Caidad de aga para consmo hmano 1. Soporte ega La vigiancia sobre a caidad de aga potabe debe ejercerse como parte de as acciones de pan de atención básica PAB, definido en a ey de segridad socia, específicamente en a resoción 4288 de 1996. La vigiancia permanente es necesaria para asegrar e cmpimiento de dicha resoción. La ey marco para o reacionado con os factores de riesgo asociados a ambiente es a ey 9ª de 1979; en desarroo de dicha ey se expidió e decreto 475 de 1998, por e ca se estabecen as normas técnicas de caidad de aga potabe, teniendo en centa qe en caqier momento peden existir sitaciones de peigro qe afecten e sistema de abastecimiento y, por ende, a sad de a comnidad. 2. Definición E aga para consmo hmano es aqea qe está ibre de patógenos y de sstancias tóxicas qe pedan constitir factor de riesgo para e individo. Una premisa importante a tener en centa en a vigiancia de a caidad de aga es: E aga sministrada por a persona natra o jrídica qe presta e servicio púbico de acedcto deberá ser apta para consmo hmano, independientemente de as características de aga crda y de s procedencia (decreto 475 de 1998, artíco 3º). 3. Pntos críticos de a vigiancia y contro Acedcto distrita Pantas de tratamiento. Tanqes de amacenamiento. Pietas de a red de distribción. La red de distribción de acedcto distrita de Bogotá centa con cinco pantas de tratamiento (Tibitoc, Wiesner, San Diego, Vitema y E Dorado); carenta y ocho tanqes de amacenamiento, destinados a compensar presión y a distribir sectores en zonas atas; y veintiocho pietas, estabecidas como pntos de monitoreo fisicoqímico y microbioógico en diferentes sectores de a cidad.
2 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica Acedctos comnitarios Pantas de tratamiento. Tanqes de amacenamiento. Red de distribción. En a zona norte se encentran os sigientes: San Lis, San Isidro, La Foresta, Cedritos y Acacos. En a zona sr de Bogotá, en e sector rra, se encentran os acedctos de San Jan de Smapaz, Mocheo, Nazareth, Santa Rosa, Pasqiita, Pasqia, La Unión y E Destino. En s mayoría, os acedctos comnitarios de Distrito se caracterizan porqe en as pantas de tratamiento se tiizan sistemas primarios de potabiización de aga y en agnos de eos sóo se reaiza desinfección y fitración; cada no centa con tanqes de amacenamiento y na red de distribción, siendo necesario estabecer periódicamente pntos de monitoreo y mestreo a o argo de cada acedcto. Carrotanqes Es n sistema de abastecimiento de aga, tiizado como aternativa en barrios sbrbanos o carentes de servicio de acedcto. La distribción de aga por carrotanqes es tiizada ocasionamente ante sitaciones de emergencia por desabastecimiento, daño o mantenimiento de a red de acedcto distrita o de acedctos comnitarios, convirtiéndose este medio en a fente de distribción de aga provisiona. Por o anterior, es n pnto fndamenta a monitorear cando se está haciendo so de mismo, o ca impica conocer a fente de abastecimiento de aga, condiciones fisicoqímicas y microbioógicas, tiempo de conservación en e carrotanqe y manejo en e transporte y distribción. Tanqes de amacenamiento en vivienda e institciones masificadas Bogotá se caracteriza por tener constrcciones mtifamiiares o conjntos residenciaes, indstriaes o comerciaes qe abergan a decenas de habitantes qe comparten n mismo tanqe de amacenamiento de aga. A respecto se tiene estabecido n pan de monitoreo periódico a estos pntos, especiamente desarroando actividades de promoción para e avado y mantenimiento de os tanqes por parte de a administración de conjnto y de a verificación de parámetros fisicoqímicos y microbioógicos, qe asegren aga apta para consmo hmano. 4. Inspección, vigiancia y contro en os pntos críticos Las actividades qe se reacionan a continación deben ser reaizadas por os profesionaes y técnicos qe abordan a ínea de intervención a ambiente, dentro de eqipo de sad púbica de cada empresa socia de Estado, os caes se
