Patología de la Mucosa Bucal

Transcripción

1 Patología de la Mucosa Bucal Mucosa bucal es unidad macroscópica, microscópica y funcional con particularidades topográficas en sus diferentes áreas: queratinizadas o no. Es un conjunto fisiopatológico.

2 Patología de la Mucosa Bucal La cavidad bucal se halla tapizada por la mucosa bucal. Constituida por una membrana epitelioconectiva. Se extiende desde el ribete cutáneo-mucoso de los labios = Semi-mucosa hasta el istmo de las fauces = Mucosa Faríngea Mucosa Labial superior e inferior Mucosa yugal derecha e izquierda

3 Mucosa Bucal Surcos vestibulares y Rebordes alveolares

4 Mucosa Bucal Encía marginal y adherida

5 Mucosa Bucal Mucosa yugal o carrillo

6 Mucosa Bucal Mucosa Lingual dorsal y lingual Mucosa de piso de boca

7 Mucosa Bucal Mucosa Palatina

8 Mucosa Bucal Clínica Es rosada, varía según su localización. Depende de la circulación sanguínea, cantidad de melanina o hemoglobina. Del grado de queratinización: No queratinizada: en general Paraqueratinizada: encía marginal y papilas linguales. Queratinizada: paladar duro Es lisa, rugosa, papilar, puntíforme.

9 Histología Mucosa Bucal Epitelio escamoso estratificado pavimentoso plano de malpighi

10 Esquema de Mucosa Bucal Ep Nv Vs Ad Mel Mus

11 Piel Normal Epitelio Queratinizado Capa córnea o queratinizada Epidermis Capa granular Capa espinosa Capa basal Unión dermo-epidermis Dermis papilar Dermis reticular

12 Mucosa Normal No queratinizado Capa superficial Capa intermedia Capa basal

13 Patología de la Mucosa Bucal Enfermedad A- General o Sistémica B- Local o Lesión Lesión: conjunto de alteraciones morfofuncionales producidas en los tejidos como consecuencia de una enfermedad. Es de localización circunscripta.

14 Patología de la Mucosa Bucal Lesiones Elementales: son las formas más simples de alteraciones tisulares que asociadas forman otras más complejas. Pueden ser Clínicas-macroscópicas: Primarias: asientan sobre mucosa sana, dependen directamente del agente etiológico Mancha: lesión circunscripta caracterizada por cambio de color. Pápula: elevación circunscripta sólida, hasta 5 mm ø, superficial, no deja cicatriz. Tubérculo: elevación circunscripta sólida, redondeada submucosa, > 5 mm ø, deja cicatriz. Nódulo: elevación circunscripta sólida, ubicada en conectivo, deja cicatriz.

15 Mancha Esquema microscópico Mancha y mácula Nevus

16 Pápula Nódulo

17 Lesiones Elementales Primarias: Tumor: aumento de volumen, se reserva a crecimientos neoplásicos. Vesícula: elevación circunscripta de mucosa contenido liquido seroso, hemorrágico, purulento. Posee tabiques por espongiosis. Ampolla: elevación circunscripta de mucosa o epidermis, mayores que las vesículas; contenido liquido seroso, hemorrágico, purulento. Cavidad unílocular. Se clasifican como: ampollas subcórneas: techo es la capa córnea y el suelo la capa espinosa. ampollas intermalpighianas: acantolisis (fisuras entre los distintos planos de la capa espinosa ampollas subepidérmicas: techo es la epidermis totalmente despegada y el suelo la dermis superficial.

18

19 Ampolla y Vesícula

20 Patología de la Mucosa Bucal Lesiones Elementales Secundarias: son consecuencias de las lesiones primarias y de ellas dependen. Mácula: cambio de coloración producto de otra patología previa. Enantema: manchas de Koplin. Escama: perdida epidérmicas secas en lamina. Costra: masa sólida desecada de exudados Pústula: vesícula o ampolla de contenido purulento. Erosión: solución de continuidad superficial, solo epitelio. Úlcera: solución de continuidad profunda, epitelio, TCS, y a veces músculo. Fisura: grietas lineales con separación de bordes, afecta al conectivo.

21 Erosión Esquema microscópico de erosión Liquen erosivo

22 Úlcera Esquema microscópico de úlcera Úlcera traumática

23 Úlcera: perdida de sustancia de diferente etiología (infecciones o neoplasias) afectan al epitelio y al conectivo en profundidad, puede comprometer al músculo. No tiende a cicatrizar.

