ÍNDICE 1) Objeto. 2 2) Profesionales implicados. 2 3) Población diana. 2 4) Desarrollo. 2 5) Indicadores de evaluación. 11 6) Control de cambio de protocolo. 11 ELABORADO POR: REVISADO POR: APROBADO POR: Director Médico Dr. Pedro Ayesa Cano Director Médico Dr. Pedro Ayesa Cano Director Médico: Dr. Pedro Ayesa Coordinador Asistencial: Jordi Lindes Fecha: 14/04/2012 Fecha: 15/09/2014 Fecha: 15/09/2014
1. OBJETO Garantizar un correcto aislamiento de los usuarios/as de la Clínica Sant Antoni si procede por alguna enfermedad infecciosa 2. PROFESIONALES IMPLICADOS Personal de atención de directa, equipo multidisciplinario. 3. POBLACIÓN DIANA Todos los usuarios/as de la Clínica Sant Antoni 4. DESARROLLO Este protocolo se ha diseñado con el fin de prevenir la diseminación de microorganismos entre el paciente, personal hospitalario, visitantes y equipos. Las precauciones de aislamiento hospitalario, buscan: Cortar la cadena de transmisión del agente infeccioso Disminuir la incidencia de infección nosocomial Prevenir y/o controlar brotes Racionalizar el uso de recursos Mantener calidad en la atención de la Clínica Sant Antoni CARACTERÍSTICAS DE LAS PRECAUCIONES PRECAUCIONES ESTÁNDAR Las más importantes. Son las precauciones diseñadas para el cuidado de todos los pacientes ingresados, independientemente de su diagnóstico o presunto estado de infección. 2
PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIÓN Este segundo grupo está diseñado para el cuidado de pacientes específicos, en los que se conoce o se sospecha la existencia de colonización o infección con patógenos epidemiológicamente importantes. La indicación de "aislamiento" la realiza el médico, como parte de las "órdenes de tratamiento". Es responsabilidad del médico dejar escrita esta indicación y preferiblemente comunicarlo también verbalmente a la supervisora, así como notificarlo al Servicio de Preventiva de referencia en los casos de EDOS (Enfermedades de Declaración Obligatoria). Estas precauciones se han agrupado en cuatro: Precauciones de transmisión aérea Precauciones de transmisión por gotas Precauciones de transmisión por contacto Precauciones de protección. Aislamiento inverso Este tipo de precauciones incluyen además de las precauciones estándar, las siguientes: Habitación individual* Conocimiento por todo el grupo de salud mediante la señalización adecuada (carteles en la habitación, constancia en la Historia Clínica) Se debe instruir al paciente, a la familia y visitantes acerca de los objetivos de las precauciones que aplicamos en el paciente Se limitarán al máximo las visitas, nunca deberá haber más de un familiar en cada turno Según el tipo de precauciones se tomarán las medidas específicas que se indican en este protocolo reflejado en los apartados correspondientes Si el enfermo tiene que desplazarse a otra área del hospital, se le colocará una mascarilla quirúrgica y se informará de las normas (bata, guantes, lavado de manos, tapabocas...) al personal que va a entrar en contacto con el paciente, según las especificaciones para cada tipo de aislamiento. * Habitación individual: obligatoria en las enfermedades por transmisión aérea y aislamiento inverso. En las de transmisión por contacto o por gotas es recomendable (en estos casos si no se dispusiera de habitación individual, la distancia de un paciente y otro debe ser al menos de un metro). En los casos de transmisión aérea la habitación debería de disponer de un sistema de presión negativa, en nuestro hospital no disponemos de este tipo de habitación, por lo que se justifica el abrir las ventanas siempre con la puerta de la habitación cerrada (evidencia IB). PRECAUCIONES ESTÁNDAR 3