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL SANITARIO 3 Caidad de aga para consmo hmano caracterizan por ser interdiscipinarios y por adeantar estas fnciones en forma integra, interviniendo os catro factores de riesgo en cada pnto crítico a través de visitas de inspección, vigiancia y contro. Identificación de factores de riesgo. Asesoría y asistencia técnica. Edcación sanitaria. Panes de mejoramiento. Apicación de medidas sanitarias preventivas y de segridad. Coordinación intersectoria y participación comnitaria. Identificación de factores de riesgo Todos aqeos factores de riesgo físicos, qímicos y bioógicos contempados en e decreto 475, capíto III, artícos 7º a 17 y artícos 24 y 25, qe por s natraeza, concentración, tiempo de exposición y características no deben sperar os ímites permisibes, pes peden afectar a sad de as personas. De iga manera, todos aqeos factores externos y de estrctra (rptra oxidación de a red) qe se identifiqen qe son inadecados y qe peden incidir directamente en desmejorar a caidad de aga qe se distribye a o argo de acedcto. La vigiancia de a caidad de aga qe se sministra a a pobación en áreas rbanas y rraes se reaizará mediante a recoección de mestras para anáisis organoépticos, físicos, qímicos y microbioógicos, de acerdo con a pobación servida, ta y como se estabece en e capíto V, artícos 42 y 43 de decreto 475 de 1998. Debe tenerse en centa qe es necesario ejercer vigiancia a cada no de os sistemas de distribción de empresas prestadoras de servicio de acedcto qe operen en e Distrito Capita, apicando estos mismos criterios. E técnico de saneamiento o qien haga ss veces, debe tomar as mestras sigiendo e protocoo para a toma de mestras de aga y diigenciar a respectiva acta de toma de mestras, previa programación y coordinación para s envío a Laboratorio de Sad Púbica. Las mestras deberán tomarse en sitios representativos de a red de distribción de acedcto y de forma aterna, para tener como mínimo catro registros de cada pnto de mestreo de a red de distribción. En pantas de tratamiento Pantas de acedcto distrita y acedctos comnitarios: n profesiona de atención a ambiente y n técnico deberán reaizar, mínimo, tres visitas a año a cada panta. Aí deben tomar mestras y medir e ph y coro resida in sit. Los restados se tiizan como prebas tamiz, para a vigiancia en e sitio y para compementar e anáisis con aqeos qe reaice e Laboratorio de Sad Púbica. Los aspectos a verificar en este pnto son: Tratamiento qe se está reaizando. Cantidad y caidad de aga tratada. Sistema de contro de caidad. Sistema de mantenimiento de a panta.
4 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica Panes de mejoramiento a fin de optimizar e servicio. Libro de registro de restados correspondiente a os anáisis fisicoqímicos y microbioógicos de aga, de acerdo con os reqerimientos mínimos señaados en e decreto 475 de 1998. Cmpimiento de os vaores exigidos en os artícos 21, 22, 26 y 28 de dicho decreto, según pobación servida. Panes de atención de posibes emergencias por cortes y catástrofes. En a red de distribción La red de distribción está conformada por tanqes de distribción, de amacenamiento, de compensación y pntos de monitoreo (pietas) bicados a o argo de a red. Deben reaizarse, mínimo, tres visitas en e mes y por cada pnto, reaizando mestreo y mediciones in sit de ph y coro resida en os tanqes y pietas. E transporte y mestreo se reaizará de acerdo con os protocoos estabecidos. Los aspectos a verificar en este pnto son: Condiciones físicas y de mantenimiento de as pietas y tanqes de amacenamiento. Condiciones de segridad, qe eviten a contaminación de aga en estos pntos, por parte de a comnidad. Apertra de nevas pietas a o argo de a red. Vaores in sit de ph y coro resida. Asesoría y asistencia técnica E monitoreo y vigiancia periódica de a