24 Localización: labio-sífilis, lengua-histoplasmosis, TBC Forma: redondeada-oval-arriñonada-irregular: Ca Tamaño: variables Color: rojo:sífilis, amarilla: aftas Borde: deshilachada: TBC, Cortado a pico: Sífilis Profundidad: superficial: TBC, profunda: Ca, Actinomicosis Adherida o No/ Consistencia: infiltrada y firme:ca Poco adherida y consistente: itis Dolor: aftas indolora: Ca. Avanzado Evolución: serpinginosa: superficial reparando por zonas terebrantes: profundas y fagedémicas: destrucción rápida Adenopatía o No: Inflamatorias Agudas, Crónicas o Metastásicas

25 Fisura y Escoriación

26 Escamas de Queilitis Crónica

27 Patología de la Mucosa Bucal Lesiones Elementales: son las formas más simples de alteraciones tisulares que pueden asociarse formando otras más complejas. Pueden ser Microscópicas: Hiperqueratosis Hiperplasia seudoepiteliomatosa Papilomatosis Disqueratosis Acantosis Acantolísis Coilocitosis Espongiosis, Displasia epitelial Esclerosis

28 Patología de la Mucosa Bucal Lesiones Elementales: son las formas más simples de alteraciones tisulares que pueden asociarse formando otras más complejas. Pueden ser Microscópicas Epiteliales: Atrofia: disminución del espesor del epitelio. Hiperqueratosis: aumento en el espesor de la capa cornea. Papilomatosis: aumento en número y espesor de crestas epiteliales. Disqueratosis: alteración del proceso de queratinización normal, es precoz y aislada. Acantosis: aumento en el espesor del epitelio a expensas del estrato espinoso. Acantolísis: perdida de adherencia entre las células espinosas. Ej. Ampollas Espongiosis: edema intracelular por plasma de transudado.leucoedema. Balonización o edema intracelular. Ej. Coilocitosis por HPV

29 Patología de la Mucosa Bucal Pueden ser Microscópicas Conectivas: Fibrosis: aumento en el espesor y número de las fibras conectivas. Infiltrado Inflamatorio: presencia de células inflamatorias (linfocitos y plasmocitos) Hiperplasia fibrosa: proliferación de fibroblastos y fibras conectivas de naturaleza reactiva. Alteraciones vasculares: hemorragias y congestión

30 Lesiones Elementales Histológicas Hiperortoqueratosis, atrofia epitelial. esclerosis

31 Hiperqueratosis, papilomatosis, acantosis

32 Papilomatosis, atrofia

33 Reacción seudoepiteliomatosa

34 Clasificación OMS 2005 Tumores de Cavidad Bucal y Orofaringe 1. Tumores Epiteliales Malignos. 2. Lesiones Precursoras Epiteliales 3. Tumores Epiteliales Benignos. 4. Tumores de Glándulas Salivales 5. Tumores de Tejidos Blandos 6. Tumores Hemato-linfoideos 7. Melanoma Maligno de Mucosa 8. Tumores Secundarios

35 Clasificación OMS 2005 Tumores de Cavidad Bucal y Orofaringe Tumores Epiteliales Malignos 1. Carcinoma células escamosas Ca. Verrugoso Ca a células escamosas basaloide Ca. a células escamosas papilar Ca. a células afusadas Ca. a células escamosas acantolitico Ca. Adenoescamoso Carcinoma cuniculatum 2. Carcinoma linfoepitelial

36 Condiciones Precancerosas Disfagia Sideropénica Liquen Plano Fibrosis Bucal Submucosa Sífilis Lupus Eritematoso Discoíde Xeroderma Pigmentoso Epidermolisis Ampollar

37 Lesiones Precancerosas. OMS Son lesiones caracterizadas, por la presencia de un tejido de morfología alterada; en cual Cáncer tiene más posibilidades de desarrollarse que su contrapartida normal.