Lavado de manos: se debe realizar siempre después de tocar sangre, fluidos corporales y material contaminado, se lleve o no puestos guantes. Ver protocolo de lavado de manos. Uso de guantes: se deben utilizar guantes, no estériles, cuando se toca sangre, fluidos corporales, secreciones, excreciones y material contaminado. También cuando se va a tocar una mucosa o piel no intacta. Cambiarse los guantes, entre procedimientos con el mismo paciente después de contactar con material que pudiera contener alta concentración de microorganismos. Lavarse las manos inmediatamente después de quitarse los guantes. Uso de mascarilla, protectores oculares, caretas: cuando se vaya a realizar cualquier procedimiento al paciente que pueda generar salpicaduras de sangre, secreciones y excreciones. Llevar bata (limpia, no estéril) para proteger la piel y prevenir el manchado de la ropa. Después de quitarse la bata lavarse las manos. Equipo al cuidado del paciente: manejar el equipo usado que se encuentra manchado con sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones con cuidado para evitar exposiciones en piel y membranas mucosas, así como la ropa que pueda contaminar a otros pacientes en el entorno. Salud Laboral: tener sumo cuidado con objetos cortantes y punzantes. Nunca reencapuchar agujas usadas. Desechar todo el material cortante y punzante en contenedores apropiados que deben situarse cerca del área donde se usen estos instrumentos. Control del medio: el hospital debe tener los procedimientos adecuados de limpieza de superficies ambientales. Lencería: manejar, transportar y procesar la ropa de cama contaminada evitando el contacto con la piel. Ubicación pacientes incontrolables en habitación individual. PRECAUCIONES ESPECÍFICAS DE AISLAMIENTO NORMAS GENERALES PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO 4
TRANSMISIÓN HABITACIÓN PROTECCIÓN RESPIRATORIA GUANTES BATA TRASLADO PACIENTE AÉREA INDIVIDUAL RESPIRADOR PARTÍCULAS DE Precauciones estándar Precauciones estándar RESPIRADOR DE PARTICULAS GOTAS INDIVIDUAL es posible) (si MASCARILLA QUIRÚRGICA Precauciones estándar Precauciones estándar MASCARILLA QUIRÚRGICA CONTACTO INDIVIDUAL (si es posible) SI SI INVERSO INDIVIDUAL MASCARILLA QUIRÚRGICA SI SI MASCARILLA QUIRÚRGICA 1. En los casos de transmisión aérea, la habitación debería de disponer de un sistema de presión negativa. En nuestro hospital no disponemos de este tipo de habitación, por lo que se justifica el abrir las ventanas siempre con la puerta de la habitación cerrada (evidencia IB). 2. Sólo se utilizará respirador de partículas en los casos de transmisión aérea. En los demás casos (aislamiento por gotas, aislamiento inverso o siempre que se precise en base a las precauciones estándar) utilizar mascarillas quirúrgicas. PRECAUCIONES DE TRANSMISIÓN AÉREA Se define como el aislamiento que se debe tener cuando la diseminación de partículas menores de cinco micras permanecen suspendidas en el aire por largos periodos de tiempo, y así son inhalados por huésped susceptible. Por el riesgo que ofrece se requiere usar tapabocas de alta eficiencia (respirador de partículas). Ejemplos: Tuberculosis Pulmonar, Sarampión, Varicela. Especificaciones: Cuarto aislado con presión negativa de aire, puerta cerrada y ventanas abiertas si no existe tal sistema. IB. 5
Tapabocas de alta eficiencia, respirador de partículas. IB. Desecharlo al salir de la habitación. Transporte del paciente limitado y en caso necesario colocarle mascarilla quirúrgica. IB. Bata sólo si hay riesgo de salpicadura. IB. Estricto lavado de manos al estar en contacto con el paciente o sus fluidos. IB. El personal no inmune frente al Sarampión o Varicela no debe entrar en la habitación de pacientes con estas patologías. En caso de tener que hacerlo deberán ponerse un respirador de alta eficiencia. Patologías y detalles en las que aplica las precauciones por vía aérea (ver tabla I). PRECAUCIONES POR TRANSMISON POR GOTA Esta transmisión ocurre cuando partículas mayores de cinco micras, generadas al hablar, toser o estornudar, quedan suspendidas en el aire, hasta un metro de distancia al hablar, y hasta 4 metros al toser o estornudar. Ejemplos: enfermedad invasiva por Hemophilus Influenzae, Meningococo, Difteria, Tosferina, Escarlatina, Neumonía por Micoplasma, Gripe, Rubeola. Especificaciones: Cuarto aislado. Pacientes con un mismo germen pueden compartir la misma habitación. IB. Lavado de manos antes y después de tocar al paciente. IB. Ubicar el paciente a una distancia no menor de un metro de los otros pacientes. Si no es posible, habitación individual. IB. Mascarilla quirúrgica: para estar a menos de un metro del paciente o para realizar cualquier procedimiento. IB. Desecharla al salir de la habitación. El transporte del paciente debe ser limitado, pero si es necesario, colocarle tapabocas y explicar al paciente la razón de dicha medida. IB. Guantes y bata se usan si hay riesgo de salpicadura. IB. Enfermedades que precisan aislamiento por gota ( ver tabla 2). PRECAUCIONES POR CONTACTO Se aplicará en los pacientes en los que se conoce o se sospecha enfermedad grave fácilmente transmisible mediante contacto directo con el paciente o por contacto indirecto con superficies o utensilios usados en el cuidado de éste. 6