caidad de aga a través de toma de mestras para anáisis fisicoqímico y microbioógico qe reaiza e eqipo de sad púbica debe compementarse con asesoría en técnicas de tratamiento, infraestrctra, eqipamiento, contro de caidad otros reqerimientos qe ameriten ser ajstados para mantener o mejorar a caidad de aga qe consme a pobación. Edcación sanitaria La vigiancia y contro debe ser compementada con actividades de promoción dirigidas hacia a comnidad en genera y a os administradores de os acedctos; as temáticas peden abordar aspectos reacionados con e fortaecimiento de programas de caidad, desinfección, conservación y cidado de aga y enfermedades de origen hídrico, entre otros. La cantidad y periodicidad de estas actividades estará determinada por as necesidades detectadas. Panes de mejoramiento En os casos en os caes no se cmpa con as exigencias estabecidas en a normatividad, se estabecerán panes de cmpimiento de carácter obigatorio, indicando as actividades a ejectar, con cronograma y pazos de cmpimiento. Este pan se disctirá y ajstará en consenso con a atoridad sanitaria y e administrador o representante ega de acedcto, y se dará a conocer a a Sperintendencia de Servicios Púbicos. Debe dirigirse a mejorar as condiciones de estabecimiento, o ca se debe refejar a o argo de as visitas de segimiento y contro.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL SANITARIO 5 Caidad de aga para consmo hmano Apicación de medidas sanitarias Si como restado de a visita de inspección se compreba qe e estabecimiento no cmpe con as condiciones sanitarias y as benas prácticas de manejo estabecidas en a normatividad, generando n riesgo para a sad púbica, se apicarán as medidas sanitarias de segridad, procedimientos y sanciones estabecidas en a ey 9ª de 1979 y en e capíto XIV de decreto 475 de 1998, as caes deben qedar consignadas en e acta y ser conocidas por as atoridades ocaes y distritaes. Coordinación intersectoria y participación comnitaria Teniendo en centa qe e aga es n servicio básico para a comnidad y qe a prestación de este servicio depende de varios sectores, siendo responsabiidad de sector sad a vigiancia y e contro de a caidad de prodcto para evitar daños sobre a sad hmana, es fndamenta a coordinación con otras institciones y sectores, como a Empresa de Acedcto y Acantariado de Bogotá, e Departamento Administrativo de Medio Ambiente, e Ministerio de Medio Ambiente, a Corporación Atónoma Regiona, a Comisión de aga potabe y saneamiento básico de Ministerio de Desarroo, os administradores de acedctos comnitarios, a acadía mayor, as acadías ocaes, a Sperintendencia de Servicios Púbicos Domiciiarios y demás institciones qe se reqieran para asegrar y propiciar a ampiación de cobertra de servicio, mejorar y mantener a caidad y cantidad de aga, regar s so, optimizar os sistemas de tratamiento, mejorar as estrategias para a vigiancia y contro de a caidad de aga y mantener a segridad de a infraestrctra de servicio, entre otros. 5. Sbsistema de información Como fentes de información de actividades de vigiancia y contro sanitario de a caidad de aga para consmo hmano se tiizarán os sigientes instrmentos, os caes recogen variabes reacionadas con prodcto, gar, tiempo, anáisis, intervención e impacto: Censo actaizado de pntos críticos. Acta de vigiancia y contro para acedctos y pantas de tratamiento. Formato de toma de mestras. Formato para recepción de mestras en e aboratorio. Formato de entrega de restados. Mapa georeferenciado de os pntos críticos para monitoreo y contro. Historia actaizado de cada acedcto, incyendo área de infencia y pobación servida. En coordinación con e nive centra deberá sistematizarse toda a información correspondiente a as fnciones de vigiancia y contro por pnto critico. Dicha sistematización deberá remitirse, en medio magnético, previa depración y con periodicidad mensa, a área de vigiancia en sad.
