Semiología dermatológica

Transcripción

1 Semiología dermatológica Trata del conocimiento de las lesiones elementales que pueden instalarse sobre la superficie cutánea, sus anexos y las mucosas accesibles.

2 Lesiones elementales Representan las manifestaciones objetivas de los procesos patológicos que afectan la piel.

3 Clasificación Primarias: Son aquellas lesiones que asientan sobre piel sana, o sea, sin otra manifestación que la preceda. Secundarias: Son aquellas lesiones que surgen por evolución o transformación de las primarias.

4 Primarias Mácula. Pápula. Placa. Tubérculo. Nódulo. Vegetación. Vesícula. Ampolla. Pústula. Escama. Queratosis.

5 Secundarias Costra. Sol. de Continuidad. Fisura o Grieta. Erosión. Excoriación. Ulceración. Ulcera. Escara. Escama. Cicatriz. Liquenificación. Atrofia. Esclerosis.

6 Lesiones elementales primarias Son aquellas lesiones que asientan sobre piel sana, o sea, sin otra manifestación que la preceda.

7 Mácula o mancha Es un cambio de coloración de la piel, sin relieve ni depresión, no modifica el espesor ni la consistencia y por lo tanto no es perceptible al tacto. Puede ser de origen: Vascular. Pigmentario. El color de la piel está dado por el pigmento llamado melanina (marrón) y por la sangre que la irriga (rojo).

8 Máculas vasculares Sin extravasación sanguinea. Congestión o vasodilatación. Isquémicas o vasoconstricción. Dilatación permanente. Malformaciones o neoformaciones vasculares. Con extravasación de hematíes. Púrpuras.

9 Congestión Mácula rojiza, por congestión de los vasos de la dermis, de duración limitada y que desaparece a la vitropresión o compresión digital. Activa: eritema (arterial). Pasiva: cianosis (venosa). Exantema: es un eritema que ocupa una vasta superficie

10 Eritema activo Son máculas de color rojo vivo, con aumento de la temperatura local (calor), debidas a vasodilatación de las arteriolas y capilares de la dermis, que desaparecen a la vitropresión. Ej.: Eritema solar. Emocional (eritema púdico). Tuforadas (menopáusicas). Por calor (eritema ab igne ).

11 Eritema solar

12 Eritema ab igne

13 Eritema infeccioso

14 Eritema pasivo - Cianosis Son máculas de color rojo violáceo con disminución de la temperatura local, debidas a una vasodilatación venosa (éstasis venosa), que desaparece a la vitropre-sión, reapareciendo lentamente. Localización más habitual: simétrica en zonas distales. Central.: cardiopatías, neumopatías, metahemo-globinemiassulfonas. Periférica: acrocianosis, fenómeno de Raynaud.

15 Acrocianosis

16 Livedo reticularis

17 Fenómeno de Raynaud

18 Exantema Son eritemas inflamatorios generalizados. Morbiliforme Escarlatiniforme. Roseoliforme. Enantema: localización mucosa del eritema.

19 Exantema morbiliforme Cuando los elementos eritematosos están separados por intervalos de piel sana. Ej.: Sarampión. Rubéola. Medicamentos (sulfas, antibióticos, carbamacepina, litio).

20 Sarampión

21 Exantema escarlatiniforme Cuando dentro de la placa eritematosa no hay zonas de piel sana. La piel es seca con tendencia a la descama-ción. Ej.: Escarlatina. Otras enfermedades infecciosas. Medicamentos. etc.

22 Escarlatina

23 Exantema roseoliforme Es un exantema morbiliforme, sus elementos son más redondeados u ovales, de mayor tamaño, más uniformes y pálidos, de localización limitada o regional (tronco). Ej.: Roséola sifilítica.

24 Roséola sifilítica

25 Isquemia Son máculas de color blanquecino consecutivas a una disminución de la sangre circulante en vasos dérmicos. Generalizada: Repentina: shock, hemorragia aguda. Lenta: anemias, neoplasias, etc. Localizada: Espasmódica: enfermedad de Raynaud. Hipersensibilidad congénita a sustancias vesoconstrictoras fisiológicas: nevus anémicos.

