud pública para otros estados. Las posibles consecuencias de una mayor propagación internacional son particularmente graves dada la virulencia del virus, su intensa transmisión tanto en la comunidad como en los centros sanitarios, y la debilidad de los sistemas de salud en los países afectados y en los que corren mayor riesgo de verse afectados. Es esencial una respuesta internacional coordinada para detener y revertir la propagación internacional del virus. El Comité consideró que se han cumplido las condiciones para declarar una Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional. Proceso: DGAE
Países con transmisón Reducir movimientos poblacionales Protección a personal sanitario Centros de tratamiento y diagnóstico Casos y contactos no realizar viajes Aislar y tratar inmediatamente casos confirmados Seguimiento diario de contactos Recomendaciones Sugeridas por OMS/OPS para Países: 08/08/2014 Países con caso posible o confirmado Vigilancia de conglomerados de febriles Laboratorio de diagnóstico calificado Capacitación a profesionales Equipo de respuesta rápida Investigar y detener brotes en primeras 24 horas Todos los países México No prohibir viajes ni comercio Proporcionar información a viajeros y a la población Capacidad para evacuación de ciudadanos Capacidad para detectar, investigar y atender casos 5
Riesgo de Introducción y Dispersión del Virus de Ébola a México Existe bajo riesgo que el virus del Ébola sea introducido y se disperse en México por un viajero infectado. En caso que se tuviera un caso importado su control sería de manera inmediata como recomienda la OMS dado que: No se cuenta con la situación social, cultural, económica y ecológica existente en los países con transmisión. El país cuenta con un sistema de vigilancia epidemiológico altamente sensible y robusto para la detección de casos; permitió identificar el primer caso importado de CHIK en Jalisco, y uno a dos por año de sarampión. Se ha atendido, anticipadamente, todas las recomendaciones emitidas por el Comité de Expertos de la OMS. Proceso: DGAE
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) Cuenta el país con un sistema de vigilancia epidemiológica que permita la detección de casos o riesgos de introducción del virus del Ébola a México? Qué tan sensible puede ser para detectar un caso de EVE entre los 118 millones de mexicanos?
Constituye un Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica. Constituido por las ocho instituciones del sector salud. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE) Procedimientos de vigilancia homogéneos y de observancia obligatoria. Proporciona la información epidemiológica relevante y determinantes. Objetivo Mejorar la cobertura y calidad de la información para la vigilancia epidemiológica. PROCESO DGAE
Padecimientos Sujetos a Vigilancia Epidemiológica 160 + 1 ENFERMEDADES DE NOTIFICACION OBLIGATORIA NO TRANSMISIBLES TRANSMISIBLES EPV: ETS/VIH/SIDA ZOONOSIS IRAS/EDAS ETV OTRAS -EBOLA Paludismo Enfermedad de Chagas Leishmanisosis Virus del Oeste del Nilo Dengue Fiebre Chikungunya Tracoma Rickettsiosis PROCESO DGAE
Marco Legal del SINAVE Corresponde a la Secretaría de Salud: Establecer y operar el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Corresponde a la Dirección General de Epidemiología coordinar el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, incluyendo el Comité Nacional para la Vigilancia Epidemiológica. D o c u m e n t o s Acuerdo Secretarial 130 del CoNaVE
Componentes del SINAVE I N F O R M A C I Ó N P A R A L A A C C I Ó N CONAVE CEVE s Situación Actual SUIVE COMPONENTES VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD VIGILANCIA DE LA MORTALIDAD VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA ESPECIAL VIGILANCIA DE EMERGENCIAS EN SALUD VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA INTERNACIONAL Mecanismos de Apoyo Laboratorio Investigación Evaluación Capacitación Proceso: DGAE P la t a f o r m a I n f o r m á ti c a I N F O R M A C I Ó N P A R A L A A C C I Ó N
Vigilancia de la Morbilidad 247 Jurisdicciones 32 entidades Sistema Único Automatizado para la Vigilancia Epidemiológica PROCESO DGAE Vigilancia en las 20,015 unidades médicas Número de casos Unidad de salud Edad Institución Sexo
Vigilancia Epidemiológica Especial Sistemas para padecimientos que requieren información complementaria para su caracterización epidemiológica. Procedimientos específicos (Manuales de procedimientos para su vigilancia epidemiológica) Nominal Notificación inmediata Estudio de caso Bases de datos específicas Georeferencia Diagnóstico de laboratorio Grupos de expertos Determinantes de riesgo Incidencia Prevalencia Factores de riesgo y medidas de intervención
Vigilancia de la Mortalidad Sistema Estadístico Epidemiológico de las Defunciones (SEED) Letalidad Mortalidad Factores de riesgo y medidas de intervención
Vigilancia Epidemiológica de EVE C O M P O N E N T E Vigilancia de Morbilidad P R O D U C T O Número de casos por unidad notificante Edad Institución Sexo Semana de inicio PROCESO DGAE Vigilancia en las 20,015 unidades Vigilancia Especial Vigilancia epidemiológica especial: Lineamientos para la vigilancia epidemiológica Nominal Notificación inmediata Estudio de caso Georeferencia Diagnóstico de laboratorio Determinantes de riesgo Incidencia Prevalencia Mortalidad Factores de riesgo y medidas de intervención Vigilancia de la Mortalidad Notificación inmediata de defunciones Letalidad Mortalidad Factores de riesgo y medidas de intervención
Vigilancia Epidemiológica de EVE
Lineamientos para la Vigilancia Epidemiológica de EVE Segunda Versión Emisión 30 octubre de 2014 Proceso: DGAE
Definiciones Operacionales de Caso Caso Sospechoso: Toda persona con fiebre súbita mayor de 38.6 C y uno o más de los siguientes signos o síntomas: Astenia Adinamia Vómito Diarrea Hiporexia Cefalea Dolor abdominal Disfagia Debilidad intensa Mialgias Exantema Deterioro de función renal o hepática Tos Disentería Gingivorragia Púrpura Petequias Hematuria o sangrado a otro nivel Durante los 21 días anteriores al inicio de los síntomas, haya estado en áreas con transmisión de EVE, o que haya tenido contacto con algún caso confirmado.
