INFORME DE SINTESIS LA PROFESIÓN DE TÉCNICO ESPECIALISTA DE LABORATORIO CLÍNICO Y RADIOLOGÍA MÉDICA EN EUROPA SITUACIÓN ACTUAL Y PRINCIPALES TENDENCIAS DE EVOLUCIÓN CARLOS ARTUNDO PURROY ANA RIVADENEYRA SICILIA Burdeos / Sevilla, 23 de Agosto de 2006 TRABAJO DE CONSULTORÍA ENCARGADO POR LA SUBDIRECCIÓN GENERAL DE ORDENACIÓN PROFESIONAL, DIRECCIÓN GENERAL DE RECURSOS HUMANOS MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
TABLA DE CONTENIDOS RESUMEN EJECUTIVO 4 SIGLAS Y ABREVIATURAS 10 I. INTRODUCCIÓN 11 II. METODOLOGÍA 12 III. RESULTADOS 15 3.1. ESTUDIO DESCRIPTIVO POR PAÍSES 3.1.1 Alemania 17 Laboratorio clínico-microbiología / anatomía patológica Radiología Médica: RD, RT, MN Carrera profesional y marco retributivo 3.1.2 Bélgica (Comunidad francesa) 29 Laboratorio clínico-microbiología / anatomía patológica Radiología Médica: RD, RT, MN Carrera profesional y marco retributivo 3.1.3 Dinamarca 42 Laboratorio clínico-microbiología / anatomía patológica Radiología Médica: RD, RT, MN Carrera profesional y marco retributivo 3.1.4 España 56 Laboratorio clínico-microbiología / anatomía patológica Radiología Médica: RD, RT, MN Carrera profesional y marco retributivo 3.1.5 Francia 68 Laboratorio clínico-microbiología / anatomía patológica Radiología Médica: RD, RT, MN Carrera profesional y marco retributivo 3.1.6 Holanda 84 Laboratorio clínico-microbiología / anatomía patológica Radiología Médica: RD, RT, MN Carrera profesional y marco retributivo 3.1.7 Italia 96 Laboratorio clínico-microbiología / anatomía patológica Radiología Médica: RD, RT, MN Carrera profesional y marco retributivo 3.1.8 Portugal 109 Laboratorio clínico-microbiología / anatomía patológica Radiología Médica: RD, RT, MN Carrera profesional y marco retributivo 3.1.9 Reino Unido (Inglaterra) 121 Laboratorio clínico-microbiología / anatomía patológica Radiología Médica: RD, RT, MN Carrera profesional y marco retributivo 2
3.2. ANÁLISIS COMPARADO 3.2.1 Disposiciones legales / reglamentarias 135 Marco normativo relativo a las competencias y actos profesionales Marco normativo relativo a la formación 3.2.2 Características generales de la formación 138 Nivel de formación e instituciones formativas Títulos acreditados Planes de estudios Aplicación de los acuerdos de Bolonia 3.2.3 Reparto competencial en entornos hospitalarios 143 Especialidad Laboratorio clínico-microbiología/anatomía patológica Especialidad Radiología médica 3.2.4 Carrera profesional marco retributivo 149 IV. CONCLUSIONES 150 4.1 TENDENCIAS DE EVOLUCIÓN EN EL PERFIL COMPETENCIAL EN EUROPA 4.1.1 Nuevas tareas inscritas en el marco competencial tradicional de los técnicos especialistas 151 4.1.2 Nuevas tareas fruto de una delegación / trasferencia de competencias facultativas 152 4.2 SITUACIÓN DE LOS TÉCNICOS ESPECIALISTAS EN ESPAÑA EN RELACION CON SUS HOMÓLOGOS EUROPEOS 4.2.1 Formación 154 4.2.2 Perfil competencial 156 V. BIBLIOGRAFÍA 158 VI. ANEXOS 159 6.1 GUIONES DE ENTREVISTAS 160 6.2 LISTADO DE PERSONAS ENTREVISTADAS 198 6.3 NORMATIVA RELATIVA AL EJERCIO PROFESIONAL / FORMACIÓN 208 6.3.1 Alemania 6.3.2 Bélgica (Comunidad francesa) 6.3.3 Dinamarca 6.3.4 Francia 6.3.5 Italia 6.3.6 Portugal 6.3.7 Reino Unido (Inglaterra) 3
RESUMEN EJECUTIVO 1. MARCO NORMATIVO Sobre las competencias y actos profesionales Dos patrones identificados: - Países con un marco normativo específico regulador de las competencias profesionales, con mayor o menor desarrollo según el país: Italia, Alemania, España, Portugal, Bélgica y Francia. - Países sin normativa específica donde la única regulación se refiere a las disposiciones contenidas en la norma básica relativa a la certificación/registro de profesiones sanitarias reguladas y aquella aplicable en materia de protección y seguridad radiológica: Dinamarca, Inglaterra y Holanda. Sobre los planes de estudio / contenidos de la formación Dos patrones identificados: - Países con normativa específica con mayor o menor desarrollo según la tradición normativa del país y el grado de reglamentación de la formación superior: Italia, Alemania, España, Portugal, Bélgica y Francia. - Países sin normativa específica donde las instituciones formativas desarrollan sus planes de estudios según las directrices generales recogidas en la norma básica relativa a la educación superior y/o los estándares de competencias formulados por las autoridades sanitarias y/o las sociedades científicas reconocidas: Holanda, Portugal e Inglaterra. 2. CARACTERÍZACIÓN DE LA FORMACIÓN (para ambas especialidades, laboratorio y radiología) Nivel de formación Nivel Superior, en instituciones universitarias (Inglaterra, Portugal e Italia) o de formación profesional (Bélgica, Dinamarca, Holanda, Francia y España). Alemania es el único país con una formación en nivel Post-Secundario impartida en escuelas profesionales especializadas Títulos acreditados Titulo de licenciatura, sector universitario (Inglaterra, Portugal e Italia) o profesional (Dinamarca, Holanda). Diploma profesional de técnico superior (Francia y España) Diploma profesional de grado medio (Alemania). 4