26 Nevus anémico

27 Nevus anémico

28 Dilatación permanente Las telangiectasias son dilataciones irreversibles de pequeños vasos cutáneos, con aspecto lineal, estrellado o arboriforme, que desaparecen a la vitropresión. Ej.: Rosácea. Nevus estelar.

29 Rosácea

30 Nevus estelar o arácneo

31 Malformaciones Los angiomas planos son máculas de color rojo vivo de bidas a hiperplasia de los vasos de la dermis superficial, permanentes por alteraciones congénitas o adquiridas. Ej.: Angioma plano medial. Angioma plano lateral.

32 Angioma plano medial

33 Angioma plano lateral

34 Púrpura Son máculas producidas por la extravasación de hematíes en la dermis o hipodermis y que no desaparece a la vitropresión. Ej.: Púrpuras pigmentarias crónicas idiopáticas. Púrpura senil. Angiodermitis ocre purpúrica y pigmentaria.

35 Según su morfología Superficiales: Petequias: cuando son puntiformes. Víbices: cuando se disponen linealmente. Equimosis: cuando se producen en napa. Profundas: Hematomas.

36 Púrpura simple

37 Púrpura cutánea

38 Púrpura cutánea

39 Mácula pigmentaria Se deben al depósito en la piel o mucosas de pigmento melánico u otras sustancias de origen endógeno o exó-geno. Son persistente y no desaparecen a la vitropre-sión. Pigmento endógeno: Melanina, bilirrubina, hemosiderina. Pigmento exógeno: Carotenos, tatuajes.

40 Melanina Hipercromías: aumento de la pigmentación normal de la piel. Hipocromías: disminución de la pigmentación cutánea. Acromías: ausencia total de la pigmentación normal de la piel

41 Hipercromías Cuando existe aumento del pigmento. Generalizadas: Endocrinopatías (enf. de Addison, de Basedow). Melanodermia arsenical. Localizadas: Melasma. Lentigo solar. Efélide. Dermatitis venenata. Farmacodermias. Hipercromías residuales o secundarias.

42 Enfermedad de Addison

43 Melasma

44 Lentigo solar

45 Efélides

46 Erupción medicamentosa fija

47 Pigmentos exógenos Carotinodermia: pigmentación amarillenta, que predomina en palmas, plantas y región mediofacial, debida al depósito de carotenos en la capa córnea epidérmica. Tatuajes: pigmentaciones cutáneas debidas a la presencia de sustancias colorantes que se introducen por vía transepidérmica.

48 Carotinodermia

49 Tatuaje

50 Hipocromías Por disminución del pigmento. Ej.: Pitiriasis versicolor. Pitiriasis alba. Lepra incaracterística. Leucomelanodermia sifilítica (collar de venus).

51 Pitiriasis versicolor

52 Pitiriasis alba

53 Nevus Halo

54 Acromías Por falta total del pigmento. Localizada: Vitíligo. Nevus acrómico. Vitíligo perinévico (halo nevus). Generalizada: Albinismo.

55 Vitíligo

56 Vitíligo

57 Vitíligo

58 Nevus acrómico

59 Pápula Es una pequeña elevación circunscripta de la piel, superficial, de consistencia sólida, espontáneamente resolutiva, que no deja cicatriz.

60 Clasificación histológica Epidérmicas: verrugas planas, molusco contagioso. Dérmicas: Urticaria (por edema). Sífilis. (por infiltración celular). Por depósito de sustancias extrañas (liquen amiloide). Dermoepidérmica: liquen plano. Foliculares: queratosis folicular.

61 Verrugas planas

62 Urticaria

63 Sifilides palmares

64 Liquen plano

65 Liquen amiloideo

66 Queratosis pilar o folicular

67 Placa Elevación circunscripta de la piel, consistencia sólida y bordes netos, que ocupa una superficie mayor a 1cm de diámetro. Ej.: Puede formarse por confluencia de pápulas (psoriasis) o no (erisipela).

