1er SIMPOSIO DOMINICANO DE MUSCULOESQUELETICO SANTO DOMINGO,REPUBLICA DOMINICANA. MAYO,2014 1
DESDE SU INTRODUCCION EN 1980 R.M.I. HA REVOLUCIONADO LAS IMÁGENES TRANSVERSALES DEL SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. ES LA TECNICA MAS UTILIZADA EN LESIONES OSTEOMUSCULARES MEDICOS TIENEN UNA DEPENDENCIA DE LA INFORMACION DE M.R.I PARA HACER DIAGNOSTICOS Y TOMAR DECISIONES DE TRATAMIENTO. 2
LA ECOGRAFIA PERMANECIA TRANQUILA, PERO CON LOS AVANCES TECNOLOGICOS, SE HA CONVERTIDO EN UNA HERRAMIENTA ALTERNATIVA Y COMPLEMENTARIA EN PATOLOGIA MUSCULOESQUELETICA. Y NO HA SIDO DEL INTERES DE LOS RADIOLOGOS EN SU PRACTICA ESPECIALMENTE EN NORTEAMERICA. 3
ES OPERADOR DEPENDIENTE. LOS RADIOLOGOS NO SE SIENTEN SEGUROS SOBRE SUS HABILIDADES DE EXPLORACION. PIENSAN QUE ES DEMASIADO DIFICIL DE APRENDER. SE SIENTEN MAS COMODOS REPORTANDO RESONANCIAS 4
LA RESIDENCIA EN RADIOLOGIA Y PASANTIAS NO OFRECEN UN ENTRENAMIENTO EN ECOGRAFIA MUSCULOESQUELETICA. LOS RADIOLOGOS TERMINAN SIENDO AUTODIDACTAS. EN CONTRAPOSICION EL ENTRENAMIENTO EN R.M.I ES PARTE ESENCIAL DEL PROGRAMA DE RESIDENCIA Y DE PASANTIAS. 5
EXISTEN BARREAS ECONOMICAS PARA LA ACEPTACION DE LA ECOGRAFIA MUSCULOESQUELETICA. EL PAGO POR UNA INTERPRETACION O LA REALIZACION DE UNA R./M ES MUCHO MAS ALTO. EL TIEMPO, EN LA DURACION DE UNA INTERPRETACION. 6
LOS RADIOLOGOS PIENSAN QUE PUEDEN HACER MUCHO MAS DINERO CON R.M. QUE CON ULTRASONIDO. NO PIERDEN TANTO SU TIEMPO. EL GRAN PERDEDOR: EL PACIENTE. NO LE ESTAMOS OFRECIENDO LO MAS AVAN ZADO EN EL DIAGNOSTIC O POR IMAGENES 7
MUCHOS PACIENTES HAN TENIDO QUE PADECER DOLORES POR SEMANAS, MESES E INCLUSO AÑOS,CON RESONANCIAS NEGATIVAS. CON SOLO UN EXAMEN RAPIDO DE ULTRASONIDO SE HA LOGRADO REALIZAR EL DIAGNOSTICO. 8
LOS PACIENTE SE SIENTEN OFENDIDOS POR NO TENER ACCESO A UNA ECOGRAFIA. Y NO ESTAN DE ACUERDO, QUE ES MUY DIFICIL DE APRENDER POR LO RADIOLOGOS Y MAL PAGADA. 9
R.M. ESTA CONTRAINDICADA EN PACIENTES CON MARCAPASOS O IMPLANTES METALICOS. CLAUSTROFOBIA 10
ES MAS COMODO QUE R.M NO TIENE QUE SOMETERSE A LARGOS PERIODOS DE INMOVILIZACION. NO HAY CONTRAINDICACIONES PARA LA ECOGRAFIA. 11
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LA ECOGRAFIA DE ALTA FRECUENCIA TIENE MEJOR RESOLUCION QUE LOS ACTUALES RESONADORES DE 1.5 TESLAS. EL PATRON FIBRILAR TENDINOSO Y MUSCULAR SE OBSERVA MEJOR EN LA ECOGRAFIA QUE EN LA RESONANCIA. 13
LA S RUPTURAS DE TENDON Y LAS TENDINTIS SE OBSERVAN MAS CLARAMENTE EN LA ECOGRAFIA. LA ECOGRAFIA PUEDE HACER MEJOR USO DE LA RESOLUCION DE CONTRASTE, A CAUSA DE LAS DIFERENCIAS DE IMPEDANCIA ACUSTICA.PARA DETECTAR MEJOR MICROCALCIFICACIONES, Y CUERPOS EXTRAÑOS,QUE NO SE VEN EN R.M. 14
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Muchas anomalias musculoesqueleticas no estan presentes cuando el paciente esta en reposo. Sindrome del pinzamiento. 18
Hernias, musculares, abdominales o inguinales. Subluxaciones de tendones.( peroneo). Informacion funcional sobre ligamentos 19
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Muchos hallazgos son asintomáticos Hombro Sin saber el sito del dolor, difícil para el radiólogo interpretar R.M. 22
Los hallazgos insignificantes, asociados a la clínica pueden ser enfatizados. Aumenta la probabilidad de detectar anomalías, y asegura un informe ecográfico de relevancia clínica. 23
