CAPíTULO XI OTROS ASPECTOS DE LA SALUD En la ENDSA 94, ademås de los temas tratados en los capítulos precedentes, se ha recolectado información sobre otros temas que se consideran importantes, los cuales se analizan en el presente capítulo. En la primera parte de este capítulo se trata sobre el Síndrome de lnmunodeficiencia Adquirida (SIDA), el grado de conocimiento y sus formas de prevención y contagio; en la segunda parte se describe la distribución de la población canina en Bolivia y la cobertura de vacunación contra la rabia; por último, en la tercera parte se presentan los niveles de utilización de sal yodada. 11.1 Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) El SIDA constituye una de las enfermedades de mayor interés para los responsables de la salud pública. El SIDA constituye una pandemia que amenaza a todos los países del mundo por su råpido incremento, alta letalidad y falta de medios eficaces de prevención y tratamiento. La enfermedad afecta especialmente a la poblaci6n económicamenta activa, conduce a la desintegración familiar y a la marginalidad y estimgmatiza las personas afectadas. En Bolivia, si bien se considera que existe subnotificación importante, desde 1985 se notificaron 91 casos en 7 de los 9 departamentos, todos ellos provenientes de áreas urbanas. Todos los casos del período 1985-1988 fueron importados, presentándose a partir de 1988 transmisión ant6ctona que actualmente representa el 38 por ciento. Del total de casos notificados entre 1985 y 1993, el 4 por ciento corresponde a menores de un año y el 87 por ciento a personas entre 20 y 49 aflos. De cada 5 personas con SIDA, 4 son varones; en el 87 por ciento de los casos la enfermedad fue adquirida por transmisi6n sexual, el 9 por ciento por transfusión de sangre y el 4 por ciento perinatal. Se ha evidenciado el incremento de casos heterosexuales desde 1991. En la ENDSA 94, con el propósito de obtener información sobre el grado de conocimiento que tienen las mujeres sobre el SIDA, sus formas de contagio y prevención, se incluyó una sección específica en el cuestionario individual. Niveles de Conocimiento sobre el SIDA Los niveles de conocimiento del SIDA en general en términos del porcentaje de mujeres que conocen o han oido hablar del SIDA se presentan en los Cuadros 11.1 y 11.2. La proporción de mujeres que ha oído hablar del SIDA es relativamente baja a nivel nacional (66 por ciento). El conocimiento es mayor en las mujeres de 20 a 34 años (alrededor del 70 por ciento) y solamente la mitad de las mujeres de 45-49 años ha escuchado hablar del SIDA (53 por ciento). Sin embargo en la zona urbana, donde la exposición a los medios de comunicación es mayor, el 85 por ciento de las mujeres ha escuchado hablar del SIDA y en la zona rural apenas el 33 por ciento (véase el Cuadro 11.2). En la región del Llano, que tiene marcadas diferencias con las otras dos regiones, como se pudo ver en capítulos anteriores, es donde se presenta el mayor porcentaje de Cuadro 11.1 Niveles de conocimiento de SIDA Porcentaje de mujeres que conoce o ha oído hablar del SIDA, por edad, Bolivia 1994 Porcentaje NUmero que de Caractettstica conoce mujeres Edad 15-19 67.7 1,805 20-24 69.7 1,544 25-29 69.8 1,346 30-34 69.2 1,273 35-39 61.5 1,079 40-44 57.7 843 45-49 52.5 714 Total 6$.6 8,603 127
