QUÈ PASSA AMB LA RDT DE CADENES GANGLIONARS. Dra. Arancha Eraso Servei d Oncologia Radioteràpia

Transcripción

1 QUÈ PASSA AMB LA RDT DE CADENES GANGLIONARS. Dra. Arancha Eraso Servei d Oncologia Radioteràpia

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3 Pre- ACOSOG Z0011 y MA.20 SUPRA I II Paciente cn1 o GC positivo

4 IRRADIACIÓN CADENAS IRRADIACIÓN SUPRACLAVICULAR Y NIVEL III AXILAR Si 4 ó más ganglios afectos Vaciamiento insuficiente (< 10 ganglios) No realización de vaciamiento, excepto en casos que se ha decidido no tocar axila 1-3??? IRRADIACIÓN NIVELES I- II AXILARES R2: Si exéresis incompleta macroscópica (cirujano) R1: afectación extensa de grasa axilar ganglionar Vaciamiento insuficiente (<10 ganglios), excepto biopsia selectiva ganglio centinela No vaciamiento, excepto en casos que se ha decidido no tratar axila IRRADIACIÓN CADENA MAMARIA INTERNA confirmación histológica > 2mm Si TAC/ PET positivos

5 Indicación irradiación de supraclavicular N1-3

6 All 318 patients The 183 patients, one to three positive axillary lymph nodes The 112 patients more than three positive axillary lymph nodes Journal of the National Cancer Institute, Vol. 97, No. 2, January 19, 2005

7 MASTECTOMIA + VACIAMIENTO AXILAR (Mast+AC RT) EN PACIENTES CON 1-3 GANGLIOS LINFATICOS AFECTOS (1-3) (1890 women) EBCTCG meta-analysis. Lancet 2005; 366:

8 Indicación irradiación de supraclavicular N1-3 Pacientes < 50 años Invasión linfática y/o vascular NR > 20 % Tumores > 5 cm (T3- T4)

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10 Post MA.20 y otros Paciente cn1 o GC positivo MA-20 I II

11 pn+ (1-3 i >4 ggls): Irradiació de la paret toràcica +SCL-NIII axil.lar i mamària interna) +/- tto sistèmic Interpretación: tras mastectomía y Diminució: vaciamiento Recurrència locorregional axilar, la radioterapia dismunuye Recurrènciatanto global la recurrencia como la Mortalitat per càncer de mama mortalidad en pacientes con 1 a 3 ganglios afectos incluso con tratamiento sistémico.

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13 En pacientes con 1-3 ganglios afectos, después de linfadenectomía hay que considerar seriamente la irradiación Supraclavicular y del nivel III axilar, incluso mamaria interna

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16 EORTC Trial N Engl J Med Jul 23;373(4):317-27

17 EORTC Trial N Engl J Med Jul 23;373(4):317-27

18 EORTC Trial N Engl J Med Jul 23;373(4):317-27

19 EORTC Trial CONCLUSIONS In patients with early-stage breast cancer, irradiation of the regional nodes had a marginal effect on overall survival. Disease-free survival and distant disease-free survival were improved, and breast-cancer mortality was reduced. (Funded by Fonds Cancer; ClinicalTrials.gov number, NCT ) N Engl J Med Jul 23;373(4):317-27

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21 MA 20 N Engl J Med Jul 23;373(4):307-16

22 MA 20 N Engl J Med Jul 23;373(4):307-16

23 MA 20 CONCLUSIONS Among women with node-positive or high-risk node-negative breast cancer, the addition of regional nodal irradiation to whole-breast irradiation did not improve overall survival but reduced the rate of breast-cancer recurrence. (Funded by the Canadian Cancer Society Research Institute and others; MA.20 ClinicalTrials.gov number, NCT ) N Engl J Med Jul 23;373(4):307-16

24 Pacientes con ganglios axilares negativos, No irradiación ganglionar Tasas de recurrencia axilar < 1%. Metástasis en MI muy poco frecuentes, incluso en pacientes con tumores mediales. Pacientes con metástasis en cuatro o más ganglios linfáticos o extensión extracapsular Si irradiación ganglionar. fuerte predictor de mayor riesgo Pacientes con una a tres metástasis ganglionares, consideraríamos la irradiación ganglionar regional cuando otros factores pronósticos adversos están presentes. Edad menor de 50 años invasión linfovascular extensa Alto grado histológico_ G3 Perfil molecular desfavorable Tumor 5 cm de tumor

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26 q Study end points Primary: OS Secondary: DFS qfrom May 1999 to December 2004 Giuliano A, JAMA. 2011;305(6):

27 Paciente cn1 o GC positivo Post- ACOSOG Z0011

28 Las pacientes seleccionadas fueron randomizadas a linfadenectomía axilar o no mas tratamiento axilar sin un tercer campo supraclavicular. Todas la pacientes fueron tratadas con radioterapia con campos tangenciales opuestos. El objetivo principal del estudio fue determinar los efectos de la linfadenectomía en supervivencia global en pacientes con afectación de ganglio centinela en la era contemporánea con tumorectomía, terapia adyuvante sistémica y radioterapia con campos tangenciales

29 Resultados Mediana seguimiento: 6.3 y. 5y OS: 92.5 % /91.8% 5y DFS: 84% and 82% 5y Local Recurrences: 1.6% in the SLND-alone 3.1% in the ALND

30 HAFTY

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32 Estudio campos acosog

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34 Que son los tangenciales altos?

35 Que son los tangenciales altos?

36 PROTOCOLO H. BELLVITGE-ICO HOSPITALET Indicaciones de no Lindadenectomia (LA) aunque Ganglio centinela positivo Será necesario que se cumplan TODAS las condiciones siguientes Tamaño: pt1, pt2 2 Ganglios centinelas afectos Sin afectación macroscopica de la grasa periganglionar IQ conservadora mama RDT convencional adyuvante sobre mama Tto sistémico adyuvante (HT y/o QMT). No quimioterapia neadyuvante Indicación de no linfadenectomia y no radioterapia niveles I y II Edad > 50 años RH-positivos Grado histologico I-II Afectacion microscopica del ganglio centinela (pn1(mic)) Indicaciones de no LA pero si Radioterapia de cadenas* (niveles I, II, III y supraclavicular)(alguna de las condiciones) Edad 50 años RH-negativos Grado histologico III Servicio Oncología Radioterápica.

37 Puede la radioterapia axilar sustituir la linfadenectomía? Es necesara la linfadenectomía tras ganglio centinela positivo?

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39 Conclusiones La no linfadenectomia con GC positivo se esta instaurando en la gran mayoria de centros. En pacientes de riesgo se irradian todas las áreas ganglionares. En los de bajo riesgo es discutible no hacer nada Pacientes pn1, CON LINFADENECTOMÍA, Se personaliza No irradiamos cadena mamaria interna A corto plazo: irradiar mamaria interna La radioterapia sustituye a la linfadenectomía.??

40 Institut Català d Oncologia ICO l Hospitalet Hospital Duran i Reynals Gran Via de l Hospitalet, l Hospitalet de Llobregat ICO Badalona Hospital Germans Trias i Pujol Ctra. del Canyet s/n Badalona ICO Girona Hospital Doctor Trueta Av. França s/n Girona