Hallazgos ecográficos en el cáncer in situ

Transcripción

1 Hallazgos ecográficos en el cáncer in situ Dra. Margarita L. Garza de Marfil Centro de Imagen Diagnostica de Mama Hospital San José Tec de Monterrey México

2 El cáncer in situ ( CDIS) es una entidad heterogénea, con alta variabilidad en la clínica, patología molecular y en la imagen. El tiempo que tarda en evolucionar y la manera como se presenta depende de la histología del tumor Conducto nl Cambios proliferativos HD Atípica Ca ductal in situ Cáncer invasor benignos 1-7 años

3 Introducción El cáncer in situ ha aumentado en las ultimas décadas y representa actualmente hasta el 30 % de los canceres detectados. El 25-56% de los canceres clínicamente ocultos, corresponden a canceres in situ. Se detecta en la mamografía un 73% -98% de los casos, por las calcificaciones. Tabar The Swedish Two-County Trial twenty years later updated Radiol Clin North Am 2000; Stomper. Clinically occult ductal carcinoma in situ: analysis of 100 cases. Radiology 1989;

4 Introducción El 6-25 % de los canceres in situ se presentan como zonas de distorsión, asimetrías o cambios ductales que pueden ser difíciles de ver en la mamografía. Se han reportado falsas negativas en %. En mamas densas y heterogéneas la sensibilidad disminuye de un 30-48%. Masjid. Missed Breast Carcinoma: Pitfalls and Pearls. Radiographics 2003 Stomper PC, Margolin FR. Ductal carcinoma in situ: the mammographer s perspective. AJR 1994

5 Causas para perder un cáncer in situ Mamas densas en la mamografía Pobre técnica o mal posicionamiento Error de percepción Interpretación incorrecta de un hallazgo sospechoso Hallazgos muy sútiles de malignidad. Lento crecimiento de una lesión. Berg, MD. Diagnostic Accuracy of MG, US and MR, in Breast Cancer. Radiology Masjid Missed Breast Carcinoma: Pitfalls and Pearls.Radiographics 2003

6 Por esta razón se han desarrollado otros métodos de imagen, como Ultrasonido, IRM, MDCT y Medicina Nuclear (PEM) para aumentar la sensibilidad y especificidad diagnóstica de la mamografía. Harvey. Mammograms on patients with impalpable breast carcinomas. AJR Berg. Diagnostic Accuracy of MG, US and MR, in Breast Cancer. Radiology 2004.

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8 Utilidad del Ultrasonido Hace 10 años el US no se consideraba una herramienta útil en el dx de CDIS, pero los transductores de alta resolución y la creciente experiencia con este método, han permitido detectar cada vez cánceres más pequeños. Se ha reportado detección de cánceres in situ por US en % ( Moon). La combinación de mamografía y US aumenta la sensibilidad dx hasta 96%. Moon. Multifocal, multicentric breast cancers: bilateral US. Radiology2002 Moy. Specificity of mammography and US in palpable abnormality. Radiology Butler. Sonographic evaluation of infiltrating lobular carcinoma. AJR 1999.

9 Cuando hacer Ultrasonido? Pacientes asx. con hallazgos mamográficos +: Calcificaciones extensas ( buscar enf multifocal o multicéntrica). Hallazgos mamográficos inespecíficos ( masas o asimetrías ) Evaluar ganglios axilares ( lesiones extensas 1-2 % ganglios+). Pacientes sintomáticas Masa palpable y mamografía negativa. Masa palpable + calcificaciones Paciente con telorragia Second Look por MRI positiva Intervención: Marcaje preope y /o biopsia de lesiones no vistas en mamografía. Stavros AT. Ultrasound of ductal carcinoma in situ. In: Silverstein MJ, W & W, Shin. Screening detected Ductal Carcinoma in Situ.. Differences sonographics. AJR 2008

10 Cáncer in situ: Hallazgos por US Ultrasonido negativo ( 10% detectados mamografía) Distensión anormal de conductos. Masa papilar intraquística o nódulos intraductales Masa microlobulada con extensión ductal Masa irregular isoecóica (sin cambios acústicos ) Masa hipervascular con o sin microcalcificaciones Tejido glandular gris Distorsión de la arquitectura Stavros AT. Ultrasound of ductal carcinoma in situ. In: Silverstein MJ, W & W, Shin. Screening detected Ductal Carcinoma in Situ.. Differences sonographics. AJR 2008

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12 Ultrasonido negativo

13 Ultrasonido negativo?

14 El signo sonográfico más común del cáncer in situ es: Masa isoecóica, de contornos lobulados, sin cambios acústicos y asociada a calcificaciones Shin. Screening detected Ductal Carcinoma in Situ.. Differences sonographics. AJR Stavros AT. Ultrasound of ductal carcinoma in situ. In: Silverstein MJ, W & W, Moon. Multifocal, multicentric breast cancers: bilateral Ultrasound. Radiology 2002

15 41 asx, con historia reciente de biopsia qx con dx de ca in situ.

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19 Masa de contornos lobulados con microcalcificaciones

20 Calcificaciones y vascularidad intraductal Cicatriz qx

21 Ultrasonido y calcificaciones El US puede detectar anormalidades en la mama en el 45 % de los casos. Pero puede detectar fácilmente las microcalcificaciones malignas cuando están asociadas a masa, hasta en 82 %. Cuando los calcios son de origen benigno, solo se detectan en el 23% de los casos. Moon. US of mammographically detected clustered microcalcifications Radiology 2000 Moon. US of ductal carcinoma in situ. Radio-Graphics 2002.