conocimiento (83 por ciento); tanto en el Altiplano como en el Valle el conocimiento está alrededor del 60 por ciento. Los departamentos con mayor conocimiento son Beni/Pando, Santa Cruz y Tarija, con más del 80 por ciento y los de menor conocimiento Potosí (41 por ciento) y Chuquisaca (52 por ciento). Las diferencias más importantes se presentan según el nivel de instrucción. El nivel de conocimiento sobre el SIDA es muy bajo entre las que no tienen ninguna instrucción (20 por ciento) y casi universal entre las que tienen instrucción media o mås (96 por ciento). Los medios principales por los cuales las mujeres se han enterado sobre el SIDA han sido la radioy la televisiún (Cuadro 11.3). En la zona urbana la televisión ha sido el medio para el 87 por ciento y en la zona rural para el 40 por ciento. Por medio de la radio se han enterado algo más del 70 por ciento en ambas áreas. Otros medios de comunicación importantes han sido los periúdicos y revistas, los folletos y afiches, los amigos y familiares y las escuelas y maestros. Formas de Protección contra el SIDA Para tener una mayor aproximación sobre el conocimiento relacionado con el SIDA, se pregunt6 a todas las mujeres entrevistadas qué puede hacer una persona para evitar contraer el SIDA, admitiéndose las respuestas múltiples. Para las mujeres entrevistadas, la principal forma de evitar el contagio es no ser promiscuo, es decir tener sólamente una pareja (véase el Cuadro 11.4). Esta respuesta es más importante en el área rural que en la urbana (58 y 50 por ciento, respectivamente). Le sigue en importancia el uso del condón, que en el caso del área urbana es casi tan importante como la fidelidad. Porcentajes importantes de mujeres han mencionado también el evitar transfusiones de sangre, evitar relaciones con prostitutas, evitar relaciones sexuales y evitar inyecciones. Cuadro 11.2 Niveles de conocimiento de SIDA Porcentaje de mujeres que conoce o ha oído hablar del SIDA, por características seleccionadas, Bolivia 1994 Porcentaje Númem que de Característica conoce mujeres ~rea Urbana 85.3 5,378 Rural 32.7 3,225 Región Altiplano 58.8 4,128 Valle 61.8 2,368 Llano 83.3 2,107 Departamento La Paz 62.3 2,773 Oruro 67.8 522 Potosí 41.3 833 Chuquisaca 51.8 479 Cochabamba 59.7 1,494 Tar~a 81.7 395 Santa Cruz 83.2 1,833 Beni/Pando 88.9 241 Nivel de instrucciún Sin instrucciún 20.1 1,039 Básico 47.2 3,071 Intermedio 72.3 1,345 Medio o más 95.7 3,147 Total 65.6 8,603 Cuadro 11.3 Niveles de conocimiento de SIDA seeún fuentes Porcentaje de mujeres que mencionaron haber oído sobre el SIDA de varias fuentes, por lugar de residencia, Bolivia 1994 Fuente Residencia Urbana Rural Total Radio 74,2 71.0 73.6 Televisiún 87.3 39.6 78,4 Periódicos/Revistas 36.0 10.8 31.3 Folletos/Afiches 11.2 2.9 9.6 Trabajadores de salud 5.9 7.6 6.2 Iglesias 1.3 1.3 1.3 Escuelas/Maestros 10.1 5.3 9.2 Reuniones comunitarias 3.1 4.2 3.3 Amigos/Familiares 15.0 21.5 16.2 Sitio de trabajo 4.0 1.8 3.6 Otro 1,2 1.0 1,2 Total 4,589 1,054 5,644 128