68 Psoriasis

69 Erisipela

70 Tubérculo Formación sólida, circunscripta, que hace relieve sobre la piel, de localización dérmica (infiltran todo su espe-sor) y se resuelve por medio de secuelas cicatrizales. Se diferencia de la pápula: Por su mayor tamaño. No tienen resolución espontánea. Dejan cicatriz.

71 Clasificación Agudo: Forúnculo. Crónico: Lepra. Sífilis terciaria. T.B.C. Micosis Profunda.

72 Forúnculo

73 Nódulo Es una formación de contenido sólido, circunscripta, ubicada en la hipodermis (más palpable que visible), recubierta por piel normal o alterada y que en general deja cicatriz.

74 Clasificación Agudo: Eritema nudoso. Subagudo: Sifilítico, T.B.C. Micosis profunda. (gomas). Crónico: Oleoma.

75 Eritema nudoso

76 Lepra - lepromas

77 Goma Forma especial de nódulo, que en su proceso evolutivo pasa por un período de: Crudeza. Reblandecimiento. Ulceración y evacuación. Cicatrización. Ej.: Sífilis terciaria. Lepra. Micosis profunda.

78 Sífilis terciaria

79 Vegetación Formación exofítica, lobulada, debida a la proliferación de las papilas dérmicas, que se proyectan por encima del nivel de la piel. Ej.: Condilomas acuminados.

80 Condilomas acuminados

81 Verrugosidad Es una vegetación con un aumento de la capa córnea. Ej.: Verruga vulgar.

82 Verrugas vulgares

83 Vesícula Pequeña elevación circunscripta de la piel, intraepidérmicas, resultado de una cavidad multilocular, de un tamaño menor de 0,5 cm., de diámetro, de contenido líquido claro. Ej.: Herpes simple. Herpes zoster. Eccema.

84 Herpes simple

85 Herpes zoster

86 Eccema - Dishidrosis

87 Ampolla Gran elevación circunscripta de la piel, resultante de una cavidad unilocular, de contenido líquido, de mayor tamaño que la vesícula, mayor de 0,5 cm de diámetro. Ej.: Pénfigo. Penfigoide ampollar. Dermatitis herpetiforme (Enf. de Duhring). Impétigo. etc.

88 Mecanismo de formación de la ampolla Despegamiento: Superficial (subcórneo): impétigo. Profundo (subepidérmico): penfigoide. Acantólisis: Superficial (subcórneo): pénfigo foliáceo. Profundo (suprabasal): pénfigo vulgar.

89 Pénfigo vulgar

90 Pénfigo vulgar

91 Penfigoide ampollar

92 Dermatitis herpetiforme

93 Pústula Pequeña elevación circunscripta de la piel, resultante de una cavidad con contenido purulento. Ej.: Foliculares: Foliculitis estafilocóccica. No foliculares: Psoriasis pustulosa (estériles).

94 Foliculitis

95 Psoriasis pustulosa

96 Escamas Laminillas córneas que se desprenden espontáneamente de la superficie cutánea, como consecuencia de una alteración del proceso de queratinización. Ej.: Ictiosis. Psoriasis. Lupus eritematoso discoide crónico (escama en clavo de tapidero).

97 Ictiosis

98 Psoriasis

99 Lupus eritematoso discoide crónico

101 Queratosis Espesamiento de la piel como consecuencia del engrosamiento exagerado de la capa córnea, por lo tanto es rugosa y áspera al tacto. Ej.: Callosidades. Queratodermia: se llama cuando la queratosis asienta sobre palmas o plantas.

102 Callosidades

103 Queratodermia

104 Lesiones elementales secundarias Son las que surgen por evolución o transformación de las primarias, es decir, que asientan sobre una piel previamente lesionada.

