Contenidos CRÓNICA Relyx ultimate, la evolución del cemento adhesivo dual de 3m espe Página 3 y 4 3M ESPE MAGAZINE Nº 68 julio-septiembre 2013 www.infodent.cl COMITÉ EDITORIAL José Antonio Stuardo Marcela Ortuondo Paola Culaciati Rolando Garretón REPRESENTANTE LEGAL Pablo Vezzani Dirección: Santa Isabel 1001, Providencia Fono: (56-2) 2410 3000 Caso 1 Manejo Clínico del efecto Umbrella en el sector anterior Página 6, 7 y 8 caso 2 adhesión confiable a zirconio. los nuevos alcances de single bond universal en rehabilitación biomimética sobre implantes Página 15, 16 y 17 Ofertas CEMENTOS Y MATERIALES DE IMPRESIÓN Página 10 y 11 VIDA SOCIAL Página 13 NUEVO
Crónica RelyX Ultimate La evolución del cemento adhesivo dual de 3M ESPE Sra. Marcela Ortuondo Professional Services, 3M ESPE División, 3M CHILE S.A. 3 Con una renovada formulación, para lograr una máxima resistencia adhesiva, manteniendo su cómoda y moderna presentación en clicker, el cemento de resina adhesivo de 3M ESPE ahora se llama RelyX Ultimate. El proceso de cementación de una restauración indirecta de alta demanda estética, como las cerámicas de vidrio, exigen propiedades físicas de alto desempeño, especialmente una mejor resistencia adhesiva, tanto en esmalte como en dentina, un buen sello e integridad marginal, menor tinción, fluorescencia semejante al diente, con un menor desgaste y estabilidad del tono; todas estas características están presentes en este nuevo cemento de resina adhesiva, RelyX Ultimate. RelyX Ultimate es un cemento de resina adhesivo dual que ha sido desarrollado pensando en las necesidades actuales de cementación de restauraciones indirectas, que ofrece un rendimiento óptimo al combinarse con el adhesivo Single Bond Universal, el cual puede ser usado en las técnicas adhesivas de grabado total o grabado selectivo de esmalte o autograbado. Adicionalmente Single Bond Universal es un primer de restauraciones indirectas en base a metales, zirconia y alúmina (gracias a la presencia del MDP) y cerámicas de vidrio (Silano). El proceso adhesivo de RelyX Ultimate con Single Bond Universal asegura un mejor performance adhesivo, con menor riesgo de sensibilidad post operatoria, ya que gracias a la tecnología Copolímero de Vitrebond Single Bond Universal es capaz de ofrecer una resistencia adhesiva uniforme, tanto en dentina grabada húmeda como seca. Excelente adhesión. Single Bond Universal presenta la tecnología VMS: Vitrebond Copolímero-MDP - Silano. La nueva formulación de RelyX Ultimate contiene un activador de polimerización en oscuridad, que actúa polimerizando a Single Bond Universal, eliminando la necesidad de un activador por separado y el proceso de foto polimerización, disminuyendo los riesgos de exceso de adhesivo en la cavidad y mal oclusión relacionada, mejorando los tiempos clínicos en el proceso de cementación adhesiva y la inversión adicional en materiales. La foto polimerización del adhesivo es un paso opcional. Resistencia adhesiva al cizallamiento de cementos de resina al esmalte. Fuente: C. Decoteau, M. Ogledzki, G. Kugel, and R.D. Perry; Tufts University, Boston, EE.UU., IADR/AADR 2011, #375
4 RelyX Ultimate clicker fue probado clínica y científicamente por científicos externos a 3M, demostrando sus optimizadas propiedades físicas: Óptimo sistema Sistema 1 Sistema 2 Menos componentes, menos pasos clínicos. No tan solo facilita el procedimiento, sino que también se reduce el riesgo de errores. RelyX Ultimate utiliza una moderna tecnología de iniciadores, exenta de aminas aromáticas, que garantizan la estabilidad del color, ampliando sus indicaciones clínicas a la cementación de carillas de resina o cerámica. Sistema 3 Sistema 4 RelyX Ultimate ha sido diseñado para ofrecer un mejor rendimiento al combinarse en el proceso de adhesión con Single