VACUNACIÓN EN EL DIABETICO Vacunación: Medida altamente Costo-efectiva. Una de las mejores inversiones sociales del Estado. Natalia Londoño Palacio, MD, FACP Medicina Interna Neumología Bioética
MECANISMOS DE DEFENSA LOCALES (Barreras naturales) INMUNIDAD CELULAR (Respuesta leucocitaria) INMUNIDAD HUMORAL (Anticuerpos)
Lavado frecuente de manos Uso de tapabocas, guantes, gorro Evitar contacto Alcohol glicerinado Control de la enfermedad Ausentismo laboral Actividad física Evitar enfriamientos agudos Evitar estrés Vacunación Buena alimentación
Encuesta página web ACMI # % 1. Es usted médico? Si 135 98,54 No 2 1,46 2. Es usted médico internista? Si 124 90,51 No 13 9,49 3. Recomienda a sus pacientes la vacunación contra neumococo en su práctica clínica? Si 129 94,16 No 8 5,84 4. La recomienda a: Diabéticos 85 62,04 En presencia de enfermedad maligna 53 38,69 Mayores de 50 años 103 75,18 Fumadores 83 60,58
La recomendación médica es la clave para optimizar las cifras de vacunación en pacientes adultos El médico es la piedra angular en el proceso de vacunación ya que es la persona que, mediante su consejo; científicamente fundamentado, puede derribar la mayoría de las barreras del paciente en relación a la vacunación. Daniel Curcio, Jorge Correa.
BARRERAS PARA LA VACUNACIÓN 2006, USA RAZONES DE LOS MEDICOS No llegan pacientes para vacunar 88% Preocupación por efectos adversos 65% Desconocimiento 73% Miedo a las agujas 71% Olvido 71% No cubrimiento por los seguros médicos 68% Atención por diferentes médicos 62% Personas sanas no necesitan vacunarse 68% Falta de eficacia de las vacunas 62% RAZONES DE LOS PACIENTES Sano, no necesito vacunarme 60% El médico no me dijo 58% Miedo a los efectos adversos 40% No se dónde conseguirlas 25% Puede no ser lo mejor 22% Aversión a agujas o inyecciones 19% Podrían empeorar mi salud 16% El seguro no cubre 15% Interacción con medicamentos 15% Johnson DR, et al. Am J Med 2008;121:S28-S35
Colombia > 50 años Colombia > 50 años
Vacuna contra Influenza Vacuna de virus inertes Una dosis anual
El virus de la Influenza Antígenos internos Nucleoproteina (NP) Antígenos Externos Hemaglutinina (HA) Neuroaminidasa (NA) Estructura interna del virus de la influenza 3 Tipos de virus Influenza A Influenza B Influenza C Subbarao, K., and T. Joseph. 2007. Scientific barriers to developing vaccines against avian influenza viruses. Nat Rev Immunol 7 (4):267-78.
Boletín epidemiológico INS Semana epidemiológica número 17 de 2015 (26 abr. - 02 may.)
Influenza vs. Resfriado Común Montalto, N. J. (2003). "An office-based approach to influenza: clinical diagnosis and laboratory testing." Am Fam Physician 67(1): 111-118.
En diabéticos, la influenza causa 6 veces más hospitalizaciones y 3 veces más muertes que en personas no diabéticas. Durante epidemias de influenza, las muertes entre pacientes diabéticos aumentan en un 5 a 15%. La vacunación reduce la hospitalización por neumonía e influenza en un 79% entre los diabéticos. Un estudio en Holanda durante la temporada de Influenza 1999-2000 entre pacientes diabéticos > 18 años demostró que la vacunación contra influenza se asoció con: Reducción del 54% de las hospitalizaciones. Reducción del 56% en mortalidad por todas las causas. Fiore, A. E., D. K. Shay, et al. (2007). "Prevention and control of influenza. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2007." MMWR Recomm Rep 56(RR-6): 1-54.
La vacunación podría tener un efecto protector
VACUNA CONTRA NEUMOCOCO POLISACÁRIDA (PPSV23) Vacuna Policasárida 23 Valente. (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F) Desde 1980 se usa en mayores de 2 años de edad. Mayores de 65 años. No actúa sobre la colonización nasofaríngea. No ha demostrado efectividad vacunal en grupos de riesgo en Reino Unido a pesar de coberturas vacunales del 75%. Ha mostrado resultados controversiales en la prevención de NAC. Su eficacia en la prevención de ENI en pacientes ancianos y/o inmunocomprometidos es baja o nula, probablemente relacionada a la generación de una respuesta inmune T- independiente, con escasa memoria inmunológica. Los anticuerpos disminuyen con el tiempo (fenómeno de tolerancia inmunológica). No se recomiendan más de 2 dosis con intervalo de 5 años. CONJUGADA (PCV13) Vacuna conjugada 13 Valente. (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F) Puede emplearse en cualquier edad a partir de las 6 semanas de vida. Mayores de 50 años. La conjugación del polisacárido con la proteína trasportadora (Difteria CRM197) permite que el complejo sea reconocido por el sistema inmune como un antígeno protéico y, así, inducir la respuesta T-dependiente (activación total del linfocito B). Hay una producción elevada de anticuerpos de alta afinidad (IgG e IgA); generación de linfocitos B de memoria; y un impacto en la inmunidad de mucosas (IgA); lo que se traduce en reducción de la portación nasofaríngea ( efecto rebaño = Se previenen 2 casos en adultos por cada niño vacunado).