Planes de estudios Ciclos formativos de 3-4 años con su correspondiente carga horaria (entre 180 y 240 ECTS). Excepciones: España y Francia (solo laboratorio) con ciclos de 2 años Reparto clases T/P - estancias clínicas En todos los países, una proporción sensiblemente mayor de estancias clínicas en radiología respecto a laboratorio (45% vs. 24%, de media) España: una carga horaria ligeramente por debajo de la media, en radiología (42.5%) como en laboratorio (19%). Campos profesionales incorporados en formación inicial (primer ciclo) Laboratorio: solo Portugal y España con dos formaciones diferenciadas: Análisis clínico-microbiología y Anatomía patológica. Radiología: gran variabilidad: - Países con formación inicial combinada en RD/RT/MN (Alemania, Francia, Italia y Holanda) - Países con formación inicial solo en RD y una especialización en RT o en MN en segundo ciclo o una vez en el puesto, en formación continua (Bélgica y Dinamarca) - Países con diversas opciones de especialización en primer ciclo: 2 campos diferenciados: en RD o en RT y una especialización en MN en segundo ciclo (Inglaterra) 2 campos diferenciados: RD/MN o en RT (España) 3 campos diferenciados: en RD, en RT o en MN (Portugal) Acceso a estudios superiores de segundo ciclo (nivel master) Acceso directo a programas específicos para técnicos especialistas en radiología y laboratorio (Inglaterra) o en campos afines a la formación inicial (Holanda, Dinamarca, Italia y Portugal) Acceso indirecto a programas master inespecíficos tras la realización de un curso puente en campos afines a la formación inicial (Bélgica y Francia). Sin posibilidad de acceso directo o indirecto (España y Alemania) Integración de los títulos profesionales en el proceso de Bolonia Proceso en curso en todos los países excepto España, donde no se contempla por el momento dicha integración, y Alemania, en nivel Post-secundario y por tanto excluida del proceso de convergencia 5
3. REPARTO COMPETENCIAL EN ENTORNOS HOSPITALARIOS Supervisores técnicos (cualificación: nivel avanzado en la carrera profesional) Perfil: establecido por lo general por cada hospital según necesidades y organización interna, excepto en Portugal, Italia y Francia, donde se siguen las disposiciones normativas relativas a la progresión de carrera. Requisitos de acceso comunes a todos los países, con o sin marco normativo: - un mínimo de antigüedad en el ejercicio profesional, variable entre 2-5 años según el país - una formación en gestión y cierta especialización en un campo de intervención (titulaciones master o diplomas homologados en formación continua) Cualificación: por lo general TSL o TSR, según la especialidad del servicio. Excepciones en radiología en Bélgica y Dinamarca, donde el puesto de supervisor pueden ocuparlo otros perfiles profesionales, por lo general enfermería, dado el carácter reciente de la formación de técnicos especialistas y con ello, el papel preponderante de este personal en servicios radiológicos. Funciones asignadas: gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. Personal auxiliar / asistentes (cualificación: FP grado medio o equivalente + formación en el puesto) En laboratorio clínico: presente en todos los países, excepto Portugal y España. En Holanda, Dinamarca e Inglaterra puede alcanzar puestos más cualificados por la vía de la validación de la experiencia y la formación continua. En anatomía patológica: asistencia al facultativo en la realización de necropsias, preparación y reconstrucción del cadáver (en Portugal, España, Holanda y Francia se trata de funciones de los TSL delegadas en este personal). En radiología: ausencia de personal auxiliar en todos los países, tan solo recurso puntual a profesionales no cualificados tipo celador para asistir en el movimiento y posicionamiento de los pacientes en los equipos. Personal de enfermería en radiología (cualificación: igual o equivalente a los TSS) Funciones asignadas: información/educación y seguimiento de las necesidades del paciente, asistencia al facultativo durante actos clínicos en radiología intervencionista y braquiterapia, administración de contrastes/radio-fármacos y otros medicamentos vinculados a procedimientos diagnósticos y terapéuticos. Mayor o menor presencia y rol específico según su disponibilidad en el servicio (según se trate de servicios restringidos o ampliados) y grado de implicación de los TSR en tareas enfermeras menos complejas (capacitados / autorizados en todos los países excepto Italia y España). 6
Técnicos especialistas de laboratorio Funciones básicas comunes a todos los países: preparación de reactivos y muestras, ejecución y validación técnica de pruebas de laboratorio, mantenimiento y puesta a punto de los equipos, control de calidad, la gestión de residuos, toma de muestras de sangre (excepto España e Italia) Técnicos especialistas de radiología Funciones básicas comunes a todos los países: seguimiento y cuidados del paciente, posicionamiento del paciente, ejecución de todos los procedimientos técnicos para la obtención, análisis, tratamiento y registro de imágenes con fines diagnósticos y terapéuticos, actos enfermería menos complejos (excepto España e Italia) 4. CARRERA PROFESIONAL Y MARCO RETRIBUTIVO Países con un sistema de clasificación de profesiones sanitarias según titulación exigida: Bélgica, Francia, Italia, España y Portugal. - marco retributivo estructurado a partir de los índices salariales asociados a cada categoría profesional, recogidos en la normativa nacional y actualizados en convenios colectivos. - progresión salarial según criterios de antigüedad, por promoción automática. Países con un modelo de carrera profesional/salarial a partir de un marco retributivo con bandas salariales acordadas en convenios colectivos: Alemania, Dinamarca, Holanda e Inglaterra. - criterios de progresión salarial según cualificación, formación especializada y antigüedad en el puesto. 7
5. TENDENCIAS DE EVOLUCIÓN EN EL PERFIL COMPETENCIAL EN EUROPA Nuevas tareas y responsabilidades dentro inscritas en el marco competencial tradicional de los técnicos (generalizables a todos los países) En laboratorio Clínico-microbiología / Anatomía patológica - Manejo de equipos / autómatas complejos: mantenimiento de equipos, programación, ingeniería de sistemas - Ejecución de procedimientos analíticos de nivel avanzado: contraste y validación de resultados de autómatas, control de calidad, trazabilidad... En radiología: - Mayor autonomía en la selección, explotación y transferencia de información e imágenes en soporte digital - Mayor autonomía en el desarrollo de exploraciones complejas asociadas a las nuevas tecnologías integradas - Nuevos campos de intervención en línea con los avances tecnológicos en IRM y ultrasonido - Competencias ampliadas en la relación con el paciente (información y