Cuadro I 1.4 Formas de nrotoccidn contra el SIDA Porcentaje de mujeres que cree que el SIDA puede prevenirse y entre 6stas, porcentaje que meocion6 varias formas de protecci6n, por lugar de residencia, Bolivia 1994 Residencia Número de Medio de prevenci6n Urbana Rural Total mujeres SIDA puede prevenirse Si 76.8 50.3 71.9 4,056 No 6.0 l 1.0 7.0 393 No sabe 17.1 38.7 21.2 1,195 Total 100.0 100.0 1130.0 5,644 Forma de prevención del SIDA Practicar sexo seguro 1.9 1.2 1.8 73 Abstenerse de relaciones sexuales 14.9 14.3 14.8 600 Usar condones 48.7 23.7 45.4 1,841 No ser promiscuo 50.3 58.1 51.4 2,083 Evitar relaciones con prostitutas 17.3 14.6 17.0 688 Evitar relaciones con homosexuales 10.6 10.4 0.6 430 Evitar transfusiones de sangre 20.9 16.3 20.3 822 Evitar inyecciones 13.8 9.0 13.2 536 Evitar besarse 0.9 1.5 1.0 40 Evitar picaduras de zancudos 0.1 0.8 0.2 8 Evitar personas con SIDA 1.4 1.9 1.4 58 Evitar desconocidos 1.1 1.4 1.1 45 Tener cuidado con instrumentos o comida 2.1 1.7 2.1 83 Hacerse ver del m6dico 0.8 0.5 0.8 31 Aseo/Higiene/Limpieza 1.2 0.9 1.2 47 Otras formas de prevenci6n 1.6 1.4 1.5 62 Número de mujeres 3,525 531 4,056 4,056 Riesgos de Contraer el SIDA Con la finalidad de conocer la percepción de las mujeres sobre las posibilidades de contraer el SIDA, se les preguntó si consideraban que no tenían riesgos, o, si los tenían, se indag6 si estos riesgos eran pequeños, moderados o grandes. Se preguntó ademås por las razones para cada una de estas respuestas y también se aceptaron las respuestas múltiples por lo cual los porcentajes pueden sumar más de 100. Los resultados se presentan en el Cuadro 11.5. El 57 por ciento de las mujeres indicó que considera no tener riesgo de contraer SIDA y el 14 por ciento que tenía riesgo pequeño. De estas mujeres que se consideraban sin riesgo o con riesgo pequeño, la mitad indicó no tener riesgos (o tener riesgo pequeño) por ser mon6gamas, casi una tercera parte por abstenerse de relaciones sexuales (31 por ciento), el 15 por ciento indicó que no tenía transfusiones de sangre y apenas cerca del 2 por ciento dijeron no tener riesgo porque usaban condones. Entre quienes indicaron tener riesgo moderado (2.7 por ciento) o riesgo grande (3.6 por ciento) las principales respuestas fueron que le han aplicado inyecciones, que tuvo transfusiones de sangre o que el esposo tiene varias parejas. El no uso del cond6n fue indicado por casi el 10 por ciento de las mujeres. Otras causas fueron indicadas por la mayoría de las mujeres, por lo que en análisis futuros y específicos de la ENDSA 94 se podri profundizar en el tema. 129
Cuadro 11.5 Percenciún de riesgos de contraer el SIDA v razones para esa ~erceociún Distribuciún porcentual de mujeres por percepci6n de su riesgo de contraer el SIDA y razones mencionadas para su percepción, por lugar de residencia, Bolivia 1994 Residencia Riesgo y razún para la percepción Urbana Rural Total Categoría de riesgo de contraer el SIDA Cree que no tiene riesgo 57.8 Cree que tiene riesgo pequefio 15.3 Cree que tiene riesgo moderado 3.0 Cree que su riesgo es grande 4.1 No sabe/sin información 19.9 53.7 57.0 9.0 14.1 1.2 2.7 1.6 3.6 34.5 22.6 Total 100.0 100.0 100.0 Número de mujeres 4,589 1,054 5,644 Razún para creer que no tiene riesgo o que el riesgo es pequefiu Se abstienc de relaciones 32.2 Usa condones 1.9 Es monógama 49.5 Esposo no visita prostitutas 7.3 Esposo no se relaciona con homosexuales 1.9 No recibe tranfusinnes åe sangre 15.9 No le han aplicado inyecciones 7.4 Otras razones 5.8 No sabe/sin informaciún 4.7 26.0 31.2 0,7 1,7 54.7 50.4 4.8 6.9 1.1 1.7 12.6 15.3 7,7 7.5 4.7 5.7 8.3 5.3 Número de mujeres 3,351 661 4,012 Razón para creer que tiene riesgo moderado o grande No usa condonas Ella tiene varias parejas Esposo visita prostitutas Tuvo transfusiún de sangre Le han aplicado inyecciones Esposo tiene varias parejas Otras razones No sabe/sin informaciún 9.6 8.1 9.5 2.7 2.7 2.7 7.8 7.5 7.7 16.3 9.1 15.7 19.6 15.3 19.2 10.6 19.4 11.3 43.6 37.3 43.1 7.9 19.4 8.8 Número de mujeres 327 30 357 130
