INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL ITS - Las ITS son un grupo de enfermedades infecciosas en las que la transmisión sexual tiene una gran relevancia - Existen más de 30 agentes patógenos bacterianos, víricos y parasitarios que pueden transmitirse por vía sexual - La mucosa de la persona afectada entra en contacto con la mucosa de la persona sana durante el coito vaginal o anal y los contactos bucogenitales o bucoanales - Ciertas ITS pueden ser transmitidas de modo vertical, de madre a hijo, durante el embarazo, el parto o la lactancia Datos sobre las ITS - Constituyen un grave problema de salud pública, producen una elevada morbilidad y generan un gran coste económico. Pueden ser asintomáticas y también producir secuelas graves - Suelen ir ligadas a prejuicios sociales y sentimientos de culpa y vergüenza, lo que agrava el problema de la detección, diagnóstico y tratamiento - EDO (Enfermedad de Declaración Obligatoria) recoge datos sobre gonorrea y sífilis, principalmente. Factores de riesgo - Pueden afectar a cualquier persona que mantenga relaciones sexuales sin protección - Existen grupos con comportamientos de riesgo como la prostitución, los adolescentes, la homosexualidad y los adictos ITS producidas por agentes bacterianos Neisseria gonorrhoae Gonorrea Treponema pallidum Sífilis Hemophilus ducreyi Chancroide Chlamydia trachomatis L1, L2, L3 Linfogranuloma venéreo Chlamydia trachomatis (D-K) Uretritis, cervicitis Mycoplasma hominis Uretritis, cervicitis, vaginosis, prematuridad, enfermedad neonatal Ureaplasma urealyticum Uretritis, cervicitis, aborto, prematuridad, enfermedad neonatal Gardenerella vaginalis Vaginosis bacteriana Gonorrea - ITS muy contagiosa que se desplaza por los conductos genitales y las vías urinarias - Periodo de incubación: 2-5 días tras el contacto sexual, pero es transmisible durante meses o años si la persona no se trata - Puede producir proctitis y faringitis, así como conjuntivitis neonatal gonocócica - En 2012 la OMS alerta de una nueva cepa resistente a las cefalosporinas en países desarrollados, diagnóstico y tratamiento - Los hombres pueden experimentar una secreción purulenta por el pene de forma abundante, así como sensación de disuria, prurito y quemazón. Si la infección progresa, puede dar lugar a epididimitis, prostatitis, estenosis uretral e incluso esterilidad. - Las mujeres pueden experimentar infecciones asintomáticas. La clínica suele ser muy difusa, e incluye un aumento de la secreción vaginal, que se vuelve espesa y amarillenta, así como dolor abdominal, disuria y sensación de cansancio. Si no reciben tratamiento puede desembocar en bartolinitis, endometriosis, EPI y estenosis tubárica, que puede además cursar con embarazos ectópicos e incluso esterilidad. - El diagnóstico mediante los signos clínicos es poco fiable, por lo que se precisa el procesamiento de muestras para cultivo y tinción de Gram - El tratamiento está basado en antibioterapia con cefalosporinas en el adulto. En los neonatos, se realiza profilaxis ocular con aureomicina o eritromicina en pomada en las dos primeras horas del nacimiento para evitar la conjuntivitis neonatal gonocócica Sífilis - ITS que se transmite por vía sexual y vertical, se da con más frecuencia en varones que en mujeres.
