INTRODUCCIÓN A LA DERMATOLOGÍA DR. JOSÉ MANUEL RÍOS YUIL. INTRODUCCIÓN La dermatología es la rama de la medicina que se dedica al estudio de la piel y las enfermedades que la afectan. La piel cubre todo nuestro cuerpo y algunos la han descrito como el espejo del alma. Dr. José Manuel Ríos Yuil 2 1
OBJETIVOS Interesarse por explicar el concepto de piel como órgano y presentar sus principales funciones. Preocuparse por reconocer el delicado proceso de desarrollo embriológico de la piel para aplicarlo en el estudio de algunas enfermedades cutáneas. Apreciar la importancia de analizar la histología de la piel normal para poder demostrar los cambios que producen las enfermedades en la misma. Dr. José Manuel Ríos Yuil 3 OBJETIVOS Identificar las lesiones elementales y clasificar las lesiones histológicas elementales de la piel. Aprender los aspectos más relevantes de la historia clínica y el examen físico dermatológico utilizando oportunamente las herramientas básicas del dermatólogo para realizar el diagnóstico de las enfermedades. Preocuparse por brindar al paciente un trato humano durante la atención dermatológica. Dr. José Manuel Ríos Yuil 4 2
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA 1. Cuántas capas tiene la piel? 2.Mencione 3 anexos cutáneos. 3. Cuál es la célula principal de la epidermis? 4. Cuál es la proteína principal de la dermis? 5.Mencione una lesión elemental primaria de la piel. Dr. José Manuel Ríos Yuil 5 GENERALIDADES DE LA PIEL Envoltura del cuerpo. Órgano más grande del cuerpo: Superficie: entre 1.6 y 2 metros cuadros. Espesor: entre 1.5 a 4 mm. Dr. José Manuel Ríos Yuil 6 3
ESTRUCTURA DE LA PIEL Capas: tiene 3 capas. Epidermis. Dermis. Hipodermis. Anexos: Pelo. Uñas. Glándulas sudoríparas. Glándulas sebáceas. Dr. José Manuel Ríos Yuil 7 ESTRUCTURA DE LA PIEL Epidermis: Epitelio plano estratificado. Queratinizado. Unión dermoepidérmica. Crestas interpapilares se intercalan con papilas dérmicas. Epitelio plano estratificado Dr. José Manuel Ríos Yuil 8 4
ESTRUCTURA DE LA PIEL Epidermis: 5 estratos. Estrato basal. Estrato espinoso o mucoso de Malpighi. Estrato granuloso. Estrato lúcido. Estrato córneo. Dr. José Manuel Ríos Yuil 9 ESTRUCTURA DE LA PIEL Epidermis: tiene 4 tipos principales de células. Queratinocito: célula mayoritaria. Célula de Langerhans: célula presentadora de antígenos. Células de Merkel: función sensorial. Melanocitos: función pigmentaria. Célula dendrítica Dr. José Manuel Ríos Yuil 10 5
ESTRUCTURA DE LA PIEL Dermis: Tiene 2 capas. Dermis papilar. Dermis reticular. Compuesta por: Células. Fibras. Sustancia intercelular. Dr. José Manuel Ríos Yuil 11 ESTRUCTURA DE LA PIEL Dermis: Células. Fibroblastos: forman y degradan las fibras y la sustancia fundamental. Macrófagos: células con capacidad fagocitaria. Mastocitos: almacenan histamina, heparina y sutancias vasoactivas. Mastocito Dr. José Manuel Ríos Yuil 12 6
ESTRUCTURA DE LA PIEL Dermis: Fibras. Colágenas: 75 % del peso total de las fibras. Elásticas: más finas. Reticulina. Sustancia fundamental. Glicoproteínas: fibronectina. Glicosaminoglicanos: ácido hialurónico, dermatán-sulfato, condroitín-sulfato. Dr. José Manuel Ríos Yuil 13 ESTRUCTURA DE LA PIEL Hipodermis: Adipocitos agrupados en lóbulos separados por tabiques de tejido conectivo. Tejido adiposo Dr. José Manuel Ríos Yuil 14 7
ESTRUCTURA DE LA PIEL Glándulas sebáceas: Secreción holocrina. Asociada al folículo piloso. Algunas no son dependientes del folículo: Granos de Fordyce. Tubérculos de Montgomery. Glándulas de Tysson. Glándulas de Meibomio. Glándula de Meibomio Dr. José Manuel Ríos Yuil 15 ESTRUCTURA DE LA PIEL Pelo: Formado por queratina. Origen en el folículo piloso. Cabello crece 1 cm. por mes. Fases de crecimiento: Anagén. Catagén. Telogén. Folículo piloso Dr. José Manuel Ríos Yuil 16 8