educación, preparación somática y psicológica, vigilancia clínica, cuidados enfermeros ) Nuevas tareas resultantes de una delegación / transferencia de competencias facultativas (desarrollo más restringido) En laboratorio de Anatomía Patológica - Estudio macroscópico de piezas operatorias/ autopsias sencillas (práctica en expansión) - Screening de muestras sencillas en histología (práctica restringida: países con perfiles de especialización avanzados). - Screening de citologías ginecológicas (práctica generalible a todos los países) - Screening de citologías no ginecológicas (práctica restringida: países con perfiles de especialización avanzados). En radiología: - Pre-diagnóstico en exploraciones radiológicas (práctica restringida: países con perfiles de especialización avanzados). - Ejecución de ciertos exámenes ecográficos (práctica restringida: países con perfiles de especialización avanzados). - Mayor autonomía en la planificación de tratamientos: delimitación de contornos y cálculo dosimétrico (práctica en expansión) Cuatro elementos esenciales que acompañan todo este proceso de delegación de competencias: - una experiencia acumulada en el campo específico en el que se produce la delegación - unos conocimientos avanzados en formación continua y/o en cursos acreditados - una fuerte protocolización de tareas actos y transferidos - un asesoramiento, seguimiento y supervisión facultativa 8
5. SITUACIÓN EN ESPAÑA EN RELACIÓN CON OTROS PAÍSES DEL ENTORNO Formación En España, como en la mayoría de los países, la formación de los TSL y TSR se sitúa en educación Superior, en formación profesional En centros de FP específica en la práctica muy alejados del sector universitario, lo que conlleva ciertas desventajas a nivel nacional (en relación con otras titulaciones sanitarias en entornos universitarios) y europeo (excluidos por el momento de los acuerdos de Bolonia) Limitaciones en relación a otros países del entorno: - duración de los estudios: ciclos formativos de tan solo de 2 años - titulación acreditada: diploma de Técnico Superior - acceso limitado a primer año de ciertas licenciaturas, sin posibilidad de acceso a programas de segundo ciclo Perfil competencial No existen grandes diferencias en el conjunto de tareas y responsabilidades asignadas, el reparto de tareas con otros profesionales ni las tendencias relativas a la ampliación/asunción de nuevas competencias. Aspectos a destacar: - Ausencia en servicios de laboratorio de personal auxiliar (disponible en otros países para la realización de tareas de rutina y de menor cualificación) - Mayor presencia de personal de enfermería en servicios de radiología para la asunción de ciertos actos invasivos sobre el paciente (asumidos en otros países por los propios TSR, capacitados/autorizados para ello) - Tendencia, en línea con los otros países, a una ampliación/expansión de ciertas tareas inscritas en el marco competencial de los técnicos y muy vinculadas a los últimos avances científico-técnicos - Menor evidencia de un proceso de delegación de competencias facultativas más avanzadas como el constatado en países con perfiles técnicos de altamente especializados. Tan solo en algunos ámbitos específicos: screening de citologías ginecológicas, exploraciones macroscópicas en anatomía patológica y delimitación de contornos/ dosimetrías en radioterapia. 9
SIGLAS Y ABREVIATURAS AssL AssR AuxA AuxE AuxS Cel Dos Enf ECTS Fac Far Fis FP IRM MN RD RT TC TecF TL TSAP TSL TSS TR TSR Asistentes de Laboratorio Asistentes de Radiología Auxiliares Administrativos Auxiliares Enfermería Auxiliares Sanitarios Celadores Dosimetristas Personal de enfermería European Credit Transfer System Facultativo especialista Radio Farmacéuticos Radio Físicos Formación Profesional Imagen por Resonancia Magnética Medicina Nuclear Radio Diagnóstico Radio Terapia Tomografía Computerizada Técnicos de Física Técnico de Laboratorio Técnico Superior de Anatomía Patológica Técnico Superior de Laboratorio Técnico Superior Sanitario Técnico de Radiología Técnico Superior de Radiología 10
I. INTRODUCCIÓN En los últimos 20 años se están produciendo una serie de tendencias de evolución en el sector de laboratorio y radiología médica con un impacto directo en la práctica y el desempeño profesional del personal técnico sanitario especialista. Tales tendencias están en gran parte inducidas por los últimos avances científico-técnicos aplicados al campo de las tecnologías sanitarias, la información y la telecomunicación. Se registra, además, un crecimiento exponencial en la demanda de pruebas diagnósticas y terapéuticas como resultado de la creciente sensibilización y expectativas de los ciudadanos, la mayor esperanza de vida y el aumento de afectaciones crónicas. En el lado de la oferta cabría mencionar la generalización de programas nacionales de prevención y detección precoz, así como el crecimiento en el número y complejidad de las prescripciones facultativas en parte inducidas por los nuevos equipos y avances tecnológicos. En el sector específico de laboratorio la transformación más importante tiene que ver con la informatización/robotización creciente de procesos diagnósticos en detrimento de tareas manuales, así como la puesta a punto de nuevos equipos y procedimientos. En este contexto, el personal técnico ha de estar capacitado para trabajar con sistemas informáticos y equipos cada vez más complejos y sofisticados, así como para resolver los problemas vinculados a su mantenimiento. Por otro lado, las nuevas tecnologías están asignando a los técnicos especialistas un papel cada vez más importante en la validación de procedimientos automatizados y en la gestión de procesos de calidad, trazabilidad y seguridad. En radiología médica los cambios más relevantes tienen que ver con la introducción de nuevos equipos de imagen por resonancia magnética (IRM) y la ampliación de las exploraciones ecográficas a campos como la neurología, enfermedades vasculares, oftalmología