- Produce una afectación multisistémica, fundamentalmente en piel, sistema nervioso y sistema cardiovascular, de modo que si no se trata a tiempo progresa, llegando a no ser curable., diagnóstico y tratamiento - La sífilis primaria presenta un periodo de incubación de entre 1-12 semanas. Aparece una lesión ulcerosa, conocida como chancro sifilítico, generalmente en genitales y ano, aunque puede aparecer en dedos y/o boca. El chancro típico es una lesión ovalada, aislada e indolora. Aparece indurada y de consistencia cartilaginosa. El chancro sifilítico siempre va acompañado de una adenopatía dura e indolora en los ganglios donde desembocan los línfaticos de la zona. - Si la infección no se trata en esta primera fase, desemboca en sífilis secundaria entre 6-8 semanas tras la aparición del chancro. En este momento ya hay manifestaciones cutáneas como erupciones en tronco y extremidades (roséolas), lesiones en las mucosas y un comienzo de afectación del sistema nervioso. En este periodo resulta transmisible por vía sexual así como por heridas abiertas, por lo que supone el momento de mayor riesgo de contagio. Sigue siendo tratable con antibioterapia. - Si se carece de tratamiento desemboca en una sífilis terciaria tras 2-10 años del momento de la infección. Produce neuropatía y cardiopatía que suele desembocar en muerte, ya que no es tratable. - Su diagnóstico puede realizarse por dos métodos, bien de forma directa, por examen microscópico, o bien de forma indirecta, mediante las pruebas de RPR y VRDL para detectar anticuerpos en sangre. - Su tratamiento se basa en antibioterapia con penicilinas, o con doxiciclina, tetraciclina o eritromicina en caso de alergia. Se debe realizar un seguimiento que incluya serología al mes, 3, 6 y 12 meses del tratamiento. Chancroide - ITS que cura con la aparición de úlceras genitales blandas, dolorosas, persistentes y friables e inflamación de los ganglios a los 3-7 días del contagio. Está fuertemente asociada al VIH, por lo que se recomienda realizar una prueba de anticuerpos cuando se realiza el diagnóstico. - Su diagnóstico se basa en los síntomas clínicos, pero se puede confirmar mediante cultivo en laboratorio para descartar la presencia de T pallidum - Su tratamiento se basa en antibioterapia y evacuación del pus acumulado en los ganglios linfáticos si es necesario. Linfogranuloma venéreo - Es común en países tropicales, pero desde hace una década se vienen registrando casos en Europa, especialmente entre hombres que mantienen relaciones sexuales con otros hombres. - Inicialmente aparece una úlcera que no es dolorosa y puede pasar desapercibida. Al cabo de unas 2-6 semanas de la lesión inicial pueden darse síntomas como fiebre, mialgias y malestar general. - En la exploración clínica encontramos ganglios inguinales o femorales agrandados y dolorosos, así como inflamación del recto y del colon en caso de prácticas anales. Puede dar lugar a secreción mucoide, rectorragia, dolor abdominal y anal y estreñimiento. - Se diagnostica mediante pruebas de detección de Chlamydia o detección de anticuerpos en sangre. Su tratamiento incluye antibioterapia. Infección por clamidia - Supone la causa más común de ITS en países desarrollados - Prevalencia en mujeres menores de 20 años - Su transmisión se ve favorecida por la promiscuidad y por el uso de los anticuerpos orales, que disminuye el uso del preservativo - Su periodo de incubación oscila entre las 1-3 semanas - En mujeres puede permanecer asintomática. Su clínica consiste en: exudado amarillo mucopurulento, prurito vaginal, dispareunia, disuria y dolor pélvico, pudiendo ocasionar bartolinitis, EIP, embarazos ectópicos, abortos espontáneos e infidelidad. - En hombres puede causar uretritis con secreción mucopurulenta, prurito en el meato urinario, disuria y polaquiuria, dando lugar a epididimitis. - El diagnóstico se realiza mediante cultivo en grupos de bajo riesgo, mientras que la detección del antígeno en sangre se realiza en personas de alto riesgo. - Su tratamiento se basa en antibioterapia con azitromicina o doxiciclinca según protocolo.