ESTRUCTURA DE LA PIEL Glándulas sudoríparas: Apocrinas: Asociadas al folículo piloso. Sólo en axilas, ingles, región púbica, perianal y areola mamaria. Ecrinas: En toda la superficie corporal. Glándula sudorípara Dr. José Manuel Ríos Yuil 17 ESTRUCTURA DE LA PIEL Uñas: Lámina ungueal (queratina). Lecho ungueal. Matriz ungueal. Lúnula. Eponiquio. Hiponiquio. Pliegues laterales. Uña Dr. José Manuel Ríos Yuil 18 9
ESTRUCTURA DE LA PIEL Condiciones que reflejan el trofismo y vitalidad de la piel (Prueba de pellizcamiento): Turgor: resistencia a encogerse. Espesor: grosor que queda entre los dedos. Elasticidad: forma en que retorna. Dr. José Manuel Ríos Yuil 19 EMBRIOLOGÍA DE LA PIEL Piel deriva del: Ectodermo: epidermis, folículos pilosos, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas, uñas, melanocitos. Mesodermo: dermis, tejido conectivo, músculo piloerector, células de Langerhans y vasos. Peridermo: cubierta en las primeras 3 semanas. Dr. José Manuel Ríos Yuil 20 10
EMBRIOLOGÍA DE LA PIEL Epidermis se desarrolla entre el primer y el quinto mes. Hilera basal: 4-6 semanas. Cuerpo mucoso de Malpighi: semana 11. Granulosa: semana 21 y se elimina el peridermo. Queratinización: semana 23. Melanocitos: orígen en la cresta neural y migran a la piel. Son visibles entre las 8-10 semanas. Dr. José Manuel Ríos Yuil 21 EMBRIOLOGÍA DE LA PIEL Folículo piloso: Gérmenes epiteliales primarios desde la semana 11 (Tercer mes). Pelo fetal (lanugo): semana 26. Uñas: inician al tercer mes. Glándulas sudoríparas: entre las semanas 12 y 20. Dr. José Manuel Ríos Yuil 22 11
EMBRIOLOGÍA DE LA PIEL Dermis: inicia su formación a partir del primer mes. Fibras colágenas: 2 meses. Fibras elásticas: 6 meses. Hipodermis: se desarrolla entre el cuarto y el noveno mes Dr. José Manuel Ríos Yuil 23 FUNCIONES DE LA PIEL Protección. Regulación de la temperatura. Excreción de sustancias. Absorción de sustancias. Sensorial. Inmunitaria. Pigmentación. Dr. José Manuel Ríos Yuil 24 12
FUNCIONES DE LA PIEL Protección. Queratina de la capa córnea. Resistente, elástica, dura. Impermeable. Higroscópica (hasta 10-15%). Manto ácido graso. Capa hidrolipídica con ph 5.5 a 6. Secreción sebácea. Descamación de capa córnea. Emulsionados en sudor. Protección Dr. José Manuel Ríos Yuil 25 FUNCIONES DE LA PIEL Regulación de la temperatura. Sudoración. Al evaporarse enfría la superficie cutánea. Vasodilatación o vasoconstricción. Irradiación o conservación del calor. Temperatura Dr. José Manuel Ríos Yuil 26 13
FUNCIONES DE LA PIEL Excreción de sustancias. Sudoración. Composición: agua, sodio, potasio, cloro, urea, amoníaco y lactato. En menor cantidad: glucosa, aminoácidos y proteínas. No suficiente para reemplazar la función renal. En IRC: escarcha urémica. Na + Cl + Dr. José Manuel Ríos Yuil 27 FUNCIONES DE LA PIEL Absorción de sustancias. Relativamente impermeable. Cierto grado de penetración: Hidratación. Vehículos hidroliposulubles. Sustancias de bajo peso molecular sobretodo iones. Vehículo hidroliposoluble. Dr. José Manuel Ríos Yuil 28 14
FUNCIONES DE LA PIEL Sensorial. Mecanorreceptores: tacto y presión. Termorreceptores: calor y frío. Nociceptores: dolor. Sensación especial: prurito. Tacto. Dr. José Manuel Ríos Yuil 29 FUNCIONES DE LA PIEL Pigmentación. Color de la piel: Melanina. Hemoglobina de la sangre circulante. Cantidad de melanocitos vs. cantidad de melanina. Color de la piel. Dr. José Manuel Ríos Yuil 30 15
FUNCIONES DE LA PIEL Pigmentación. Melanina: filtro frente a la radiación solar menor de 300 nm. Negros: tienen menor riesgo de sufrir de cáncer de piel. El Sol. Dr. José Manuel Ríos Yuil 31 FUNCIONES DE LA PIEL Pigmentación. Dos grados de pigmentación: Basal o constitucional: presente en zonas cubiertas. Inducida: por la exposición a la luz (fotopigmentaria) o por el roce (irritopigmentaria). Variaciones regionales: Mayor en genitales, zona perianal, areola y pezón. Melanogénesis: influencia hormonal por MSH. Dr. José Manuel Ríos Yuil 32 16
