INSTRUCTIVO PARA EL PACIENTE BRAQUITERAPIA PROSTÁTICA INSTRUCCIONES DEL PROCEDIMIENTO PARA EL PACIENTE El día de la cirugía preséntese en la Admisión de a la hora indicada. Lleve todos sus medicamentos consigo (excepto vitaminas). Siga las siguientes instrucciones preparativas: Consuma una dieta baja en fibra por 2 días previo al procedimiento. No ingiera ningún alimento o bebida después de las 23:00 hrs. de la noche previa a su implante. No tome ni desayuno ni líquidos cristalinos. Medicamentos: Secotex / Omnic (Tamsulosina): Este medicamiento es un relajante muscular de la próstata. Tome este medicamento 5 días antes de su implante y continúe con la dosis recetada hasta que pasen 12 semanas desde su procedimiento o hasta que su médico determine. Efecto: Mejora el flujo de orina, permitiendo vaciar la vejiga. Reduce la urgencia y la frecuencia. Efectos colaterales: Muy rara vez puede bajar la presión sanguínea y causar mareos. Evite ponerse de pie muy rápido. Si tiene mareos, tómelo en la noche antes de dormir. Ciprofloxacino: Antibiótico. Tómelo desde la noche previa a su implante y luego hasta completar 7 días de tratamiento. Efecto: Previene infecciones Efectos colaterales: Muy raros. Escasa posibilidad de una irritación a la piel. Ketoprofeno: Antiinflamatorio. Efecto: Ayuda a desinflamar la próstata y reduce las molestias miccionales. Tómelo desde la noche antes de la cirugía hasta completar 5 días. Efectos colaterales: Gastritis. Tómelo junto con las comidas. 1
Si usted tiene diabetes controlada sólo con dieta y/o tabletas: siga las instrucciones y NO tome su medicamento para la diabetes en la mañana del procedimiento. Si usted tiene diabetes controlada con insulina: siga las instrucciones y no se aplique insulina esa mañana. Se le pedirá que llegue antes que otros pacientes para que un anestesista mida su nivel de azúcar y le administre la dosis apropiada de insulina en el momento. Después del procedimiento puede continuar con su régimen de insulina y alimentación habitual. Ingiera cualquier medicamento sólo con pequeños sorbos de agua. Si toma pastillas para la hipertensión es especialmente importante que no las suspenda. Lleve ropa holgada y cómoda, como por ejemplo un buzo. Es recomendable que traiga revistas o un libro para leer durante la recuperación. Al recibir el alta, un familiar o persona cercana debe llevarlo hasta su domicilio. Deje un teléfono de contacto si decide quedarse en otro lugar. Si necesita continuar con medicación en su lugar de reposo, se le entregará la receta correspondiente antes de retirarse de la Clínica. Si vive solo, solicite a un familiar o amigo que pase la noche con usted. Esto es un requisito debido a la anestesia y otros medicamentos que se le aplicarán durante el implante. Si reside fuera de Santiago, deberá disponer de una estadía de 2 noches: la noche previa al implante y la noche siguiente. Haga sus preparativos o reservas en el mismo momento en que se le confirme su hora para la cirugía. Después del implante, necesitará un ice-pack de gel flexible, disponible en cualquier farmacia. PARA CUALQUIER CONSULTA ANTES DE LA CIRUGÍA, LLLÁMENOS AL TELÉFONO: 481-3012 Una vez que se ha completado el implante se le llevará a la sala de recuperación. Permanecerá allí hasta que pasen los efectos de la anestesia. 2
Información de seguridad para pacientes receptores de un implante radiactivo en la próstata usando semillas de Yodo radiactivas Su médico le ha recomendado el uso de un implante permanente de próstata (braquiterapia prostática) para tratar su cáncer. El propósito de este tratamiento es aplicar una alta dosis de radiación a la glándula prostática, limitando los efectos sobre otras partes del cuerpo. El procedimiento involucra la inserción de cápsulas de yodo radiactivo (llamadas semillas) directamente en la próstata. Estas semillas no serán removidas, pero perderán su radioactividad con el tiempo. La mayor parte de la radiación de las semillas se aplicará directamente sobre la próstata sobre un periodo de varios meses. Después de transcurrido un año, las semillas ya casi no emiten radiación. La mayor parte de la radiación de las semillas permanece dentro de la próstata. Una pequeña cantidad de radiación afectará las áreas cercanas, como el recto y la vejiga. Los objetos que toque, o con los que entre en contacto, no se volverán radiactivos. Sus desechos y fluidos corporales (heces, orina, semen) no son radiactivos, a excepción de que haya eliminado una semilla. El 99% de la radiación es absorbida en la próstata. Los niveles de radiación fuera de su área pélvica serán muy bajos y existirán sólo un par de restricciones respecto de su interacción con otras personas, que involucran niños y mujeres embarazadas. Por favor observe lo siguiente: Los niños pequeños, menores de 10 años, no deben sentarse sobre sus piernas dentro de los primeros dos meses después de su implante. Se pueden sentar a su lado sin ningún límite de tiempo. Esto es porque un niño sentado junto a usted recibe sólo un 10% de la exposición que él o ella recibirían si estuvieran sentados sobre usted. Evite el contacto cercano prolongado con mujeres embarazadas. Esto implicará mantener una distancia de 2 metros, durante los primeros 2 meses después de su implante. A modo de guía, para reducir la radiación sobre otros, una persona a dos metros de distancia recibe sólo 25% de la radiación que recibiría estando a 1 metro. Podrá dormir en la misma cama con su pareja, si es que ésta no se encuentra embarazada. La baja exposición a que su pareja se vería expuesta al dormir junto a usted, se reducirá en un 40% si deciden dormir en camas separadas durante los 2 primeros meses posteriores al implante. 3