6 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica La información debe recopiarse, anaizarse y remitirse en forma consoidada por cada na de a empresas prestadoras de servicio de acedcto, especificando e área de infencia y a pobación servida por cada acedcto. Si os restados de os anáisis demestran qe a sad de a pobación se encentra en ato riesgo de contraer enfermedades por consmo de aga no apta para consmo hmano, a dirección de sad púbica deberá reportar inmediatamente de hecho a a empresa socia de Estado, para qe, a s vez, esta entidad informe a a empresa prestadora de servicio púbico de acedcto ESP y a a comnidad afectada, con e propósito de tomar medidas correctivas. 6. Sbsistema de anáisis Los restados obtenidos en as mediciones in sit (ph y coro resida) y aqeos reaizados en e Laboratorio de Sad Púbica deben ser crzados y anaizados con os restados obtenidos por as empresas responsabes de a administración de aga potabe (Empresa de Acedcto y Acantariado de Bogotá, administradoras de acedctos comnitarios, otros particares); o anterior permitirá qe haya na mayor representatividad en e mestreo y e anáisis de a caidad de prodcto y, a a vez, mayor participación en a vigiancia y contro de a caidad de aga de sector privado, sin qe se pierda en ningún momento a responsabiidad y fnción de Estado. Indicadores operativos Censo actaizado de acedctos. Porcentaje de acedctos vigiados y controados. Porcentaje de mestras tomadas por acedcto cada mes. Porcentaje de cmpimiento de visitas programadas. Número de medidas sanitarias preventivas y de segridad apicadas. Número de reniones intersectoriaes reaizadas. Indicadores de impacto Porcentaje de cmpimiento de os panes de mejoramiento intersectoriaes. Asencia o presencia de brotes o eventos mórbidos asociados a contaminación de aga para consmo hmano distribida por e acedcto. Porcentaje de acedctos con concepto sanitario favorabe. Porcentaje de restados de aboratorio caidad aceptabe/no aceptabe.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL SANITARIO 7 Caidad de aga para consmo hmano PROTOCOLO DE TOMA DE MUESTRAS AGUA PARA CONSUMO HUMANO Soporte ega Ley 9ª de 1979, Código sanitario naciona. Decreto 475 de 1998, de Ministerio de Sad, por e ca se expiden normas técnicas de caidad de aga potabe. Norma Icontec 5667, para e mestreo en os sistemas de distribción. 1. Descripción La vigiancia de a caidad de aga potabe en a red de distribción de os sistemas de sministro, en áreas rbanas y rraes, se reaizará mediante a recoección de mestras para anáisis organoépticos, físicos, qímicos y microbioógicos de acerdo con a pobación abastecida ta y como se estabece en e capíto V, artícos 42 y 43, de decreto 475 de 1998. E artíco 19 de mismo decreto estabece os mínimos anáisis qe deben practicarse en a red de distribción de todo sistema de abastecimiento de aga potabe. Las atoridades de sad de os distritos deben ejercer a vigiancia de a caidad de aga potabe como parte de pan de atención básica PAB. Este protocoo de mestro es apicabe para a recoección de mestras de aga para consmo hmano, tratadas o crdas, provenientes de sistemas de distribción por redes, grifos, pietas púbicas, carro tanqes, tanqes o recipientes de amacenamiento. 2. Tipos de mestra Para a apicación de este protocoo de mestreo, en primer gar, debe tenerse a certeza de qe e aga a recoectar es para consmo hmano, bien sea tratada o crda. En segnda instancia, a recoección de dichas mestras deberá hacerse en a red de distribción y en as instaaciones de os diferentes sarios. 3. Tamaño de a mestra En a toma de a mestra para e anáisis fisicoqímico, previa impieza por chorro (dejar correr e aga por nos mintos), e recipiente pede enjagarse dos o tres veces con e aga a anaizar. Esta debe dejarsese correr entamente dentro de recipiente hasta desbordarse, de manera qe no qede aire sobre a mestra. Lego de qe e recipiente esté competamente eno, debe taparse ajstadamente y revisar qe no haya brbjas de aire. La cantidad mínima qe debe recogerse para este anáisis es de 500 a 1.000 m, de acerdo con docmento en revisión Instrmentos y procedimientos para a vigiancia en sad púbica de a caidad de aga potabe de Ministerio de Sad. En a toma de a mestra para anáisis microbioógico, previa impieza por
