El problema de la Salud Mental en México y el acceso a los servicios médicos públicos y

El problema de la Salud Mental en México y el acceso a los servicios médicos públicos y privados Dr. Valerio Villamil Salcedo Médico psiquiatra Maestría en Salud Mental Pública Investigador de Comisión de Institutos Nacionales y de Alta Especialidad Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz

ANTECEDENTES Declaración de Alma Ata (1978) Declaración de Caracas (1990)

ANTECEDENTES En 1974, un grupo de expertos de la OMS hizo las siguientes recomendaciones:

ANTECEDENTES 1. Desarrollar una política Nacional de Salud Mental y crear una unidad dentro del ministerio de salud para ser implementado. 2. Presupuesto para el desarrollo de fuerzas de trabajo, medicamentos esenciales, desarrollo de infraestructura, colección de datos e investigación. 3. Proveer un servicio descentralizado e integrar la salud mental dentro de la atención primaria de la salud. 4. Entrenar y supervisar a los proveedores de atención primaria de salud en salud mental usando un equipo de salud mental.

ANTECEDENTES Treinta años después, las agencias internacionales, las organizaciones no gubernamentales y los cuerpos profesionales continúan haciendo estas mismas recomendaciones. Hyman y cols. 2006

ANTECEDENTES Un porcentaje alto de los pacientes con enfermedad mental no son correctamente diagnosticadas y por lo tanto no tratadas.

EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia de trastornos mentales y uso de servicios: Resultados de la Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica en México. Ma. Elena Medina-Mora, Guilherme Borges, Carmen Lara Muñoz, Corina Benjet, Jerónimo Blanco Jaimes, Clara Fleiz Bautista, Jorge Villatoro Velázquez, Estela Rojas Guiot, Joaquín Zambrano Ruíz, Leticia Casanova Rodas, Sergio Aguilar-Gaxiola. Salud Mental, Vol. 26, No. 4, agosto 2003.

EPIDEMIOLOGÍA El 28.6% de la población presentó alguna alguna vez en su vida un trastorno mental Los trastornos mentales más frecuentes fueron los de ansiedad (14.3%), los trastornos de uso de sustancias (9.2%) y los trastornos afectivos (9.1%). Los hombres presentan prevalencias más altas de cualquier trastorno en comparación con las mujeres (30.4% y 27.1%, alguna vez en la vida, respectivamente). Sin embargo, las mujeres presentan prevalencias globales más elevadas para cualquier trastorno en los últimos 12 meses (14.8% y 12.9%).

EPIDEMIOLOGÍA Los tres principales trastornos para las mujeres fueron las fobias (específicas y sociales), seguidas del episodio depresivo mayor. Para los hombres, la dependencia al alcohol, los trastornos de conducta y el abuso de alcohol (sin dependencia). La ansiedad de separación (mediana de inicio de 5 años) y el trastorno de atención (6 años) son los dos padecimientos más tempranos.

EPIDEMIOLOGÍA Solamente uno de cada 10 sujetos con un trastorno mental recibieron atención, sólo uno de cada cinco con dos o más trastornos recibieron atención, y sólo uno de cada 10 con tres o más trastornos obtuvieron atención.

EPIDEMIOLOGÍA La depresión responde adecuadamente a antidepresivos, sin embargo, los médicos generales u otros profesionales, frecuentemente prescriben dosis subterapéuticas o esquemas con una duración insuficiente del tratamiento.

EPIDEMIOLOGÍA Cuando los antidepresivos se utilizan adecuadamente, producen una mejoría significativa en el 65-80% de los pacientes deprimidos.

EPIDEMIOLOGÍA Los médicos de primer nivel juegan un papel muy importante en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos depresivos.

EPIDEMIOLOGÍA Las iniciativas destinadas a la capacitación de los médicos de primer nivel en el tratamiento y la prevención de los trastornos depresivos pueden disminuir la tasa de hospitalizaciones y suicidios.

Epidemiología del suicidio en México No. Suicidios Tasa x 100,000 hab. Incremento por sexo: Masculino Femenino Total 1970 1994 554 2,603 1.13 2.89 169% 98% 156% TASAS MÁS BAJAS EN TLAXCALA y Edo. MÉXICO TASAS MÁS ALTAS EN TABASCO Y CAMPECHE

Causas principales de Discapacidad 1 Depresión mayor 10.7% 2 Anemia por deficiencia de hierro 3 Caídas accidentales 4 Uso de alcohol 3.3% 5 EPOC 6 Trastorno Bipolar 3.0% 7 Anomalías congénitas 8 Osteoartritis 9 Esquizofrenia 2.6% 10 Trastorno obsesivo-compulsivo 2.2%

Costo efectividad del tratamiento de la depresión La unidad de medición de costo-efectividad son los Años de Vida Ajustados por Discapacidad a causa de alguna enfermedad (AVISA perdidos, en inglés DALYs, Disability Adjusted Life Years), que resultan de la suma de los años que se pierden por mortalidad prematura más los años que se pierden por vivir en una situación de discapacidad. Lara y cols. Salud Mental 2010;33:301-308

Costo efectividad del tratamiento de la depresión Las estrategias combinadas de manejo proactivo de caso con psicoterapia breve más antidepresivos pueden considerarse como las más eficaces. La intervención más costosa fue la combinación de ISRS con psicoterapia breve, con un monto total de $12,256 millones de pesos (972 millones de dólares), y la menos costosa fue el tratamiento con antidepresivos tricíclicos, que implicó $4,523 millones de pesos (359 millones de dólares). De los costos, más de 99% correspondieron a medicamentos. La intervención que tuvo la mejor relación costoefectividad, considerando un solo tratamiento, fue el uso de ISRS. La combinación más costo-efectiva fue la de antidepresivos tricíclicos con psicoterapia breve y manejo proactivo de caso. Lara y cols. Salud Mental 2010;33:301-308

Costo efectividad del tratamiento de la esquizofrenia Los principales hallazgos del estudio son: 1. que la mayor proporción corresponde a los generados por los medicamentos; 2. que la combinación de antipsicótico nuevo o atípico con intervención psicosocial y manejo proactivo de caso es la más cara. El efecto de las intervenciones psicosociales hace que el número de AVISAs evitados sea tres a cuatro veces mayor. Finalmente, en lo que respecta a costo-efectividad, la combinación de antipsicóticos típicos, intervención psicosocial y manejo proactivo de caso fue el tratamiento con la mejor relación. El costo por AVISA evitado fue de $390,892. Lara y cols. Salud Mental 2010;33:211-218

NOM-025-SSA2-1994: Para la prestación de Servicios de Salud en Unidades de Atención de Atención integral hospitalaria Médico Psiquiátrica NOM-028-SSA2-2009: Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones. NOM-009-SSA2-1993: Para el Fomento de la Salud del Escolar. SCHOOLCHILD NOM-190-SSA1-1999: Prestación de servicios de salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar.

Recursos financieros México invierte 6.5% de su producto interno bruto (PIB) en salud. Predominantemente privado 54% 46% público vs 72% OCDE. Gasto de bolsillo 95%. Primas de seguros privados 5% Salud Mental: 0.85% del presupuesto total en salud pública Recomendación OMS: 10%

Recursos Humanos Psiquiatras 2.7 Neurocirujanos 1.5 Neurólogos 1.3 Enfermeras psiquiátricas 0.1 Trabajadores sociales 0.2 * Por 100,000 hab

Recursos materiales y de infraestructura Camas psiquiátricas totales 0.667 En hospitales generales 0.051 En hospitales psiquiátricos 0.51 (76.5% Vs 68.6%) * Por 10,000 hab