Definiciones Operacionales de Caso Caso Confirmado de Enfermedad por Virus del Ébola: Todo caso sospechoso con resultado positivo a virus de Ébola mediante alguna de las siguientes pruebas de laboratorio específicas. Detección de ARN viral mediante RT- PCR en tiempo real en muestras de suero. Secuenciación del material genético del virus. Caso descartado: Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de virus del Ébola por técnicas de laboratorio avaladas por el InDRE. Proceso: DGAE
Algoritmo de detección y seguimiento de casos de EVE Aislamiento Caso sospechoso Notificación 01 800 Notificación Grupo Clínico Toma de muestra Traslado del caso Estudio contactos
Algoritmo de detección y seguimiento de casos de EVE
Algoritmo de detección y seguimiento de contactos de casos de EVE
Diagnóstico de Laboratorio Procedimientos de laboratorio Proceso: DGAE
Algoritmo para Vigilancia por Laboratorio para EVE en InDRE Toma de muestra con menos de 7 días de evolución Recepción de muestras en InDRE Toma de 200 µl de suero.. Buenas practicas de Laboratorio Nivel 3 Inactivación de muestra Extracción de RNA RT-PCR para Filovirus FIlovirus negativo FIlovirus positivo Diagnóstico diferencial: Secuenciación InDRE RT-PCR para Identificación de especie Envío CDC *Cadena de biocustodia en todo momento Informe de resultados Lineamientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por Laboratorio de Enfermedad por el Virus del Ébola (2014), DGE-InDRE
Difusión de la información 25
Difusión de la información
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Estudio Epidemiológico de Caso de Fiebre por Virus del Ébola V. VIGILANCIA HOSPITALARIA ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE CASO DE ENFERMEDAD POR VIRUS DEL ÉBOLA Fue hospitalizado? Si No Fecha de ingreso: Día Mes Año I. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE Nombre: Apellido paterno Apellido materno Nombre (s) DATOS DEL NACIMIENTO RFC: CURP Fecha de nacimiento: Estado: Municipio: Día Mes Año Edad: Años Meses Días Sexo: M F RESIDENCIA ACTUAL Calle y Núm. Colonia Estado Jurisdicción Municipio Localidad DOMICILIO LABORAL Nombre de la Unidad Tratante CLUES Estuvo en área de aislamiento: Clave de la Unidad Institución Si No Datos de Egreso Fecha de egreso: Día Mes Año Mejoría: Alta voluntaria: Defunción: Fecha de defunción: Día Mes Año VI. ESTUDIOS DE LABORATORIO Se tomo muestra para laboratorio: Si No Fecha de toma : Fecha de recepción: Folio de laboratorio: Día Mes Año Día Mes Año Callle y Núm. Colonia o Localidad Estado Municipio Habla lengua indígena? Si No Desconoce Cuál? Es indígena? Si No Desconoce II. DATOS DE LA UNIDAD NOTIFICANTE Fecha de resultado: ELISA IgM Día Mes Año RT-PCR Día Mes Año Nombre de la Unidad Institución CLUES Resultado: + - + - Fecha de solicitud de atención: Diagnóstico probable: Día Mes Año Diagnóstico final: VII. CONTACTOS III. DATOS EPIDEMIOLOGICOS Procedencia: Nombre Edad Sintomático Síntomas Domicilio Ha visitado otros paises en las ultimas tres semanas?: Si No País Estado/Provincia Ciudad Localidad País Estado/Provincia Ciudad Localidad País Estado/Provincia Ciudad Localidad IV. CUADRO CLÍNICO Fecha de inicio de fiebre: Temperatura: C Día Mes Año Fiebre: Debilidad Cefalea:: Mialgias Exantema: Diarrea: Disnea: Vómito Dolor abdominal: Dolor de garaganta Tos: Otros: Especifique: Hemorragias Fecha de inicio de signos y síntomas: Día Mes Año Petéquias: Equimosis: Hematomas: Hematuria: Disentería: Piel moteada: Gingivorragia: Epistaxis: Hematemesis: Melena: Otros: Nombre y firma de quien llenó el formato. Nombre y firma de quien autorizó. Proceso: DGAE
Consideraciones finales Las condiciones socio-culturales hacen poco viable el control a corto plazo del brote en África. Los casos continurán con tendencia ascendente durante los próximos meses. Con el incremento de casos en África aumenta el riesgo de ocurrencia de casos en otros países. La demora en la identificación de casos es determinante en la dispersión del padecimiento. México tiene amplia experiencia en la vigilancia epidemiológica de eventos que constituyen emergencias en Salud Pública. El país cuenta con un Sistema de Vigilancia altamente sensible para identificar cualquier caso sospechoso.
Consideraciones finales Nuestro país cuenta con recursos humanos calificados para el abordaje multisectorial del evento. El virus del Ébola se introducirá a México si, y solo si, incumplimos los procedimientos establecidos.
Consideraciones finales Para la identificación de un caso (importado) de EVE se deberá considerar las manifestaciones clínicas, la historia de viaje a zonas con transmisión así como la historia de posible exposición al virus reportada por el paciente u obtenida a través de la investigación epidemiológica.
Retos