Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla

-..V-fer BIBLIOTECA cemrw! Universidad Popular Autónoma del Estado de Puebla ESCUELA DE ODONTOLOGÍA IMPRESIONES PARA DESDENTADOS Y PARCIALMENTE DENTADOS TRABAJO Que en opción al Título de: CIRUJANO DENTISTA presenta el pasante: EDGAR ISRAEL VÁZQUEZ TREJO PUEBLA, PUE. NOVIEMBRE 1999

UĚEr^ÉBP BtEftJOTECA CENTRAL A MIS MAESTROS CON GRAN ADMIRACIÓN Y MAS SINCERO AGRADECIMIENTO

BIBLIOTECA CENTRAL AL DR. C.D. RICARDO RÓSETE GONZALEZ EN AGRADECIMIENTO POR SU APOYO, ENSEÑANZA Y CONSTANCIA, PARA MI FORMACIÓN Y TERMINACIÓN DE LA CARRERA

SUMARIO Introducción: Historia: Capítulo I.- Impresiones Definición de Impresión Clasificación de impresiones Requisitos de los materiales de impresión Clasificación de los materiales de impresión Capítulo.- Pruebas de laboratorio Capítulo III.-Tipos de materiales Hidrocoloide de Agar Hidrocoloides de Alginato Elastómeros Polisulfuros Silicon Poliéteres Materiales no elásticos para impresión Yeso para impresión Compuesto para impresión Pastas de óxidos metálicos Ceras Acondicionador de tejidos Capítulo IV.-Posición del paciente y el operador Capítulo V.- Elección de la cubeta o portaimpresión Clasificación de las cubetas Definición de cubeta individual CapítuloVI.- Nombres comerciales Conclusiones Bibliografía 4913b

INTRODUCCIÓN Como ya es bien sabido, de una buena toma de impresión resulta un buen trabajo protésico. Desde hace mucho tiempo hemos tenido el problemad de encontrar un buen material de impresión que ha preocupado tanto al odontólogo como a los fabricantes de los materiales. Sabemos que existe una gran cantidad de materiales de Impresión, pero muchas veces no sabemos con precisión en que casos utilizarlos y como utilizarlos. El fin de este trabajo es presentar algunas de las opciones con las que cuenta el odontólogo para lograr impresiones mas exactas de los originales para poder realizar trabajos protésicos tanto completos, parciales, fijos o removibles de la mejor calidad posible. El odontólogo se enfrenta al problema de reproducir en todo detalle las preparaciones que lleva a cabo en una o mas piezas dentarias e inclusive reproducir con la mayor exactitud las formas de los procesos alveolares respetando y marcando adecuadamente las estructuras blandas adyacentes sin desplazarlas fuera de su lugar. Al realizar preparaciones requerimos de un material que fluya por todos los rincones de dichas preparaciones, que impresione las cajas, rieleras o cualquier otro tipo de diseño elaborado en las piezas dentales.

HISTORIA Desde los principios de la Odontología se ha venido buscando de entre gran cantidad de materiales, alguno que logre reproducir con alto grado de fidelidad los detalles anatómiocos del aparato masticatorio, aunque existan retenciones exageradas en ellas. En el año 1756 Phillips Pfsaff en Berlin, dentista de Federico el Grande describe la técnica de impresión empleando cera; estas impresiones e r a L o u d e dijo: Para la impresión yo uso cera en las formas o tazas de esn seccionales y se realizaban tomando solamente la mitad de la boca a un tiempo. En 1840 L. Charles de taño, tomando por entero la maxila o la mandíbula, por mitades o frentes, derechos o izquierdos. En 1844-1845 por primera vez se usó el yeso como material de impresión y esto es atribuido a los doctores Wescott, Dwinelle y Dunning. La gutapercha se introduce como material por el año de 1848, con tal efecto debía de saturarse completamente en agua caliente para después amasarla y modelarla para que inmediatamente fuera colocada en boca y sostenida firmemente en su lugar. Este material tuvo su época prominente entre los utilizados para impresiones.

