EXPERIENCIA EXITOSA EN VACUNACIÓN CONTRA NEUMOCOCO NIÑOS ADULTOS. Dr. Hector Zambrano Secretario de Salud de Bogotá

Transcripción

1 EXPERIENCIA EXITOSA EN VACUNACIÓN CONTRA NEUMOCOCO NIÑOS ADULTOS Dr. Hector Zambrano Secretario de Salud de Bogotá

2 CONTENIDO Marco general del PAI en Bogotá D.C Componentes del programa PAI en Bogotá D.C Justificación para la inclusión de la vacuna antineumococcica en niños y adultos Inclusión de la vacuna de neumococo en Bogotá D.C Conclusiones.

3 1.Marco general del PAI en Bogotá D.C.

4 OBJETIVOS DEL PAI Mantener los logros: Todos los biológicos por encima de 95% Disminuir las brechas: Ningún municipio por debajo de 70% (2010) y de 95% (2015) Enfrentar nuevos retos: Nuevas vacunas gratis Enfermedades emergentes (pandemia influenza aviar)

5 Secretaría de Salud PAI BOGOTÁ OBJETIVOS ESTRATÉGICOS Reducir la morbimortalidad por enfermedades prevenibles por vacunación. Fortalecer la vigilancia epidemiológica de eventos intervenibles mediante la vacunación. Garantizar el acceso a servicios de vacunación. Ampliar el uso de todas las vacunas costo-efectivas existentes, siempre que se esté abordando un problema de salud pública para la ciudad. ciudad

6 Secretaría de Salud ANTECEDENTES EN BOGOTÁ 2005 TRANSICIÓN HACIA LA VACUNACIÓN FAMILIAR Con la Introducción de la Vacuna contra la Influenza. Con la Vacunación entre 2005 y 2006 de la población de 14 a 39 años contra sarampión rubéola.

7 Modernización del esquema de vacunación Prevención de 11 enfermedades: Tuberculosis Difteria Tos ferina Tétanos Hepatitis B Meningitis por Haemophilus influenza tipo B Poliomielitis Fiebre amarilla Sarampión Rubéola Parotiditis Prevención de 16 enfermedades: Se incluyó: Influenza viral niños y adultos 2005 Hepatitis A 2008 Rotavirus 2008 Neumococo niños 2009 Neumococo adultos

8 COBERTURAS CON TODOS LOS BIOLÓGICOS a marzo BIOLOGICO Inmunizados % cumpli. ANTIPOLIO ,7 DPT BCG Inmunizados % cumpli. Inmunizados % cumpli. Inmunizados % cumpli , , ,5 92, , , , , , , ,3 HEPATITIS B , , , ,6 HEMOPHILUS , , , ,5 TRIPLE VIRAL , , , ,4 * FIEBRE AMARILLA , , , , , , , ,0 HEPATITIS A NEUMOCOCO * ROTAVIRUS FUENTE : Resumen Mensual de vacunación FUENTE POBLACION: Proyecciones DANE con base censo * escasez de biológico contra la fiebre amarilla durante 3 meses * se inicio la vacunación en Agosto del año ,3

9 LOGROS COBERTURAS VACUNACIÓN 2008 Conseguir para Bogotá coberturas útiles del 96.6% en todos los biológicos del PAI, luego de 12 años de no conseguir esta meta en la ciudad.

10 LOGROS 2008 Se incluyeron nuevas vacunas gratuitas pagadas por el distrito como hepatitis A, rotavirus y neumococo. Influenza bebés y adultos mayores Neumococo para bajo peso al nacer Rotavirus Hepatitis A

11 2. Componentes del programa PAI en Bogotá D.C.

12 COMPONENTES DEL PROGRAMA I. Gestión Talento Humano Gerenciar el programa en todos los niveles lo que requiere conocimiento técnico y de una serie de competencias como: liderazgo, compromiso institucional, mística, innovación, creatividad, trabajo en redes, negociación entre otras. I. Insumos Garantizar los insumos necesarios para la inmunización de manera permanente, sostenida, oportuna, suficiente y con calidad: vacunas, jeringas y papelería.

13 COMPONENTES DEL PROGRAMA III Cadena de Frío Capacidad de almacenamiento de productos inmunobiológicos tanto en las instituciones prestadoras del servicio de vacunación como de los centros de acopio y de los cuartos fríos de la Secretaría Distrital de Salud, se busca garantizar que las vacunas cumplan con el fin deseado en la población. IV Estrategias del programa Vacunación en puntos fijos, casa a casa, jardines, hogares infantiles, vacunación por concentración en parques, centros comerciales, través de equipos de Salud a su Casa de las Empresas sociales del estado.

14 COMPONENTES DEL PROGRAMA Estrategias: A fin de captar la población de adultos de 60 años y más, se tiene programado realizar visitas a sitios como hogares geriátricos, bancos de pensionados, iglesias, centros comerciales, EPS s, hospitales públicos y salones comunales: SALUD A CASA. Aplicación de la vacuna en los 340 puntos de vacunación entre públicos y privados. Horarios extendidos. Call- Center, para el seguimiento y ubicación del grupo de población beneficiario de vacuna. Bogotá cuenta con un software en conectividad que permite ver en tiempo real el estado vacunal de cada menor.

