Epidemiologia de la coinfección por el VIH y el VHC Anna Esteve CEEISCAT, ASPCAT aesteve@iconcologia.net
Las epidemias del VIH y del VHC: situación global VHC: 185 M (2,8%) 10 M (25,0%) en VIH+ VIH: 40 M (0,4%)
La epidemia del VHC: situación global VHC: 185 M (2,8%)
Distribución de la epidemia de Hepatitis C Estimación ~185 millones / prevalencia: 2.8% (IC 95%: 2.6%-3.1%) 1.5-3.5% Mohd et al. Hepatology 2013 4
Paises que contribuyen al 80% de las Infecciones virémicas Gower et al. J Hepatology 2014 5
Prevalencia de VHC en la población general de Cataluña, año 2001 Dominguez, Bruguera et al. Med Clin 2006 6
Distribución de genotipos del VHC por región España: 70% genotipo 1 46% 12% 22% 13% Gower et al. J Hepat 2014 7
Incidencia de infecciones por VHC en EUA Armstrong et al. Hepatology 2000 8
Incidencia en EUA, 1989-2006 Williams et al. Arch Int Med 2011
Declaración de casos nuevos de VHC en España, 2013 Tasa 1,55/100,000 en 2013 Asumiendo una declaración del ~ 20% de los casos se estimarían 4.600 casos VHC aguda/año Fuente: ED0 2013
Patrones de transmisión Transfusión sanguínea o de hemoderivados (<1992) Hemodiálisis, trasplante de órganos (<1992) Uso de drogas por vía intravenosa Exposición ocupacional tras pinchazo accidental Transmisión nosocomial Tatuajes, piercing, Transmisión vertical Transmisión sexual (múltiples parejas sexuales)
Prevalencia de VHC en grupos seleccionados, EUA Hemophilia Injecting drug users Hemodialysis STD clients Gen population adults Surgeons, Nurses, PSWs Pregnant women Military personnel 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Average Percent Anti-HCV Positive
Prevalencia de VHC en grupos de riesgo y población general, Catalunya 2012 Población general 2,5 Heterosexual 2 HSH 2 UDI 65-83 0 10 20 30 40 50 60 70 Sistema integrado VE Cataluña, 2012
Estimación de tasas de tratamiento según prevalencia de VHC y diagnóstico, 2013 Spain: 2-3% treatment/40% diagnose Dore et al. J Vir Hepat 2014 14
Fracción de cirrosis y cáncer hepático atribuible al VHC, situación global año 2002 ~ 350.000 muertes por cirrosis y CH causadas por VHC 38% (VHC) 44% (VHC) Perz et al. J Hepatology 2006
Fracción de cirrosis y cáncer hepático atribuible al VHC, España año 2000 ~ 4.400 muertes por cirrosis y CH causadas por VHC 50% (VHC) Cirrosis 70% (VHC) Carcirnoma hepatocelular 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Fracción atribuible (%) García-Fulgueiras et al. Eur J Gastr 2009
La coinfección por VHC/VIH 10 M (25,0%) en VIH+ VIH: 40 M (0,4%)
Prevalencia de VHC en población VIH+, Europa año 2005 Rockstroh et al. 2005 18
Prevalencia de VHC en población VIH+ según grupos de transmisión Alter 2006 19
Prevalencia de VHC según años de inyección en UDI Quaglio et al. J Viral Hepatitis 2003 20
Prevalencia de VHC en personas viviendo con el VIH, Cataluña 2010-2013 Mujeres heterosexuales [Cohorte PISCIS 2012] Hombres heterosexuales [Cohorte PISCIS 2012] 16,8 14,4 HSH [Estudio transv EMIS 2010] 6,2 HSH [Cohorte PISCIS 2012] 6,4 UDI [Estudio transv 2010] 83,0 UDI [Estudio transv 2012-13] 65,6 UDI Cohorte PISCIS 2012 87,9 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 Prevalencia VHC Sistema integrado VE Cataluña, 2012
Casos de SIDA reportados en paises con acceso al tratamiento 22
Esperanza de vida en pacientes VIH+ era HAART, Cohorte PISCIS 1998-2011 Esperanza de vida (años) 80 70 60 50 40 30 20 10 0 60.5 57.7 66.3 67.2 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Taxa de mortalidad (1000 PA) 1998-2011 1998-2000 2001-2005 2006-2011 Esperanza de vida Taxa de mortalidad (por 1000 PA) Cohorte PISCIS, 2011
Aumento de la mortalidad relacionada con el VHC en la era HAART Rosenthal et al. AIDS 2003 24