En 1856, se preparó una modelina para impresiones a base de cola de pescado, ácido oléico, ácido esteárico y copal, empleada por el docator Charles Stens. En 1925 Alphons Poller, empezó a utilizar un material coloidal (Agar-Agar), es un compuesto para tomar impresiones de tejidos vivos como "Negocol". Conforme a las nesecidades en la Odontología han ido creciendo, y han tenido que ir apareciendo nuevos materiales para impresión y entre estos figuran los compuestos Zinquenólicos, Hidrocolóides de fórmula modificada, Elastómeros (Slllconas y Mercaptanos), Polléteres, Pollvlnlles e infinidad de mas compuestos.

CAPITULO L- Impresiones Impresión. Una impresión es una reproducción negativa de alguna cosa, que tiene por objeto reproducir de una manera exacta todo cuanto toca el material de impresión. Estas se clasifican desde un punto de vista general como impresiones completas o parciales. Completas cuando se Impresiona todo el maxilar y parciales cuando se impresiona una parte del maxilar. Pueden ser también simples cuando se reproducen exclusivamente la arca dentaria parcial o totalmente; compuestas son las que impresionan aparte de la arcada dentaria regiones mas o menos próximas como labio, paladar, garganta, etc. También se presentan las impresiones como complementarias que son las impresiones de los antagonistas y las fundamentales que son Impresiones de la zona y partes vecinas que se relacionan con un futuro aparato.

Requisitos de los materiales de impresión 1.- Que no lesionen el organismo. 2,- Que el organismo no modifique sus propiedades físicas y químicas. 3.- Debe tener plasticidad. 4.- Debe copiar detalles anatómicos. 5.- Debe fraguar antes de ser retirado de boca. 6.- No debe sufrir cambios de volumen o forma en un tiempo Ideal. Clasificación de los materiales de impresión a) De acuerdo a la manera de endurecer, a') Los que poiimerizan por acción química. 1.-Yeso dental. 2.- Compuestos Zinquenólicos. 3.- Hidrocolóides irreversibles o alginatos. 4.- Elastómeros (mercaptanos y siliconas). a") Los que poiimerizan por frío y ablandan por calor. 1.- Compuestos de modelar. 2.- Ceras. 3.- Hidrocolóides reversibles.

b) De acuerdo al uso que se les va a dar. b') Px totalmente desdentados. 1.-Yeso. 2.- Compuestos de modelar. 3.- Compuestos Zinquenólicos. 4.- Elastómeros b") Px parcialmente desdentados para puentes fijos, removibies o incrustaciones. 1.-Hldrocoloides. 2.- Elastómeros (mercaptanos y siliconas). 3.- Poliviniles. 4.- Poliesters. c) De acuerdo a su consistencia. Rígidos l.-yeso Plásticos 1.- Cera. 2.- Modelina Elásticos 1.- Hidrocolóides. 2.- Elastómeros

CAPITULO II.- Pruebas de laboratorio La Asociación Dental Americana ha desarrollado pruebas específicas de laboratorio para evaluar los materiales de impresión y los distintos yesos. Entre otras cosas, dichas pruebas contribuyen a predecir el comportamiento de estos materiales en una restauración clínica. Los hidrocolóldes, tanto como el aga como el alglnato, pierden o ganan agua dependiendo de las condiciones atmosféricas reinantes. Los elastómeros (poilsulfuro, Silicon, pol leste r) continúan polimerizando mucho tiempo después de haber sido retirados de la boca y por lo tanto se distorsionan. Incluso el compuesto para impresión y para portaimpreslones o cucharilla, se escurre o se flexlona con el tiempo. Los yesos piedras para todo son indudablemente mas precisos que el yeso blanco o yeso París. Los materiales elastoméricos registran detalles mas finos en el laboratorio que los hidrocolóldes. Sin embargo no está claro el significado clínico de este fenómeno y a que los eslastómeros no sen desplazados por líquidos bucales, en tanto que los hidrocolóldes, incorporan en forma significativa el agua de los líquidos.

La incapacidad del materiao para regresar a su forma original se denomina fraguado permanente. El fraguado permanente influye en la presición que al extraer la impresión. Un fraguado menos permanente se produce con la carga dinámica mas que con la carga estática, principalmente debido al escurrimiento. Esta es la razón por la cual los materiales de impresión deberán retirarse rápidamente del espacio retentivo y es también la causa por la cual las Impresiones no deberán desplazarse a uno y otro lado cuando se están retirando de la boca. Los poliéteres por ejemplo Impregum, Premier, etc. Tienden a desgarrarse cuando son retirados de áreas Intensamente retentivas. Estos materiales son bastante inflexibles o rígidos. Los polisulfuros suelen ser ligeramente mas flexibles que el Silicon seguido por el poliéter; los valores aproximados son 7,6 y 2%.