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23 42 a. asintomática. 12 cm

24 Ultrasonido

25 Ganglio metastásico Calcificaciones

26 51 a. masa palpable derecha

27 Utilidad del ultrasonido La combinación de MG y US aumenta la sensibilidad para multifocalidad de %. Este estudio 104 pacientes con dx. de cáncer, 31% mostraron focos adicionales de malignidad, no vistos en la mamografía. El US cambio el abordaje quirúrgico en 18 % de los casos ameritando cirugías más amplias. Hlawatsch. Preoperative assessment of breast cancer: sonography versus MR imaging. AJR 2002.

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29 Cambios ductales Son más comunes ( 30%) en las pacientes con cáncer in situ sintomático. Solo se presentan en % de los canceres in situ detectados por escrutinio Yang. Sonographic, mammographic, and histopathologiccorrelation of symptomatic ductal carcinoma in situ. AJR 2004

30 65 a. Asintomática

31 Conductos distendidos y ocupados con masa y calcios Tabár

32 Conductos con calcios y aumento focal de la vascularidad

33 Lesiones papilares únicas o múltiples Hee Jung Shin. Papillary Lesions of the Breast Diagnosed at Sonographically Guided Biopsy. AJR 2008; 190:

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37 34 a. con factor de riesgo + Masa palpable derecha

38 Lateral 90

39 US del área palpable

40 Calcificaciones intraductales calcificaciones microcalcificaciones

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43 52 años, asx con historia de biopsia qx reciente en mama derecha con dx ca in situ

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45 Mama derecha

46 Mama izquierda

47 US de la mama derecha

48 Mama izquierda

49 IRM

50 Correlación histológica Los canceres in situ de alto grado nuclear ( mayor índice Van Nuys) se manifiestan como masas heterogéneas. La presencia de una masa sólida con espiculaciones, marcada hipoecogenicidad y halo ecogenico sugieren cáncer invasor. Jung Shin. Screening-Detected and Symptomatic Ductal Carcinoma in Situ: Differences in the Sonographicand Pathologic Features. AJR 2008.

51 2 cm.

52 Masa asociada a calcios y distorsión

53 Biopsia guiada por US

54 15/05/2009

55 Ca invasor visto por US

56 Hallazgos sonográficos en el CDIS Varios autores han reportado que el US orientado puede identificar % de las calcificaciones vistas en la mamografía Moon estudio 104 casos con ca in situ y reportó que ningún foco tumoral mayor de 1 cm. dejo de ser visto por US. Moon. US of Mammographically Detected Clustered Microcalcifications. Radiology 2000 Stavros AT. Ultrasound of ductal carcinoma in situ. In: Silverstein MJ, Williams & Wilkins, 2002.

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58 Tejido glandular gris Es un signo sonográfico raro Stavros AT. Ultrasound of ductal carcinoma in situ. In: Silverstein MJ, W & W, 2002.

59 CALCIOS calcios

60 Poner rueditas

61 Distorsión de la arquitectura Es el tercera presentación mas frecuente 8-10 % de los casos Yang. Sonographic, mammographic, and histopathologiccorrelation of symptomatic ductal carcinoma in situ. AJR 2004

62 47 años, asintomática, escrutinio

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65 Biopsia guiada por US

66 Estudio dinámico gadolinio

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68 Distorison sin calcios

69 47 asx. Rutina. Hermana con cáncer

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71 Ultrasonido de escrutinio

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75 38 años, Leticia factor de calderon riesgo familiar positivo

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77 US de mama derecha

78 US de Mama izquierda

79 Mama derecha Cicatriz radial y HDA Mama izquierda Hiperplasia ductal sin atipia Adenosis esclerosante

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81 Cáncer in situ sintomático 5 % de los cánceres sintomáticos. Existe algún síntoma hasta en un 24 %. Los síntomas más comunes son masa palpable y sangre por el pezón. De 125 casos in situ sintomáticos el 99% pudieron verse en US. El hallazgo más común es masa isoecóica ( 82%). Yang. Sonographic, mammographic, and histopathologic correlation of symptomatic ductal carcinoma in situ. AJR 2004 Barreau. Mammography of ductal ca in situ of the breast: Review of 909 cases with radiographic pathologic correlations. European Journal of Radiology (2005).

82 24 años. Acude a Ultrasonido por masa palpable en mama izquierda

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88 Masa o asimetrías sin calcificaciones 10% de los casos Moon. US of ductal carcinoma in situ. Radio-Graphics 2002.

89 41 a. con historia de biopsia qx izq con dx. de Papilomatosis e HD A. Actualmente acude por masa palpable derecha

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91 Ultrasonido de mama derecha

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93 Mama Izquierda

94 2010

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96 2010

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98 Cáncer in situ

99 Cáncer in situ 10% se presentan como masas o asimetrías progresivas, sin calcificaciones. El US puede mostrar masas redondas (únicas o múltiples), sugestivas de nódulos benignos. De 125 casos de in situ sintomáticos el 99% se pudieron verse en US. Moon. US of ductal carcinoma in situ. Radio-Graphics Shin. Screening and symtomatics detected Ductal Carcinoma in Situ. Differences sonographics. AJR 2008.

100 2010

101 2010

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109 Biopsia de ganglio y de la distorsión

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111 Conclusiones El conocimiento de las múltiples variables en la imagen sonográfica del cáncer in situ, disminuye las falsas negativas. El beneficio principal de identificar una anomalía sospechosa en el US es permitir realizar biopsias más fácil y a menor costo. El US puede ser usado para revelar cánceres ocultos en la mama densa.

112 ! Espero que no se hayan aburrido!!!! Muchas Gracias