M. Sánchez Salorio
REDES TEMÁTICAS DE INVESTIGACIÓN COOPERATIVA (RTIC OFTALMOLOGÍA) INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y BÁSICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA CEGUERA.
RTIC OFTALMOLOGÍA. RED DE CENTROS REQUISITOS: [orden SCO7092002, 22 marzo] Investigación sobre las enfermedades más prevalentes o sobre patologías de interés social. Multiinstitucional: al menos cinco centros de cuatro o más comunidades autónomas. Cada centro al menos tres grupos con líneas de investigación bien determinadas. Líneas y objetivos de investigación comunes en una temática específica de amplio alcance. Transferencia y aplicabilidad de los resultados al Sistema Nacional de Salud. Plan estratégico conjunto de investigación cooperativa.
RTIC OFTALMOLOGÍA. El primer problema: Desarrollar un proyecto científico único y concreto o montar una red cooperativa que permitiese integrar los centros que hasta entonces realizaban investigación de modo serio y continuado en oftalmología?. Concentrarse en una única enfermedad excluía a centro muy activos y con tradición investigadora.
LA SOLUCIÓN INTEGRADORA CONTENIDOS: Patologías de gran prevalencia como causas de ceguera (DMAE, Glaucoma, Diabetes), de gran morbilidad ocular (superficie ocular) o con gran repercusión social (cirugía refractiva). Grupo de investigación básica orientada a problemas oftalmológicos. Metodología: subproyectos sectoriales. RED: INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y BÁSICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA CEGUERA.
LA CEGUERA COMO PROBLEMA SOCIAL Y ECONÓMICO DMAE: 6% en mayores de 50 años. Glaucoma: 2% en mayores de 40 años. Retinopatía diabética: 21% del 2%-6% de la población. Catarata: Cirugía como rito de pasaje. Incremento espectacular de esas patologías con el aumento de la expectativa de vida. Cirugía refractiva: 30% de la población.
RED DE INVESTIGACIÓN COOPERATIVA EN OFTALMOLOGÍA I. PLAN ESTRATEGICO GENERAL: INVESTIGACIÓN CLÍNICA Y BÁSICA PARA LA PREVENCIÓN DE LA CEGUERA. Estructurado en 7 subproyectos sectoriales: 1) Glaucoma 2) Superficie ocular 3) Oncología ocular 4) Genómica y proteómica ocular en DMAE. 5) Telemedicina en Retinopatía Diabética. 6) Cirugía refractiva 7) Investigación básica orientada a problemas oftalmológicos
RED DE INVESTIGACIÓN COOPERATIVA EN OFTALMOLOGÍA II. ESTRUCTURA: CENTROS QUE LA COMPONEN: 1) Instituto de oftalmobiología aplicada (IOBA) Valladolid. Responsable: J.C. Pastor Jimemo 2) Instituto gallego de oftalmología (INGO) Santiago de Compostela. Responsable: M. Sánchez Salorio 3) Instituto de investigaciones oftalmológicas R. Castroviejo Madrid. Responsable: J. García Sánchez 4) Instituto Aragonés de ciencias de la Salud Zaragoza. Responsable: F. Honrubia 5) Instituto Oftalmológico de Alicante Alicante. Responsable: J. Alió Sanz 6) Facultad de Medicina de Murcia Murcia. Responsable: M. Vidal Sanz Coordinador de la Red: M. Sánchez Salorio
PROYECTOS SECTORIALES 1) GLAUCOMA 1.1) Diagnóstico precoz: evaluación de procedimientos y tecnologías 1.2) Evaluación de diferentes prostagladinas en el tratamiento del glaucoma. Responsables: J. García Sánchez, F. Honrubia
PROYECTOS SECTORIALES. 1) GLAUCOMA Diagnóstico precoz: evaluación de procedimientos y tecnologías. Importancia: Prevalencia: 2% de la población superior a los 40 años. Cuarta causa de ceguera irreversible. 12 % de todos los casos de ceguera cada año. 50% de los casos de glaucoma sin diagnosticar. El tratamiento adecuado evita o retrasa la evolución hacia la ceguera.