Información de seguridad para pacientes receptores de un implante radiactivo en la próstata usando semillas de Yodo-125 Eliminar una semilla en la orina: Ocasionalmente, una o más semillas pueden entrar en la vejiga después del implante y pasar a la orina. Esto ocurre usualmente luego de algunos días del implante. Si usted observa que ha eliminado una semilla, por favor no intente recuperarla. Tire la cadena varias veces para asegurarse que no permanece en la cañería. Luego, informe al personal tratante cuando venga para control post implante. Mencione cuántas semillas fueron eliminadas: la pérdida de una o dos semillas no afectará su tratamiento. Eliminar una semilla durante la actividad sexual: utilizar condón durante los 2 primeros meses de reiniciada la actividad sexual después del implante. Si observara una semilla en el semen, tómela con una pinza y deséchela por el inodoro, tirando la cadena 2 veces. Esta situación también infórmela al momento de control. Migración: Existe una probabilidad inferior a un 10% de que alguna semilla migre a través del torrente sanguíneo y se aloje en los pulmones. Hasta ahora no se conoce ningún efecto nocivo de esta ocurrencia. Aunque es muy raro que una semilla se elimine en el semen, esto puede suceder. Por esta razón, deberá Información de seguridad que debe portar consigo después de su implante Después del implante recibirá una tarjeta que lo identificará como receptor de un implante de semillas radiactivas. Deberá llevar consigo esta tarjeta en todo momento hasta que hayan transcurrido dos años del procedimiento, ya que informará a quien lo trate en la eventualidad de una emergencia médica. Deberá mencionar al equipo médico que tiene un implante de semillas radiactivas en cuanto sea admitido a un servicio de urgencia y mostrar su tarjeta. Por algún tiempo después del implante, es posible que su paso accione alarmas de radiación en algunos cruces fronterizos. Debe presentar su tarjeta si es que sonara la alarma. Puede ocurrir que le hagan preguntas y sea entrevistado cada vez que active una alarma. 4
Braquiterapia para el cáncer de próstata y cremación: asuntos de seguridad contra la radiactividad El implante radiactivo que usted está considerando consiste de un número de pequeñas cápsulas de metal que contienen una dosis medida de Yodo-125. Cada una está sellada para prevenir la pérdida de yodo radiactivo. Cuando permanece sellado dentro de la cápsula, el Yodo-125 no es un riesgo para usted. Las cápsulas son fuertes, pero pueden ser deterioradas o destruidas por las altas temperaturas que ocurren durante la cremación. de los dos años siguientes de haber recibido su implante de braquiterapia, su cuerpo no debe ser cremado. Es importante que usted y sus familiares comprendan este impedimento. Si esta restricción se contradice con sus creencias religiosas o c u l t u r a l e s, o e n t r a e n c o n fl i c t o c o n l a s instrucciones que haya dejado en su testamento, debe informar a su médico tratante. La cremación de un cuerpo con semillas de yodo radiactivo puede ser riesgosa para las personas involucradas en el proceso, como los trabajadores de la funeraria. Por esta razón, si usted falleciera dentro Posibles efectos secundarios de la Braquiterapia Debe informar a su médico si padece cualquiera de los siguientes síntomas: Cuando no es capaz de orinar, usted tiene una obstrucción urinaria. Esto ocurre en el 10% de los pacientes que reciben un implante de braquiterapia. La obstrucción urinaria puede ser causada por coágulos de sangre en la vejiga o porque la radiación pudiera causar hinchazón de la próstata. Del 10% de los pacientes que desarrollan una obstrucción urinaria, la mayoría lo hace dentro de las dos primeras semanas. Unos pocos pueden tenerla varias semanas después. Si esto ocurre, se le deberá insertar una sonda urinaria que se dejará por unos días, o en raros casos, por algunas semanas o meses. Se le enviará a casa con instrucciones para drenarlo y cuidar su catéter. Cuando el catéter es removido, los síntomas podrían volverse a presentar y deberá insertarse nuevamente esta sonda. Llame a su médico tratante o de cabecera, o concurra a un centro de urgencia si no es capaz de orinar por 8 horas o más o si es que todavía está pasando un poco de orina, pero siente una sensación incómoda de acumulación en la vejiga. En esta situación, usted puede estar reteniendo grandes cantidades de orina en la vejiga, a pesar de estar eliminando un poco. Es importante que informe a su médico esta situación, porque se le puede recetar un tratamiento con fármacos para combatir estos síntomas. Muy raramente, los pacientes pueden desarrollar fiebre y escalofríos después de un procedimiento. Esto puede deberse a una infección. Contacte a su médico pues podría requerir tratamiento con antibióticos para tratar estos síntomas. 5