38 Lesiones Epiteliales Precursoras. OMS Son lesiones definidas por presencia de epitelio alterado; que posee incrementadas posibilidades de evolucionar a Carcinoma a células escamosas. El epitelio alterado muestra cambios citológicos y arquitecturales agrupadas tradicionalmente como Displasia. Otras clasificaciones: SIN o SIL son útiles

39 Clasificación OMS 2005 Tumores de Cavidad Bucal y Orofaringe 2. Lesiones Epiteliales Precancerosas Clasificación Neoplasia Escamosa Ljubjana Clasificación 2005 WHO Intraepitelial Lesión Escamosa Intraepitelial Hiperplasia a Células Escamosas Hiperplasia simple a Células Escamosas Displasia Leve SIN 1 Hiperplasia Basal /Parabasal Displasia Moderada SIN 2 Hiperplasia Atípica Displasia Severa SIN 3 Hiperplasia Atípica Carcinoma In situ SIN 3 Carcinoma In situ

40 Características Clínicas Placas blancas o Leucoplasia Placas Rojas O su combinación o Eritroplasia Leucoplasias presentan mayoritariamente hiperplasias y no displasias. Y No evolucionan a malignidad, regresan a normalidad al eliminar factores etiológicos Eritroplasia y Eritro-leucoplasia presentan displasia, a menudo de alto grado con mayor frecuencia.

41 Leucoplasia: es una alteración de la mucosa caracterizado por un cambio de color al blanco predominantemente, que no puede ser caracterizada como otra lesión Termino de diagnóstico Clínico y NO Patológico, no tiene histopatología definida. Las lesiones blancas tienen diferentes etiología. Se puede relacionar etiología y potencial maligno. Las lesiones Blancas relacionadas con una causa establecida debe ser clasificada como tal y no como Leucoplasia. Ej: Por fricción, restauraciones, mordiscatum bucarum. Fue usado como sinónimo de Malignidad

42 Leucoplasia Lesiones Blancas que no pueden ser diagnosticadas clínicamente como otra patología, deben ser diagnosticados provisoriamente como Leucoplasia. Diagnostico definitivo es resultado de la identificación, posible eliminación de etiología y diagnostico histopatológico.

43 Clasificación Clínica Homogénea: lisa, Leucoplasia Corrugada o marea decreciente en piso de boca, Rugosa por uso de aspirantes intraorales, se pueden acompañan de ductos de GS abiertos, presentando puntillado rojizo. Raramente tiene displasia. Tipo piedra pómez, Estriada por fumar o aspirar tabaco Patrones mixtos: combinación de los cuadros anteriores

44 Leucoplasia Homogénea Lisa

45 Leucoplasia Homogénea Lisa

46 Leucoplasia Homogénea Marea decreciente

47 Leucoplasia Homogénea Rugosa

48 Leucoplasia Homogénea Estriada

49 Leucoplasia Clasificación Clínica No homogénea: 10 % del total, son blancas con características. Nodular: excrecencias nodulares blancas, rodeadas de áreas eritematosas. Eritro-leucoplasia: áreas mixtas blancas y rojas. Ulcerada: generalemte proveniente de una LH contaminada con Candida Albicans. A veces evoluciona a Nodular. Verrugosa. Son más peligrosas cuando son duras a la palpación. Son más propensas a la transformación maligna que las homogéneas.

50 Leucoplasia No Homogénea Nodular y eritroleucoplasia

51 Leucoplasia No Homogénea Nodular, ulcerada, eritroleucoplasia

52 Leucoplasia No Homogénea Eritroleucoplasia

53 Leucoplasia No Homogénea

54 Leucoplasia esta usualmente asociado con aumento de espesor de la mucosa y raramente acompañado de anormalidades en la maduración epitelial. La hiperqueratosis no es de importancia salvo que este asociada a Displasia. Una minoría de lesiones blancas puede desarrollar cambios malignos.

55 Leucoplasia Homogénea: Histopatología Hiperortoqueratosis y acantosis. Sin signos de displasia epitelial. Inflamación o no. Hiperparaqueratosis, índice mitótico alto, epitelio engrosado total: Hiperplasia Epitelial. Infiltrado inflamatorio en tejido conectivo Hiperparaqueratosis tipo Chevron : típica de mucosas no queratinizadas, como respuesta al tabaco. Se presenta como picos de paraqueratosis de patrón tipo chevron. Los picos emergen desde la profundidad, superficialmente adoptan aspecto de huella digital.

56 Hiperqueratosis, Acantosis e Hiperplasia Epitelial

57 Histopatología Leucoplasia No Homogénea: Displasia Epitelial (lesión intraepitelial neoplásica) Ca in situ Ca a células escamosas Ca Verrugoso en Leucoplasias Verrugosa Lo mismo ocurre en Eritroplasia y Eritroleucoplasia.