y cardiología. Destacar además la digitalización de imágenes en sustitución de la radiografía clásica, lo que amplía el margen de intervención de los técnicos especialistas en la selección y explotación de información en formato digital. En radioterapia, la emergencia de grupos clínicos multidisciplinares para el cuidado integral de enfermos de cáncer está abriendo nuevos campos de intervención en el cuidado, seguimiento, información y educación del paciente. Todas estas tendencias de evolución están ocasionando una revisión constante de las funciones y tareas asignadas a los técnicos especialistas y su interacción con el resto de profesionales en servicios de laboratorio y radiología médica. El presente informe se enmarca dentro de este contexto de cambio, como parte del interés de la Dirección General de Recursos Humanos del Ministerio de Sanidad y Consumo por conocer la situación actual en otros países europeos en relación a las características fundamentales de la formación de estos profesionales, el reparto competencial básico en entornos clínico-asistenciales y la carrera profesional. El equipo consultor quiere agradecer a todas las personas que han participado en el proceso de concertación de entrevistas y a los propios entrevistados, por su inestimable ayuda y contribución a la realización del presente trabajo. 11
II. METODOLOGÍA Se recoge en las próximas páginas un diagnóstico actualizado sobre la formación, las competencias básicas y la carrera profesional de los técnicos especialistas de laboratorio y radiología médica en nueve países europeos, en concreto: Alemania, Bélgica (Comunidad francesa), Dinamarca, España, Francia, Reino Unido (Inglaterra), Italia, Portugal y Holanda. Se analizan cinco categorías de especialistas tal y como vienen definidas en la administración sanitaria española: laboratorio de análisis clínico, anatomía patológica y citología, radiodiagnóstico, radioterapia y medicina nuclear 1. Este trabajo resulta de un proceso sistemático de recogida, evaluación y análisis de información procedente de fuentes primarias y secundarias. En una primera etapa se ha revisado y actualizado la información recopilada en un estudio previo realizado en 2006, cuando el equipo consultor llevó a cabo un diagnóstico general de 13 países a partir de fuentes bibliográficas e Internet 2. Para la realización de este segundo informe y, en una primera etapa, se han revisado estas mismas fuentes a fin de actualizar y ampliar la información disponible en la Web. En una segunda etapa se ha optado por una consulta directa a informantes clave mediante entrevistas individuales en una muestra de nueve países europeos 3 : Francia, Bélgica (Comunidad Francesa), Alemania, Italia, Portugal, Reino Unido (Inglaterra), Dinamarca y Holanda, además de España. La selección de la muestra de países se ha hecho de acuerdo a los siguientes criterios de inclusión: 1. modelo de financiación sanitaria: países con sistema de seguros / países con sistema impositivo 2. localización geográfica: países del norte y centro de Europa / países meridionales. 3. nivel de formación: países con formación en nivel Superior / en niveles inferiores 4. tipo de formación: países con titulaciones en formación profesional / enseñanza universitaria Como se refleja en la Tabla 1, se han realizado un total de 83 entrevistas con representantes de instituciones formativas, asociaciones profesionales y sociedades científicas por un lado, y con jefes de servicio / facultativos, supervisores técnicos y técnicos especialistas en servicios hospitalarios de laboratorio, anatomía patológica y radiología, por otro (Ver listado completo de entrevistados en el Anexo 6.2). 1 Dado que esta clasificación varía de un país a otro, en cada uno de ellos se han seleccionado los perfiles profesionales equivalentes a estos cinco campos de intervención. En algunos países se ha perdido la denominación profesional de técnicos, desplazada por términos como los de biomedical scientists en el sector de laboratorio y radiographers en radiología. En aras de una mayor claridad y simplicidad en la exposición de resultados, en el contexto del presente informe, el equipo consultor ha decidido generalizar el término técnico especialista o técnico superior sanitario todos los países analizados. 2 Situación de los técnicos especialistas de laboratorio, radiodiagnostico, radioterapia y medicina nuclear en la union europea, Artundo y Rivadeneyra, noviembre 2006. Para este estudio se revisaron las páginas Web de sociedades profesionales y científicas relevantes a nivel europeo, así como de instituciones formativas, asociaciones profesionales y autoridades sanitarias en 13 países: Alemania, Austria, Bélgica, Dinamarca, España, Francia, Holanda, Irlanda, Italia, Noruega, Portugal, Suecia, Suiza y Reino Unido. 3 Se han considerado tan solo los países de la UE-15, excluyéndose los 10 integrados en la última fase de ampliación. Se ha estimado que su reciente incorporación y por tanto, el mayor margen de variabilidad, dificulta notablemente el análisis comparado con España. 12