Liver-related death is a frequent cause of non-aids deaths in HIV-infected patients, D:A:D cohort Smith et al. Lancet 2014
Mortalidad en pacientes VIH/VHC comparada con la población general, Canadian Cohort 2003-2013 Klein et al. AIDS 2014
Incidencia de VHC en HSH VIH+, CASCADE Cohort van der Helm et al. AIDS 2011
Incidencia de VHC en HSH VIH+, Swiss Cohort Wandeler et al. CID 2012 28
Factores bioconductuales asociados con el aumento de incidencia de VHC en HSH Taylor et al. CID 2012
Coinfección por VHC/VIH en nuestro contexto: Resultados de la Cohorte PISCIS 30
Cohorte PISCIS Open multicentric observational cohort study Inclusion criteria: patients VIH + aged 16 years newly attended in the participating centers 14 Spanish Hospitals: 12 hospitals in Catalonia, 2 hospitals in the Balearic Islands
Cohorte PISCIS Starting date: January 1998 Records of demographic, clinical, laboratory and treatment data Quality was assessed by means of quality-control reports for each center Periodic record linkage with Mortality Registries Dataset updated until Apr2012: N=14,675 HIV infected patients 73.726 person-years of follow-up Participating in international collaborations: COHERE-EUROCOORD, HIV-CAUSAL, ART-CC
Cohorte PISCIS Methods
Descripción de la Cohorte PISCIS, 1998-2012 n % Total 14636 100 Sexo (hombres) 11334 77,4 Lugar origen Español 9024 61,7 Otros paises 3148 21,5 Desconocido 2464 16,8 Grupo transmisión VIH UDI 4257 29,1 HSH 5002 34,2 Heterosexual hombres 2063 14,1 Heterosexual mujeres 1976 13,5 Desconocido 1325 9 Sida al alta 2901 19,8 Nuevos diagnósticos 7148 53,7 Naive 9535 65,2 En seguimiento 9503 65 Exitus 1287 9% 34
Distribución del grupo de transmisión del VIH según año de entrada en la cohorte, Cohorte PISCIS 1998-2012 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% UDI Homosexual/bisexual Altres Home heterosexual Dona heterosexual
Evolución de la coinfecció por VHC a la inclusión en nuevos diagnósticos de VIH, Cohorte PISCIS 1998-2011
Freqüència acumulada de cocinfecció pel VHC al llarg del seguiment en pacients amb un nou diagnòstic de VIH, Cohort PISCIS 1998-2011
Prevalença d infecció per VHC a l edat del diagnòstic d HIV, Cohort PISCIS 2009-2012 30.0 400 % HCV infections 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 5 22 16 16 21 21 9 2 1 350 300 250 200 150 100 50 Number of HIV patients 0.0 18-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 >=60 0 Age in years at HIV diagnosis Number of HIV patients Number of HCV + % HCV+
Prevalencia de VHC a la edad del diagnóstico de VIH, Cohorte PISCIS 2009-2012 Immigrants Authoctones 30.0 400 30.0 400 % HCV infections 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 12 9 7 5 2 2 0 0 1 18-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 >=60 350 300 250 200 150 100 50 0 Number of HIV patients % HCV infections 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 16 14 11 9 9 9 2 2 0 18-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 >=60 350 300 250 200 150 100 50 0 Number of HIV patients Age in years at HIV diagnosis Age in years at HIV diagnosis Number of HIV patients Number of HCV + % HCV+ Number of HIV patients Number of HCV + % HCV+
La coinfección por VHC en pacientes en seguimiento en la Cohorte PISCIS, abril 2012 PISCIS on follow-up at 31st April 2012: N=9,503 HCV antibody positive 2,709 (28%) HCV antidoby negative: 6,794 (72%) HCV RNA negative 146 (5%) HCV RNA positive/unknown: 2,563 (95%) At least one HCV RNA >6 months: 1,169 (45%) HCV RNA positive: 917 (78%) 40