Otros efectos secundarios comunes Síntomas urinarios Los efectos comunes sobre la orina incluyen: sentir necesidad de orinar (urgencia) y tener que ir al baño más seguido (frecuencia); sensación de ardor al orinar, dolor leve, o sentir menor capacidad de pasar la orina libremente. Estos síntomas aparecen unos pocos días después del procedimiento y llegan a su punto crítico 4 a 8 semanas después. Se disipan lentamente en un periodo de varios meses. Para orinar con más facilidad sería recomendable hacerlo sentado en vez de orinar de pie. Los medicamentos que le han sido recetados debieran ayudar a disminuir estos síntomas. Si no es capaz de manejar estos síntomas urinarios, por favor llame a su médico, ya que su tratamiento podría requerir algunos ajustes. Síntomas Rectales Algunos pacientes tienen incomodidad leve, o descarga de mucosidad o sangre a través del recto. Por favor comuníquese con su médico si observa sangrado rectal por más de 1 día, o si el sangrado es excesivo o con coágulos. Es importante prevenir la constipación o estreñimiento para permitir el tránsito intestinal. Puede tomar suplementos para suavizar las heces (Colace o Metamucil), disponibles en cualquier farmacia. Comuníquese con BACSA si va a realizarse algún procedimiento intrarrectal (rectoscopía, colonoscopía o biopsia). Esto nos permitirá alertar oportunamente al médico que le solicite estos procedimientos. Sangre en la orina y coágulos Esto ocurre normalmente un día después del implante y se detiene al día subsiguiente. El paso de los coágulos puede ser doloroso. Asegúrese de tomar suficiente líquido para ayudar a evacuarlos. Si está orinando una gran cantidad de coágulos y continúa sangrando, contáctese con su médico o acceda a un servicio de urgencia. Sin embargo es poco frecuente un sangrado severo tras un procedimiento de braquiterapia. Hematoma cerca del escroto o sitio del implante Es común que el escroto o el sitio del implante sufran hematomas, por lo que, si le aparece un moretón, no es necesario realizar ningún tratamiento ya que desaparecerá solo dentro de las próximas 3 semanas. Dolor en el sitio del implante Es común experimentar dolor y sensibilidad entre las piernas después del procedimiento. Estas indicaciones pueden ayudar a disminuir el dolor y la hinchazón: Coloque hielo en el área del implante (ice-pack de gel flexible). Comience tan pronto vuelva de la clínica. Use el hielo durante 15 a 20 minutos cada hora, mientras esté despierto, por las primeras 24 horas. Una leve incomodidad en el sitio del implante es normal. Puede tomar Ketoprofeno, si fuera necesario para el dolor. Si no le es posible manejar el dolor, contáctese con su médico. 6
Actividad después del implante Evite levantar cosas pesadas o realizar un gran esfuerzo físico durante la primera semana después del implante. La actividad sexual está permitida tempranamente después del procedimiento. Por favor, use condón durante los primeros 2 ó 3 meses. Puede haber sangre en el líquido seminal y esto puede persistir durante varias semanas. Dieta recomendada: Algunas comidas y líquidos pueden irritar la vejiga y causar más frecuencia urinaria e incomodidades: Alcohol. Bebidas con cafeína: café, té. Comidas aliñadas. Seguimiento Treinta días después de efectuado el procedimiento deberá realizarse una tomografía computarizada (scanner) que permita determinar la posición de las semillas dentro de la próstata. En raras ocasiones, un paciente puede necesitar que se le implanten más semillas. Dentro de 12 semanas deberá realizarse exámenes de sangre, luego tendrá un chequeo médico con su especialista y otro cada 3 meses el primer año, cada 6 meses el segundo año y anualmente por los próximos 1 0 años. El médico que lo tratará y hará el seguimiento regular del procedimiento es: Sustituto Café y té descafeinado Té de hierbas y variedad de jugos Limite la ingesta de alcohol durante varias semanas después del implante. Un trago ocasional, sin embargo, es aceptable. Retome sus hábitos alimenticios normales. Puede incluir granos integrales (pan, cereales), frutas, vegetales, y legumbres en su dieta. Ante cualquier inquietud o si tiene preguntas sobre el implante, contáctelo. Se le pedirá que lleve consigo una tarjeta en su billetera que lo identifica como portador de implante de semillas radiactivas, en caso de que sufra alguna enfermedad o accidente. Esta tarjeta instruirá a usted y/o a su pareja sobre cómo proceder en caso de una emergencia, incluyendo los teléfonos apropiados. 7
TM Augusto Leguía Norte 100 / of. 502 Las Condes, Santiago - Chile Fono : (56-2) 481-30 -10 / Fax : (56-2) 481-30 -13 info@bacsa.cl w w w. b a c s a. c l