CAPITULO III.- Tipos de materiales Hidrocolóide de Agar El hidrocolóide agar (o reversible) ostenta el honor de haber sido el primer material usado en odontología, que permitió lograr impresiones precisas de una pieza de las superficies retentivas. Este material al calentarse se convierte en un gel sólido adecuado para hacer la impresión. Cuando se enfría, él solo regresa al estado de gel y retiene la Impresión. El hidrocolóide de agar contiene aproximadamente 80% de agua, 10-15% de agar (polisacárido) y pequeñas cantidades de aditivos. Desafortunadamente, uno de los aditivos necesarios para la resistencia es el borax y ésta substancia retarda la reacción de fraguado del yeso. Los tiempos de preparación de los materiales varían de acuerdo a su viscocidad, pero la preparación consiste en hervir el material entre 10 y 15 minutos, acondicionándolo por lo menos 20 minutos a 66, disminuyéndole después la temperatura a 43-46 C, donde permanece entre 5 y 7 minutos. El fenómeno de histeresis, un intervalo de temperatura de aproximadamente de 38 C, entre licuofacción y solidificación hace que este material resulte útil en la clínica. Los hidrocolóides gelan a 38

En contraste con los materiales elastoméricos que endurecen por polimerización, el agar no se ve influido notablemente por el espesor. Por lo tanto puden utilizarce portaimpresiones normales. De hecho se recomienda un espesor mínimo de 3 mm. Entre el diente y el portaimpresiones para asegurar la máxima flexibilidad sobre las áreas gravemente retentivas. Las impresiones de agar se utilizan primordialmente para procedimientos en prótesis fijas, por lo general en instituciones donde estas se realizan en gran número. Los principales atributos de una impresión con agar son la facilidad del uso y de remoción y, especialmente su bajo costo. En la práctica actual, el costo del equipo es Ínfimo. La desventaja fundamental del hldrocolólde agar es su baja resistencia a las rupturas. Las extensiones iterproximales de agar, especialmente en los casos periodontales, suelen rasgarse. Cuando esto ocurre, debe usarse un elastómero. Las desventajas secundarias son el registro de escasos detalles en un campo relativamente seco y una superficie algo deficiente del dado. Si permanece algo de humedad en el surco o en el diente, estas desventajas secundarlas resultan insignificantes si se comparan con una impresión

de elastómero, ya que mientras los elastómeros no desplazan la humedad, el agar si lo hace. Una impresión con agar deberá correrse inmediatamente o después del baño del tratamiento; por lo tanto no puede chapearse con metal. Esta representa otra desventaja. Hidrocolóides de alginato. Estos materiales son escencialmte sales de sodio o potasio del ácido alginico y por lo tanto son solubles en agua. Reaccionan químicamente con el sulfato de calcio para producir alginato de calcio tnsoluble. Además contiene otros ingredientes como tierra de diatomaceas y fosfato trisódico, se inicia la formación del gel. En ocasiones el operador controla la velocidad de la reacción variando la temperatura de la mezcla o la medida de agua. Aunque en ocasiones se utiliza exitosamente el alginato, en técnicas específicas para prótesis removíbjes, aún es poco satisfactorio para prostodoncia fija, donde se requieren modelos y dados exactos. El escaso registro de detalles mediante el alginato y la interacción alginato-

yeso piedra impide que los vaciados hechos con estos materiales presenten planos, ángulos y líneas de acabado claramente definidos. Para lograr resultados óptimos deberán limpiarse los dientes y se enjuagará la boca profusamente. Se requiere cierto secado pero no excesivo porque las superficies dentales muy secas provocaría que el alglnato se adhiera. El portaimpresiones deberá retirarse rápidamente, 2 a 3 minutos después de la pérdida de la adhesividad. Tras haberse retirado de la boca, se enjuagará la impresión secándola ligeramente con una corriente leve de aire y corriéndola inmediatamente. Si la superficie va a ser tratada, el enjuague y el corrido deberán complementarse en 15 minutos. El vaciado deberá separarse una hora después de haberlo corrido para prevenir que su superficie se dañe. Elastómeros Entre los elastómeros se incluyen los polisulfuros (mercaptanos y tioalcoholes), y los silicones o poliesteres (etaminas) que constituyen esta clase de material.