Descripción de los pacientes en seguimiento según estatus VHC, Cohorte PISCIS abril 2012 EIA+ EIA- Prevalencia VHC n n % Total 2709 6794 28,5 Sexo Hombres 2025 5401 27,3 Mujeres 684 1393 32,9 Lugar origen Español 2057 3889 34,6 Otros paises 257 1991 11,4 Desconocido 395 914 30,2 Grupo transmisión VIH UDI 1818 251 87,9 HSH 249 3648 6,4 Heterosexual hombres 202 1202 14,4 Heterosexual mujeres 233 1150 16,8 Otros 206 541 27,6 Sida al alta 563 1130 33,3 Nuevos diagnósticos 962 4725 16,9 Naive 1476 5040 22,7 41
Diagrama de los pacientes VHC negativos elegibles para el análisis de incidencia devhc, Cohorte PISCIS 1998-2012 VHC negativo a la entrada en la cohorte: N=7,932 VHC negativo a la entrada en la cohorte: UDI: 344 HSH: 4,236 Heterosexual: 2,699 Otros: 653 Incluidos en el análisis: UDI: 176 HSH: 2,179 Heterosexual: 1,527 Otros: 369 Incidencia de VHC: UDI: 61 HSH: 115 Heterosexual: 77 Otros: 18 42
Taxa de incidència de VHC, Cohorte PISCIS 1998-2012 9.0 Overall HIV incidence rate (per 100) 8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 Overall IDU MSM HET OTHERS HIV transmission group
Tendencias de la incidencia de VHC en UDI, Cohorte PISCIS 1998-2012 40.0 Taxa d'incidència de VHC (per 100) 35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 98-99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 11-12 * Dades provisionals per l any 2012
Tendencias de la incidencia de VHC en HSH, Cohorte PISCIS 1998-2012 5.0 Taxa d'incidència de VHC (per 100) 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 98-99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 * Dades provisionals per l any 2012
Distribución de las seroconversiones de VHC según grupo de transmisión del VIH, Cohorte PISCIS 1998-2012 40 35 30 Number of cases 25 20 15 10 5 0 98-99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Year of HCV seroconversion MSM Heterosexual IDU Others
Riesgo de progresión a SIDA/muerte, Cohorte PISCIS 1998-2006 Jaen et al. AIDS 2008
Tendencias en la mortalidad según estatus de VHC Berenguer et al. AIDS 2012
Sistema integrado de Vigilancia epidemiológica del VIH/ITS en Cataluña Cascada de servicios en pacientes VIH, Cataluña 2012 49
HIV prevalence (%), Europe 2009
Prevalencia de VIH en poblaciones seleccionadas, Cataluña 2011 SIVES 2012, Spectrum projection package 2011
The HIV Treatment Cascade Recently, the Integrated Epidemiological Surveillance of HIV and STIs in Catalonia has reported the HIV Treatment Cascade Graphically represents the HIV population at various stages of care It has become a tool for public health services to assess access to care, its quality throughout the process and the identification of major gaps Comparison with other countries is also possible
Cascada de servicios del VIH, Cataluña 2012 Number of people living with HIV (thousands) 35 30 25 20 15 10 5 0 33600 Number of people living with HIV Undiagnosed 75% Late Diagnosis PLWH who are diagnosed 71% PLWH diagnosed and linked to care 61% PLWH retained in care 55% PLWH who are on ART Unsuppressed VL 48% PLWH on ART with viral suppression 53
Conclusions Although the number of people co-infected with HCV at diagnosis of HIV has been declining, increased survival means the total number of people living with VIH/VHC continues to rise HCV incidence in the PISCIS Cohort is primarily driven by IDU, although the steepest rise in incidence in recent years is in MSM, consistent with recent reports of acute HCV infections HIV/HCV co-infected patients remain at markedly increased risk for death, despite antiretroviral therapy
Conclusions The treatment cascade is a tool for monitoring and evaluation of local HIV services and comparison to other countries An important source of uncertainty is the lack of direct estimates of the HIV undiagnosed population in Catalonia Integrated estimates in Catalonia provides further evidence to support improved prevention against HCV infection in PLWH and access to new therapies for HCV infection
