La vigilancia epidemiológica veterinaria Aproximación a la salud pública (humana o veterinaria) Vigilancia: Cuál es el problema? Problema Factor de Riesgo: Cuál es la causa? Intervención: Qué funciona para solucionarlo? Implementación: Cómo lo ponemos en práctica? Respuesta Definición (1) La expresión Surveillance (Vigilancia) surgió durante la Revolución Francesa (a finales del siglo XVIII) y fue inventada por las fuerzas de seguridad gubernamentales: Significaba : no sacarle el ojo a los sujetos subversivos con la intención de actuar en el caso de ser necesario. La Vigilancia en Sanidad Animal Consiste en la recolección de datos sobre una enfermedad en una población de manera sistemática y continua, para su análisis y interpretación durante un tiempo definido (potencialmente siempre) Con la finalidad de planificar, implementar y evaluar la intervención.? RESPUESTA Diferencias entre: Monitorización ( monitoring ): - Monitorización - Vigilancia : pasiva y activa - Control -Prevención Seguimiento para determinar el estatus de salud o enfermedad y cambios de prevalencia que puedan producirse en una población determinada. Recoger, resumir y organizar datos, representarlos en gráficos o tablas y informar a las autoridades o entidades competentes e individuos. (Boletines epidemiológicos) 1
de La P alm a del Condado de Cartaya PRO V IN C IA DE HUE LVA de Almonte de San lu ca r PROVI NC IA DE SEVILLA de Lebrija PROVI NC IA DE CÁDIZ Coma rca de Cantillana Co marca de Caza ll a de la Sierra de Carmona de Ecija de Posadas de Lucena de Osuna de Marchena de Utrera de Antequera PROVI NC IA DE MALAGA de la Sie rra de Cádiz de Ronda de Jerez Ftra. de Medina Sidonia Jime n a de Algeciras de la Frontera de Montilla de Cartama PROVINCIA DE CO RDOBA de Loja PRO VINCIA DE GRANADA de Alham a de Granada de Málaga de Vélez-Málaga 150 km Vigilancia ( surveillance ): Control: Crear un sistema activo de búsqueda de algún patógeno o enfermedad porque se sospecha que puede afectar en mayor o menor medida a la población. Vigilancia pasiva: llega por declaración espontánea de casos sin la solicitud previa por parte de la red. Disminuir o frenar la aparición de nuevos casos en una población. El patógeno ya ha penetrado en la población susceptible. Si se quiere acabar por completo con la circulación del patógeno en una población Erradicar Vigilancia activa: la propia red es la encargada de obtener la información. Lengua Azul. Brote 2004. Serotipo 4. Comar ca de Chipiona 100 km # r de Estepona Prevención: Por qué se decide vigilar una enfermedad? Evitar mediante medidas previas adecuadas la entrada del patógeno en una población o la aparición de enfermedad. Una de las principales medidas Profilaxis vacunal Enfermedades importantes para sus consecuencias tanto en la salud humana como animal. IAAP, EEB, WN,... Graves consecuencias económicas. LA, FA,... Existen factores de riesgo que hacen que la población a vigilar se pueda ver afectada. Zonas vecinas afectadas,... Requiere una detección precoz para poder establecer una prevención y control efectivos FA,...Perineumonía Contagiosa Bovina Finalidades de la vigilancia Conocimiento de la enfermedad en una población Mejorar en el conocimiento de la presentación o de la variación en la frecuencia de la enfermedad. Científico-Técnico Proporcionar evidencias de la ausencia de enfermedad. Político-económico-social Demostrar a otros países o zonas que un país o zona concreta, tiene un sistema efectivo de vigilancia. Político-económico-social Estimar la magnitud del problema Determinar la distribución geográfica de la enfermedad Conocer la historia natural de la enfermedad Detectar la epidemia, definir el problema Evaluar las medidas de control Monitorizar los cambios que puedan producirse en los agentes infecciosos Detectar cambios en las prácticas clínicas o manejo de los animales Facilitar la planificación Generar hipótesis y estimular la investigación 2
Esquema de un programa de vigilancia Por qué se realiza un sistema de vigilancia en lugar de una encuesta transversal o longitudinal? FONTS DE DADES Para establecer un programa de Vigilancia... PUNTOS del diseño de un Programa de V I G I L A N C I A Es necesario una red de personas y organismos de diferentes disciplinas que trabajen de manera estructurada para asegurar la vigilancia en un determinado territorio de una o más enfermedades. Cualquier red ha de tener una gestión centralizada. 1. Objetivo 2. Justificación 3. Población a la cual se vigila 4. Datos que se recogen y finalidad 5. Como se obtienen (Tipo de vigilancia) 6. Fuentes de datos disponibles 1. Muestras: Toma, envío y análisis 7. Análisis y interpretación de los datos 8. Información de resultados 9. Organización de la red. Coordinación. 10.Coste económico Tipos de objetivos Ej: Población de Rumiantes de Cataluña Población indemne Detectar la aparición de una enfermedad a partir de una cierta frecuencia o demostrar ausencia. Especies Bovino de leche Explot. 1,441 Individuos 135,690 Población endémica Detectar cambios en la frecuencia en el espacio o en el tiempo como soporte a las medidas de control y/o erradicación. Bovino de carne Ovino 5,611 3,527 648,405 851,616 Monitorización de factores de riesgo Detectar poblaciones de alto riesgo potencial frente a ciertas infecciones o enfermedades. Caprino 2,986 98,298 Censo del DAR 2005 3