Los polisulfuros y los silicones se expenden en tre viscosidades: pesados (clase 1), regulares (clase 2) y ligero o en jeringa (clase 3). Los poliéteres son muy rígidos, tal vez demasiado rígidos. Los polisulfuros polimerizan muy lentamente y a veces permiten que se produzca distorsión, si se retiran demasiado pronto de la boca. Polisulfuros La base está constituida por un polímero polisulfuro de 25 unidades repetidas. La pasta aceleradora contiene bióxido de plomo, azufre y aceite. Algunos materiales (Omniflex, III) contienen cobre en lugar de plomo. La polimerización es lenta. A menudo se requieren mas de 10 minutos para obtener una polimerización adecuada. Algunos polisulfuros sufren un cambio dimensional relativamente mayor que otros a causa de los agentes diluyentes volátiles. en su uso. Además, los polisulfuros tienen un olor desagradable y son sucios Estos materiales proporcionan ciertas ventajas. Son mas fáciles de correr que los slllcones y no forman burbujas, probablemente su mayor ventaja es su bajo costo.

Los polisulfuros son comparables a los silicones y poliésteres, por lo que respecta al registro de detalles. Todos estos materiales registran los detalles con mayor grado de precisión de lo que el yeso piedra reproduce. Los polisulfuros son mucho mas flexibles que ios poliéteres y ligeramente menos flexibles que el agar. Probablemente los polisulfuros son el material de elección para plantearse por ser los mas estables de elatómeros en presencia de humedad. Se considera que los polisulfuros se puedan almacenar por mayor tiempo que el Silicon, pero no se aconseja comprar en gran cantidad puesto que todos los polímeros, incluyendo los polisulfuros, se deterioran con el tiempo. Las instituciones y otros compradores al mayoreo deberán adquirir suministros para un tiempo no mayor de 6 meses. Deberán mezclarse dos pastas de polisulfuro de diferentes colores hasta obtener un color uniforme. Estos compuestos son sensibles a la temperatura de modo que una loseta tibia o un ambiente cálido acelerarán la mezcla. En algunos casos el agua acelera la reacción pero no es confiable. Cuando la prueba oral del excedente en el portalmpreslones indique que el material ha fraguado, se retira con rapidez el

portaimpresíones y se corre en el yeso piedra. Cuando el yeso piedra se está preparando, deberá haber concluido cualquier reacción. impresión deberá correrse dentro de los 30 minutos siguientes. La El almacenaje durante el fraguado deberá realízarce a temperatura ambiente y sin contacto directo con la humedad. El modelo se remueve en cualquier momento después de que el yeso piedra haya fraguado. El tiempo para retirar el vaciado no constituye un factor crítico como en los hidrocolóides. Silicon Químicamente están constituidos por poli-dimetil-siloxanos, los cuales son polimerizados por organometales y por silicatos de alqullos. La polimerización es acelerada por un incremento en la temperatura, pero el efecto no es tan pronunciado como con los pollsulfuros. Algunas investigaciones han comprobado que la mayor distorsión se produce cuando el Silicon pasa de la temperatura de la boca a la temperatura ambiente, comparados con los pollsulfuros. Por otra parte, los slllcones muestran menos fraguado permanentemente al removerse, pero son mas difíciles de correr sin atrapar aire, que los pollsulfuros o los poliéteres.

Si este material se corre de inmediato, los modelos resultantes son muy precisos. Los silicones con rellenos que suelen denominarse masillas, contienen rellenadores de sílice hasta aproximadamente 70% de su peso. En general, son muy útiles y populares. Aunque éste material convlnado es exacto, no es posible confiar en su estabilidad. La polimerización continúa durante varias horas, por lo tanto la impresión deberá correrse en 30 minutos. Una importante diferencia entre los silicones de adición y condensación que debemos tener muy presente son los siguientes: los silicones por adición debido a su gran estabilidad dimensional no influye el tiempo para su uso, se pueden realizar repetidas articulaciones con el mismo registro, son de fácil recorte y tallado, estos no presentan el estado de gomosidad o esponjosidad al articular. Este tipo de silicones se puede sumergir en soluciones desinfectantes, el material no se distorsiona y no se pierden sus propiedades físicas. Este tipo de slllcón cuenta con un sabor y olor neutro y completamente biocompatible.