Bond Universal, ahorrándose pasos, optimizándose los tiempos. RelyX Ultimate al ser usado con Single Bond Universal es un sistema único* que le permite tener el cemento con mejor performance adhesivo en conjunto con un adhesivo e imprimador integrado, haciendo más fácil su uso, cubriendo una amplia gama de indicaciones: RelyX Ultimate presenta el menor desgaste Cementación definitiva de inlays, onlays, coronas, y puentes de cerámica, resina o metal; puentes de Maryland de 2-3 unidades y puentes inlays/ onlays de 3 unidades (excluyendo pacientes con bruxismo o periodontitis) Cementación definitiva de postes y pernos prefabricados Cementación definitiva de carillas en cerámica o resina Cementación definitiva de restauraciones en cerámica, resina o metal sobre los abutments de implantes..y especialmente restauraciones estéticas en base a cerámicas de vidrio. RelyX Ultimate clicker proporciona una segura adhesión a todos los tipos de materiales reconstructores de muñones. Prueba de desgaste de tres cuerpos ACTA. Abrasión material calculada en relación con Filtek Z250 (3M ESPE). Fuente: C. Kleverlaan, Universidad ACTA, Países Bajos *RelyX Ultimate es compatible con otros sistemas adhesivos existentes de 3M ESPE. La compatibilidad con otros adhesivos, no 3M ESPE, no puede ser garantizada. RelyX Ultimate debe ser usado dentro de 6 meses una vez abierto..
Paulo Monteiro, DMD, MSc
6 Caso 1 Manejo Clínico del efecto Umbrella en el sector anterior Dr. Christian Córdova A. Odontólogo - Especialista en Rehabilitación Oral Docente Rehabilitación Oral Universidad de los Andes Dr. Gilbert Jorquera R. Odontólogo - Especialista en Implantología Bucomaxilofacial Docente Rehabilitación Oral Universidad de los Andes Cada día son más los pacientes que acuden a nuestras consultas en busca de una solución estética y funcional. Por años los odontólogos hemos recurrido a las restauraciones metal cerámicas para responder a las necesidades de los pacientes, pero hoy con el gran desarrollo de tecnología en biomateriales, tenemos a nuestra disposición cerámicas libres de metal, que nos permiten responder de mejor manera ante las exigencias estéticas de nuestros pacientes. El siguiente caso clínico, es un ejemplo clásico de recambio de prótesis fijas antiguas, por motivos estéticos, además incluye el cambio de restauraciones plásticas defectuosas por resinas de última generación como Filtek Z350 XT, devolviéndole a nuestra paciente la sonrisa que siempre deseó. Paciente género femenino, ASA I, clase 1 esqueletal, bruxista, portadora de PFU Metal cerámico en piezas 22, 21 y 11,12; con problemas estéticos por efecto umbrella. 1 1 Imagen Inicial, donde se puede ver las alteraciones estéticas de los márgenes metálicos que se translucen a través de los tejidos periodontales, afectando severamente la estética de nuestra paciente. 2 3 2 Retiro de las restauraciones metal cerámicas, con la técnica clásica de Christensen. 3 Nos encontramos con pernos muñones colados de oro, que fueron retallados y pulidos.
7 Caso 1 Secuencia Clínica 4 5 4 Ajuste y rebasado de provisionales acrílicos confeccionados con Protemp 4. 5 Retiro de provisorios, se evalúa el estado de los tejidos periodontales y toma de impresión con silicona por adición Express STD. 6 7 6 Se revisan y despejan los modelos de trabajo ya relacionados con su antagonista y troquelados. 7 Se chequean las restauraciones confeccionadas en el laboratorio, en cerámica libre de metal (casquetes de Zirconio).
8 Caso 1 Secuencia Clínica 8 10 9 11 8 y 9 Cementación con RelyX U200 10 Recambio de restauraciones plásticas por Filtek Z350 XT 11 Paciente recupera su sonrisa deseada, una vez terminado nuestro tratamiento, al finalizar el caso ella quedo con un plano de alivio oclusal para manejar la sobre carga del sistema.
