Antonio Martínez Pastor Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria. Murcia (España) La piel representa el órgano mayor del cuerpo humano En USA, el 5.8% de todos los pacientes que acuden al Médico de Familia lo hacen por alteraciones en la piel, pelo o uñas (motivo principal). Un estudio de Navarra identifica un 7.8% de frecuentación en Atención Primaria (A.P.) por causa dermatológica. 1
La URTICARIA Enfermedad de curso agudo ó crónico que se caracteriza por La aparición de habones y/o angioedema Con frecuencia prurito Ocasional o recurrente Aguda: menos de 6 semanas Crónica: mayor de 6 semanas Brotes extensos o escasas lesiones EGIPTO En el antiguo Egipto ya se encuentra la primera descripción de una reacción alérgica. Fallecimiento de faraón Menes por la picadura de una gran avispa o de un abejorro, probablemente por una reacción anafiláctica. 2.700 a JC 2
GRECIA Hipócrates (460 460-377 a.c.) Describe al menos tres enfermedades con base inmunológica: - el asma -el eccema - alergia a alimentos (leche) SIGLOS XVI-XIX SIGLO XVII Se profundiza en el conocimiento del asma (espasmo bronquial, tapones de moco). SIGLO XVIII Se profundiza en el conocimiento de la rinitis (enfermedad de aristócratas). Se describe la urticaria 3
PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES ALERGICAS EN EUROPA * Pacientes alérgicos: 35 % de la población * Prevalencia del asma (variabilidad): - ISAAC (niños): 3% en Albania al 22-40% en UK. - ECRHS (adultos): 2% en Grecia al 8,4% en UK. * Mortalidad por asma: 1-15 por millón * Prevalencia de la rinitis: 10-20 % * Dermatitis atópica: 10-12 % * Dermatitis de contacto: 1 % FACTORES IMPLICADOS EN EL INCREMENTO DEL ASMA Y DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS 1. CONTAMINACION DOMESTICA: Acaros Animales Cucarachas Tabaco 2. CONTAMINACION AMBIENTAL Ozono Derivados de Fuel NO2 y SO2 3. CAMBIOS HABITOS DE VIDA Alimentación Higiene 4. CONSUMO DE MEDICAMENTOS 5. INFECCIONES RESPIRATORIAS 4
Frecuencia de la URTICARIA 1 de cada 5 personas presenta a lo largo de su vida algún episodio (20% de la población). La urticaria crónica afecta al 15 a 25 % de la población y es mas frecuente en mujeres y adultos. Motivo frecuente de consulta en Atención Primaria y servicios de urgencias. El eczema es el motivo dermatológico más frecuente de consulta en A.P. y los antimicóticos tópicos el grupo terapéutico más prescrito. Las urticarias representan un 5,5% de las consultas dermatológicas. La concordancia entre el diagnóstico del médico de familia y el dermatólogo es de un 55% en los estudios americanos y de un 70% en el estudio de Navarra ( moderada, pero mejorable con formación y mayor interrelación entre niveles ). 5
BAJAS LABORALES EN ENFERMEDADES ALERGICAS Rinoconjuntivitis 24 dias Asma bronquial Urticaria/angioedema Dermatitis atópica Dermatitis contacto Alergia alimentos Alergia medicamentos Alergia heminópteros 33 19 11 44 26 10 5 BAJAS ESCOLARES POR ENFERMEDADES ALERGICAS Rinoconjuntivitis Asma bronquial Urticaria/angioedema Dermatitis atópica Dermatitis contacto Alergia alimentos Alergia medicamentos Alergia heminópteros 13 días 18 13 17 10 10 7 12 6
Suele afectar a adultos jóvenes entre 30-50 años. Entre un 5-25% puede evolucionar a formas recurrentes o crónicas Qué es la URTICARIA? Dermatosis, caracterizada por pápulas eritematosas llamadas habones, grte. pruriginosa. Puede dejar pigmentación residual. Localización: cualquier parte del cuerpo, con frecuencia generalizada. Curso habitual: desaparición en horas (grte.24 h). 50% afectación exclusiva de la dermis, a veces hay afectación de tejido subcutáneo y submucoso: angioedema, que grte. se localiza en cara, labios, lengua, vía respiratoria y vía digestiva. 7
Fisiopatología de la Urticaria La urticaria se ha asociado a: liberación de histamina mediadores vasoactivos potentes sustancias proinflamatorias, productos de la degranulación de los mastocitos y basófilos activados Los mastocitos son las células inmunes efectoras primarias de la urticaria y fuente de mediadores: Histamina Citoquinas Prostaglandinas/leucotrienos Patogenia de la Urticaria 8
Cómo la clasificamos? Según la evolución: URTICARIA AGUDA (brotes <6 semanas) URTICARIA CRÓNICA (brotes>6 semanasintermitente) Según la etiologia: URTICARIA INMUNOLOGICA URTICARIA NO INMUNOLOGICA URTICARIA IDIOPÁTICA 9
Clasificación clínica de la Urticaria HABÓN: elevación circunscrita de la superficie cutánea, eritematosa,muy pruruginosa, y que se blanquea a presión. 10
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Remisión y recurrencia de las URTICARIAS CRÓNICAS Remisión espontánea 50% en 3-12 meses 20% en 12-36 meses 20% en 36-60 meses 1.5% en 25 años Recurrencias 25% hasta 40% de los pacientes presentan recurrencias en algún momento de su vida Negro-Alvarez JM, et al. Allergol Immunopathol (Madr). 2001;29:129-132. Negro-Alvarez JM, et al. Allergol Immunopathol (Madr). 1997;25:36-51. 15
ANGIOEDEMA Qué caracteristicas tiene el ANGIOEDEMA? Áreas difusas de inflamación sin borde delimitado. No dejan fóvea. No pruriginoso (frecuente sensación de quemazón). Frecuente localización en cara y áreas de téjido conectivo laxo (periorbitario, i peribucal), Ocasionalmente afectan a submucosas laríngea, faríngea, intestinal. 16
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URTICARIA y/o ANGIOEDEMA ANAFILAXIA Posible EVOLUCIÓN Qué clínica presenta? PRURITO Síntomas acompañantes (extravasación de sústancias vasoactivas de forma intensa): Fiebre Taquicardia Espasmos músculo liso bronquial, vesical, intestinal Ronquera, estridor, dificultad a la entrada de aire Cefaleas Artralgias Nauseas, dificultades de deglución, dolor abdominal Vértigos 18
Cómo hacemos el diagnóstico? Fundamentalmente el dx es CLÍNICO: Habones, prurito y/o angioedema. El Diagnóstico Diferencial es con frecuencia complejo. La detección de la causa: diagnóstico etiológico permite suprimir el cuadro. Se investigarán alimentos y medicamentos ingeridos, trabajos, viajes e historia familiar. Gran frecuencia de etiología idiopática. TRATAMIENTO 19