15 COMPONENTES DEL PROGRAMA JORNADA DE VACUNACION DE LAS AMERICAS 25 abril Durante el mes de abril, Bogotá se unirá la gran jornada de vacunación de las Américas que se realiza simultáneamente en 44 países del Continente Americano y del Caribe que tiene como principal objetivo, llegar a los lugares de difícil acceso en el Distrito Capital, para ofrecer la vacunación a toda la familia.

16 COMPONENTES DEL PROGRAMA V. Comunicación y mercadeo so de medios masivos de comunicación tanto para la vacunación permanente como para las estrategias de intensificación, el PAI de Bogotá realiza comunicación y difusión a través de radio, televisión, periódicos nacionales. VI. Sistema de información arantizar la oportunidad y calidad de la información, que permita realizar el seguimiento oportuno a cada uno de los niños que nacen el Distrito para el cumplimiento de los esquemas de vacunación.

17 COMPONENTES DEL PROGRAMA VII. Vigilancia Epidemiológica ermite evaluar el impacto de las intervenciones del programa. ncuesta rápida de coberturas de vacunación (4 veces al año). studios Centinela para el seguimiento y evaluación de nuevas vacunas: Rotavirus, Tosferina, virus respiratorios, eficacia de neumococo.

18 3. Justificación para la inclusión de la vacuna antineumococcica en niños y adultos

19 CRITERIOS PARA LA INTRODUCCIÓN DE NUEVOS BIOLÓGICOS AL PAI DE BOGOTÁ

20 STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE : UN GRAN DESAFÍO PARA LA SALUD. Según la Organización Panamericana de la Salud en Latinoamérica mueren cada hora 2 niños por enfermedades producidas por el neumococo. En Colombia se reportan cerca de niños y niñas menores de cinco años hospitalizados por enfermedades como la neumonía, bronconeumonía y meningitis causadas por la bacteria del neumococo, cerca de menores de cinco años mueren por estas causas. La Organización Mundial de la Salud estima que las enfermedades producidas por el neumococo son la principal causa de mortalidad infantil prevenible con inmunización y ha recomendado el uso de la vacuna para disminuirlas. El tratamiento es complicado debido a la resistencia a los antibióticos cada vez mayor.

21 EL S. PNEUMONIAE ES LA CAUSA MÁS COMÚN DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC) EN LA POBLACIÓN ADULTA Autor (país) Venkatessan (USA) N de pacientes Primera causa Segunda causa 73 S. Pneumoniae (30%) H. influenzae Blanquer (Spain) 510 S. Pneumoniae (45%) Legionella Woodhead (UK) 236 S. Pneumoniae (36%) H. influenzae (10%) Macfarlane (UK) 127 S. Pneumoniae (76%) Legionella (15%) Fine (USA) 280 S. Pneumoniae (13%) H. influenzae (8%) 80 S. Pneumoniae (50%) H. influenzae (6%) Fang (USA) 359 S. Pneumoniae (15%) H. influenzae (11%) (6%) British Thoracic 453 S. Pneumoniae (34%) Mycoplasma (18%) Chlamydia H. influenzae (33%) S. Pneumoniae (23%) (5.5%) McNabb (UK) Harper (USA) 48 (7%) Tercera causa (14.5%) Influenza B virus (7%) Mycoplasma (14%) Influenza A virus Staphylococcus (5%) Influenza A virus (9%) [1] Adapted from Granton et al. Clin Chest Med. 1993; 14(3) Legionella (7%)

22 Las enfermedad neumocóccica es muy grave y puede provocar la muerte (6) 1 de cada 20 adultos que contrae neumonía neumocóccica muere. 2 de cada 10 adultos que contrae bacteremia mueren. 3 de cada 10 adultos que contrae meningitis mueren. (6) CDC. Pneumococcal Polysaccharide Vaccine: What you need to know. [Online] 2007; [3 pages]. Available at:

23 CARGA DE ENFERMEDAD ES MAYOR EN: Niños < 2 años Adultos mayores Inmunocomprometidos: Infectados con HIV Asplenia funcional o anatómica (sin bazo ) Cáncer Enf. cardiovascular, pulmonar o hepática crónica.