10 Ofertas Destacados Impresión y Cementación 1 2 NUEVO RelyX Ultimate Cemento de resina adhesivo en clicker Clicker 4,5 g. Tonos A3, A1. Ketac Cem EasyMix Ionómero de vidrio de cementación Polvo 30 g + Líquido 12 ml. Cuchara y block de mezcla. $33.920 3 RelyX U200 Automix Cemento de resina autoadhesivo Jeringa automezcla de 8,5 g. Disponible en tonos: A2, A3O y Translúcido. $45.900 $85.490 4 RelyX Temp NE Cemento temporal 1 base de 36 g. 1 catalizador de 16 g. Block de mezcla. 5 RelyX Fiber Post Postes de fibra de vidrio con resina 5 postes tamaño 1 (0.7mm) 5 puntas Accudose 6 Express VPS Material de impresión vps $23.970 + Pack material pesado 610 ml + material liviano 100 ml + puntas mezcladoras. $58.900 $58.300 7 Kit RelyX Fiber Post Postes de fibra de vidrio con resina Kit contiene: 5 postes tamaño 1 (0.7mm) 5 postes tamaño 2 (0.8mm) 5 postes tamaño 3 (0.9mm) 1 dril tamaño 1 (0,7mm) 1 dril tamaño 2 (0,8mm) 1 dril tamaño 3 (0,9mm) $36.900 $138.000 Antofagasta Fono: (09) 8229 7398 Email: ypacciarini@mdent.cl Concepción Fonos: (41) 226 2428 Email: csobarzo@mdent.cl Temuco Fono: (09) 9443 0118 Email: pleiva@mdent.cl Santiago Fono: (2) 244 4040 Fax: (2) 244 4247 Web: www.sidental.sa.cl Email: info@sidental.cl Santiago Fono: (2) 235 8885 Fax: (2) 235 8381 800 210 195 Web: www.buhoschile.cl Email: ventas@buhoschile.cl secretaria@buhoschile.cl Santiago Fono: (2) 2263 3720 (2) 2676 6100 Concepción Fono: (41) 222 6954 - (41) 223 2276 - (41) 224 8726 Web: www.expressdent.cl Antofagasta Fono: (55) 556 238 / Fax: (55) 556 239 Email: norte@mayordent.cl Santiago Fonos: (2) 361 0100 / (2) 361 0113 Fax: (2) 361 0116 Email: santiago@mayordent.cl Concepción Fonos: (41) 285 1366 / (41) 285 4494 / (41) 285 4495 Fax: (41) 285 1368 Email: contacto@mayordent.cl Temuco Fono / Fax: (45) 983 483 Web: www.mayordent.cl Puerto Montt Avenida Egaña 1151, local 4 Fono: (65) 131 350
Ofertas 11 8 Filtek Z350XT Restaurador Universal Kit de 5 jeringas + adhesivo Single Bond universal de 3 ml. Incluye tonos: Opacidad Cuerpo: A1B, A2B, A3B, A3.5B y B2B. 9 Filtek Z250 Restaurador universal Kit 5 jeringas más Single Bond 2 de 3 g. Tonos disponibles por jeringa: A1, A2, A3, A3.5, B2. $92.500 $82.900 $59.470 10 Filtek P60 Restaurador Posterior Kit tradicional 3 jeringas de 4 g. Tonos A3, B2, C2 más adhesivo Single Bond 2 de 3 g. 11 Vitremer Ionómero de vidrio con resina de restauración. 5 g polvo - 2,5 ml líquido - 2 ml primer. 2 ml glaseador - Accesorios. Tonos disponibles A3 y Pediátrico. 12 Kit Vitrebond Ionómero de vidrio para base/liner Kit Vitrebond 9 g de polvo, 5,5 ml de líquido, cuchara y block de mezcla. 14 Single Bond Universal Adhesivo Universal Frasco 3 ml. Santiago Mesa Central Fono: (2) 2799 9770 Fax: (2) 2799 9774 Email: trema@trema.cl $59.470 $60.000 $55.000 $89.990 TELEVENTAS Fono: (+2) 410 3746 / (+2) 410 3709 / (+2) 410 3841 Fax: (+2) 410 3001 E-mail: televentas@mmm.com También indicado como Primer Acondicionador de múltiples superficies $16.900 13 Clinpro Sellante de fosas y fisuras 2 jeringas de Clinpro sellante de 1,2 ml. 1 jeringa de Scotchbond grabador 3 ml. 20 puntas de jeringa sellante - 24 puntas de jeringa de grabador. 15 Viña del Mar Fono: (32) 268 5701 / (32) 268 5694 Fax: (32) 297 4899 E-mail: ventas@vimardent.cl LED Elipar 3M Espe Lámpara de fotopolimerización Led Nueva lámpara de fotopolimerización LED: Alta intensidad: 1.200 mw/cm2. Guía luz de 10 mm de diámetro - Batería Ion Litio sin efecto memoria. Forma ergonométrica. Servicio Técnico Full Technology Teléfonos: (2) 205 9159 (2) 205 4649 E-mail: xcabrera@fulltechnology.cl $63.900 $78.790 $165.500 $44.770 $439.000 $41.840 Promoción válidas haste el 30 de septiembre de 2013 o hasta agotar stock. Promociones no acumulables con otras ofertas. Valores incluyen IVA. Fotografías ilustrativas, sólo referenciales.