58 Eritroplasia: es una alteración de la mucosa caracterizada por cambio de color a rojo encendido; que no puede ser ni clínica ni patológicamente caracterizada como otra lesión definible. Termino Clínico y NO Patológico de diagnostico Eritroplasia es una mancha roja aterciopelada lisa, nodular o granular, que traumatiza fácilmente y da hemorragia. Generalmente delimitadas por mucosa normal. Asociada a mucosa delgada con alteraciones en la maduración celular. Eritroplasia es el hallazgo más común en el estadio temprano y asintomático del Ca. a células escamosas. Muchas Eritroplasias son categorizadas como Displasias o Lesión Intraepitelial Neoplásica. Y 57%, 64% u 80% tiene asociación con Ca. a Cél. Escamosas.

59 Eritroplasia

60 Eritroplasia

61 Eritroleucoplasia

62 Noxa Proliferación Celular Neoplasia irreversible Hiperplasia reversible

63 Hiperplasia a Células Escamosas Se refiere al aumento en el número de células. Podría ser en la capa espinosa: acantosis Y o en la capa basal o parabasal (células progenitoras) llamada Hiperplasia de capa basal. La arquitectura muestra estratificación regular sin atipia celular.

64 Displasia Epitelial Escamosa Lesión precancerosa del epitelio escamoso estratificado caracterizado por atipia celular, perdida de maduración normal y estratificación baja de Ca in situ. OMS Displasia Epitelial: es un cambio premaligno caracterizado por una alteración morfológica y arquitectural del epitelio de la mucosa. Presenta alteraciones celulares individuales, arquitecturales y de maduración celular.

65 Displasia o Neoplasia Escamosa IntraEpitelial o Hiperplasia Atípica Cuando en el epitelio hay disturbios arquitecturales, acompañados con atipia citológica se llama Displasia. Los términos neoplasia escamosa intraepitelial (SIN) e hiperplasia epitelial atípica son sinónimos. Displasia es un espectro de lesiones, y NO hay un criterio preciso para cada categoría. Ellas son leve, moderada y severa.

66 El desarrollo de malignidad en el epitelio escamoso estratificado ocurre a- un proceso gradual en el que múltiples alteraciones celulares y tisulares menores terminan en Malignidad o b- espontáneamente. La combinación cambios tisulares observados en gradual transición a malignidad es Displasia Epitelial (leve, moderada, severa y Ca. in situ) En la antigüedad se lo definía como desarrollo anormal del epitelio. Actualmente en desuso

67 Displasia Epitelial NORMAL LEVE MODERADA SEVERA/ CIS

68 Displasia Epitelial o Lesión Intraepitelial Neoplasica Parámetros Histológicos Individuales 1. Nucléolo prominente 2. Hipercromasia nuclear 3. Alteración relación núcleo/citoplasma 4. Pleomorfismo nuclear y celular 5. Aumento de las mitosis 6. Figuras mitoticas anormales 7. Cél. multinucleadas

69 Displasia Epitelial o Lesión Intraepitelial Neoplasica (LIN) o Squamous Intraepithelial Neoplasia (SIN) Parámetros Histologicos Arquitecturales: 1. Clavas epiteliales en gota 2. Hiperplasia basilar 3. Hipercelularidad 4. Patrón de maduración alterado

70 Displasia Epitelial: Grados Displasia Leve cuando las alteraciones se detectan o LIN 1 o SIN I en el 1/3 interno epitelial.

71 Displasia Epitelial: Grados Displasia cuando las alteraciones se detectan Moderada dentro de los 2/3 epiteliales internos. o LIN 2 o SIN II

72 Displasia Epitelial: Grados Displasia Severa cuando las alteraciones LIN 3 o SIN III comprometen más de 2/3 espesor epitelial, alteración arquitectural y citológica.

73 Displasia Epitelial: Grados (OMS 2005) Displasia Leve alteraciones citológicas y/o arquitecturales detectadas en el 1/3 interno epitelial. Displasia Moderada alteraciones citológicas y/o arquitecturales detectadas en 2/3 medio epitelial interno. Displasia Severa alteraciones arquitecturales asociado con alteraciones citológicas ocupan más de los 2/3 del epitelio interno. Ca. In Situ transformación maligna intraepitelial sin invasión. Alteraciones arquitecturales y citológicas en todo el espesor del epitelio o casi todo. Mitosis atípicas y mitosis superficiales atípicas.

74 Carcinoma In situ Mucosa Bucal OMS 2005 transformación maligna de todo el espesor del epitelio, sin la invasión tisular. Es difícil su reconocimiento morfológico. Para diagnosticar Ca in situ : Anormalidades arquitecturales en todo/casi todo el espesor del epitelio. Atipia citológica pronunciada Figuras mitóticas atípicas Mitosis superficiales anormales

75 Ca in situ

76 Diagnostico Diferencial Epitelio reactivo, regenerativo en respuesta a trauma, inflamación, radiación o ulcera podría presentar disturbios arquitecturales o citológicos. Déficit de Hierro, Acido fólico, Vit. B12 pueden simular Displasia.