Este tipo de silicones tiene que mezclarse para que fragüen pero cuenta con una pistola dispensadora aunque existen algunos que no cuentan con ella y se tienen que combinar con las manos. Su tiempo de fraguado de estos silicones en promedio va de los 60 a 90 segundos y cuentan con una estabilidad dimensional durante dias. Los silicones por condensación se aplican directamente sobre las piezas dsentarias, su tiempo de fraguado es mayor a los silicones por adición ya que su tiempo es de entre 1 a 1.5 minutos. Su flexibilidad (entre mas baja, mayor firmeza 2%) y resiste una compresión al pollmerizar (entre mas baja, mayor exactitud al 0.2). Sus ventajas es que toma registros rápidos, polimerización más rígida, virtualmente no ofrece resistencia al morder. Poliésteres Un tercer tipo básico de elaltómero dental es la epimlna, común mente conocida como poliéter. Los estudios de laboratorio han demostrado que estos compuestos son muy exactos y estables, en tanto que las evaluaciones clínicas han indicado que son poco confiables. De hecho son muy exactos y estables y presentan un bajo índice de escurrimiento cuando se prueban en vitro.

Sin embargo, absorven humedad hasta en 14% en el equilibrio y sus propiedades cambian drásticamente. Cuando se mantiene un campo relativamente seco durante la toma de la impresión, estos materiales se comportan magníficamente. Sin embargo, la exposición excesiva a los líquidos orales, sal, agua o durante el manejo cambia el carácter físico del elastómero. El resultado es que las prótesis no ajustan. Además debido a que es tan rígido cuando finalmente fragua, es un problema retirar el material de Impresión de un modelo de yeso piedra sin romper las preparaciones. Esto ocurre con mas frecuencia en preparaciones delicadas, como los Incisivos inferiores. Otra consideración es que su tiempo de trabajo, si se modifica, es muy breve aproximadamente 2 min. Su mayor ventaja consiste en sus ángulos bajos de humedad con el yeso piedra, aproximadamente a los que manifiestan entre hldrocolóldes y yeso. Está confirmado que son mucho mas fáciles de correr que los polisulfuros y los silícones y no atrapan burbujas. Si los fabricantes pudieran modificar su estructura química para hacerlos mas elásticos y menos propensos a absorber agua, los polióteres serían clínicamente mucho mas recomendables. Materiales no elásticos para impresión Los materiales no rígidos se utilizan fundamentalmente para registrar arcos desdentados.

Yeso para impresión El yeso para impresión es básicamente es yeso de París blanco, ordinario, que ha sido ajustado en su tiempo de fraguado por la adición de aceleradores especiales* Actualmente el yeso para impresión difícilmente se utiliza para su propósito original, en parte debido a las dificultades por la separación del modelo. Pero su fraguado rápido, acoplado a una expansión baja, lo hace un material Ideal para fijar modelos a un articulador. El yeso para impresión también se utiliza para soldar los índices y para asegurar los brazos de anclaje del clutch en el ensamble del pantógrafo. El yeso para Impresión sigue siendo el material de elección para registros interoclusales de dentaduras completas sin introducir un error vertical. Compuesto para impresión Las impresiones de arcos desdentados con modelina han logrado aceptación general. Sus principales desventajas residen en comprimir el tejido y en que se requiere tiempo para dominar su uso.

La modelina plástica en barras es todavía la forma mas popular para modelar el borde de un portaimpresiones, cuando se trata de hacer una impresión de un arci edéntulo. Aunque consume tiempo, el uso de barras proporciona un medio adecuado para obtener selectivamente un registro preciso de los tejidos limítrofes por ambas técnicas, con la boca cerrada o con la boca abierta. Pastas de óxidos metálicos La mayor parte de estos materiales consisten en pastas de óxido de zinc-eugenol. Cada pasta contiene además aceites y rellenos. El material fraguado es el eugenolato de zinc con partículas atrapadas de óxido de zinc. Se utilizan para las capas de corrección de impresiones preliminares hechas con modelína o con acrílico, estas capas son muy precisas, su cambio dimensional es aproximadamente de 0.1%. Sin embargo, son difíciles de utilizar en áreas retentivas.