Ejemplos: pacientes infectados o colonizados por SMRA, ABRIM. Enfermedades entéricas por Clostridium Difficile, y en pacientes incontinentes por E. Coli, Shigella, Hepatitis A y Rotavirus. Virus sincitital respiratorio en niños. Infecciones cutáneas como Impétigo, Pediculosis, Escabiosis, Herpes Zoster diseminado o en inmunodeprimidos. Especificaciones: Se recomienda el uso de guantes, mascarilla quirúrgica y bata cuando se va a tener contacto directo con el paciente. IB. Desechar mascarilla y guantes antes de salir de la habitación. Quitarse la bata antes de de dejar la habitación. El lavado de manos es absolutamente necesario antes y después de tocar el paciente. IB. El transporte del paciente debe ser limitado. Poner mascarilla quirúrgica. Equipo de cuidado del paciente: cuando sea posible se dedicará éste a un paciente único. Si esto no es posible, limpiarlo y desinfectarlo o esterilizarlo adecuadamente antes de utilizarlo en otro paciente. El material de uso clínico como termómetros, esfingomanómetros, estetoscopios, etc... será de uso exclusivo de estos pacientes, y a ser posible permanecerá dentro de la habitación. Patologías y detalles en las que aplica las precauciones por contacto (ver tabla 3). AISLAMIENTO INVERSO O PROTECTOR Trata de proteger a pacientes inmunodeprimidos de infecciones y a pacientes febriles de posibles sobreinfecciones. Especificaciones: Lavado de manos. Habitación individual. Colocación de bata, gorro, mascarilla quirúrgica y calzas antes de entrar en la habitación, para toda persona que entre en contacto con el enfermo. La mascarilla, calzas y gorro se desecharán antes de salir de la habitación. La bata se dejará dentro de la habitación. El transporte del paciente debe ser limitado, pero si es necesario, colocarle tapabocas y explicar al paciente la razón de dicha medida. IB. Limpiar el fonendoscopio antes y después de su utilización, e intentar individualizar un manguito de tensión. Se debe aplicar en todos los pacientes con neutropenia grave (< de 500 neutrófilos) hasta que esta cifra se recupere y la evolución clínica sea favorable. 7
NOTA: algunas infecciones requieren tomar varios tipos de precauciones de forma simultanea. Por ejemplo: SMRA (contacto y gotas), Neumonía por Adenovirus en nulios (contacto y Gotas), Varicela (aérea y contacto). ACTUACIÓN FRENTE AL SMRA Este protocolo anula el anterior sobre aislamiento del paciente con SMRA. En el caso de detectar un caso de colonización o infección por SMRA se aplicarán las medidas de aislamiento de contacto y por gotas, siempre en habitación individual. La aparición de SMRA tiene especial importancia por su potencial transmisión a otros pacientes y las implicaciones para el tratamiento. Se deberá: Comunicarlo a la Comisión de Infecciosas. El aseo diario de los pacientes se realizará con jabón de clorhexidina o povidona yodada (Betadine jabonoso) con especial atención a la higiene de axilas, ingles y área perineal. El lavado del cabello se llevará a cabo al menos una vez por semana. La limpieza de las superficies y suelos de las habitaciones se realizará a fondo, con los desinfectantes habituales, en cada turno. El material de limpieza será de uso exclusivo de cada habitación y se mantendrá separado del resto de material de limpieza. La limpieza del suelo se hará con lejía diluida al 1:10. Tratamiento descolonizador: Se deberá aplicar pomada de ácido fucsídico (Fucidin) o Mupirocina en parafina base (Bactroban nasal en fosas nasales o/y Bactroban pomada en lesiones cutáneas) 3 veces por día durante 5 días y la utilización del