Tabla1. Personas entrevistadas según país y perfil profesional Alemania Bélgica Dinamarca España Francia Perfil profesional Lab APat RD RT MN Lab APat RD RT MN Lab APat RD RT MN Lab APat RD RT MN Lab APat RD RT MN Jefes de Servicio 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Supervisores Técnicos 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 Técnicos especialistas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Sociedades científicas 1 1 1 1 Institutos formación 1 1 1 Otros Mº Salud (1) Mº Salud (1) RRHH Hosp (1) Total 6 12 9 10 11 Perfil profesional Lab APat Holanda Italia Portugal Reino Unido RD RT MN Lab Jefes de Servicio 1 1 1 1 2 1 Supervisores Técnicos 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 Técnicos especialistas 1 1 1 Sociedades científicas 1 1 1 2 1 Institutos formación 2 Otros RRHH Hosp (1) Total 10 8 11 6 APat RD RT MN Lab APat RD RT MN Lab APat RD RT MN Las entrevistas se han realizado siguiendo un guión predefinido con preguntas abiertas y cerradas adaptado al perfil profesional de cada entrevistado (ver guiones de entrevistas en el Anexo 6.1). Dicho guión fue elaborado en la primera fase del estudio, a partir de una revisión de la documentación y bibliografía relevante y de acuerdo con los objetivos del estudio. Se validó durante los meses de noviembre y diciembre de 2007 en una ronda de entrevistas preliminares con personal técnico y supervisores en dos hospitales de Granada y Córdoba. La fase de entrevistas se ha desarrollado entre marzo y julio de 2008. La gestión de citas se vio facilitada por un primer contacto oficial realizado por el Ministerio de Sanidad y Consumo en cada uno de los países analizados (carta de presentación a Ministerios o equivalentes). A continuación y, a fin de concertar el calendario de entrevistas, el equipo consultor se puso en contacto con los informantes clave identificados por esta vía, así como con las asociaciones científicas y profesionales de país o con otros informantes clave identificados en la fase de planificación del proyecto. Las entrevistas se han realizado en inglés, francés y castellano, según la lengua materna y las preferencias de los entrevistados. Tras la primera ronda y, en los casos en los que se ha estimado pertinente, se ha realizado un contacto posterior por teléfono y/o correo electrónico para completar alguna información puntual. Las fases de análisis de entrevistas y la redacción del informe final se han desarrollado entre abril y julio de 2008. 13
Gráfico 1. Resumen fases de trabajo para la elaboración del informe Fase Planificación Fase Empírica Fase Analítica Fase Validación Análisis del encargo Definición metodología Estudio documental Definición muestra Elaboración guiones Validación guiones Traducción guiones Gestión citas entrevistas Trabajo de campo Análisis información Informes parciales Informe preliminar Present. preliminar Informe final Estructura de contenidos En la primera parte del informe se presenta un estudio descriptivo sobre la formación, el perfil competencial y la carrera profesional de los técnicos especialistas en cada uno de los nueve países seleccionados. En concreto, se recoge información relativa a: 1. marco legal: disposiciones legales y administrativas que regulan el ejercicio profesional y la formación 2. plan de estudios: nivel de formación e instituciones formativas, currículo formativo y opciones de especialización en segundo ciclo 3. perfil competencial: competencia general, actos profesionales asignados y reparto competencial en entornos clínico-hospitalarios 4. carrera profesional y marco retributivo En la segunda parte se presenta un análisis comparado a partir de la información recogida durante las entrevistas, con especial énfasis en las similitudes y diferencias constatadas según la realidad nacional de cada país. En la sección de conclusiones se revisan los aspectos más relevantes relativos a las principales tendencias de evolución en el perfil competencial de estos profesionales en Europa, así como a la situación actual de los técnicos especialistas en España, fundamentalmente en lo que se refiere a la formación y competencias asignadas en relación con sus homólogos europeos. Se adjunta en forma de anexos la normativa relevante identificada en los nueve países analizados, así como los guiones de entrevista y el listado detallado de personas entrevistadas. 14
III. RESULTADOS 15
3.1. ANÁLISIS POR PAÍSES 16
3.1.1 ALEMANIA A. LABORATORIO ANÁLISIS CLÍNICO MICROBIOLOGIA ANAT. PATOLÓGICA I. TITULO PROFESIONAL Denominación : Medizinisch-technische Laboratoriumsassistentin (MTLA) Sociedad profesional: Deutscher Verband Technischer Assistentinnen, DVTA. http://www.dvta.de II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS/ADMINISTRATIVAS Ejercicio profesional : Ley de auxiliares técnicos sanitarios de 2 agosto 1993 4 Ver anexo 1 Formación: Reglamento sobre la FP y exámenes de auxiliares técnicos sanitarios, 25 abril 1994 5 Ver anexo 2 III. FORMACION Nivel formación : FP Post Secundaria (3 años) 6 Institución formativa: Escuelas de auxiliares técnicos sanitarios (Medizinisch Technische Assistenten Schulen) integradas en Hospitales o con convenios de colaboración. Titulación Académica: Diploma Técnico Grado medio Formación inicial combinada en: Laboratorio y Anatomía patológica Currículo formativo: 4.400 horas de formación (3170 TP + 1230 estancias clínicas) Ver anexo 2 Acceso a formación superior (segundo ciclo) 7 : no accesible en tanto se trata de un diploma de grado medio. La única vía de especialización es la formación continua en técnicas de análisis (hematología, química clínica, microbiología, citología, patología, biología molecular...) y un diploma homologado en gestión / docencia para cuadros técnicos y profesores de escuelas profesionales. Todas estas formaciones se imparten en entornos universitarios / hospitales referencia. 4 Gesetz über Technische Assistenten in der Medizin vom 2 August 1993 (MTA-Gesetz - MTAG) 5 Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Technische Assistenten in der Medizin vom 25. April 1994 (MTA-APrV). 6 Desde las asociaciones profesionales se está presionando para, en línea con el resto de países del entorno, integrar la formación de los TS en formación profesional superior. Como obstáculos se citan las dificultades para lograr un acuerdo entre los 16 Landers, autoridades competentes en materia de formación. Se señala además el hecho de que el mantenerla en nivel Post-Secundario garantiza un itinerario formativo para un perfil de alumnos que no accede al nivel superior de educación. Como escenarios de futuro, desde las asociaciones profesionales se plantea la posibilidad de mantener una formación de nivel secundario para personal auxiliar/asistente y ascender al superior la de los TSS. Sin embargo, no parece por el momento que se avance en este sentido. 7 En estos últimos años están surgiendo algunas iniciativas, fruto de la presión de asociaciones profesionales para facilitar el acceso de los TSD a instituciones universitarias. Como experiencia pionera, destacar la Universidad de Halle donde se imparte hace 2 años una licenciatura en ciencias biomédicas y radiología abierta a estos profesionales (con prueba inicial de acceso). 17
IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 PERFIL COMPETENCIAL (según normativa vigente) 8 - procesamiento técnico de material histológico y citológico, valoración técnica de la idoneidad de los preparados para el diagnóstico clínico - realización de pruebas de morfología hematológica, inmunohematología y hemostasia, incluyendo la determinación de los resultados y el control de calidad y verosimilitud - realización de pruebas de química clínica, incluyendo la determinación de los resultados y el control de calidad y verosimilitud - realización de pruebas de microbiología, parasitología e inmunología, incluyendo la determinación de los resultados y el control de calidad y verosimilitud - se exceptúan de las actividades indicadas en los tres puntos anteriores los análisis químicos clínicos simples, así como las pruebas cualitativas y semicuantitativas simples realizadas en líquidos corporales, excreciones y sangre 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal t co -sanitario/auxiliar) 4.2.1 Servicio Laboratorio Análisis Clínico/Microbiología SUPERVISOR TÉCNICO (TL + 2-3 años experiencia + diploma en gestión sanitaria 9 ) - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS DE LABORATORIO (TL) - extracción de muestras biológicas humanas (bajo ciertas condiciones) 10 - recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones - ejecución de procedimientos/técnicas en fases pre-analítica y post-analítica - realización de técnicas de análisis en las distintas áreas del laboratorio (clínico, bioquímico, microbiología, inmunología, hematología, genética) y validación técnica de las pruebas realizadas ASSISTENTES EN QUÍMICA/BIOLOGÍA (AssQ) (FP segundo grado, 2 años) 11. - asistencia en la recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones, siempre bajo supervisión de un TL - higiene y mantenimiento del área de trabajo, instrumental y equipos. 8 Ley de auxiliares técnicos sanitarios del 2 de agosto 1993 9 El disponer de un diploma de especialización en gestión no está estipulado por ley, solo constituye un criterio más a la hora de evaluar el perfil del candidato, si bien cada vez más valorado. 10 Los TL están formados/capacitados para la toma de muestras sencillas (tomas superficiales en piel, saliva). Adicionalmente, y, en ciertos hospitales, pueden recibir una formación en el puesto para la extracción por vía intravenosa, formación certificada por el propio hospital. En estos casos, el facultativo puede delegarles esta función, siempre dependiendo de la organización interna y la orientación del servicio. 11 No en todos los laboratorios se cuenta con este personal, tan solo en los más grandes, donde se le asigna fundamentalmente la ejecución de tareas administrativas que, en los servicios donde no se cuenta con ellos, las asumen los TL o personal administrativo. 18
4.2.2 Servicio Laboratorio Anatomía Patológica SUPERVISOR TÉCNICO (= perfil que en laboratorios / microbiología) TÉCNICOS DE LABORATORIO (TL): - recepción, validación administrativa y registro de muestras y peticiones - procesamiento y tratamiento pre-analítico de bloques para posterior análisis histológico (piezas necrópsicas, quirúrgicas y biopsias) - identificación, procesamiento, selección y aproximación diagnóstica de citologías ginecológicas - gestión de stock de productos y reactivos empleados. ASSISTENTES EN QUÍMICA/BIOLOGÍA (AssQ) (=perfil que en Laboratorios Clínico/Microbiología) TÉCNICOS DE CITOLOGÍAS (FP Post Secundaria, 3 años) - perfil profesional no reconocido oficialmente. En los 1990 algunas escuelas profesionales crearon una formación específica en respuesta a la demanda creciente de pruebas citológicas y a iniciativa de las asociaciones profesionales. Sin embargo, desde finales de esa misma década ha ido decayendo la demanda de alumnos y con ella, la oferta formativa. En la actualidad la mayoría de cito-técnicos se forman en el puesto o a través de cursos de especialización en formación continua. En servicios de autopsias clínicas e investigación MOZOS DE AUTOPSIAS (formación en el puesto): - Asistencia al facultativo en la realización de necropsias, manipulación/reconstrucción cadáver, limpieza de sala operaciones e instrumental. Existen además los llamados ASISTENTES TÉCNICOS DE AUTOPSIAS, por lo general personal con una formación especializada como taxidermistas (3 años formación, mismo nivel que los TL), que habilita para trabajar en museos y servicios forenses. 19
4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1 Servicio Laboratorio Análisis Clínico/Microbiología (Realización de exámenes diagnósticos Fase pre-analítica Enf AssQ TL Fac Extracción de muestras biológicas 1 Preparación/etiquetaje de contenedores Trasporte muestras/peticiones de pruebas a laboratorio 2 Recepción / validación administrativa (identificación, control de conformidad y registro) 3 Preparación de reactivos y muestras (tratamiento pre-analítico) 4 Fase analítica Realización técnicas de análisis / manejo autómatas Validación técnica Fase post-analítica Validación clínica (incluido análisis congruencia) Edición y registro resultados 5 Stock de muestras procesadas 1 La extracción y etiquetaje de muestras se hace en el servicio de extracción sanguínea, externo a los laboratorios y con su propio personal de enfermería, aunque en ciertos laboratorios los facultativos pueden formar a los TL para esta tarea. 2 Según la organización interna y el personal disponible, lo pueden asumir los AssQ, celadores u otro personal similar. 3 Las tareas más sencillas (recepción) se reservan a los asistentes cuando se cuenta con ellos, la validación y registro suele llevarla a cabo un TL para evitar errores en el proceso. 4 Los AssQ con experiencia pueden asumir en ocasiones, según el personal existente y la organización interna del servicio, asumir la preparación de muestras o reactivos en fase pre-analítica pero solo para procedimientos muy simples y estandarizados. 5 Con los nuevos avances tecnológicos y la automatización de procedimientos, cada vez más los resultados están disponibles en soporte informático. En este caso, el TL se limita a editarlos y registrarlos junto con las muestras. En caso contrario, el facultativo realiza el informe de resultados que es a continuación archivado por el TL junto con las muestras procesadas. 20