ITS producidas por agentes víricos Virus herpes simple 1 y 2 (VHS) Papilomavirus humano (VPH) VIH 1 y 2 Virus hepatitis B, C, D, E, G Virus molluscum contagiosum Herpes genital Condilomas Portadores asintomáticos y SIDA Hepatitis B, C, D, E, G Molluscum contagiosum Herpes genital - ITS que origina úlceras genitales, producida por el VHS tipo 1 y VHS tipo 2, mediante contacto sexual, anal, oral y vertical. - Su periodo de incubación oscila los 7-10 días y, aunque la persona infectada pueda permanecer asintomática, puede transmitir la infección. - Aparición de vesículas genitales dolorosas en cuello uterino, vulva, año, prepucio, periné, piernas, glúteos y/o zona oral. - Inflamación de los ganglios inguinales - Prurito y aumento de las secreciones vaginales y uretrales - Malestar general y fiebre - Aparición de episodios recurrentes, que curan entre 6 y 10 días más tarde. Diagnóstico - Se sospecha por el aspecto de las vesículas, así como por la posible presencia de adenopatías - Se confirma mediante frotis, cultivo celular de las vesículas o serología en laboratorio. Tratamiento - Se basa en fármacos retrovirales, como Aciclovir o famciclovir. Infección por VPH - El VPH se transmite mediante relaciones sexuales, siendo la ITS vírica más frecuente. - Su periodo de incubación oscila entre los 2 y 3 meses, y su transmisión se ve favorecida por la promiscuidad, la presencia de otras ITS, la inmunosupresión y el embarazo - Tres tipos distintos de infección: Latente: portadores sin signos clínicos ni subclínicos Subclínica: diagnosticada mediante citología y colposcopia : aparición de condilomas acuminados, de color rosado, rojo o gris, indoloros que presentan distintos tamaños y se ubican en diferentes partes del tracto urogenital y periné. Suelen agruparse en 5-15 lesiones de 1-10 mm de diámetro. Diagnóstico - Se realiza mediante la visualización de las verrugas en la fase clínica. Debe establecerse un diagnóstico diferencial con otros procesos que causen lesiones. - En las formas subclínicas es preciso realizar citología y/o test de Papanicolau, aunque a veces se precisa realizar una colposcopia para obtener tejido para biopsia. Tratamiento - Se encamina hacia la eliminación de los condilomas, que disminuye la carga viral. - Se basa en la crioterapia con nitrógeno líquido, principalmente. - En fases más avanzadas puede requerir cirugía. Vacunación contra el VPH - Las vacunas bivalente y tetravalente contra el VPH contiene particular similares al virus que no son infecciosas, sino que producen anticuerpos que evitan que el VPH infecte las células - La vacuna tetravalente protege contra cuatro tipos de VPH. Se puede utilizar en mujeres para prevenir cáncer de cuello uterino, vagina, vulva y ano, así como lesiones precancerosas y verrugas en los genitales. En hombres puede prevenir tanto el cáncer anal como las verrugas genitales. - la vacuna bivalente protege contra dos tipos de cepas de VPH. Se utiliza para prevenir cáncer de cuello uterino y precáncer de cuello uterino en mujeres.
- La vacuna se recomienda en una serie de tres dosis en niñas entre los 11 y 12 años. Las niñas deben vacunarse antes de su primer contacto sexual para que la vacuna sea más efectiva. - Se recomienda que los niños reciban tres dosis de vacuna tetravalente a partir de los 11 y 12 años. Infección por VIH - Ocasiona la colonización del tejido linfocitario y del sistema nervioso, produciendo la destrucción del sistema inmunitario. - Métodos de transmisión: Sexual: el VIH se encuentra presente en el semen y las secreciones vaginales, por lo que la penetración vaginal o anal, así como el contacto bucogenital sin protección puede transmitirlo. La presencia de lesiones en la mucosa oral, genital y/o anal incrementa el riesgo de contagio Parenteral: el VIH también se encuentra presente en la sangre del portador. Hoy en día esta via ha disminuido por el uso controles tranfusionales Materno-filial (vertical): puede transmitirse de la madre al hijo durante el embarazo (transplacentario), el parto y la lactancia No hay evidencia que apoye otros mecanismos, ya que la saliva, el sudor y las lágrimas no transmiten el VIH - Entre 2 y 4 semanas tras la infección, algunas personas desarrollan un síndrome retrovírico agudo, con