Población de estudio a través de un sistema de vigilancia Posibles estados respecto a la enfermedad de los individuos de una población Población total de estudio Exposición No expuesto Expuesto Estado de infección No infectado Infectado Recuperado Población que está bajo observación Estado de la enfermedad Estado subclínico (Inaparente) Estat clínico (Aparente) Morbilidad Mortalidad Leve Grave Fatal Gay, 2001 20 Objetivo del programa de vigilancia Objetivo del sistema de vigilancia Se quiere detectar infección? animales portadores que transmitan la enfermedad? animales enfermos? A partir de qué dintel de enfermedad se quiere o se puede detectar? Cómo se define un caso en nuestro sistema? Determinar la población que se quiere vigilar? En el país? En todo tipo de rumiantes? En la ganadería de ovino? Qué se vigila? La enfermedad? El agente infeccioso? Los anticuerpos del agente? Cuál es la unidad de vigilancia? A nivel de rebaño? A nivel de individuo? A nivel de granja? Proceso de evaluación de la introducción de la enfermedad Qué se considera por ser libre de enfermedad en una población? Prevalencia 0,5 0,4 0,3 0,2 Nivel detectable Estimación del Riesgo Vigilancia Detección A la práctica es imposible posible demostrar de forma absoluta que una población es libre de enfermedad de forma absoluta. 1. Habría que testar a todos los animales de la población con un test perfecto y de forma simultánea 0,1 0 Introducción Tiempo Se utiliza una interpretación probabilística para demostrarlo a partir del MUESTREO realizado. 4
Concepto de muestreo Proporción desconocida P de un suceso en un población de estudio de tamaño N Estimado E(P) a partir de la muestra con límites de confianza Muestreo Muestreo representativo (Completamente aleatorio) Habitualmente escogido de forma aleatoria Establecido mediante herramientas estadísticas Asume que toda la población de estudio tiene el mismo riesgo de estar afectada. Muestra de Tamaño n Muestreo no-representativo (Se escoge subpoblaciones a riesgo) Se basa en el conocimiento previo del riesgo de algunas subpoblaciones y con muestreos sesgados. Detección de enfermedad Para qué sirve el WinEpiscope? La enfermedad está presente por encima de una prevalencia dada? Población de estudio N Muestra aleatoria n 95% Nivel de confianza Al menos UN caso positivo en la muestra Máximo número de positivos Y para que más sirve? Cúal sería el nº máximo de animales positivos en una población si un tamaño de muestra n fuese negativo? Población de estudio N 95% Confianza Muestra aleatoria n Todos los sujetos de la muestra son negativos Conclusión : máximo número de positivos 5
Qué es lo que pasa en la realidad a menudo? Tipos de datos que se recogen 1 2 3 4 5 De dónde se obtienen los datos? Procedimiento de toma de muestras Quién toma las muestras? Qué muestras y cómo se recogen? Cómo se envían y dónde? Cómo se analizan los resultados (i quién lo hace? Cómo se almacenan? Quién procesa las muestras? ( analíticas serológicas, PCR) Cómo se registran los datos? Quién analiza los datos? Quién confirma los resultados en caso de resultado positivo? 6
Quién utiliza los datos obtenidos a partir de los programas de vigilancia? Organización de la red. Coordinación Autoridades propias o estrangeras Universidades o centros de investigación Detección Registro Confirmación Datos obtenidos Respuesta de manejo-control Políticos y líderes de opinión Asesoramiento de Riesgo (RA, RM i RC) Datos Ganaderia e industrias asociadas Público general, mass media, Organizaciones consumidores Notificación Análisis Retorno (Feedback) Comunicación VIGILANCIA Educación y entrenamiento CONTINGENCIA Actividad de soporte Supervisión Respuesta aguda epidemia. Emergencia Provisión Organizaciones internacionales, OMS, OIE, FAO Etapas de la Vigilancia Epidemiológica Difusión de resultados Tratamiento de datos Transmisión de datos Recogida de datos Puntos críticos de un sistema de vigilancia TODOS I. DISEÑO II. IMPLEMENTACIÓN Objetivos inadecuados Diseño técnico inadecuado No existen protocolos No se siguen los protocolos Vigilancia de Lengua Azul en Cataluña Vigilancia basada en 1. Bovinos centinelas y inspección clínica en los rebaños de ovino. 2. Muestreos serológicos en ganado bovino y otros rumiantes. 3. Vigilancia entomológica. 4. Control de rumiantes importados a partir de áreas restringidas. 7
1. Centinelas 2. Encuestas serológicas Bovinos Centinelas 220 Rebaños centinelas 12 Pruebas serológicas 1.783 Rebaños centinelas en ovino 36 Inspección de signos clínicos 208 BOVINO OVINO Randomized sampling in cattle and other ruminants: 14,909 (522 ovines, 14,387 bovines) 3. Vigilancia Entomológica Vall d'aran Alta Ribagorça Pallars Sobirà Trampeos semanales Terra Alta 13 Baix Ebre Segrià Montsià 10 Pallars Jussà Noguera Garrigues 8 Priorat 9 Ribera d'ebre 12 Pla d'urgell Urgell Alt Urgell Solsonès Cerdanya Berguedà Vallès Orient. C. de Barberà Alt Penedès Barcelonès Alt Camp 7 6 Baix Llobregat Garraf Baix Penedès Tarragonès Baix Camp Segarra 5 Anoia Bages 11 Ripollès Osona Vallès occidental Garrotxa Pla de l'estany 2 La Selva 4 Gironès Maresme Alt Empordà 3 1 Baix Empordà Traps Bovines Ovines. Culicoides TRAPS 1- Peralada 2- Susqueda 3- Caldes de Malavella 4- Canyamars 5- Piera 6- Cervelló 7- Bonastre 8- Garcia 9- Riudecols 10- La Galera 11- Avià 12- Aramunt 13- Almenar Red de Alerta Sanitaria Veterinaria http://rasve.mapa.es/ 8