jabón de Clorhexidina para el aseo diario del paciente. Durante el tiempo que el paciente permanezca ingresado se realizarán semanalmente tomas de vías respiratorias bajas u orofaringe y de lesiones cutáneas o de otras localizaciones susceptibles de estar infectadas o colonizadas, hasta que en tres semanas consecutivas no apresta ningún positivo para SMRA. A partir de este momento las tomas se tomarán cada 15 días. En el informe de alta de estos pacientes deberá señalarse que han estado infectados por SMRA, y que si dicho paciente tuviera posteriores ingresos en el mismo o en cualquier otro hospital, debería contactarse con el Servicio de Medicina Preventiva o Comisión de Infecciosas de dicho hospital. Tabla 1 PATOLOGÍAS EN LAS QUE APLICA LAS PRECAUCIONES POR VÍA AÉREA Patología Material infectante Tiempo de aislamiento Cuadro clínico de brotes vesiculo/maculo papular con coriza y fiebre Secreción nasofaríngea Hasta 6 días después de y aparecido el brote cutáneo Sarampión Secreciones respiratorias y lesiones dérmicas Hasta cuando todas las lesiones tengan costra 8
Patología Material infectante Tiempo de aislamiento Varicela Herpes Zoster Secreción salivar o vesiculo papular Hasta 24 horas después de terminada la terapia medicamentosa y las lesiones tengan costra Tuberculosis pulmonar activa y laríngea Secreción nasofaríngea Pacientes HIV positivos con cuadro de fiebre e infiltrado Secreción nasofaríngea pulmonar 3 semanas después de haber antimicrobiano Hasta cuando se descarte tuberculosis Tabla 2 PATOLOGÍAS EN LAS QUE APLICA LAS PRECAUCIONES POR GOTA Patología Material infectante Tiempo de aislamiento Enfermedades por Haemofilus influenza tipo B (sepsis, Meningitis, neumonía, epiglotitis) Enfermedades por neiseria meningitidis (meningitis, neumonía, sepsis) Difteria faríngea activa Neumonía por mycoplasma Secreciones Hasta 24 horas después de iniciada la antibiótico terapia Hasta 24 horas después de iniciada la antibiótico terapia Hasta terminar la antibiótico terapia y tener 2 hemocultivos negativos Hasta 10 días después de Bacteremia, neumonía y/o Hasta 24 horas después de meningitis por 9
Patología Material infectante Tiempo de aislamiento meningococo Tosferina Faringitis por Estreptococo B hemolítico del grupo A Fiebre escarlatina Parvovirus B 19 Infecciones virales como influenza Adenovirus Rubéola Rubéola congénita Parotiditis Secreciones nasales, y sanguíneas Secreciones y heces nasales, Hasta 7 días después de Hasta terminar la antibiótico terapia y tener 2 hemocultivos negativos Hasta 2 días después de Durante toda la hospitalización Hasta 4 días después de la iniciación de signos y síntomas Durante toda la hospitalización Secreciones nasales, Hasta 4 días después de, orina, sangre y iniciado el exantema heces Secreciones nasales, Durante cualquier, orina, sangre y hospitalización hasta heces cumplir 1 año de edad Secreciones salivares Hasta 9 días después de iniciado el edema glandular 10
Tabla 3 PATOLOGÍAS EN LAS QUE APLICA LAS PRECAUCIONES POR CONTACTO Patología Material infectante Tiempo de aislamiento Infecciones o colonizaciones por microorganismos multirresistentes* Secreciones Hasta terminar la antibiótico terapia y tener dos hemocultivos negativos Infecciones gastrointestinales. Enfermedades entéricas causadas por Clostridium difficile, E. Coli, Shigella sp Heces, secreciones Hasta tener coprocultivos negativos Hepatitis A, E, Rotavirus Heces Una semana después de la ictericia Infecciones por virus respiratorios: sincitial, parainfluenza o enterovirus Secreciones heces naso, Hasta cuando termine la enfermedad Pediculosis Piojo vivo Hasta 24 horas después de Escabiosis Ácaro Hasta 24 horas después de Conjuntivitis viral o gonocócica Secreción ocular Hasta cuando termine la enfermedad Fiebres hemorrágicas: Ébola, Secreciones sanguíneas, oro Hasta tener hemocultivos Lassa, Marbugo, semen negativos 11
5. INDICADORES DE EVALUACIÓN A través del departamento de prevención de la Empresa y el Comité de Seguridad y salud, evaluarán todos los casos y se determinarán las acciones a seguir según este protocolo. 6. CONTROL DE CAMBIOS DEL PROTOCOLO VERSIÓN ACTUALIZACIÓN MODIFICADO POR FECHA 12