FUNCIONES DE LA PIEL Alteraciones de la pigmentación (discromías) o alteraciones del factor de superficie. Hiperpigmentaciones: aumento de la pigmentación. Aumento patológico: Enfermedad de Addison, insuficiencia ovárica y hepática. Aumento fisiológico: en el embarazo aparecen melasmas y la línea nigra o morena. Dr. José Manuel Ríos Yuil 33 FUNCIONES DE LA PIEL Hipopigmentaciones: disminución o ausencia de coloración. Disminución parcial: hipocromía. Hipocromías por el tratamiento crónico por esteroides. Ausencia total: acromía. Localizadas: lepra, vitiligo. Generalizadas: albinismo. Vitiligo. Dr. José Manuel Ríos Yuil 34 17
FUNCIONES DE LA PIEL Alteraciones en la pigmentación. Cambios en el componente sanguíneo cutáneo o alteraciones del factor de fondo: Rubicundez o rubor. Fisiológica: emociones. Patológica: policitemia vera. Palidez. Fisiológica: cuando no se exponen a la luz solar. Patológica: enfermedades depauperantes que se asocian con anemia (cáncer, SIDA y tuberculosis) Dr. José Manuel Ríos Yuil 35 FUNCIONES DE LA PIEL Función inmunitaria. Epidermis: Celulas de Langerhans son células dendríticas con función presentadora de antígenos. Dermis: Mastocitos: participan en las reacciones de hipersensibilidad inmediata. Macrófagos: células con función fagocitaria. Dr. José Manuel Ríos Yuil 36 18
EVALUACIÓN FORMATIVA 1. Cuál es la capa más superficial de la piel? 2.Mencione la sustancia que nos protege de la radiación solar. 3.Mencione una hiperpigmentación fisiológica. Dr. José Manuel Ríos Yuil 37 SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Historia clínica completa. Examen físico cuidadoso: Inspección (más importante) y palpación. Morfología de las lesiones. Distribución de las lesiones. Pruebas complementarias. Dr. José Manuel Ríos Yuil 38 19
SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Lesiones elementales: Primarias: De contenido sólido. De contenido líquido. Por pérdida de sustancia. Secundarias: Caducas. Estables. Otras lesiones. Dr. José Manuel Ríos Yuil 39 SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Lesiones primarias de contenido sólido: Pápula. Tubérculo. Nódulo. Goma. Tumor. Mácula. Habón o roncha. Lesiones de contenido líquido: Vesícula. Ampolla. Pústula. Absceso. Lesiones por pérdida de sustancia. Erosión y excoriación. Úlcera. Fisura. Dr. José Manuel Ríos Yuil 40 20
SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Mácula: sólo cambios de coloración, sin relieve. Pigmentarias: cambios en la melanina u otros pigmentos. Hiperpigmentada: efélides, léntigos. Hipopigmentada: hipocrómicas o acrómicas. Eritematosas o eritema. Melasma Dr. José Manuel Ríos Yuil 41 SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Purpúricas: extravasación hemática. Petequias: hasta 1 cm. Equímosis: mayor tamaño. Víbices: lineales. Artificiales: Gris oscura: argiria. Azulada-violácea: amiodarona. Tatuajes. Equimosis. Dr. José Manuel Ríos Yuil 42 21
SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Pápula: lesión de hasta 1 cm., circunscrita, elevada, sólida. Habón o roncha: lesión circunscrita, elevada, de forma variable, con edema superficial, eritematosa y de evolución fugaz. Pápulas. Dr. José Manuel Ríos Yuil 43 SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Tubérculo: lesión circunscrita, elevada, infiltrada producida por una inflamación crónica que deja cicatriz. Nódulo: lesión circunscrita, elevada o no, de 1-3 cm. que asienta en dermis profunda o hipodermis. Se identifica por palpación. Nódulos. Dr. José Manuel Ríos Yuil 44 22
SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Goma: lesión nodular que en su evolución se reblandece y se abre al exterior. Tumor: lesión exofítica o infiltrante por neoformación de células. Tumor. Dr. José Manuel Ríos Yuil 45 SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Vesícula: lesión elevada, 1 cm. y de contenido líquido seroso o hemorrágico. Ampolla: > 1 cm. Las más grandes son llamadas bulas. Vesículas Dr. José Manuel Ríos Yuil 46 23
SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Pústula: formación elevada que contiene pus. Absceso: colección de pus en la dermis o en tejidos subcutáneos. Pústulas Dr. José Manuel Ríos Yuil 47 SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Erosión y excoriación: pérdida de sustancia superficial que afecta sólo a la epidermis. Úlcera: afecta todo el espesor de la piel. Fisura: pérdida de sustancia lineal. Ragadías: alrededor de los orificios naturales. Úlcera Dr. José Manuel Ríos Yuil 48 24
SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Lesiones secundarias caducas: Escama. Costra. Escamocostra. Escara. Lesiones secundarias estables: Atrofia. Infiltración. Esclerosis. Cicatriz. Dr. José Manuel Ríos Yuil 49 SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Escamas: formaciones laminares constituidas por células queratinizadas. Costras: formaciones superpuestas a la piel producidas por desecación de secreciones (costras melicéricas), exudados o hemorragias. Escamas. Dr. José Manuel Ríos Yuil 50 25
SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Escamocostra: formaciones en la que se mezclan escamas con exudados desecados. Escara: placa necrótica por mortificación de tejidos producida por infecciones, isquemia o quemaduras. Escara. Dr. José Manuel Ríos Yuil 51 SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Atrofia: disminución del espesor y consistencia normal de la piel. Infiltración: aumento del espesor de la piel por inflamación o neoformaciones. Atrofia. Dr. José Manuel Ríos Yuil 52 26
SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Esclerosis: induración de la piel por fibrosis de la dermis. Localizada: morfea. Cicatriz: tejido fibroso que reemplaza al tejido normal, destruido por traumatismo o inflamación crónica. Esclerosis. Dr. José Manuel Ríos Yuil 53 SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Otras Lesiones: Alopecia. Eritrodermia. Fístula. Liquenificación. Placa. Queratosis. Quiste. Telangiectasia. Vegetación. Lesiones verrucosas. Dr. José Manuel Ríos Yuil 54 27
SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Alopecia: pérdida de pelo en zonas donde normalmente existe. Eritrodermia: enrojecimiento generalizado y persistente asociado a descamación que afecta casi toda la superficie de la piel. Alopecia. Dr. José Manuel Ríos Yuil 55 SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Fístula: trayecto anormal que une una estructura profunda a la superficie de la piel. Placa: área elevada de la piel que se extiende por varios centímetros y mide menos de 1 cm de altura (meseta). Placas. Dr. José Manuel Ríos Yuil 56 28
SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Queratosis: excrecencia poco elevada constituida por queratina. Liquenificación: engrosamiento persistente de la epidermis, cuya superficie aparece seca y con exageración de sus pliegues normales. Liquenificación Dr. José Manuel Ríos Yuil 57 SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Quiste: cavidad cerrada con revestimiento epitelial, endotelial o fibroso conteniendo materiales líquidos o semisólidos. Telangiectasia: dilatación lineal o puntiforme de pequeños vasos terminales. Telangiectasias. Dr. José Manuel Ríos Yuil 58 29
SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Vegetaciones: excrecencias fungosas que se desarrollan sobre la piel. Lesiones verrucosas: excrecencias de superficie irregularmente queratósica, semejantes a las verrugas. Lesiones verrucosas Dr. José Manuel Ríos Yuil 59 LESIONES ELEMENTALES HISTOPATOLÓGICAS Epidermis: Acantosis. Granulosis. Hiperqueratosis. Hiperqueratosis folicular. Papilomatosis. Atrofia. Paraqueratosis. Dr. José Manuel Ríos Yuil 60 30
LESIONES ELEMENTALES HISTOPATOLÓGICAS Epidermis: Disqueratosis. Acantólisis. Exoserosis. Exocitosis. Vacuolización. Degeneración baloniforme. Dr. José Manuel Ríos Yuil 61 Dermis: LESIONES ELEMENTALES HISTOPATOLÓGICAS Edema. Esclerosis, fibrosis. Atrofia. Elastosis. Degeneración fibrinoide. Degeneración amiloide. Lesiones vasculares. Infiltrados inflamatorios. Hipodermis. Infiltrados septales y centrolobulillares. Dr. José Manuel Ríos Yuil 62 31
