Demencias 1
Concepto Epidemiología Etiopatogenia Formas clínicas y manifestaciones Diagnóstico Tratamientos 2
Concepto Síndrome adquirido, de naturaleza biológica, que se caracteriza por un deterioro de la memoria y de otras funciones intelectuales, que ocurre sin alteración del nivel de consciencia y afecta al funcionamiento social y ocupacional. Habitualmente irreversible. 3
Concepto Deterioro cognoscitivo en múltiples funciones: Memoria Afasia Apraxia Agnosia Alteración de funciones ejecutivas 4
Epidemiología Tipos: Degenerativa enf. Alzheimer: 60% (+ en mujeres) Vascular: 20 % (+ en varones) Otras causas: 20 % Prevalencia: < 65 años: 5 % > 70 años: 10 % > 75 años: 15 % > 80 años: 20 % 5
Etiopatogenia Degenerativas: Alzheimer, Pick, cuerpos Lewy, Parkinson Vasculares: multiinfarto, enf. Biswanger Postencefalopatías / postraumáticas Procesos expansivos Infecciosas: SIDA, enf. Kreutzfeld-Jakob, neurosífilis Tóxicas: alcohol, metales pesados Endocrinometabólicas: hipotiroidismo, B12 6
Etiopatogenia d. degenerativas Esporádica asociada a la edad Factores genéticos Pérdida neuronal por depósitos proteicos: Amiloide beta (placas seniles): Alzheimer Sinucleina alfa: D. cuerpos de Lewy, Parkinson Proteina tau: enf. Pick Disminución de neurotransmisores: Acetilcolina Serotonina / Noradrenalina 7
Formas clínicas: etiología D. Corticales D. Subcorticales D. corticosubcorticales D. Temporoparietal (enf. De Alzheimer) D. Frontotemporal (enf. de Pick) Con síntomas extrapiramidales: enf. Parkinson, Huntington, PSP D. vascular: multiinfarto D. Vascular: enf. Biswanger D. postraumática D. por cuerpos de Lewy Hidrocefalia normotensiva D. tóxica D. infecciosa D. metabólica 8
Formas clínicas: manifestaciones Parámetros D. Cortical D. subcortical Memoria Amnesia información nueva Amnesia evocación Lenguaje Afasia inicial Normal* Habla Normal Disartria Capacidad visomotora Alterada Alterada Cálculo Alterado Preservado Velocidad psicomotora Normal* Enlentecimiento inicial Personalidad Preservada Apatía Humor Normal Depresión Postura y marcha Normal* Alterada 9
Clínica: síntomas psicológicos y conductuales Depresión Estados iniciales Depresión no tratada asociada a > mortalidad Psicosis Paranoide Síndrome de Capgras Personalidad: apatía / + rasgos previos / desinhibición Conducta: agitación / agresividad Alteraciones vegetativas 10
Clínica enfermedad de Alzheimer Silente o preclínica: duración? Clínica Fase I (d. leve): 1-3 años Fase II (d. moderada): 2-10 años Fase III (d. grave): 8-12 años No tareas nuevas Amnesia/ anomia prog (reciente a tb. remota) Apraxia / agnosia Sts. Psicológicos / cond No pens. Abstracto Desorientación personal Mutismo No higiene básica muerte 11
Diagnóstico Anamnesis Exploración física y neurológica Exploración psicopatológica Exploración neuropsicológica Exploraciones complementarias: laboratorio, neurofisiología, neuroimagen Valoración funcional: escala de Reisberg 12
Exploración neuropsicológica Pruebas cortas y de cribado - Mini-Examen Cognoscitivo - Test del Dibujo del Reloj Pruebas intermedias - Test de Barcelona abreviado - CAMDEX Pruebas extensas - Test de Barcelona - Batería de Luria-Nebraska 3 13
Diagnóstico diferencial Envejecimiento normal Retraso mental Con otras enfermedades que cursan con deterioro cognitivo Con otras enfermedades psiquiátricas Otras situaciones: uso de tóxicos 14
TRATAMIENTO: principios básicos Realizar un completo estudio diagnóstico Necesidad de establecer una alianza terapéutica con el paciente y su familia Individualizar el tratamiento según etiología, clínica, afectación (cognitiva, funcional, conductual), tolerancia Establecer lugar de tratamiento y periodicidad de revisiones Vigilar la seguridad del paciente Aconsejar (P y F) respecto a actividades de riesgo Educar (P y F) sobre la enfermedad y posibles tratamientos Informar (F) sobre posibles ayudas Orientar (F) en cuestiones económicas y legales 15
TRATAMIENTO: Tipos Sobre el paciente Farmacológico No farmacológico Sobre los familiares/cuidadores Informar y apoyar Socioterapia afectiva Cuidar al cuidador Sobre el entorno Estructuración del entorno Orientación a la realidad 16
Tratamiento farmacológico Etiopatogénico / sintomático De síntomas cognitivos: anticolinesterásicos Donepezilo Rivastigmina Galantamina De síntomas psicológicos y comportamentales ADs / BZD vida media corta / APC atípicos 17
Tratamiento no farmacológico Corrección posibles déficits sensoriales Terapia de modificación de conducta Rehabilitación neuropsicológica Programa La Caixa / REHACOM Terapia de reminiscencia Terapia ocupacional Logopedia / Psicomotricidad MULTI DISCI PLINAR 18