105 Secundarias Escama. Costra. Sol. de Continuidad. Escara Atrofia. Esclerosis. Cicatriz. Liquenificación.

106 Escama Es secundaria cuando aparece como consecuencia de una lesión previa, es decir, sobre un tegumento ya alterado. Ej.: Eccema. Erisipela. Exposición solar.

107 Eccema irritativo por contacto

108 Costra Producto de desecación de un líquido, suero, pus o sangre, consecutivas a lesiones elementales de contenido líquido o a soluciones de continuidad. Ej.: Costras serosas: eccemas. Costra hemáticas: vasculitis, traumatismos. Costras melicéricas: impétigo.

109 Impétigo

110 Impétigo

111 Vasculitis leucocitoclástica

112 Solución de continuidad Se caracterizan por la pérdida de integridad de la piel o mucosas: Fisura o grieta. Erosión o exulceración. Excoriación. Ulceración. Ulcera.

113 Fisura o grieta Herida lineal, superficial o profunda, con pérdida de sustancia o sin ella y en cuya producción interviene una alteración de la elasticidad. Ej.: Intertrigo estreptocócico. Intertrigo micótico interdigital. Queratodermias.

114 Intertrigo candidiásico

115 Intertrigo comisura labial

116 Queratodermia

117 Erosión o exulceración Pequeña pérdida de sustancia, superficial, de origen patológico, que no deja cicatriz (respeta la zona de la membrana basal). Ej.: Chancro sifilítico. Herpes simple.

118 Chancro sifílitico

119 Herpes simple

120 Herpes simple genital

121 Excoriación Erosión de naturaleza traumática. El rascado es la causa más frecuente. Ej: Dermatosis que cursan con prurito: Sarna. Eccemas. Dermatitis herpetiforme (Enf. de Duhring) Autoprovocado: Patomimia (excoriaciones neuróticas).

122 Dermatitis atópica

123 Sarna

124 Acné excoriado

125 Excoriaciones neuróticas

126 Ulceración Pérdida de sustancia, profunda, que llega a la dermis (lesiona la membrana basal), y deja una cicatriz. Ej.: Chancro blando

127 Chancro blando

128 Úlcera Ulceración de curso crónico. Ej.: Úlcera venosa. Úlcera arterial. De acuerdo a su crecimiento, se reconocen los siguientes tipos: Fagedénica: crece en superficie y en profundidad. Terebrante: se extiende en profundidad hasta el plano óseo. Serpinginosa: cuando crece por un extremo y cura por otro.

129 Úlcera venosa

130 Úlcera arterial

131 Escara Tejido necrosado que tiende a ser eliminado, separado de la piel sana circundante por un surco profundo de delimitación. Ej.: Escara por decúbito.

132 Escara por decúbito

135 Atrofia. Disminución tanto del espesor como de la consistencia de la piel. Como consecuencia, la misma se pliega y arruga fácilmente. Primitiva: Anetodermia. Secundaria: Atrofia senil. Elastosis solar. Estrías atróficas. Lupus eritematoso.

136 Anetodermia

137 Atrofia senil

138 Elastosis solar

139 Estrías atróficas

141 Esclerosis Induración de la piel por alteración permanente del colágeno, persistente, que impide plegarla, con tendencia a adherirse a los planos profundos. Ej.: Esclerodermia.

142 Esclerodermia - Morfea

143 Esclerodermia - Morfea

144 Cicatriz Es una neoformación de tejido conjuntivo y epitelial, que repara toda pérdida de sustancia que ha interesado la dermis. Normal. Viciosa. (-) atrófica. (+) hipertrófica. Queloide.

145 Queloide

146 Queloide

147 Cicatriz atrófica - Acné

148 Liquenificación Es el aumento del espesor, de la pigmentación y del cuadriculado normal de la piel, consecutivo al rascado o frote crónico. Ej.: Primitiva: liquen simple crónico. Secundaria: eccema.

149 Liquen simple crónico

150 Liquen simple crónico

151 Eccema crónico liquenificado Cátedra de Dermatología

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