13 Vida Social Gala de Premiación concurso Universitario Te Hacemos Caso 2012 La premiación del concurso Te Hacemos Caso edición 2012, efectuada el pasado 27 de marzo, reconoció el trabajo de alumnos, profesores y autoridades de las más prestigiosas asociaciones y escuelas dentales de Chile. Apoyar el desarrollo de casos clínicos en las escuelas dentales, debidamente respaldados por un profesor guía, de tal forma que tanto los alumnos como los profesores cuenten con la ayuda del fabricante de materiales dentales a la hora de realizar un caso clínico con paciente, es el objetivo principal de este concurso, que apoya la excelente labor docente de las escuelas dentales de Chile. En Santiago se realizó una gala de premiación para las escuelas de la I hasta la VII Región, mientras que en simultáneo se realizaba en Concepción y Osorno la premiación para las escuelas de la VIII región hacía el sur. Te Hacemos Caso en su edición 2013 seguirá apoyando a las futuras generaciones de profesionales odontólogos. Gala de premiación concurso Te Hacemos Caso 2013 Feliz regreso de Isla de Pascua del Doctor ganador del concurso Ionómeros de Vidrio 3M ESPE El pasado lunes 3 de junio arribó al continente el Dr. Ricardo González, que luego de participar en la promoción de 3M ESPE del primer trimestre del presente año, Especial Ionómeros de Vidrio la cual entregaba como premio al ganador entre los Doctores que participaron ingresando sus compras de Ionomeros de Vidrio 3M ESPE en www.infodent.cl, un viaje para dos personas a isla de pascua, con estadía incluida, a presenciar la mayor prueba de resistencia con los Ionómeros de Vidrio de 3M ESPE, la triatlón de Isla de Pascua. Me es grato saludarlos regresando de este maravilloso viaje. Probablemente sea una de las mejores experiencias en mi vida y me encuentro enormemente agradecido por el enriquecimiento cultural que pude adquirir los días que estuve en Isla de Pascua, fascinantes e intrigantes. Nos trataron muy bien desde el inicio del viaje, llegada al hotel y los tour en la isla. Quedamos tan a gusto que fue difícil el regreso al continente. Fueron las palabras del Dr. Ricardo González al bajarse del avión. Le agradecemos al Doctor por sus palabras e invitamos a todos los dentistas del país a continuar participando en los concursos que ofrecemos trimestralmente para nuestros clientes. En este tercer trimestre Especial Cementos, lo invitamos al sur del mundo, sólo debe ingresar sus compras en Cementos y materiales de impresión 3M ESPE a www.infodent.cl y estará participando. No se pierda la oportunidad de disfrutar de un lindo viaje, participe! Más información y bases legales en www.infodent.cl Fotos gentileza del doctor Ricardo González
15 Caso 2 Adhesión confiable a Zirconio. Los nuevos alcances de Single Bond Universal en rehabilitación biomimética sobre implantes. Dr. Fernando Grandón Villegas Codirector Programa Perfeccionamiento Clínico en Odontología Estética Adhesiva Universidad de Concepción Dr. Felipe Ruz Sandoval Especialista en Periodoncia e Implantología Oral Universidad de Concepción La oseointegración es una tarea casi resuelta. En la actualidad los desafíos en la implantología oral se enfocan en la integración con los tejidos blandos y la búsqueda