8 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica chorro, debe esteriizarse por ama otro método de eficacia comparabe con e fin de inactivar caqier organismo presente. En este caso, os recipientes de as mestras NO deben enarse hasta e borde, de manera qe qede n espacio de aire, qe contribye a mezcado y evita contaminaciones accidentaes. A momento de destapar e frasco, a tapa no deberá sotarse para evitar contaminación de a misma y s enado debe hacerse rápidamente, sin e enjagado previo; a cantidad mínima qe debe recogerse para este anáisis es de 125 m, de acerdo con a referencia de Ministerio de Sad anteriormente mencionada. Además, hay qe tener en centa qe a os recipientes para este anáisis se es deberá adicionar tiosfato de sodio antes de a esteriización, con e fin de eiminar a inhibición de bacterias por e coro. 4. Criterios de seección La recoección de na mestra pede obedecer a varias sitaciones, como por ejempo a actividades de vigiancia y contro de rtina, respesta a n evento en particar de morbiidad y qejas, entre otros. Las actividades de vigiancia y contro rtinarias deben reaizarse principamente en os gares de mayor afencia de púbico, como son as esceas, coegios, jardines infanties y hogares de bienestar; as institciones de sad y de edcación sperior; os centros comerciaes; as terminaes terrestres y aéreas; os conjntos residenciaes y, en genera, sitios donde se encentren grandes concentraciones de personas. En os casos en qe fese necesario (por demanda) se tomarán mestras en viviendas o nidades residenciaes nifamiiares. E decreto 475, en ss artícos 42 y 43, estabece e número de anáisis a reaizar en as mestras tomadas en a red de distribció,n de acerdo con a pobación servida; por ejempo: para más de cien mi n habitantes e número mínimo de mestras deberá ser de seis con n intervao máximo entre mestras consectivas de cinco días, esto en e caso de anáisis organoépticos y fisicoqímicos; para os anáisis microbioógicos deberán tomarse treinta mestras por mes con intervao máximo entre mestras consectivas de n día, si a pobación servida es mayor a 1 520.001 habitantes. Estos ejempos serían apicabes a caso de a red de distribción de a Empresa de Acedcto y Acantariado de Bogotá. Para os casos correspondientes a os acedctos comnitarios qe manejan na pobación mcho más redcida deberá apicarse a taba de decreto. E mestreo intradomiciiario qe viene reaizando a Secretaría Distrita de Sad, no se encentra contempado en e articado de decreto en mención. Sin embargo, se recomienda s continidad debido a qe os mayores probemas en a caidad de aga para consmo hmano se vienen presentando precisamente en os domiciios de cada no de os sarios, según os restados obtenidos de anáisis de a información histórica. Por esta razón, se sgiere tomar como base e mismo decreto, teniendo en centa a pobación servida en cada na de as ocaidades de Bogotá e ir variando e número de mestras cada año de acerdo con e comportamiento de a caidad de aga en cada na de as zonas. A continación se presenta na taba basada en e decreto 475, con a qe se podría trabajar iniciamente.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL SANITARIO 9 Caidad de aga para consmo hmano Número de mestras por ocaidad LOCALIDAD HABITANTES AÑO 2000* N DE MUESTRAS / AÑO Usaqén (1) 421.321 120 Chapinero (2) 122.991 120 Santafé (3) 107.044 120 San Cristóba (4) 455.028 120 Usme (5) 244.270 120 Tnjeito (6) 204.367 120 Bosa (7) 410.099 120 Kennedy (8) 912.780 180 Fontibón (9) 278.755 120 Engativá (10) 749.066 120 Sba (11) 706.535 120 Barrios Unidos (12) 176.552 120 Tesaqio (13) 126.125 120 Los Mártires (14) 95.541 72 Antonio Nariño (15) 98.355 72 Pente Aranda (16) 254.491 120 La Candearia (17) 27.450 50 Rafae Uribe (18) 384.630 120 Cidad Boívar (19) 575.549 120 Smapaz (20) - 120 *** Fente: Departamento Administrativo de Paneación Distrita. ** Cantidad sgerida debido a qe no existe dato pobaciona estimado. En canto a as actividades de mestreo como respesta a eventos especiaes, es importante anotar qe este debe obedecer a na sitación rea y comprobada en a ca de agna otra forma hbiese sido afectada a sad de agún individo o esté en n potencia riesgo de ser afectado. Las mestras deberán satisfacer dos condiciones fndamentaes: 1) E aga qe es tomada en e recipiente debe ser na mestra representativa. 