11.2 Rabia Humana La rabia humana es un problema importante en Bolivia, en especial en algunos departamentos como Cochabamba y La Paz. El contagio al hombre proviene en general por la mordedura de un perro con "mal de rabia", de ahí la importancia de conocer aspectos relacionados con la población canina y los niveles de vacunación contra esta enfermedad. En Bolivia se realizaron encuestas sobre población canina en las ciudades de La Paz, Cochabamba, Santa Cruz y Sucre en la década del 80 y sus resultados fueron de uso local. Por ésta y otras razones, en cada uno de los hogares visitados (26,077 hogares) en la ENDSA 94 se pregunt6 cuántos perros tenían en el momento de la entrevista, distinguiendo entre machos y hembras. Luego se indagó sobre cuántos de esos animales fueron vacunados contra la rabia en los 12 meses anteriores a la encuesta. Población Canina En el Cuadro 11.6 se presentan los resultados referentes a los porcentajes de hogares con caninos, el número de caninos por hogar y a las coberturas de vacunación contra la rabia, según área y región de residencia del hogar y según características educativas del jefe de hogar. En Bolivia algo más de la mitad de los hogares tiene al menos un canino (54 por ciento) y, de manera general se observa que en la zonas rurales son mayores los porcentajes de hogares con caninos, independientemente de la región. En el Valle es donde una mayor proporciún de hogares tiene estos animales (63 por ciento) y en el Altiplano uno de cada dos hogares declaró tener a este animal, mientras que el Llano se encuentra en una situación intermedia (57 por ciento), De manera general se puede concluir que existen casi tantos animales como hogares, pues existen 86 caninos por cada 100 hogares y en la zona rural prácticamente, en promedio, habría un animal por hogar (99 caninos por cada 100 hogares). Por otro lado, cuanto mayor el nivel de instrucciún del jefe del hogar es menor la proporción de hogares con caninos y tambiún menor la relación caninos/hogar, como se aprecia en el Cuadro 11.6. Vacunación contra la Rabia El Cuadro 11.6 también muestra que menos de la mitad de los animales han sido vacunados contra la rabia (45 por ciento). Sin embargo a nivel urbano el 73 por ciento tiene la vacuna frente al 18 por ciento de la zona rural. Esta diferencia muestra los esfuerzos que se realizan para proteger a la poblaciún contra esta enfermedad en las áreas urbanas, que es donde se presentan los mayores riesgos de rabia por la concentración de la población humana y canina. Al examinar las coberturas por región y al interior de ellas en sus áreas urbanas y rurales, se encuemran diferencias regionales importantes, causadas por las variaciones en las zonas rurales, pues las coberturas urbanas son uniformes, entre el 72 y el 75 por ciento. También se aprecia que las diferencias en la cobertura de vacuna según el nivel de instrucciún del jefe de hogar son importantes. El 73 por ciento de caninos en los hogares cuyo jefe tiene instrucción media o más tiene vacuna contra la rabia, frente a apenas el 21 por ciento cuando el jefe no tiene instrucción. Pero debe tenerse en cuenta que las campaflas de vacunación se efectúan principalmente en las ciudades. Otros análisis de la información generada al respecto por ENDSA 94 permitirån evaluar mejor el estado de protección de la población contra la rabia. 131