de una arquitectura gingival que simule lo natural. Para ello debemos trabajar desde la planificación inicial, procurando la mejora de la morfología ósea y biotipo periodontal a través de injertos apropiados, manejo adecuado de provisionales e impresiones y utilización de los mejores biomateriales y técnicas disponibles para crear las condiciones necesarias para una rehabilitación biomimética (1). El siguiente paciente nos propuso un gran desafío. Ausencia de larga data, defecto óseo y gingival evidente y homologación de un central superior, tarea que nunca es sencilla. Para ello se planificó corona cementada IPS e.max sobre implante, utilizando para ello un pilar cerámico CAD/CAM de óxido de zirconio estabilizado con itrio de dos componentes, con base de titanio (2, 3). Cerámicas en base a zirconio son biológicamente compatibles, de alta tenacidad a la factura y se utilizan cada vez con mayor frecuencia en una serie de procedimientos restauradores. En este escenario Single Bond Universal se constituye como una invaluable herramienta, pues permite adhesión confiable a sustratos difíciles de adherir como metal y zirconio, propiedad generada por el contenido de monómero MDP en su composición el que otorga unión química a éstas, constituyéndose como uno de los mecanismos más efectivos para esta última superficie, considerando además lo infructuoso de tratamientos tradicionales como el grabado con ac. hidrofluohídrico y arenado con partículas de óxido de aluminio (4, 5). Para mejorar las condiciones estéticas y oclusales del paciente, se planificó también una corona IPS e.max en el diente 2.2, severamente rotado. Ante esta variedad de sustratos, Single Bond Universal fue utilizado en combinación con cemento de resina adhesivo para adherir de forma predecible elementos tan diversos como titanio, zirconio, vitrocerámicas (IPS e.max) y sustratos dentarios. Secuencia Clínica 1 Paciente sexo masculino, 19 años de edad, acude buscando una solución para ausencia dentaria de incisivo central izquierdo, evento originado por traumatismo y fractura radicular hace 9 años. Portador de prótesis removible maxilar de base metálica, manifiesta que ha vivido toda la adolescencia con la incomodidad propia de una solución removible a temprana edad, y mantiene viva la esperanza de recibir un tratamiento fijo que contribuya a mejorar su confianza y autoestima. 2 3 4 5 2. Con un marcado defecto óseo horizontal en el espacio correspondiente a pieza 2.1, se optó por ROG previa a la colocación del implante, mediante un injerto óseo particulado (Puros Cortical) de 0,5 cc. complementando la regeneración con una membrana de colágeno (biomend 15X20). Luego de 4 meses se obtiene el ancho necesario para la colocación de implante TAPERED INTERNAL, 3,8 X 15MM, BIO HORIZONS. Ubicación tridimensional ideal, emergiendo ligeramente hacia palatino. 3. Colocación de pilar provisorio PEEK, para luego realizar provisional atornillado. Se observa salud de los tejidos peri implantarios y un buen contorno gingival, lo que avala la importancia del mejoramiento del biotipo para mantener la estética a largo plazo. 4-5. Pilares cerámicos pueden evitar el efecto oscuro de pilares metálicos, siendo los pilares en base a Óxido de Zirconio estabilizado con itrio unos de los predilectos debido a sus excelentes propiedades mecánicas. Así también, varios autores han sugerido la conveniencia de su personalización mediante tecnología CAD/CAM, permitiendo dimensiones y terminación cervical idóneas para una correcto contorno gingival.
