Macroscopía: El arte del tallado La mama al desnudo

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Miguel Ángel Revuelta Piñeiro
hace 8 años
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1 Macroscopía: El arte del tallado La mama al desnudo CURSO DE PRIMAVERA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ANATOMÍA PATOLÓGICA Y DIVISIÓN ESPAÑOLA DE LA ACADEMIA INTERNACIONAL DE PATOLOGÍA (SEAP-DEAIP) David Hardisson Dpto. de Anatomía Patológica Madrid, 13 y 14 de mayo de 2010

ESPAÑOLA DE LA ACADEMIA INTERNACIONAL DE PATOLOGÍA (SEAP-DEAIP)

3 Manejo de biopsias y piezas quirúrgicas El manejo de las biopsias y piezas quirúrgicas mamarias debe asegurar el diagnóstico correcto de la patología mamaria y la evaluación fiable de los factores pronósticos y de predicción de respuesta al tratamiento en las pacientes con cáncer.

la patología mamaria y la evaluación fiable de los factores

5 Consideraciones previas Dependientes de la fijación: Tipo histológico y grado de diferenciación. Invasión vascular. Receptores hormonales y HER2. Dependientes del patólogo: Tamaño. Ganglios linfáticos. Bordes quirúrgicos.

Invasión vascular. Receptores hormonales y HER2.

6 PEGATINA PACIENTE DATOS CLÍNICOS Cx previa, QT, RT TIPO DE CIRUGÍA HALLAZGOS PIEZA Y FIRMA

7 Tipos de biopsias y piezas quirúrgicas en la mama BAG. Biopsias y piezas diagnósticas/terapéuticas con/sin localización. Biopsias/piezas de re-extirpación. Mastectomías. Vaciamiento axilar. Ganglio centinela.

11 BAG (Biopsia con aguja gruesa)

12 Manejo quirúrgico Enviar la pieza en fresco (ideal). El cirujano no debe seccionar ni manipular la pieza. Si el envío se difiere, fijar inmediatamente en formol neutro tamponado (10%). Utilizar al menos un volumen de formol que doble el volumen de la pieza.

Si el envío se difiere, fijar inmediatamente en formol neutro

13 Manejo quirúrgico El cirujano debe orientar todas las piezas. Cada unidad debe establecer sus códigos de orientación. Superficial Areolar

14 Manejo quirúrgico

19 Manejo quirúrgico

20 Fijación La adecuada fijación es crítica para preservar la morfología y garantizar la calidad de los resultados de estudio inmunohistoquímico. Fijación inadecuada: Imposibilita la evaluación del grado histológico. Dificulta la evaluación de la invasión vascular. Aumenta el riesgo de falsos negativos en la determinación de receptores hormonales y HER2.

Fijación inadecuada: Imposibilita la evaluación del grado histológico.

21 Fijación

22 Fijación

23 Fijación Incisión del tumor para permitir la adecuada fijación NHSBSP, 2005

24 Manejo quirúrgico Seriación de la pieza para permitir la adecuada fijación

29 Seriación de la pieza para permitir la adecuada fijación

30 En seco S.F. Agua Oxigenada Hipoclorito de Sodio

31 Tamaño pt1 pt1a: 0-5 mm pt1b: 6-10 mm pt1c: mm pt2: mm pt3: >50 mm pt4: afectación de piel

32 Carcinoma intraductal de mama: Extensión, distribución, tamaño

33 Carcinoma intraductal de mama: Extensión, distribución, tamaño SEGMENTARIO, NO MULTICÉNTRICO CID pobremente diferenciado: continuo. CID bien diferenciado: discontinuo.

34 DCIS Size = Slices With DCIS Thickness of Each Slice or 7 (4 cm/10) = 2.8 cm DCIS Size = No. of Blocks With DCIS 0.3 cm or cm = 2.1 cm

35 Bordes quirúrgicos

36 Manejo quirúrgico El cirujano debe orientar todas las piezas. Cada unidad debe establecer sus códigos de orientación. Superior Interno Superficial

37 Manejo quirúrgico Protocolos de estudio e informe anatomopatológico de tumores malignos ginecológicos y mamarios (SEAP-SEGO), 1999

38 ANTERIOR = PIEL POSTERIOR = FASCIA

39 ANTERIOR = MAMA POSTERIOR = FASCIA

40 Bordes quirúrgicos Marcar con tinta la totalidad de la superficie de los márgenes. Fijar tinta (ácido acético, Bouin). Seriar la pieza (3-5 mm) y fijar en volumen adecuado de formol.