2) Las mestras tendrán qe ser caramente identificadas. 5. Criterios de recoección De acerdo a norma Icontec 5667, para e mestreo en os sistemas de distribción, como primera medida se recomienda evitar a máximo tomar mestras en os hidrantes; estas deben tomarse en os sitios previamente diseñados y destinados para esta actividad, en donde a ínea de sministro para e grifo es a más corta posibe. Para os fines microbioógicos, os grifos de mestreo deben esteriizarse por ama o métodos aternativos de eficacia eqivaente, por ejempo, e contacto con na soción de coro a 5-10% con enjagado y permitir correr de aga previo a a toma de a mestra. Cando se recoge na mestra, e tiempo de impieza con e mismo chorro de aga, antes de a toma de a mestra, pede estar entre dos y tres mintos, dependiendo de objetivo específico de mestreo. Cando se trata de mestreo en os grifos de os consmidores, este dependerá de si dichos grifos son metáicos; entonces, deberán famearse. Si son pásticos,
10 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica deben desinfectarse con soción de coro. Además, todos os accesorios deben retirarse de os grifos antes de a impieza por chorro y e mestreo. 6. Condiciones de recoector La persona qe recoecta a mestra debe ser idónea para ta fin y reqiere de nas condiciones especiaes en e momento de reaizar a toma de a mestra, taes como estar provista, en o posibe, de gantes de átex y tapabocas y procrar siempre a mayor impieza en ss manos y, en genera, en toda a indmentaria tiizada en e mestreo. 7. Tipo de recipiente Los recipientes en os caes deberán recoectarse as mestras dependerán de tipo de anáisis qe se ha de reaizar; sin embargo, en a mayoría de os casos es sficiente con n frasco de vidrio de borosiicato otro vidrio netro. En canto a a identificación, os recipientes qe contengan as mestras deben marcarse en forma cara y drabe para permitir s identificación en e aboratorio sin ningna ambigüedad. Además, es necesario tomar a mayor cantidad de datos posibes en e momento y gar de mestreo, con e fin de ograr na interpretación correcta de todo e proceso, incyendo os parámetros qe feran medidos in sit. 8. Transporte y conservación En a mayoría de os casos, para preservar a mestra drante e transporte a aboratorio y por n periodo corto antes de anáisis, see bastar con n enfriamiento simpe (de 2 C a 5 C) y en oscridad; si e tiempo de transporte spera e recomendado para e anáisis, entonces debe reportarse e tiempo entre e mestreo y e anáisis. Para os casos de anáisis especiaes, se recomienda constar as tabas 1 a a 5 de a NTC-ISO 5667-3, a ca estabece a metodoogía de preservación de mestras para este tipo de anáisis. 9. Reqerimientos basicos de informacion La información básica necesaria para a toma de mestras debe ser: Nombre de a entidad qe toma a mestra. Estabecimiento donde se toma a mestra. Dirección y teéfono de estabecimiento donde se toma a mestra. Objeto de mestreo. Fecha y hora. Anáisis reaizados en sitio (coro R. ibre, ph y temperatra). Cantidad de mestra en ml (para FQ y MB). Pnto donde se toma a mestra (grifo, tanqe, etcétera). Tipo de mestra (tratada o no). Observaciones. Nombre de fncionario de sad.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y CONTROL SANITARIO 11 Caidad de aga para consmo hmano Nombre de representante de estabecimiento. 10. Criterios de rechazo Serán motivo de rechazo de as mestras os sigientes aspectos: Cantidad de a mestra inferior a a estipada para cada caso. Sitio de mestreo diferente entre os frascos para anáisis fisicoqímico y microbioógico. Envase diferente a recomendado en este protocoo. Identificación de a mestra incompeta. Condiciones de transporte o amacenamiento deficientes. Mestras qe no sean para consmo hmano.