16 Caso 2 Secuencia Clínica El nuevo desafío es contar con técnicas simples que garanticen una adhesión confiable a las cada vez más utilizadas cerámicas YTZP, de difícil acondicionamiento y resistentes a la acción del ácido hidrofluohídrico. 6 7 6 y 7. Aplicación de Single Bond Universal + Dual Cure Activator DCA (disponible para transformar este sistema adhesivo fotoactivable en un sistema de activación dual) a la base de titanio del pilar y la superficie interna del componente CAD/CAM de YTZP. Esto, considerando la resistencia al paso de la luz que ofrecen las superficies metálicas y zirconio. 8 9 8. Dispensación del agente cementante resinoso de activación dual. 9. Aplicación de cemento de resina adhesivo dual a la superficie de la base de titanio del pilar, la cual además presenta una superficie estriada como estrategia de mejora de retención. 10 11 10. Acoplamiento de los componentes protésicos para generar un pilar estético de YTZP con la conexión en titanio. Polimerización con lámpara LED de alta potencia (3.200 mw/cm2) 11. Vista interna de las coronas de vitrocerámica IPS e.max dientes 2.1 y 2.2, las cuales se caracterizan por sus excelentes propiedades ópticas, mecánicas y la posibilidad de cementación adhesiva. 12 12. Coronas IPS e.max retroiluminadas. Nótese el paso de luz a través de los casquetes de Disilicato de Litio inyectados con pastilla MO.
17 Caso 2 Secuencia Clínica 13 13. Vista frontal de rehabilitación concluida. Cementación de coronas fue realizada con aplicación de Single Bond Universal sobre el pilar de YTZP y sobre los sustratos dentarios en diente 2.2, utilizándolo como agente autograbante en combinación con cemento de resina adhesivo tono A1 con técnica de polimerización simultánea. 14 14. Close up de coronas cementadas. La belleza de cerámicas periféricas libres de metal no está condicionada solo por la ausencia de un coping metálico, sino también por la capacidad de transmisión de luz de la subestructura libre de metal seleccionada. Esta situación se torna aún más crítica en rehabilitación de dientes anteriores, donde emular las propiedades de color, textura y opacidad/ translucidez de los dientes naturales es un verdadero reto. La utilización de un mismo sistema adhesivo para diferentes sustratos, en combinación al agente cementante adecuado, nos permitió obtener resultados confiables y una biomimética muy satisfactoria. 15 15. Vista frontal donde se aprecia la nueva sonrisa del paciente, logrando la restitución de una ausencia dentaria de larga data culminada con éxito después de varios meses de trabajo. Referencias Bibliográficas 1. Boudrias P, Shoghikian E, Morin E, Hutnik P. Eshetic option for the implant-supported single-tooth restoration - treatment secuence with a ceramic abutments. J Can Dent Assoc. 2001;67(9):508-14. 2. Foong J, Judge R, Palamara J, Swain M. Fracture resistance of titanium and zirconia abutments: An in vitro study. J Prosthet Dent. 2013; 109(5):304-12. 3. Marchack CB, Yamashita T. Fabrication of a digitally scanned custom-shaped abutmen: a clinical report. J Prosthet Dent. 2001; 85(2):113-5. 4. Kiran R, García F, Jimenez-Pique E, Anglada M. Phase transformation and subsurface damage in 3Y-TZP after sandblasting. Dent Mater. 2013;29(5): 566-72 5. Nakamura T, Saito O, Fuyikawa J, Ishigaki S. Influence of abutment substrate and ceramic thickness on the colour of heat-pressed ceramic crowns. J Oral Rehabil. 2002;29(9):805-9. Nuestros agradecimientos a: Todo el personal de Laboratorio Dental Alta Estética, los que desde la coordinación, encerados, manejo CAD/CAM de pilar protésico y finalmente, aplicación cerámica, a cargo de la ceramista dental Kasandra Povea. Todos ellos hicieron posible que este paciente volviera a sonreir con seguridad.