VACUNAS CONTRA NEUMOCOCO POLISACÁRIDA (PPSV23) PPSV23 2 8 9N 10A11A12F 15B17F 20 22F 33F 1 3 4 5 6B 7F 9V 14 18C19A 19F 23F PCV13 6A Proteína Diftérica CRM197 PCV13 contains 13 serotypes, of which 1 is unique 2 Serotipos contenidos en ambas vacunas Serotipos solo incluídos en PPSV23 Serotipos solo incluídos en PCV13 PPSV23=23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine; PCV13=13-valent pneumococcal conjugate vaccine. 1. PNEUMOVAX 23 [prescribing information]. Whitehouse Station, NJ: Merck & Co., Inc.; 2013. 2. Prevenar 13 [prescribing information]. New York, NY: Pfizer; 2014. Brands mentioned are the trademarks of their respective owners. CONJUGADA (PCV13)
Por cada caso de enfermedad invasiva por neumococo, se estima que hay al menos 3 casos de NAC por neumococo.
La enfermedad neumocócica se presenta de diferentes formas en niños y adultos 1-3 Neumonía Neumonia No Bacteriemica Otitis Media Aguda Meningitis Bacteriemia Meningitis Neumonía Bacteriemica Bacteriemia/ Sepsis 25% Niños Adultos 75% Neumonía Neumocóccica 1. Centers for Disease Control and Prevention. Pneumococcal disease. In: Atkinson W, et al, eds. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. 12th ed., second printing. Washington, DC: Public Health Foundation; 2012:233-248. 2. Huang SS, et al. Vaccine. 2011;29:3398-3412. 3. Said MA, et al. PLoS ONE. 2013;8:e60273.
Consenso Español sobre la vacunación Antineumocócica en el adulto con patología de base Rev. Esp. Quimioter 2013; 26:81-91
En Colombia > 50 años
Multimorbilidad e Incremento de Enfermedad Neumocócica Incidencia estimada de NAC Neumocóccica en adultos por número de comorbilidades (USA) Personas con 2 condiciones de riesgo corresponden al 9% 32% de todos los adultos en riesgo dependiendo de la edad Pelton SI, et al. Presented at ISPPD 2014, Hyderabad, India. OP-390 Shea et al OFID Junio 2014.
PORCENTAJE Porcentaje de aislamientos de serotipo 19A, en niños < 5 años en Colombia 25,0 SIREVA II 2006-2014. 20,0 15,0 10,0 19A 5,0 0,0 Fuente: www.ins.gov.co
Resistencia a los antibióticos, Serotipo 19 A, Colombia Penicilina Ceftriaxona TMP-SMX Eritromicina Tetraciclina Cloramfenicol Vancomicina Ramos, et al. Vaccine 2014
Distribución de serotipos >14 años Colombia 2006- Dic 2014 5 primeros serotipos en 2014 : Serotipo n % 19A 25 10 4 21 8 3 20 8 14 14 5 23 14 5 Fuente Grupo Microbiología INS www.ins.gov.co Actualizado a diciembre de 2014
CAPiTA: Community-Adquired Pneumonia Immunization Trial In Adults. Estudio sobre la eficacia de vacuna conjugada en la prevención de NAC por serotipos vacunales en mayores de 65 años. 85.000 sujetos >65 años. Estudio de grupo paralelo, aleatorizado, controlado con placebo, doble ciego, en un único centro en Holanda. Se vigilaron 58 hospitales para la ocurrencia de NAC o enfermedad invasiva por S. pneumoniae. OBJETIVO PRIMARIO: Evaluar eficacia de la vacuna conjugada 13 Valente en la prevención de primer episodio de NAC por serotipo vacunal. OBJETIVOS SECUNDARIOS: Evaluar eficacia de la vacuna conjugada 13 Valente en: Prevención de primer episodio de NAC por serotipo vacunal no bacteriémica/no invasiva. Prevención de primer episodio de Enf Neumocóccica invasiva por serotipo vacunal.