Remarks The PISCIS Cohort is an essential information source generating information on the quality of HIV screening programs and health care It is advisable to maintain the PISCIS Cohort as a permanent source of information to complement and enhance existing surveillance systems, and increasing the population representativeness in the forthcoming years Key recovery data on HCV in the cohort, and the incorporation of new variables, will maintain the capacity of the PISCIS Cohort as a key tool for local epidemiological surveillance and international collaborative research
PISCIS Study Group Coordinators: J. Casabona (Centre d'estudis Epidemiològics sobre les Infeccions de Transmissió Sexual i Sida de Catalunya: CEEISCAT), Jose M. Miró (Hospital Clínic-Idibaps, Universitat de Barcelona). Field Coordinator: C. Campbell (CEEISCAT). Steering committee: J. Casabona, A. Esteve, C. Campbell (CEEISCAT), Jose M. Miró (Hospital Clínic-Idibaps, Universitat de Barcelona), D. Podzamczer (Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL), J. Murillas (Hospital Son Espases de Mallorca). Scientific committee: JM Gatell, C. Manzardo (Hospital Clínic-Idibaps, Universitat de Barcelona), C. Tural, B. Clotet (Fundació Lluita contra la Sida, Fundacio irsicaixa, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Universitat Autónoma de Barcelona), E. Ferrer (Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL), M. Riera (Hospital Son Espases de Mallorca), F. Segura, G. Navarro (Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí, Universitat Autónoma de Barcelona), L. Force (Hospital de Mataró, Consorcio Sanitario del Maresme), J. Vilaró (Hospital General de Vic), A. Masabeu (Hospital de Palamós), I. García (Hospital General d Hospitalet), M. Guadarrama (Hospital Comarcal de l'alt Penedès), C. Cifuentes, F Homar (Hospital Son Llàtzer), D. Dalmau, À. Jaen (Hospital Universitari Mútua de Terrassa), P. Domingo (Hospital de la Santa Creu i Sant Pau), V. Falcó, A. Curran (Hospital Universitari Vall d'hebron), C. Campbell, C. Agustí (CEEISCAT). Data Management and Statistical Analysis: A. Esteve, A. Montoliu (CEEISCAT), I. Pérez (Hospital Clínic- Idibaps, Universitat de Barcelona), Jordi Curto (Hospital Universitari de Bellvitge-IDIBELL) Technical Support: F. Sànchez (CEEISCAT), F. Gargoulas, (Hospital Son Espases y Hospital Son Llàtzer), A. Gómez (Hospital Comarcal de l'alt Penedès), JC Rubia (Hospital General d Hospitalet) Associated investigators: L. Zamora, J.L. Blanco, F. Garcia- Alcaide, E. Martínez, J. Mallolas, (Hospital Clínic- Idibaps, Universitat de Barcelona), JM. Llibre, G. Sirera, J. Romeu, A. Jou, E. Negredo, C. Miranda (Fundació Lluita contra la Sida, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Universitat Autónoma de Barcelona), M. Saumoy, JM. Tiraboschi, A Imaz, F. Bolao, C. Cabellos, C. Peña, S. DiYacovo (Hospital Universitari de Bellvitge- IDIBELL), M. Sala, M. Cervantes, M.J. Amengual, M. Navarro, V. Segura (Corporació Sanitària i Universitària Parc Taulí, Universitat Autónoma de Barcelona,) P. Barrufet, (Hospital de Mataró, Consorcio Sanitario del Maresme), J. Molina, M. Alvaro, J. Mercadal (Hospital Alt Penedès de Vilafranca), T. Payeras (Hospital Son Llàtzer). Civil Society Representatives: Juanse Fernández (Comitè 1er de Desembre), Jesús E. Ospina (RedVIH)
Agradecimientos Cristina Tural, Hospital Germans Trias i Pujol Colin Campbell, Centre d Estudis Epidemiològics sobre el VIH/ITS de Catalunya Elisa Martó, Servicio Microbiologia, Hospital Germans Trias i Pujol Juanse Fernández, Comitè 1er de Desembre
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