Cuadro 11.6 Población canina y vacunaci6n contra la rabia Número de perros por cada 100 hogares y niveles de vacunaci6n contra la rabia por caracteflsticas seleccionadas, Bolivia 1994 Número de caninos Porcentaje por 100 hogares Porcentaje Número Número de hogares de caninos de de Camcter[stica con caninos Machos Hembras vacunados hngares caninos,4rea Urbana 49.3 49 28 72.7 14,322 10,879 Rural 60.5 65 34 18.1 11,755 11,630 Regi6n Altiplano 49.9 47 24 43.2 14,997 10,681 Urbano 46.6 45 22 72.5 8,217 5,498 Rural 53.9 50 27 12.2 6,780 5,183 Llano 57.2 57 41 57.1 4,079 4,775 Urbano 52.2 48 36 71.5 3,548 2,986 Rural 70.5 81 53 33.1 1,331 1,790 Valle 62.0 76 30 37.9 6,201 7,054 Urbano 54.0 61 32 74.8 2,556 2,396 Rural 68.9 86 42 18.9 3,644 4,658 Departamento La Paz 47.4 45 22 56.4 9,633 6,407 Urbano 47.5 46 22 78.2 6,005 4,113 Rural 47.4 43 20 17.5 3,628 2,294 Oruro 48.9 45 22 31.9 :2,067 1,398 Urbano 47.3 43 24 48.2 1,241 831 Rural 51.4 49 20 8.1 826 567 Potosí 57.8 54 33 19.3 3,297 2,876 Urbano 40.6 38 19 67.0 971 554 Rural 65.0 61 39 8.0 2,326 2,322 Chuquisaza 66.8 75 50 7.4 1,436 1,802 Urbano 42.7 39 23 31.3 421 261 Rural 76.8 90 62 3.3 1,015 1,541 Cochabamba 61.2 72 33 54.0 3,878 4,057 Urbano 58.6 69 36 83.9 1,650 1,736 Rural 63.1 74 31 31.5 2,228 2,321 Tarija 63.0 93 42 29.4 887 1,195 Urbano 48.1 54 28 63.5 485 399 Rural 81.1 139 59 12.3 401 796 Santa Cruz 56.9 58 40 61.5 4,230 4,144 Urbano 51.9 49 36 74.4 3,147 2,657 Rural 71.5 85 52 38.3 1,083 1,487 Beni/Pando 58.7 53 44 20.3 649 631 Urbano 54.3 46 36 47.4 401 328 Rural 65.9 65 57 7.5 248 303 Nivel de instrucci6n Ninguno 59.2 61 36 20.9 4,690 4,555 Básico 58.4 60 34 33.7 8,936 8,449 Intermedio 54.9 56 28 53.2 4,054 3,414 Medio o más 46.8 47 25 72.6 8,264 5,976 Total 54.3 56 31 44,5 26,077 22,510 132
11.3 Deficiencia de Yodo El 29 por ciento de la población mundial (unos 1,600 millones en 110 países) está en riesgo de desarrollar Desórdenes por Deficiencia de Yodo (DDY) porque su alimentación carece de este mineral esencial. Se estima que más de 655 millones de personas tienen bocio y que millones de niños sufren de retardo mental como resultado. La mejor forma de controlar la deficiencia de yodo, de manera barata y eficiente, es añadir yodo a la sal que se consume diariamente. En Bolivia, la yodación de la sal es la estrategia principal en el control de los DDY. En 1984 la producción de la sal yodada cubrió menos del 10 por ciento del requerimiento para consumo humano. En aquella época el país tenía una de las prevalencias de bocío más elevadas del mundo (65 por cíento). El incremento de la producción y el consumo de sal yodada durante los últimos 10 años ha reducido la prevalencia de los DDY hasta por debajo del 10 por ciento. En la actualidad, Bolivia está en vísperas de eliminar los DDY. El volumen de sal yodada producida es sufiente para cubrir el ciento por ciento de la demanda humana con una disponibilidad de 10 gramos por día por cada uno de los bolivianos. Sin