Deben correrse inmediatamente con yeso piedra debido a que cambian rápidamente de dimensión por la inestabilidad de la impresión preliminar. Estas pastas ensucian y son difíciles de retirar de la cara. Ceras Las ceras o los compuestos parecidos son utilizados en la actualidad como correctivos funcionales, fundamentalmente, como corrector de bordes, como corrector para el cuerpo de la dentadura. Se desconoce su composición exacta. Ciertas técnicas utilizan una mezcla de dos ceras, estas suelen utilizarce para personas con musculatura masticatoria potente. Las principales desventajas que Implica el uso de ceras para las impresiones son el tiempo extra para realizar el procedimiento, la necesidad de una destreza extrema y el cuidado necesario para prevenir la distorsión del material y los procedimientos adicionales de laboratorio requeridos para eliminar la cera de los modelos finales. Puesto que ya se han Introducido materiales libres de escurrlmlento, que no presentan las dificultades inherentes a las ceras, el uso de las mismas para hacer impresiones de desdentados ha disminuido considerablemente.

Acondicionadores del tejido Los acondicionadores de tejido son de naturaleza ligeramente elástica, que se utilizan para registrar áreas desdentadas. Escencialmente consisten en una mezcla de resina dental/plastificador. El plastificador puede ser una mezcla de un éter aromático y alcohol. El problema fundamental es la volatilización o la filtración del plastificador, que hace a la tresina restante no resilente. Sin embargo, Iniclalmente son blandos y flexibles. Escurren bien por 6-12 horas. Los acondicionadores tisulares fluyen o escurren fácilmente bajo condiciones ligeras de carga y la reproducción del detalle es bastante satisfactoria. Se han Informado que los detalles superficiales disminuyen después de una hora. Además la dureza aumenta con el tiempo debido a la pérdida de solvente del plastificador. El acondicionador de tejido se aplica en la dentadura mandibular al momento de la colocación de la nueva prótesis. Las ventajas de la técnica son: 49138

1.- Permite que el paciente se adapte a la nueva prótesis con un mínimo de incomodidad, al proporcionar un material blando en las áreas retentivas y los rebordes linguales. 2.- Permite que el paciente moldee funcionalmente el borde de la dentadura, se logra una presión exacta de la superficie tisular y la superficie externa de la dentadura mandibular. 3.- Reduce los ajustes en el propio consultorio. Las desventajas de la técnica son: 1.- Requiere un procedimiento de revestimiento o de desbastado de una vez que las dentaduras han sido procesadas y colocadas. 2,- Es mas costoso para el paciente.

CAPITULO IV.- Posición del paciente y el operador Paciente y operador deben estar en posición cómoda, uno porque soporta una maniobra que no es grata de por si, y el otro porque debe tener facilidades en todos los pasos y operaciones que realice, tanto para beneficio del paciente como para sí mismo y hasta para razones de estética. Para la impresión del maxilar superior, el paciente debe estar un poco mas reclinado hacia atrás, y sobre todo su cabeza mas extendida, aunque tan solo con el fin de ver mejor la bóveda palatina, puesto que si se Inclina demasiado se corre el riesgo de que el paciente se le escurra el material de impresión hacia la faringe con los inconvenientes previsibles. El operador estará colocado para ubicar la cubeta. Con la mano Izquierda sostiene el espejo con el que separa la comisura izquierda, mientras que con la derecha se lleva la cubeta, provocando la separación de la comisura derecha, e Introduce y ubica la misma. En un segundo tiempo, cuando se va a hacer la impresión final, ei operador se desplazará hacia atrás y rodeando al paciente, sostendrá la cubeta por medio de los dedos índice y medio a nivel de los premolares y en dirección de la sien.

Para la impresión del maxilar inferior el paciente deberá estar un poco menos reclinado que para la toma del maxilar superior, pero no tanto como para mantener la barba encogida, posición inconveniente que deberá evitarse. El operador estará colocado al lado para evitar la cubeta. Con la mano izquierda sostiene el espejo con el que separa la comisura Izquierda mientras que con la derecha se lleva la cubeta, provocando la separación de la comisura derecha, e Introduce y ubica la misma. En un segundo tiempo, al hacer la impresión final se mantiene la misma posición de frente, se mantiene firmemente la cubeta con el dedo índice y medio a través de los premolares, el pulgar en el borde de la mandíbula y haciendo presión hacia abajo verticalmente.

