Reconstrucción inmediata en pacientes que requieren radioterapia postmastectomía En contra: Fernando Hernanz

Transcripción

1 Reconstrucción inmediata en pacientes que requieren radioterapia postmastectomía En contra: Fernando Hernanz

2 Guión de la charla Hechos probados. Bibliografía relevante. Experiencia personal. Estrategia para RM Inmediata. Situaciones en las que la RM Diferida ofrece ventajas

3

4 Options in reconstructing the irradiated breast. SL Spear. Plast Reconstr Surg 2008; 122:

5 Reconstrucción Mamaria y Radioterapia La radioterapia postoperatoria aumenta el porcentaje de complicaciones, de los fracasos y empeora los resultados cosméticos (contractura capsular). La radioterapia aumenta el número de procedimientos quirúrgicos que requiere la reconstrucción. Grado de evidencia II,IV, recomendación B

6 Reconstrucción mamaria Losken A, Carlson GW., Schoemann MB, Jones GE, Culbertson JH, Hester TR. Factors that influence the completion of breast reconstruction. Ann Plast Surg 2004;52: La radioterapia aumenta la media de procedimientos quirúrgicos, en la reconstrucción unilateral de 3,9 a 4,6 y, en la bilateral, de 5,7 a 6,4.

7

8

9

10 La radioterapia durante el periodo de expansión puede comprometer el resultado de la reconstrucción basada en implantes

11

12 La radioterapia se asocia con un incremento de contracturas capsulares graves. La reconstrucción autologa debe ser la oferta a las pacientes con radioterapia previa

13

14

15 Según se mire Behranwala Ka et al. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2006; 59: , 6% Contractura capsular (RMI y RT) Hirsch EM et al. Plast Reconstr Surg 2012; 129: % explantación de prótesis (RMI y RT) 60% de éxito (reconstrucción aceptable) o 40% de fracaso (complicaciones o explantación)

16 Mastectomía y expansor Recidiva local previa RT

17 Experiencia personal Reconstrucción Mamaria y Radioterapia 239 pacientes, 27,61% RT post o previa. Fracaso de la RM 8,36% Re-intervenciones 22,6% Variable OR IC 95% Contractura capsular grave 11,01% Fracaso 2,32 0,91-5,90, p=0.06 Re-intervenciones 2,2 1,16-4,17, p=0.02 Contractura capsular grave 3,61 1,57-89,30, p=0.0041

18 Experiencia personal Reconstrucción Mamaria Inmediata y Radioterapia 95 pacientes, 25,26% RT post o previa. Fracaso de la RM 10,5 % Re-intervenciones Variable OR 20,0% IC 95% Fracaso 3,16 0,82-12,19, p=0.12 Re-intervenciones 5,61 1,85-17,00, p=0.002

19 Reconstrucción mamaria y radioterapia 68 años Mama izquierda, Ca. Lobulillar infiltrante, RMN (60 mm), QT neoadyuvante Mastectomía radical modificada, Colgajo de músculo dorsal ancho y prótesis expansora (29/11/2007) Estado axilar, 1 (micro)/15 ganglios RE+++ RP-, Cerb2++ Radioterapia, acelerador lineal, Fotones

20 Contractura capsular grave (3 años después )

21 Reconstrucción mamaria y radioterapia 50años Mama izquierda, Ca. ductal infiltrante, RMN 30 mm, Mastectomía radical modificada, Colgajo de músculo dorsal ancho y prótesis expansora (02/03/2007) T2N2M0

22 Contractura capsular

23 Aspecto preoperatorio

24 Contractura capsular grave

25 Cáncer de mama- Radioterapia. Las indicaciones de la radioterapia postmastectomía han aumentado tras demostrarse una mejora en el control local y regional, periodo libre de enfermedad y supervivencia en las pacientes con ganglios positivos.

26 Cáncer de mama. Radioterapia. Las indicaciones de la radioterapia postmastectomía son: cuatro o más ganglios metastatizados tumores avanzados (pt3, pt4) de uno a tres ganglios positivos en función de factores de riesgo

27 Cáncer de mama. Radioterapia Cheng SH, Horng CF, Clarke JL. Et al. Prognotic index score and clinical prediction model of local recurrence after mastectomy in breast cancer patients. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006;64: Factores: Edad (40 años), receptores estrogénicos negativos, presencia de invasión linfática o vascular. Tres grupos de riesgo (bajo, intermedio y alto)

28 Reconstrucción Mamaria y Radioterapia El problema es que no podemos descartar preoperatoriamente la indicación de la radioterapia.

29 Reconstrucción Mamaria y Radioterapia Los estudios que han demostrado un beneficio de la radioterapia postmastectomía incluyen la radiación de la cadena mamaria interna. La reconstrucción mamaria puede interferir en el abordaje de dicho campo.

30 Algoritmo RMI y RT

31 Reconstrucción mamaria. Radioterapia La reconstrucción autóloga debe de priorizar el grado de vascularización y la resistencia del colgajo a la radioterapia. Orden de preferencia: Dorsal ancho, TRAM libre, TRAM pediculado sin tejido contralateral al eje muscular, TRAM medioabdominal y DIEP.

32

33

34 inmediata o diferida? La reconstrucción mamaria diferida ofrece ventajas sobre la inmediata en las siguientes circunstancias. Alteración grave del estado psíquico que imposibilita una correcta información y, consecuentemente, la toma de decisiones. Deseo de reconstrucción con prótesis y probabilidad no despreciable de indicación de radioterapia postmastectomía. Indicación de radioterapia postmastectomía.