Gema Bruixola Campos Servicio Oncología médica. Unidad Funcional de Mama. Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Valencia.

Transcripción

1 Estudio de factores pronóstico en cáncer de mama en tratamiento con QT neoadyuvante: correlación del ratio neutrófilo-linfocito basal con la respuesta patológica Gema Bruixola Campos Servicio Oncología médica. Unidad Funcional de Mama. Hospital Universitari i Politècnic La Fe. Valencia.

2 Introducción La quimioterapia (QT) neoadyuvante es el tratamiento de elección en las pacientes con cáncer de mama localmente avanzado (CMLA) Mauri et al. J Natl Cancer Inst 2005; 97: Chia S et al. J Clin Oncol 2008;26: Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 00: 1 18, 2014 doi: /annonc/mdu385 SEOM clinical guidelines for the systemic treatment of early breast cancer Clin Transl Oncol Dec;15(12): doi: /s Epub 2013 Aug 27. La respuesta patológica completa (RCp) (mama-axila) es el principal factor pronóstico independiente de supervivencia global en este escenario Bonnadona et al. J Clin Oncol 1998; 16: Kuerer et al. J Clin Oncol 1999;17:460 Minckwitz G et al. J Clin Oncol 2012;30: Fumagalli D et al. Lancet Oncol 2012;12:e Berruti A et al. J Clin Oncol 2014;32: Cortazar P et al. Lancet 2014;384:

3 Introducción Ratio neutrófilo-linfocito (RNL) basal Subrogado de inflamación promovida por el tumor Adaptado de Hanahan and Weinberg (2011)

4 Introducción Ratio neutrófilo-linfocito (RNL) basal Subrogado de inflamación promovida por el tumor Adaptado de Hanahan and Weinberg (2011)

5 Introducción Ratio neutrófilo-linfocito (RNL) basal Fortalezas Barato Fácil determinación Datos existentes en toda historia clínica Posible incorporación a normogramas pronóstico Utilidad selección pacientes Debilidades Ausencia de punto de corte validado Estudios retrospectivos, poca población Noh H et al. J Breast Cancer 2013;16:55-9. Ozyalvacli G et al. Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15(23): Correlación con respuesta patológica completa (RPc)? Eryilmaz MK et al. Asian Pac J Cancer Prev. 2014;15(18): Nuevo factor pronóstico / predictor potencial

6 Objetivos del estudio Análisis exploratorio del valor pronóstico el RNL basal en pacientes con CMLA tratadas con QT neoadyuvante 1. Estudiar posible correlación de RNL con supervivencia libre de enfermedad y supervivencia global 2. Estudiar posible correlación del RNL con RCp

7 Material y métodos Estudio retrospectivo de registros clínicos de pacientes con cáncer de mama localmente avanzado (CMLA) tratado con QT neoadyuvante entre 2010 y 2014 en nuestro centro Evaluación de respuesta (RPc) (Miller y Payne) Supervivencia global (SG) y libre de enfermedad (SLE) estimada mediante análisis de Kaplan-Meier Análisis univariante y multivariante de factores pronóstico Determinación de RNL basal y punto de corte óptimo (AUC)

8 Material y métodos AUC=0,817 Coordenadas de la curva Sensibilidad 1-Especificidad 2,3 0,889 0,471 2,6 0,778 0,235

9 Material y métodos AUC=0,817 Coordenadas de la curva Sensibilidad 1-Especificidad 2,3 0,889 0,471 2,6 0,778 0,235

10 Resultados: Características basales Tabla 1 : Características basales (N=47) Características N (%) Edad (años), mediana (Rango) 46,1 (25,6, 49,2) T1 T2 T3 T4 Tamaño tumoral (cm), mediana (Rango) N0 Nmic N1 Tamaño tumoral inicial (T) Adenopatías (N) inicial Grado nuclear basal Grado 1 Grado 2 Grado 3 No disponible 3,66 (1-9) 12 (25,5) 24 (48,9) 7 (14,9) 5 (10,6) 19 (40,4) 20 (43,6) 8 (17,0) 5 (10,6) 12 (25,5) 23 (48,9) 7 (14,9) Ratio neutrófilo-linfocito (RNL) basal Media Mediana Rango 2,6 2,3 0,16-11,20

11 Resultados: Características basales (N=47) RE + RP + KI67 13% RE + RP +/- KI67 14% HER2+ RE- RP- HER2-

12 Resultados: Tratamiento y respuesta patológica Tabla 2: Respuesta patológica N=47 Respuesta patológica tumoral Miller y Paine N (%) Grado 1 5 (10,6) Grado 2 7 (14,9) Grado 3 6 (12,8) Grado 4 19 (40,4) Grado 5 10 (21,2) Respuesta patológica adenopatías Miller y Paine N (%) Tipo A 18 (38,3) Tipo B 8 (17,1) Tipo C 11 (23,4) Tipo D 10 (21,2) La tasa de RCp alcanzada fue del 21,2%

13 Resultados: SLE y SG 9 recidivas 7 fallecimientos 11,9 meses SLE mediana SG mediana No alcanzada (IC 95% 5,4-18,3) SG estimada a 3 años = 85% Mediana seguimiento 37,5 meses (rango 10,6-65,3)

14 Resultados: Análisis univariante SLE p-valor=0,012 Factores pronóstico independientes análisis univariante SLE RNL 2,6 (p=0,012) Ki67 (p=0,063) RCp (p=0,067)

15 Resultados: Análisis univariante SG p-valor=0,026

16 Luminal A HER2 Estadio II Luminal B Estadio III p-valor=0,003 Triple Negativo p-valor=0,010 SI RPc NO RPc p-valor=0,004

17 Resultados: Análisis multivariante y correlación RCp Análisis multivariante para SLE RNL>2,6 (p=0,039) Análisis multivariante para SG RNL>2,6 (p=0,035) Estadio diagnóstico (p=0,043) Subtipo histológico (p=0,011) RCp (p=0,045) p=0,018 (bilateral). Medida Valor Error típico Significación R de Spearman 0,431 0,125 0,009

18 Conclusiones 1. El valor pronóstico del RNL basal en pacientes con CMLA con QT neoadyuvante es prometedor y puede contribuir a la selección de las pacientes. 2. Requiere una evaluación prospectiva en futuros estudios junto a factores pronóstico bien establecidos como el ki67 y la RCp, para su validación e intentar establecer un punto de corte óptimo.

19 Gracias por su atención.