PROYECTOS SECTORIALES. 2) SUPERFICE OCULAR Recuperación de la ceguera producida por alteraciones corneales debidas a insuficiencia limbar. Transplante de células madre (stem cells) de la superficie ocular. Responsable: M. Calonge
2) SUPERFICE OCULAR. TRANSPLANTE DE CÉLULAS MADRE Objetivo: encontrar soporte biodegradable (polímeros, membrana amniótica) que sirva de sustrato a las células madre. a) Desarrollo de cultivos primarios de células madre de la superficie ocular. b) Preparación de películas de diversos polímeros y de membrana amniótica para su uso como soporte de las células. c) Transplante de los complejos células madre biosoporte al animal de experimentación.
3) ONCOLOGÍA OCULAR. MELANOMA UVEAL. a) Registro de melanomas de la úvea. b) Evaluación del tratamiento de melanomas uveales de pequeño tamaño (Braquiterapia, Termoterapia Transpupilar). c) Factores moleculares en el melanoma uveal humano. Responsables: C. Capeans Tomé, A. Saornil
4) GENÓMICA Y PROTEONICA OCULAR. Proyecto: Determinación de genes candidatos en la degeneración macular asociada a la edad. Responsables: M. Sánchez Salorio
4) GENÓMICA. DMAE Determinación de genes candidatos. a) Determinar el riesgo relativo de padecer la enfermedad (GEN CFH: 7 4 veces) b) Identificar como específicos algunos subtipos de enfermedad (Gen EFEMP1). c) Conocer mecanismos patogenéticos. d) Proponer dianas farmacogenéticas (Terapia anti-vegf).
PROY. SECTORIALES. 5) TELEMEDICINA. TELEOFTALMOLOGÍA Prevención de la ceguera producida por retinopatía diabética. Responsables: J.C. Pastor Jimeno, M. Sánchez Salorio 1) Evaluación de un sistema informatizado orientado a la detección precoz y a la valoración de la retinopatía diabética en la población diabética general 2) Evaluación de la utilización del sistema para la formación de los médicos de asistencia primaria. 3) Aplicabilidad del procedimiento al sistema sanitario. Prevención de la ceguera producida por retinopatía diabética. Importancia social: DID. 90% presentan R.D.; 50% ceguera legal. DNID. 75% presentan R.D.; 20% ceguera legal. Control oftalmológico: solamente el 30%.
PROY. SECTORIALES. 6) CIRUGÍA REFRACTIVA Proyecto: Mejora de la disfunción visual mediante cirugía intraocular o láser excimer. Responsables: J. Alió Sanz Área I.- Diagnóstico por indicadores objetivos ópticofisiológicos. Aberraciones ópticas. a) Aberraciones ópticas en el queratocono. Eyesis, Orbscan, Tomey,CSO. Valoración del queratocono con Análisis Fournier. b) Aberraciones ópticas del cristalino. c) Aberraciones ópticas en la corrección de la hipermetropía con Láser Excimer. ESIVIS, TECNOLAS. d) Aberraciones ópticas y lentes intraocular (in vivo y ex vivo)
6) CIRUGÍA REFRACTIVA. ÁREAS DE ACTUACIÓN. Área II.- Correlación morfológica-óptica. Alteraciones en la transmisión de la luz. a) Cuantificación objetiva de la opacificación del cristalino. b) Queratitis lamelar difusa experimental. c) Cicatrización, transparencia corneal y su modelación por fármacos en un modelo experimental de cirugía refractiva. d) Defecto epitelial intraoperatorio en Lasik. Área III.- Optimización del dioptrío corneal. Procedimientos: Presbylasik; Epilasik; Queratoplastia adhesiva. Cirugía con microincisión (MICS).
6) CIRUGÍA REFRACTIVA. ÁREAS DE ACTUACIÓN. Área IV.- Optimización del dioptrío intraocular. Procedimientos: Desarrollo de lentes intraoculares con ópticas especiales. Magnificación. Transmisión específica de longitudes de onda. Área V.- Yatrogenia colateral. a) Patología corneal en lentes fáquicas. b) Influencia del lasik en la medición de la presión intraocular. c) Patología vitreoretiniana en cirugía refractiva. Área VI.- Valoración objetiva cuantitativa de disfunciones y discapacidades. Psicometría.
7) INVESTIGACIÓN BÁSICA ORIENTADA A PROBLEMAS OFTALMOLÓGICOS a) Degeneración de fotoreceptores inducida por la luz. b) Lesiones isquémicas de la retina y nervio óptico. Neuroprotección. c) Infecciones oculares. Diagnóstico molecular de endoftalmítis y queratitis infecciosas.