77 Displasia Epitelial Escamosa La relación de la Displasia epitelial en sus grados hasta el desarrollo del Cancer no esta claro. Se cree que cualquier grado de displasia epitelial, aún la leve, indica un riesgo aumentado de Cáncer para el paciente. Displasia severa indica un riesgo muy alto o Ca in situ. Es vista co-existiendo con Carcinoma Invasor.

78 Leucoplasia Verrugosa Proliferativa Es una rara y distintiva de Lesión precursora, de elevado riesgo clínico. Debido a la falta de criterios histológicos específicos, el diagnostico es basado en evidencia clínica e histopatológica demostrando progresión. Biopsias secuenciales muestran displasia progresiva y la adquisición de proteína aberrante TP53.

79 Leucoplasia verrrucosa proliferativa Es el tipo verrucoso o verrugoso, de apariencia papilar; difícil de diferenciar del Papiloma Escamoso o Carcinoma Verrucoso o Verrugoso de Ackerman. Raro, múltifocal, crecimiento lento con tendencia a recidivar. En el pasado llamada Papilomatosis Oral Florida. Transformación maligna multifocal en la mayoría de los casos.

80 Leucoplasia Verrugosa Proliferativa Lesión de reciente definición, en pacientes ancianos, de avance lento. Definida: área de mucosa dífusa o papilar blanca presenta varios grados de hiperplasia epitelial y tiene potencial a desarrollar Ca. Macroscopía: exofitíca, ondulante, extensa y blanca. Microscopía: exibe un amplio espectro de cambios dentro de la hiperplasia epitelial, desde hiperqueratosis a 1) Ca Verrugoso y 2) Ca a cél escamosas

81 Clínica Es una forma agresiva de leucoplasia bucal de considerable morbilidad y fuerte predilección a la transformación maligna. La etiología es desconocida. Edad 62 años. Sexo: mujeres (4:1) variada localización, y hombres mucosa bucal y lengua Se inicia como hiperqueratosis focal (leucoplasia) que progresivamente se amplia en varios focos con características exofíticas

82 Leucoplasia Verrucosa. Clínica exofitíca, papilifera, ondulante, extensa y blanca.

83 Clasificación de Tumores de Cavidad Bucal y Orofaringe OMS 2005 Estados Precancerosos Disfagia Sideropenica Liquen Plano Fibrosis Bucal Submucosa Sífilis Lupus Eritematoso Discoide Xeroderma Pigmentoso Epidermolisis Ampollar

84 Estados Precancerosos es un estado generalizado que se asocia con el SCC en un riesgo significativamente mayor que otros estados generales.

85 Disfagia Sideropénica o (Síndrome de Plummer Vinson) Constituido por anemia ferropenica crónica, labios secos, queilítis angular, lengua lisa y dolorosa, xerostomía y plieges o membranas esofágicas. Dificultad para deglutir Pacientes escandinavas, mujeres, asociado a trastornos nutricios y genéticos Relacionado con el Cáncer de esófago y faringe

86 Anemia

87 Fibrosis Submucosa Áreas difusas blancas, firmes de submucosa cicatrizal causada por contacto prolongado de betel, tabaco, chiles picantes. Se debe evaluar su evolución a Ca de células escamosas Frecuencia: india, china, vietnam del sur. Ambos sexos, 4ta decada Mucosa yugal, paladar, labios, piso de boca y encía.

88 Fibrosis Submucosa Clínica: ardor, ampollas, vesículas y erosiones. Color blanco semejante al mármol veteado, > rigidez de tejidos, bandas fibrosas verticales limitan movimientos.

89 Fibrosis Submucosa Microscopía: atrofia epitelial. Puede evolucionar a hiperqueratosis y displasia. Fibrosis con > fibras colágenas Compresión del sistema vascular. Se suele sobre agregar leucoplasia.