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Los metales causan, un verdadero artefacto en la resonancia magnética. Mientras que el foco de ultrasonido no tenga que pasar por el metal para explorar los tejidos blandos, el examen no será obstaculizado. 26
Sonografia puede demostrar pinzamiento entre metales y las partes blandas. 27
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Es un importante complemento a la escala de grises. El flujo doppler aumentado es un hallazgo real y puede se la causa del dolor. La sonografia puede proporcionar mejor resolución de pequeños vasos(arteriales y venoso) 33
Es util en malformaciones vasculares superficiales. Masas de tejidos blandos,confirmar la naturaleza solida. Caracterizacion en Artritis Reumatoidea Bursitis, tendinopatias, infecciones. 34
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No es insolito diagnosticar mediante R.M, un quiste u otra coleccion sobre imagenes T2. Pero solamente con ecografia se puede mostrar la complejidad interna. 37
Derrames articulares,colecciones post operatorias,hematomas, quistes de Baker,parameniscales, gangliones. Todos pueden aparecer aptos para una puncion percutanea en la R.M. Solamente la sonografia, puede mostrar que estan llenos de dedritos,tabiques gruesos, o ser de tejido sinovial vascularizado. 38
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La capacidad en tiempo real le da una ventaja clara sobre R.M. La aguja puede alcanzar su objetivo, evitando vasos sanguineos y nervios. 42
Sonografia facilita la aspiracion, de articulaciones,bursas, quistes, por la precision de alcanzar las bolsas drenables Inyecciones guiadas de corticoesteroides u otros medicamentos pueden ser realizados en articulaciones, bursas,o vainas de tendon. 43
Inyeccion de sangre autologa. Tenotomia percutanea. Esclerosis de vasos de neoformacion para tendinosis Desde el punto de vista del paciente, la sonografia le proporciona una oportunidd unica, tanto de diagnostico como tratamiento en un sola sesion. 44
Existe una gran variabiidad en el sistema musculoesqueltico. Detectar la asimetria bilateral es util en la decision si una anormalidad esa presente. Hay que tener cuidado pues existen anormalidades que pueden ser bilaterales. 45
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El ultasonido es el examen de eleccion por imagenes para las estructuas, que tienen un curso largo en el cuerpo. Ejemplos, nervios perifericos, grandes musculos. 48
M.R para un segmento dado anatomico tiene un campo visual mas comprensivo. Esta ventaja la compensa el ultrosonido, por la capacidad de mover el transductor facilmente de un segmento a otro.. 49
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R.M. SE MANTIENE COMO LA IMAGEN DE PREFERENCIA EN UN AMPLIO RANGO DE PATOLOGIA MUSCULOESQUELETICA. SONOGRAFIA ES UN COMPLEMENTO IMPORTANTE, Y EN ALGUNOS CASOS ALTERNATIVA DE LA R.M. DEBERIA SE LA IMAGEN DE ELECCION 52
TIENE QUE HABER UN MAYOR ENTRENAMIENTO Y CAPACITACION EN ECOGRAFIA MUSCULOESQUELTICA. DEBE DE INCLUIRSE EN LOS PROGRAMS DE RESIDENCIA. EL SONOGRAFISTA VA A GANAR UNA GRAN SATISFACCION, COMO RESULTADODE LA INTERACCION CON EL PACIENTE. 53
LA SONOGRAFIA MUSCULOESQUELETICA ES UN CAMPO UNICO, QUE PRODUCE MUCHAS SATISFACCIONES. 54
COSTA RICA TE ESPERA Nos vemos en el 2015
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