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Luz de Wood. Técnicas de exploración: Raspado metódico. Diascopía. Exploración de la sensibilidad. Fotografía. Biopsias. Dr. José Manuel Ríos Yuil 63 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Investigación bacteriológica directa y cultivo. Investigación micológica directa y cultivo. Alergología dermatológica. Dr. José Manuel Ríos Yuil 64 32
EVALUACIÓN FORMATIVA 1.Mencione una lesión elemental primaria de contenido sólido. 2.Nombre del aumento de espesor del estrato espinoso. 3. Qué es la diascopía? Dr. José Manuel Ríos Yuil 65 PREGUNTAS Dr. José Manuel Ríos Yuil 66 33
RESUMEN La piel es el órgano más extenso del ser humano y cumple con funciones de protección, sensorial, termorregulación, absorción, excreción, inmunitaria y pigmentaria. Las capas de la piel son la epidermis, la dermis y la hipodermis. Los anexos cutáneos son los pelos, uñas, glándulas sebáceas y glándulas sudoríparas. Dr. José Manuel Ríos Yuil 67 RESUMEN La piel se origina del ectodermo y del mesodermo. La historia clínica y el examen físico son fundamentales en dermatología. La inspección y la palpación son los elementos fundamentales del examen físico. Dr. José Manuel Ríos Yuil 68 34
RESUMEN Las lesiones elementales de la piel se dividen en primarias y secundarias. Las lesiones elementales primarias de contenido sólido son la mácula, pápula, habón, tubérculo, nódulo, goma y tumor. Las lesiones elementales primarias de contenido líquido son la vesícula, ampolla, pústula y absceso. Dr. José Manuel Ríos Yuil 69 RESUMEN Las lesiones elementales primarias con pérdida de sustancia son la erosión, excoriación, úlcera y fisura. Las lesiones elementales secundarias caducas son la escama, costra, escamocostra y escara. Las lesiones elementales secundarias estables son la atrofia, la infiltración, la esclerosis y la cicatriz. Dr. José Manuel Ríos Yuil 70 35
RESUMEN Las lesiones elementales histopatológicas de la epidermis son la acantosis, granulosis, hiperqueratosis, hiperqueratosis folicular, atrofia, papilomatosis, paraqueratosis, disqueratosis, acantólisis, exoserosis, exocitosis. Dr. José Manuel Ríos Yuil 71 RESUMEN Las lesiones elementales histopatológicas de la dermis son el edema, esclerosis, atrofia, elastosis, degeneración fibrinoide, degeneración amiloide, lesiones vasculares e infiltrados inflamatorios. Dr. José Manuel Ríos Yuil 72 36
RESUMEN Las pruebas complementarias incluyen la exploración con la luz de Wood, el raspado metódico, diascopía, exploración de la sensibilidad, fotografía, biopsia, pruebas de alergia, examen bacteriológicos y micológicos (directos y cultivos). Dr. José Manuel Ríos Yuil 73 EVALUACIÓN SUMATIVA EN SU EXAMEN PARCIAL Y SEMESTRAL EN LAS FECHAS ACORDADAS. Dr. José Manuel Ríos Yuil 74 37
NOTA ACLARATORIA El autor de ésta presentación no declara conflictos de interés. La presentación fue elaborada exclusivamente por motivos científicodocentes y no comerciales. Algunas imágenes son de dominio público y otras propiedad del autor. Está prohibida la reproducción de ésta presentación. Dr. José Manuel Ríos Yuil 75 BIBLIOGRAFÍA García Pérez A. Dermatología Clínica. Quinta edición. Salamanca, España 1997. Arenas R. Atlas de Dermatología. Tercera edición. México 2004. Torres Lozada V, Camacho F, Mihm M, Sober A, Sánchez Carpintero I. Dermatología Práctica Ibero-Latinoaméricana. Primera Edición. México D.F., México 2005. Gatti C, Cabrera H. Dermatología de Gatti Cardama. Décimosegunda edición. Buenos Aires, Argentina 2003. Mazzini M. Dermatología clínica. Segunda edición. Buenos Aires, Argentina 1985. Cordero A. Atlas de manifestaciones cutáneas de las enfermedades sistémicas. Primera Edición. Buenos Aires, Argentina 1997. Acherman A B. Atlas clínico de las 101 enfermedades comunes de la piel. Madrid, España 2002. Weedon D. Patología Piel. Primera edición. Madrid, España. 2002. Dr. José Manuel Ríos Yuil 76 38
GRACIAS Dr. José Manuel Ríos Yuil 77 39