4.3.2 Servicio Laboratorio Anatomía Patológica Realización de estudios histopatológicos AssQ TL Fac Recepción de muestras y peticiones, validación administrativa 1 Estudio macroscópico de piezas necrópsicas, quirúrgicas y biopsias (selección y talla) 2 Procesamiento pre-analítico (procedimientos de fijación, coloración y parafina) Estudio histológico (microscópico) Realización y procesamiento de fotografías 3 Elaboración, informe y registro del informe de resultados 4 Registro/almacén de preparaciones / pruebas procesadas Realización de citologías Procesamiento pre-analítico de muestras Realización del estudio diagnóstico 5 Validación clínica 1 Según el personal disponible, esta tarea la asumen los auxiliares administrativos o los asistentes técnicos en química. Por lo general, se suele contar además con una persona más cualificada (asistente formado/con experiencia o un TL) para evitar errores en los procedimientos de validación y registro. 2 Los técnicos asisten al facultativo en el proceso, pero no intervienen de forma autónoma en esta fase. 3 Gran variabilidad, según la organización del servicio y las preferencias del facultativo, esta tarea puede asumirla cualquiera de los profesionales que integran el equipo 4 Si no está informatizado, el patólogo lo registra en un dictáfono y el auxiliar administrativo lo transcribe y archiva. 5 En citologías ginecológicas, los TL con experiencia y formación especializada, asumen todo el proceso, incluido el prediagnóstico que, tan solo en caso de resultados anormales, discuten conjuntamente con el facultativo. En las no ginecológicas, su función se detiene en el procesamiento pre-analítico, el diagnóstico es realizado por el facultativo. 21
B. RADIOLOGÍA MÉDICA: RD, MN Y RT I. TITULO PROFESIONAL Denominación : Medizinisch-technischer Radiologie Assistent Sociedad profesional: Deutscher Verband Technischer Assistentinnen, DVTA. http://www.dvta.de II. DISPOSICIONES LEGALES/REGLAMENTARIAS/ADMINISTRATIVAS Ejercicio profesional : Ley de auxiliares técnicos sanitarios de 2 agosto 1993 12 Ver anexo 1 Formación: Reglamento sobre formación profesional y exámenes de auxiliares técnicos sanitarios de 25 abril 1994 13 Ver anexo 2 III. FORMACION Nivel formación : FP Post Secundaria (3 años) 14 Institución formativa: Escuelas de auxiliares técnicos sanitarios (Medizinisch Technische Assistenten Schulen) integradas en Hospitales o con convenios de colaboración. Formación inicial combinada en: RD/RT/MN Currículo formativo: 4.400 horas de formación (2800h cursos T/P + 1600h estancias clínicas) Ver anexo 2 Acceso a formación superior (segundo ciclo) 15 : no accesible en tanto se trata de un diploma de grado medio. La única vía de especialización es la formación continua en técnicas de intervención específicas en RD, RT y MN, así como un diploma homologado en gestión / docencia para cuadros técnicos y profesores de escuelas profesionales. Todas estas formaciones se imparten en Institutos de formación especializados / hospitales de referencia. 12 Gesetz über Technische Assistenten in der Medizin vom 2 August 1993 (MTA-Gesetz - MTAG) 13 Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Technische Assistenten in der Medizin vom 25. April 1994 (MTA-APrV). 14 Desde las asociaciones profesionales se está presionando para, en línea con el resto de países del entorno, integrar la formación de los TS en formación profesional superior. Como obstáculos se citan las dificultades para lograr un acuerdo entre los 16 Landers, autoridades competentes en materia de formación. Se señala además el hecho de que el mantenerla en nivel Post-Secundario garantiza un itinerario formativo para un perfil de alumnos que no accede al nivel superior de educación. Como escenarios de futuro, desde las asociaciones profesionales se plantea la posibilidad de mantener una formación a nivel secundario para personal auxiliar/asistente y ascender al superior la de los técnicos especialistas. Sin embargo, no parece por el momento que se avance en este sentido. 15 En estos últimos años están surgiendo algunas iniciativas, fruto de la presión de asociaciones profesionales, para facilitar el acceso a instituciones universitarias. Como experiencia pionera, destacar la Universidad de Halle donde se imparte hace 2 años una licenciatura en ciencias biomédicas y radiología abierta a los TS (con prueba de acceso). En algunos Landers se está considerando un acceso de los TR al 4º semestre de la licenciatura en Ingenierías médicas (Medizintechnik) que se imparte en Escuelas Técnicas Superiores (Fachhochschulen). 22