41 Bordes quirúrgicos Marcar con tinta la totalidad de la superficie de los márgenes. Fijar tinta (ácido acético, Bouin). Seriar la pieza (3-5 mm) y fijar en volumen adecuado de formol.

42 Bordes quirúrgicos

43 Bordes quirúrgicos

44 Biopsias diagnósticas/terapéuticas (lesiones palpables/visibles)

45 Biopsias diagnósticas/terapéuticas (lesiones palpables/visibles)

46 Biopsias diagnósticas/terapéuticas (lesiones palpables/visibles) NHSBSP, 2005

47 Biopsias diagnósticas/terapéuticas (lesiones palpables/visibles) NO ESTÁ INDICADO EL ESTUDIO POR CONGELACIÓN DE LOS MÁRGENES!!! SÍ EVALUACIÓN MACROSCÓPICA

48 Biopsias diagnósticas/terapéuticas (lesiones no palpables/visibles)

49 Biopsias diagnósticas/terapéuticas (lesiones no palpables/visibles)

51 Biopsias diagnósticas/terapéuticas (lesiones no palpables/visibles) Las secciones de la pieza pueden radiografiarse para una mejor identificación de las microcalcificaciones. El número de bloques depende del tamaño de la pieza y de las características de la lesión. Las piezas menores de 3 cms se incluyen totalmente. NO ESTÁ INDICADA LA BIO (incluso puede perjudicar el estudio posterior).

52 Biopsias diagnósticas/terapéuticas (lesiones no palpables/visibles) Seriación perpendicular al plano medial-lateral Tamaño tumor = nº secciones con tumor / nº total secciones x tamaño pieza NHSBSP, 2005

54 Grin A et al. Arch Pathol Lab Med 2009

55 Biopsias diagnósticas/terapéuticas (lesiones no palpables/visibles)

56 Biopsias/Piezas de re-extirpación Extirpación terapéutica incompleta en cirugía conservadora tras biopsia diagnóstica. Objetivo: ampliar zona de cirugía previa y márgenes. Orientación de la pieza. Medición de distancia a márgenes del tumor residual o estimación de nueva distancia si no existe lesión.

57 Piezas de mastectomía Simple (con/sin disección axilar). Radical modificada (incluye disección axilar). Subcutánea (profiláctica, ginecomastia). Tras QT neoadyuvante.

58 Mastectomía simple

59 Mastectomía subcutánea

60 Mastectomía con linfadenectomía axilar

61 Piezas de mastectomía Medida de la mama, piel y disección axilar. Examen de la piel (retracción, ulceración, cirugía previa). Areola/pezón: superficie, retracciones o inversiones, lesiones eccematosas.

67 Piezas de mastectomía

68 Piezas de mastectomía NHSBSP, 2005

69 Piezas de mastectomía TALLADO DEL PEZÓN Lester. Manual of Surgical Pathology, 2001

70 Piezas de mastectomía Mastectomía tras QT neoadyuvante

71 Piezas de mastectomía Mastectomía tras QT neoadyuvante

72 Otras piezas Mamoplastia de reducción. Implantes mamarios (cápsulas, silicona ).

73 Linfadenectomía axilar Orientación (niveles). Examen visual y por palpación exhaustivo. No es obligatorio el uso de agentes disolventes del tejido adiposo. TODOS los GL identificados deben ser estudiados histológicamente. Debe examinarse al menos una sección por GL. Se pueden incluir varios GL en un solo bloque. Los métodos macro/microscópicos para evaluar un mayor volumen de tejido o detectar micrometástasis no son obligatorios.

74 Linfadenectomía axilar

75 Linfadenectomía axilar

76 BSGC

77 Tipo Histológico (grado en ductal). Tamaño. Carcinoma in situ (tipo y extensión). Permeación vascular. Bordes quirúrgicos. Mama no tumoral. Biomarcadores. Ganglios linfáticos.

78 David Hardisson

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