Obtención de Muestras y Procesamiento: Histología. Dr. Alejandra Maciel

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Aarón Hidalgo Poblete
hace 8 años
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1 Obtención de Muestras y Procesamiento: Histología Dr. Alejandra Maciel

2 Tipos de Muestras y Métodos de Obtención

3 Biopsia con Aguja o Biopsia por Punción Percutánea

4 Guías para el procesamiento y reporte de las biopsias de mama con aguja Los niveles más altos (99%) de certeza en el diagnóstico no quirúrgico de la patología mamaria se obtienen mediante un triple abordaje, basado en la combinación del examen clínico y los estudios imagenológicos con la biopsia por punción histológica Ellis, I.O y col J Clin Pathol 2004; 57:

mediante un triple abordaje, basado en la combinación del examen clínico y los estudios

5 Procesamiento Identificación del material (datos clínicos e imagenológicos, tipo de biopsia, guía) Microcalcificaciones: control radiológico e identificación de los cilindros con microcalcificaciones Cortes histológicos a distintos niveles dependiendo del tipo de biopsia y de la lesión a evaluar Correlación histopatológica-radiológica

cilindros con microcalcificaciones Cortes histológicos a distintos niveles

6 Adequate Histologic Sampling of Breast Core Needle Biopsies 43 % de las HDA detectadas en el 1º preparado histológico 17 % en el 2º 23 % en el 3º 8 % en el 4º 8 % en el 5º Ninguna lesión fue observada inicialmente en los últimos 3 preparados histológicos Renshaw, A. Arch. Pathol. Lab. Med. 2001; 125:

el 4º 8 % en el 5º Ninguna lesión fue observada inicialmente en los últimos 3

8 Correlación anátomo-radiológica Microcalcificaciones El númeronecesariode cortes histológicospara una correcta correlación histopatológicaradiológica

10 Correlación anátomo-radiológica Microcalcificaciones en la radiografía de control de los cilindros y no en los cortes histológicos: Muestreo histológico incorrecto (insuficiente nº de cortes) Desprendimiento de las microcalcificaciones de su contexto tisular (conductos abiertos sobre los bordes de los fragmentos) Composición de las microcalcificaciones (oxalato de calcio) Disolución de algún tipo de microcalcificaciones (oxalato) en biopsias fijadas en formol (3 días)

de su contexto tisular (conductos abiertos sobre los bordes de los fragmentos) Composición de las

14 Frente a una discordancia entre la imagen y el resultado anatomopatológico se debe repetir o continuar el estudio de la paciente (biopsia/cirugía)

15 Falso Positivo!!! Falso Negativo Diagnóstico Subestimado

16 Algunos Ejemplos Diagnósticos subestimados: HDA en la BPP CDIS en la PQ HDA/CDIS en la BPP CI en la PQ Otras situaciones CDIS en la BPP HDA o benigno en la PQ Microinvasión en la BPP CDIS en la PQ Carcinomas (invasores) muy pequeños en la BPP sin lesión residual en la PQ

BPP HDA o benigno en la PQ Microinvasión en la BPP CDIS en la PQ

18 Algunos Ejemplos de FP! Lesiones esclerosantescomplejas diagnosticadas como carcinoma Fibroadenoma! Diagnosticadocomo carcinoma

19 En BPP, ante la duda, se debe ser conservador y se debe evitar el sobrediagnóstico si los hallazgos son equívocos

20 CDIS-BG vs HDA

21 HDA? DCIS?

22 El nivel de acuerdo diagnóstico entre los patólogos en la interpretación de la BPP es extremadamente alto patólogos y comparable al observado en la biopsia quirúrgica

24 CDIS-BG vs HDA in BP HDA establecida, probable CDIS, esperando biopsia definitiva M.Lagios HDA sospechosa de CDIS Allison,K.H. et al Proliferación atípica intraductal (compatible con HDA o CDIS) B.Lema-A.Maciel ADH/DCIS

26 CDIS-BG vs CLIS clásico

27 DCIS CLIS

28 CDIS = E-cadherina + CLIS = E-cadherina-

29 Proliferación atípica intraductal e intralobulillar (CDIS sólido con extensión al lobulillo O CLIS con intraductal extensión)

31 CDIS vs Carcinoma Invasor

32 DCIS in PB: underestimation VAB 11G = 10% CORE BIOPSY 14G = 20%

34 El Carcinoma Invasor Ventajas del diagnóstico preoperatorio, especialmente en algunos tipos histológicos (tubular, lobulillar) Ganglio centinela Tamaño

36 Guías para el procesamiento y reporte de las biopsias de mama con aguja A pesar que la mayoría de las biopsias de tipo core pueden ser categorizadas como normales, benignas o malignas, se debe reconocer que una pequeña proporción (<10%) de estas muestras pueden no serlo Categoría B3 Ellis, I.O y col J Clin Pathol 2004; 57:

37 Nonmalignant Lesions in Breast Core Needle Biopsies. To Excise or Not to Excise? Lesiones papilares Cicatriz radiada Lesiones fibroepiteliales Lesiones de tipo mucocele (con difusión de moco al estroma) Lesiones de tipo columnar (con atipía) Hiperplasia ductal atípica Neoplasia lobulillar (HLA y CLIS) Jacobs,T.W y col Am J Surg Pathol 2002;26:

38 Lesiones No Malignas... pero No Concluyentes El diagnóstico puede ser concluyente, sólo se trata de una limitación del método Lesiones papilares Cicatriz radiada Lesiones fibroepiteliales Lesiones de tipo mucocele (con difusión de moco al estroma) Las características de la lesión descripta hacen necesario el estudio histológico seriado del área involucrada completa

40 Actina Muscular Lisa Calponina p63

42 Cicatriz Radiada vs Carcinoma Tubular

43 Actina Muscular Lisa

44 Cicatriz radiada ANTES Frente a una imagen mamográfica de CR se debe realizar una biopsia quirúrgica AHORA No estaría contraindicada la BPP debido a la importancia de planificar la conducta quirúrgica (GC)

48 Lesión de tipo Mucocele Con atipíay/o difusiónde moco al estroma Biopsia quirúrgica

49 Conclusiones de BP El nivel de acuerdo diagnóstico entre patólogos, en la interpretación de la BP es extremadamente alto y es comparable al de la biopsia quirúrgica La pequeña cantidad de tejido provista por la BP permite un examen más focalizado y exhaustivo del material que la mayor cantidad de tejido provista por la biopsia quirúrgica Clínicos, radiólogos y patólogos deben estar advertidos de las limitaciones Los patólogos debemos errar en el lado conservador La correlación anátomo-radiológica es mandatoria

50 MUCHAS GRACIAS ALEJANDRA MACIEL

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