REDES DE CENTROS Creación de una estructura de gestión (2003-2005) Impulso a proyectos colaborativos (2004) Formación de investigadores Integración funcional de nuevos investigadores
Estructura de gestión: Comisiones 1.- Comisión científica: Coordinadores de cada centro Valoración objetiva de centros y proyectos Supervisión del grado de consecución de objetivos Análisis de nuevos candidatos
Evaluación de resultados: Sistema objetivo basado en Agencia de Evaluación de la Actividad Investigadora de Castilla y León Proyecto específico codirigido por Prof. MA Quintanilla (Proyecto Novatores, Universidad de Salamanca) Comité externo
Nuevos centros contactados y colaborando: Universidad de Navarra, Hospital Vall de Hebrón, Universidad de La Laguna, Universidad de Sevilla, Hospital de Bellvitge, Puerta de Hierro Centro de Genotipado (Santiago), CSIC (Daza Valdés), Instituto del Cancer (Salamanca), Centro de Cirugía Minimamente Invasiva (Cáceres)
Comisión de formación en investigación: Desarrollo de elementos comunes Programa de Doctorado Interuniversitario en Ciencias de la Visión (Valladolid, Murcia, CSIC*, Coimbra*, Madrid, Alicante, Santiago de Compostela y Navarra *) Mención de Calidad del Ministerio de Educación en 2004 Formación Continuada: Profesional e Investigadora Masteres profesionales y de Investigación
Comisión de coordinación de recursos y relaciones entre centros: Paginas web: www.oftared.com Bases de datos comunes Líneas celulares Registro de Patología Ocular
Bases de datos comunes: 1.- Registro de pacientes con hipertensión ocular 2.- Registro de Melanomas (en desarrollo) 3.- Registro de desprendimientos de retina: encuesta nacional avalada por la Sociedad española de Oftalmología 4.- Registro de Cirugía Refractiva (estudio y diagnóstico precoz del queratocono, aberraciones tras cirugía refractiva, estudio lentes fáquicas refractivas). 5.- Registro de trasplantes de limbo (completado) 6.- Registro de familias con retinosis pigmentaria de Galicia
Bancos de tejidos: Líneas celulares de melanoma uveal humano Línea de conjuntiva humana (IOBA-NHC) (Registrada) Registro de patología ocular: 5.000 piezas, informatizado, reconocido por las Sociedades Españolas de Oftalmología y Anatomía Patológica Reconocido por la Junta de Castilla y León Abierto a consultas
IMPRESIÓN GENERAL SOBRE LOS EFECTOS DE LAS REDES DE INVESTIGACIÓN COOPERATIVA MUY POSITIVOS: Generar entusiasmo ( Pudieron hacerlo porque pensaron que podían hacerlo ) Movilizar grupos y personas. Identificar grupos de excelencia (valorados por sus propios pares). Introducir el modelo trabajar juntos.
IMPRESIÓN GENERAL SOBRE LOS EFECTOS DE LAS REDES DE INVESTIGACIÓN COOPERATIVA POSITIVOS: Masa crítica. Rigor en el diseño y desarrollo de proyectos concretos. Reconocimiento de la necesidad de ser competitivos (publicaciones, evaluación externa). Reconocimiento de la insuficiencia del amateurismo, necesidad de crear estructuras organizativas orientadas específicamente a la investigación.
IMPRESIÓN GENERAL SOBRE LOS EFECTOS DE LAS REDES DE INVESTIGACIÓN COOPERATIVA NO TAN POSITIVOS: Obsesión por la escala macro, y por la organización (reuniones, comités). Los valores del nicho contra los de la oficina. Small is beautifull, la Tribu también.
IMPRESIÓN GENERAL SOBRE LOS EFECTOS DE LAS REDES DE INVESTIGACIÓN COOPERATIVA NEGATIVOS: La incertidumbre de la continuidad impide crear e invertir a medio plazo. Los grupos con ideas pero sin organización podrían ser tutorados.
EL FUTURO DE LA RED La importancia social y económica de la ceguera justifica mantener la continuidad de un instrumento que promueva y coordine investigación clínica y básica sobre causas de ceguera. Si no fuese posible acceder a la estructura de un CIBER debería estructurarse una Red integrada por un mayor número de centros o grupos y con objetivos menos dispersos. (Patología ocular relacionada con el envejecimiento).