90 Fibrosis submucosa

91 Fibrosis submucosa

92 Liquen Plano Es una enfermedad de piel y mucosas que afecta el 1 % de la población, frecuente en mujeres. De naturaleza inmunitaria. Lesiones cutánea y mucosa bucal 40% Lesiones cutáneas 35% Lesiones mucosas (bucal y genital) 25% Etiología: desconocido el agente inicial desencadenando una respuesta inmuno patológica. Entre un 0.4% a 2% de pacientes con liquen por más de 5 años evoluciona a un Carcinoma

93 Liquen Plano Piel: pápulas pruriginosas en cara anterior de muñecas, antebrazos, pliegues, debajo de las mamas. Liquen Típico: sector posterior de la mucosa yugal, lesiones blancas en red, linear, puntiformes. Liquen Atípico: anular: línea blanca que enmarca ampollas o erosiones. Ampollar: ampolla formada por degeneración hidropica de la capa basal. Erosivo: ruptura de ampollas. Atrófico o vegetante; disminución o hiperplasia del epitelio.

94 Pápulas en Piel

95 Liquen en Piel

96 Liquen en Piel

97 Liquen Plano Patogenia: se ha focalizado en la célula intraepitelial de Langerhans o macrofágo epitelial antigenico. Los pacientes liberan un Ag (semejante a Ag mayor de histocompatibilidad) que es reconocido por el macrofágo epitelial, se estimula a los línfocitos T citotoxicos, que liberan el FNT y destruyen el epitelio.

98 Liquen Plano Típico

99 Liquen Plano Atípico

100 Displasia liquenoide Se ha publicado relación con el desarrollo del Ca a células escamosas. Se estima 0.4-2% de pacientes con LP que persiste más de cinco años pueden evolucionar a Ca. Muchas displasias epiteliales tienen un denso infiltrado inflamatorio en la localización yustaepitelial como en el LP, que pueden pasar desapercibidas. Displasia epitelial más infiltrado linfocitario yustaepitelial se debe diagnosticar: displasia liquenoide

101 Liquen Plano Bucal Es una condición inflamatoria crónica inmune muco-cutanea. Transformación es controversial Controversia basada en falta de criterios histológicos y clínicos para liquen plano bucal (LPB) y lesiones liquenoides (LL). Hasta que se desarrollen criterios distintivos clínicos e histológicos ambas lesiones deben en riesgo de transformación maligna.

102 Microscopía 1. Áreas focales de hiperplasia epitelial (Estrias de Whickham) hiper para /ortoqueratosis. Acantosis epitelial 2. áreas focales atrofia epitelial. 4. Crestas atenuadas /ausentes o diente serrucho 4. Infiltrado de linfocitos T que traspasan la MB 5. Cuerpos de Civatte (queratinocitos apoptoticos)

103 Liquen Plano

104 Liquen Bucal

105 Liquen Mucosa Bucal

106 Liquen Mucosa Bucal

107 Liquen Labial

108 Sífilis La sífilis terciaria asociada con leucoplasia tiene un alto riesgo de malignidad. Esto es un dato histórico en varios países.

109

110 Xeroderma Pigmentoso Es una enfermedad neuro-cutánea, rara de naturaleza genética hereditaria autosómicorecesivo. Es causado por la deficiencia del mecanismo de excisión del nucleótido. La piel incluyendo labios, muestra atrofia e hiperpigmentación. Pacientes sensibles a luz y asociación de neoplasias de piel. Ca de lengua

111 Lupus Eritematoso Es una enfermedad autoinmune crónica de etiología desconocida. Carcinoma de labios se han descripto en asociación al LE.

112 Epidermolisis Ampollar Distrófica Enfermedad de piel y mucosa bucal hereditaria autosómico dominante. Leucoplasia bucal y CCE se han observado en asociación.

113

114 lesión blanca, borde lateral lengua en pacientes infectados con HIV No coincide con definición de leucoplasia. En si misma no presenta riesgo de potencial maligno. Leucoplasia Vellosa

115 Queratosis Palatina Asociada Fumar Invertido Es un blanquecimiento difuso de la mucosa palatina en fumador invertido. Esto ocurre con o sin las siguientes características: Placas blancas elevadas Áreas rojas Ulceraciones Áreas hiperpigmentadas y no pigmentadas Países: India, Latino-america, Filipinas y Cerdeña.

116 Queratosis Palatinica asociada con fumar invertido. Eritroleucoplasia

117 Queratosis Solar (actínica) Displasia de la epidermis por radiación actínica. El epitelio del vermellón del labio podría estar atrófico o hiperplásico, mostrar desordenes de maduración, varios grados de queratinización, atipia citológica y aumento en la actividad mitótica. Queratina en la superficie como placa. El TC muestra degeneración basófila de colágeno y elastosis. A menudo se desarrolla CCE en casos sin tratar.