CAPITULO V.- Elección de la cubeta o portaimpresiones Para poder seleccionar una cubeta el odontólogo debe conocerlas bien, pues una mala elección de ellas causaría que nuestro trabajo se hechase a perder. De una manera general son unos instrumentos de los que se vale el odontólogo para llevar los distintos materiales de impresión a la cavidad oral. Las cubetas están construidas de muy variados materiales, pero deben ser lo suficientemente rígidas para poder ejercer presiones sin deformarlas y conducir el material. En toda cubeta se distinguen las siguientes partes: 1.- Una parte principal, que es la cubeta misma, con sus goteras que se enfrenta a los rebordes alveolares. 2.- Sus alas laterales o flancos. 3.- Mango de la cubeta. pueden ser: Por su condición de ser fabricadas individualmente, las cubetas a) Industriales.

b) Individuales.- Acrílico rápido Fotocurable Acetato de vacio Las cubetas industriales cuando se les hace algún recorte o se contornean para darles una forma adecuada reciben el nombre de individualizadas. Las cubetas pueden ser totales o parciales. En este último caso pueden ser a su vez frontales o laterales. Estas últimas, por lo regular tienen un mango giratorio que les permite ser utilizadas indistintamente como derechas o izquierdas, arriba en el maxilar o abajo en la mandíbula. Una cubeta Individual es aquella que se confecciona especialmente para un caso dado, el objeto de una cubeta es la de obtener una mejor impresión. Al adaptarse mejor a la mandíbula conducirá mejor el material de impresión, con lo que la reproducción será mas fiel. La pregunta que se hacen la mayoría de los odontólogos es la siguiente cuándo una impresión es buena?. Para que esta llegue a ser aceptable debe cumplir con las siguientes consideraciones:

1.- Están incluidas en ellas todas las partes de la boca que se desean impresionar. 2,- La cubeta no esta expuesta. 3.- La impresión esta bien centrada.

CAPITULO VI.- Nombres comerciales Silicones por condensación Speedex, Orange, Xantopren, Ultrasil, Ventura Top, Z-Plus. Silicones por Adición President, Provil. Alginatos Cavex, Phase, Alginoplast, "Kromopan. Mercaptanos Kerr.

CONCLUSIONES tjřiríšr BIBLIOTECA CENTRAL En el mercado existen diversos tipos de materiales dentales para impresiones. Existe una gran variedad de ellos como se expone en este trabajo de los cuales unos están indicados para diversos tratamientos y otros que están contraindicados para otros. Hemos observado que muchos de los materiales para impresión en esta época nos dan una gran ventaja, ya que podemos con ellos realizar impresiones muy exactas y por lo tanto tendremos éxito en nuestros tratamientos. Muchos de los materiales aquí mencionados nos ofrecen fácil manipulación de los materiales, muchos de ellos vienen en presentaciones que nos ayudan a realizar los trabajos de impresión con mayor agilidad y rapidez. Muchos de ellos también nos proporcionan cualidades como la eslasticidad y nos preocupan los ángulos muertos o retenciones que lleguemos a encontrar.

Algunos de ellos los podemos controlar en su tiempo de fraguado. Muchos de estos materiales no necesitan de aparatos costosos y métodos complicados. En la mayoría de ellos no existen cambios dimensionales si es que trabajamos en forma adecuada con ellos..«fcl (to ^ BIBLIOTECA CENTRAL

BIBLIOGRAFÍA BIBUOTECA CENTRAÍ M.H. Reisbick, Materiales Dentales en Odontología Clínica. Jhouston, J. F., Phillips, R. W. Dykema, R. W. Práctica Moderna en Prótesis de Coronas y Puentes. Edit. Mundi, Buenos Aires 1993. Rebossio, Adalberto D., Dr. Prótesis Parcial Removible. Edit. Mundi, Buenos Aires. Swenson, Merril G., Dr. Dentaduras Completas Edit. U. T. H. E. A. 1990. Guide Dental Materials and Devices, 7 th. Edition. Chicago, American Dental Assosiation, 1995.