fiebre, malestar general, astenia e inflamación de los ganglios, que se suele confundir con gripe o mononucleosis. Aunque la persona permanece seronegativa, ya posee capacidad infectante. - Síntomas orales y gastrointestinales, tales como candidiasis oral, vómitos y diarrea, adelgazamiento y fatiga. - Infecciones oportunistas en el sistema nervioso (encefalitis, meningitis) y en el sistema respiratorio (bronquitis, neumonía, tuberculosis) - Aparición de cáncer, como el linfoma o el sarcoma de Kaposi. Diagnóstico y tratamiento - Diagnóstico: los test ELISA, Western Blot, se basan en la detección de anticuerpos en suero. - Durante unos tres meses tras la infección, estas pruebas no detectan anticuerpos, ya que su cantidad en sangre es muy pequeña, dándose un periodo ventana. - El tratamiento se basa en combinaciones de fármacos retrovirales, dirigidos a detener la multiplicación del virus, a conservar la función inmunitaria y a disminuir la aparición de mutantes víricos resistentes a los fármacos. Prevención del VIH - Educación para evitar prácticas sexuales no seguras, uso del preservativo. - Ofertar la prueba de anticuerpos contra el VIH a todas las mujeres embarazadas - Ofertar la prueba de anticuerpos contra el VIH a los individuos que la solicite, de forma confidencial, ofreciendo consejo antes y después de las pruebas. - Instrucción a los usuarios de DVP - Aplicación de las medidas universales por parte de todos los profesionales sanitarios. Profilaxis del personal sanitario tras una exposición. Molluscum contagiosum - Es una afección viral benigna que se transmite por varias vías. - Tras un periodo de incubación de entre 3 y 12 semanas pueden aparecer en la zona genital grupos de lesiones papulosas semesféricas de menos de 1 cm, de color blanquecino o rosado, que no provocan prurito. - Su diagnóstico se realiza mediante el reconocimiento de las lesiones. Su tratamiento incluye curetaje y/o crioterapia. PROTOZOOS Trichomonas vaginalis Vaginitis, uretritis ARTRÓPODOS Sarcroptes scabiei Sarna o escabiosis Phthirus pubis Pediculosis púbica (ladilla)
Tricomoniasis - Infección del tracto urogenital cuyo periodo de incubación es variable, entorno a los 5 días en varones y 4 semanas en mujeres. - Se considera como la ITS no vírica más prevalente del mundo. Es transmisible por vía sexual y perinatal. - Puede ser asintomática, especialmente en el hombre, que puede presentar disuria y secreción anormal por el pene en escasa cantidad. - Las mujeres pueden presentar secreciones vaginales amarillo-verdosas y malolientes, con irritación genital, prurito, disuria y dolor abdominal. - Su diagnóstico se realiza mediante un examen en fresco, visualizando la muestra al microscopio en un porta con suero salino. - El tratamiento se basa en antibioterapia y precisa que también se trate a la pareja sexual, aunque permanezca asintomática. Pediculosis púbica - Se transmite por contacto íntimo. - Su periodo de incubación oscila entre 5 días y varias semanas, y generalmente parasita e infesta el vello pubiano. - Puede permanecer asintomática, pero suele provocar prurito en la zona de las picaduras, produciendo dermatitis en el área genital y anal. - Se diagnostica mediante la visualización del parásito y/o sus huevos. - Su tratamiento incluye champús y lociones que deben aplicarse por todo el cuerpo al diagnóstico y durante una semana. - Se debe proceder también a la descontaminación de la ropa interior y sábanas. Sarna o escabiosis - Infestación cuya transmisión es directa por contacto piel con piel. Se relaciona con una higiene deficiente y con la promiscuidad sexual. - Los parásitos depositan sus huevos en el interior de surcos excavados en la piel, especialmente en zonas interdigitales, muñecas, codos, areolas mamarias y región genital. - La absorción por parte del cuerpo de los excrementos de los parásitos da lugar a hipersensibilidad y prurito. También pueden aparecer lesiones papulosas o nodulares por rascado. - Se diagnostica mediante la observación de las lesiones, o bien identificando el parásito con microscopio - Su tratamiento se basa en la aplicación de lociones específicas y la descontaminación de la ropa interior y sábanas. - No se deben mantener relaciones sexuales hasta que se produzca la curación.