CAPiTA: Community-Adquired Pneumonia Immunization Trial In Adults. 46% 45% 75% P<0,001 P=0,007 P<0,001 Reducción 46% en aparición de primer episodio de NAC por serotipos vacunales. (objetivo primario). Reducción en 45% en aparición de primer episodio de NAC por serotipo vacunal no bacteriémica/no invasiva. Reducción en 75% de primer episodio de ENI por serotipo vacunal.
Vacuna contra Difteria, Tétanos y Tosferina (Tdap) Vacuna de toxoides tetánico y diftérico con pertussis acelular Una dosis Tdap con Td cada 10 años
Whooping Cough in an Adult
Vacunación Adolescentes y Adultos: Reservorios de Bordetella Pertussis 1. Tosferina\Articulos de Referencia\EMERGINFDIS2001;7(42-1).pdf. 2. Tosferina\Articulos de Referencia\Factores de riesgo y contactos de lactantes con eprtussis en un brote en Chicago, IZURIETA, CID 1996.pdf. 3. Tosferina\Articulos de Referencia\INFECT1995;23(42-3).pdf 4. Tosferina\Articulos de Referencia\ARDISCH2003;88(42-4).pdf Los adolescentes y los adultos son las principales fuentes de transmisión para la Población infantil Trabajadores de la Salud La mayoría de los brotes hospitalarios los responsables de transmisión de pertussis fueron trabajadores de la salud a los pacientes pediátricos. 1 Adultos/Padres En Chicago, las madres jóvenes con una tos> 7 días demostró ser una fuente importante de transmisión de pertussis a sus hijos.2 Abuelos En 15% de las familias, un paciente adulto fue identificado como la fuente de infección. De estos adultos, 15% son abuelos o bisabuelos. 3 Adolescentes/ Hermanos 27% de los lactantes hospitalizados con tos ferina en Londres entre 1998 y 2000, Uno de sus hermanos con esquema total de vacunación fue la fuente de contacto
Seguridad de la vacuna Tdap Tasas comparables de eventos adversos 80 70 60 50 40 30 <2años >2años 20 10 0 Dolor Enrojecimeinto Inflamacion Fiebre Visita al medico Talbot, E. A., K. H. Brown, et al. (2010). "The safety of immunizing with tetanus-diphtheria-acellular pertussis vaccine (Tdap) less than 2 years following previous tetanus vaccination: Experience during a mass vaccination campaign of healthcare personnel during a respiratory illness outbreak." Vaccine 28(50): 8001-8007.
Vacuna contra Herpes Zoster (Neuralgia postherpética) Herpes Virus DNA Mayores de 50 años, una vez en la vida
61% 66,5% Reducción de NPH en 66,5% Reducción en casos de HZ en 61%
Clinical Infectious Diseases 2014;58(11):1497 503
Vacuna contra Hepatitis B Vacuna recombinante (HBsAg) Tres dosis IM
Recomendaciones de la ADA La vacunación contra la Hepatitis B en adultos diabéticos puede prevenir más de 5000 casos de infección por hepatitis B. Se recomienda vacunación contra Hepatitis B para todos los adultos en riesgo, no vacunados y quienes deseen estar protegidos. American Association of Diabetes Educators. Vaccination practices for hepatitis B, influenza, and pneumococcal disease for people with diabetes. Diabetes Educ. 2014 Jan-Feb;40(1):122-4. doi: 10.1177/0145721713513545.
Esquemas posibles de HepB Barnett ED., Kozarsky PE., Steffen R. 'Vaccines for international Travel' en: Vaccines, Chp 65. Plotkin SA., Offit O., Orenstein A. 6th ed. Saunders Philadelphia 2012.
Otras vacunas recomendadas en diabéticos Meningococo: Vacuna conjugada de polisacáridos bacterianos de meningococo grupos A,C, Y y W-135 con toxoide diftérico. No incluye el B que ha sido el de los últimos brotes en Colombia. (Trumenba/Bexsero) VPH, 3 dosis: Mujeres hasta los 26 años; hombres hasta los 21 años. Varicela. MMR.
www.findemos.org Prevenar 13 Pneumo 23 Sogamoso Calle 13 A # 14 55 Barrio Santa Helena FluQuadri Aggripal Adacel Zostavax
LEY ESTATUTARIA 1751/2015 Vigente desde el 16 de febrero. Deroga todas las leyes y disposiciones que le sean contrarias, incluidas la Ley 100/1993, la 1122 y 1438. Salud: Derecho fundamental del ser humano. Los dineros de la salud son dineros PÚBLICOS. AUTONOMÍA de los profesionales de la salud. AUTORREGULACIÓN, ETICA, RACIONALIDAD, EVIDENCIA CIENTIFICA. Medicina de CALIDAD. No hay que llenar más CTC. J. Calderón. Autonomía médica y ley estatutaria de salud. Acta Med Colomb 2015; 40: 51-53
NOS VEMOS EN MONTERÍA 14, 15 Y 16 DE AGOSTO