embargo, problemas de naturaleza geo-demográfica y la existencia de abundantes fuentes de sal común han dificultado la distribución de sal yodada a toda la población. En la ENDSA 94 se investig6 la disponibilidad de sal yodada al nivel del hogar. La yodaci6n fue verificada con prueba en el terreno con un reactivo especial que se aplicó a una muestra de la sal utilizada para cocinar el día anterior a la entrevista. En el Cuadro 11.7 se presenta la distribución porcentual de mujeres según el tipo de sal que se utilizó para cocinar y en el Cuadro 11.8 el nivel de uso de sal yodada a partir del resultado de la prueba de campo. El 81 por ciento de las mujeres utiliza sal en bolsa con sello del Programa de Lucha Contra el Bocio (PRONALCOBO); de esta sal, el 98 por ciento está yodada. Este nivel es similar por regiones pero existen diferencias en la proporción de hogares en los cuales se utiliza este típo de sal: 71 por ciento en el Altiplano, 84 por ciento en los Valles y 97 por ciento en los Llanos. El consumo de sal en bolsa sin el sello de garantía no tiene importancia. El uso de la sal en bloque y la sal granulada es similar (7 por ciento), pero con proporciones diferentes de sal yodada (18 y 4 por ciento respectivamente). El patr6n de uso también varia por región: el uso de sal en bloque es favorecido en el Valle con casi la tercera parte yodada mientras en el Altiplano presenta el mayor nivel de uso de la granulada con sólo el 4 por ciento de yodada. Por último, claramente se observa una relación positiva entre uso de sal en bolsa con sello y nivel de instrucción. 133
Cuadro 11.7 Tipo de sal utilizada para cocinar por residencia y nivel de ínstrucci6n Distribuci6n porcentual de mujeres por tipo de sal que se utiliz6 para cocinar, según residencia y nivel de instrucci6n de la mujer, Bolivia 1994 Ninguna Sal en Sal en Sal No sabe/ Número sal/no bolsa bolsa Sal en granu- Sin infor- de Caracterlstica cocina con sello sin sello bloque lada maci6n Total mujeres Áre8 Urbana 0.5 92.8 0.5 0.5 2.3 3.3 I00.0 5,378 Rural 0.3 60,9 1,4 19.0 14.5 3.7 100.0 3,225 Regi6n Altiplano 0.3 70,7 1.1 8.9 13.5 5.4 100.0 4,128 Valle 0.8 83,8 0.6 11.1 1.4 2.1 100.0 2,368 Llano 0.3 97.3 0.7 0 3 0.1 1.2 I00.0 2,107 Nivel de lmarucci6n Sin instrucci6n 0.2 54.9 0.9 23.0 16.3 4.6 100.0 1,039 Båsico 0.2 75,9 1 0 10.7 8.9 3.1 100.0 3,071 Intermedio 0.6 85,4 1.0 2.9 6.7 3.3 100.0 1,345 Medio o mås 0.6 92.3 0.6 1.0 1.9 3.4 100.0 3,147 Total 0.4 80.8 0.9 7.4 6.9 3.5 100.0 8,603 Cuadro 11.8 Uso de sal yodada por residencia y nivel de instrucción Porcentaje de mujeres que usan sal yodada, según prueba de campo, por tipo de sal que se utilizó para cocinar, según residencia y nivel de instrucci6n de la mujer, Bolivia 1994 Sal en Sal en Sal No sabe/ Número bolsa bolsa Sal en granu- Sin infor- de Caractertstica con sello sin sello bloque lada maei6n Total mujeres J~AFea Urbana 97,6 46.1 2.1 0.9 2.8 90.9 5,378 Rural 97.7 42.1 18.4 4.8 1.4 64.3 3,225 Región Altiplano 96.7 39.4 5.4 4.0 1.4 70.0 4,128 Valle 98.1 55.8 35.3 3.9 4.3 86.6 2,368 Llano 98,4 45.4 0.0 0.0 6.5 96.1 2,107 Nivel de instrucción Sin instrucci6n 97.1 24.0 23.1 6.8 0,0 60.0 1,039 Båsico 97.9 34 3 16.2 4.1 0.7 76.7 3,071 Intermedio 97.6 52.3 6.7 0.0 1.8 84.1 1,345 Medio o mås 97 5 63.5 6.3 0 9 4.9 90.6 3,147 Total 97.6 43.6 17.7 3.9 2.3 80.9 8,603 134