24 FACTORES QUE PREDISPONEN A LA ENFERMEDAD NEUMOCÓCCICA Edad [1] Deterioro del sistema inmune y de otros mecanismos de defensa en relación con la edad Disminución de la actividad física Enfermedades crónicas Nutrición inadecuada RIESGO AUMENTADO PARA ENFERMEDAD NEUMOCOCCICA SEVERA [1] Musher DM. In Mandell G, Bennett JE, Dolin R editors. Principles and practice of infectious disease.4th ed. New York, USA: Churchill Livingstone, Inc.; p

25 FACTORES QUE PREDISPONEN A LA ENFERMEDAD NEUMOCÓCCICA Enfermedades crónicas [1a] Enfermedad Cardiovascular Enfermedad pulmonar Diabetes Cirrosis hepática RIESGO DE DESCOMPENSACIÓN DE UNA ENFERMEDAD SUBYACENTE Y AUMENTO EN EL RIESGO DE ENFERMEDAD NEUMOCÓCCICA SEVERA [1] CDC. Prevention of pneumococcal disease. Recommendations of the ACIP. MMWR 1997; 46 (N RR-8): 1-24

26 PROMEDIO DE MUERTES POR NEUMONÍA BOGOTÁ Meta vigencia 2009 Reducir la Tasa de moralidad por neumonía a 13 por menores de 5 años. Meta Plan: 11,5 casos por cien mil menores de 5 años. E Galvis, P, Arce. Rev. Col Neumol 2008, Vol. 20(3):81 91

27 Meta Plan: 9,9 por nacidos Vivos Meta 2009: 11.5 Fuente: Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, Dirección de Salud Pública, Sistema de Estadísticas Vitales

28 Meta Plan: 1 caso por cien mil menores de 5 años. Meta 2009: 0.7

29 EFICACIA DE LA VACUNA ANTINEUMOCOCCICA Reduce en 2/3 la incidencia de enfermedad Neumococcica (Musher,1998). Reduce la Bacteremia en Ancianos (Shapiro NEJM Sisk,JAMA 1997 Butler, JAMA 1993) Reduce la enfermedad Invasiva. Reduce la Hospitalización por bacteremia especialmente en ancianos y reduce sus costos de atención.

30 4. INCLUSION DE LA VACUNA DE NEUMOCOCO EN BOGOTA D.C

31 VACUNACION UNIVERSAL NIÑOS ADULTOS FASE PRE-INTRODUCCION Gestión de los recursos. Tramite de compra a través de convenio OPS (Último semestre año 2008). Capacitación a personal vacunador y profesionales que lideran el programa. Organización del evento para el lanzamiento de la vacuna (19 enero en niños, 14 abril para Adultos). Censo de instituciones que albergan población objeto.

32 ACCIONES REALIZADAS EN BOGOTA La Administración Distrital dentro del plan de desarrollo BOGOTÁ POSITIVA, definió la aplicación de esta vacuna, para los niños y niñas nacidos a partir del primero de octubre de 2008 en la ciudad, con una inversión de $ Se ofrecen 3 dosis: a los 2 meses, 4 meses y 1 año sin importar el estrato o a qué régimen de salud están afiliados. De esta manera Bogotá se convierte en la primera ciudad de Latinoamérica en proveer a sus niños vacunación universal contra el neumococo con recursos propios, a través de la aplicación de dosis este año que comprenderán una inversión de 15 mil millones de pesos.

33 ACCIONES REALIZADAS EN BOGOTA La meta es vacunar contra neumococo e influenza adultos de 60 años gracias a una inversión es de millones de pesos. Del 14 al 16 de Abril ya se han vacunado adultos. Con la introducción de la vacuna se espera disminuir las hospitalizaciones y muertes por neumonía y meningitis en adultos mayores de 60 años: En 2008 se registraron por esta causa 97 casos.

34 Avance cumplimiento neumococo niños y niñas 19 enero 17 de abril 2009

35 5. CONCLUSIONES

36 CONCLUSIONES La enfermedad neumocóccica continua siendo un gran desafío en salud en personas mayores de 60 años y en pacientes de alto riesgo. La vacunación continua siendo una herramienta preventiva y cost-efectiva. Muchos países han sido testigos de los mayores impactos en la reducción de la incidencia, hospitalizaciones y/o mortalidad luego de la introducción de la vacuna neumocóccica en los programas públicos.

37 CONCLUSIONES A costos de vacunación de 8 dólares dosis la estrategia resulta ser altamente costo efectiva (parámetros de la OMS de salvar un año de vida a costos menores que el PIB per cápita). Efectividad que se le asigna a la vacuna para proteger contra las neumonías.

38 CONCLUSIONES Bogotá es la primera ciudad del país en introducir con recursos propios la vacuna de neumococo para niños y niñas y neumo 23 para adultos mayores de 60 años. Este programa demuestra el compromiso del Gobierno de la Ciudad con una niñez bienvenida y protegida que garantiza sus derechos con calidez, oportunidad y equidad. Hemos recibido respaldo de la Asociación Colombiana de Neumología, Sociedad Colombiana de pediatría, Asociación Colombiana de Infectología y la Federación Diabetológica Colombiana.

39 CONCLUSIONES Pronto la veremos el impacto en los indicadores de mortalidad por neumonía, mortalidad infantil y enfermedad diarreica aguda en cuanto a una reducción importante por los efectos de la aplicación de la vacuna y del efecto rebaño que esta produce. Gracias a las estrategias implantadas por la Secretaría Distrital de Salud hemos podido cumplir con un requisito mínimo para una ciudad: tener coberturas útiles de vacunación que ayudan a prevenir enfermedades y a mejorar la calidad de vida de todos y todas.

40 GRACIAS!