IV. COMPETENCIAS PROFESIONALES 4.1 PERFIL COMPETENCIAL (según normativa en vigor) 16 - Realización de trabajos técnicos y valoración de su calidad en radiodiagnóstico y en otros procedimientos de diagnóstico por imagen, incluyendo el aseguramiento de la calidad - Colaboración técnica en radioterapia para la elaboración del plan de radioterapia y su reproducción en pacientes, incluyendo el aseguramiento de la calidad - Colaboración técnica en el diagnóstico y el tratamiento por medicina nuclear, incluyendo el aseguramiento de la calidad - Realización de tareas de medición técnica en dosimetría y protección contra las radiaciones en radiodiagnóstico, radioterapia y medicina nuclear; sin perjuicio de lo previsto en el Reglamento radiológico de 8 de enero de 1987 4.2 REPARTO COMPETENCIAL ENTORNOS HOSPITALARIOS (personal t co -sanitario/auxiliar) 4.2.1/4.2.2 Servicio Radiodiagnóstico/Medicina Nuclear SUPERVISOR TÉCNICO (TR + 2-3 años experiencia + diploma en gestión sanitaria 17 ) - Gestión del equipo y recursos técnicos, gestión económica, de actividad estadística y de calidad, coordinación y seguimiento de aspectos logísticos del servicio. TÉCNICOS RADIOLOGÍA (TR) - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - obtención, análisis, tratamiento informático y registro de imágenes con fines diagnósticos/terapéuticos utilizando equipos de radiología convencional, IRM y medicina nuclear. - preparación/administración de tratamientos metabólicos (en MN) - asistencia al facultativo en actos clínicos vinculados a procedimientos diagnósticos y terapéuticos en radiología intervencionista (especialmente si no se dispone de personal de enfermería). Los TR están autorizados a realizar los siguientes actos: - toma de vías y extracción de muestras de sangre - preparación y administración de contrastes, radio fármacos y otros medicamentos vinculados al procedimiento terapéutico o diagnóstico - preparación y asepsia del material clínico 16 Ley de auxiliares técnicos sanitarios del 2 de agosto 1993 17 El disponer de un diploma de especialización en gestión no está estipulado por ley, constituye tan solo uno de los criterios de evaluación del candidato, cada vez más valorado. 23
PERSONAL ENFERMERÍA 18 (ENF) (FP Post-Secundaria, 3 años). - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - asistencia al radiólogo en actos médicos vinculados al procedimiento diagnóstico/terapéutico, especialmente en radiología intervencionista y con pacientes medicalizados. - Administración de contrastes, radio fármacos y otros medicamentos vinculados al procedimiento terapéutico o diagnóstico AUXILIARES SANITARIOS 19 (AuxS) (FP Grado Medio, secretaría médica, 2 años de formación, incluidas 90 horas de estancias clínicas). - asistencia al personal técnico y de enfermería en la movilización/posicionamiento del paciente - mantenimiento y limpieza de material y equipamientos 4.2.3 Servicio Radioterapia SUPERVISOR TÉCNICO (= perfil que en RD / MN) TÉCNICOS RADIOLOGÍA (TR) - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente - asistencia al facultativo y radio físico en la realización de la simulación y dosimetría - fabricación de medios de contención y máscaras, - aplicación de tratamientos de teleterapia según protocolos definidos y bajo supervisión facultativa - preparación de material para actos de braquiterapia y asistencia al facultativo en procedimientos simples. PERSONAL ENFERMERÍA (ENF) (FP Post-Secundaria, 3 años) 20 - asistencia al facultativo especialista en realización de braquiterapias - información/educación, asistencia, seguimiento y cuidados del paciente TECNICOS EN FÍSICA (TecF) (Técnicos en física, FP grado Medio 21 ): - asistencia al físico en la realización de dosimetrías 18 No disponible en todos los hospitales, por lo general tan solo en aquellos de mayor tamaño. 19 No se trata de un perfil profesional reconocido en la función pública hospitalaria. Se trata de profesionales que ejercen fundamentalmente en el sector privado. Sin embargo, en ciertos hospitales públicos de mayor tamaño pueden ser contratados en servicios de radiología, donde reciben una formación básica en el puesto. Además, en algunos hospitales se ha formado a personal no cualificado tipo celador para realizar esta misma función. 20 Como en RD, por lo general tan solo disponible en complejos hospitalarios más grandes y por lo general en las unidades de radio oncología. En los servicios más pequeños los TR asisten ellos mismos al facultativo para la realización de braquiterapias simples, las complejas se hacen en bloque operatorio con su propio personal de enfermería. 21 Tan solo intervienen en las fases de simulación virtual, en la realización de contornos y cálculo dosimétrico. 24
4.3 REPARTO COMPETENCIAL DETALLADO 4.3.1. Servicio Radiodiagnóstico Manipulación de equipos de radiografía Equipos empleados 1 TR Fac Radiografía convencional (rayos X) Tomografía Axial Computerizada Resonancia Magnética Écografía 2 1 El TR actúa de manera autónoma en la manipulación de los equipos. En radiología convencional no se precisa la presencia del radiólogo en la sala, si bien el TR actúa siempre bajo responsabilidad, control y supervisión facultativa. En protocolos más complejos que requieren la administración de contrastes y especialmente con equipos de IRM, suele estar presente y guiar la exploración. 2 Las exploraciones ecográficas se reservan a los facultativos especialistas / médicos residentes. No existe por el momento presión para delegar en los TR la realización de ciertas ecografías más simples, lo que se atribuye al número de especialistas en Alemania, más elevado que en otros países de su entorno. Preparación y realización de pruebas diagnósticas Preparación, cuidados y vigilancia del paciente AuxS TR Fac Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) Preparación de sustancias de contraste Administración de sustancias de contraste Aplicación de procedimientos clínicos en radiología intervencionista (implantación de catéteres, preparación de anestesia, esterilización ) 1 Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos Calibraje y puesta en marcha del equipo Adquisición, evaluación, procesamiento, transferencia, registro de imágenes Evaluación, validación e interpretación de imágenes Informe de resultados 1 Las técnicas de radiografía intervencionista más complejas se realizan en bloque quirúrgico donde el facultativo se apoya en el equipo de quirófano o, en hospitales más grandes, en una unidad de radiología intervencionista dentro del propio servicio donde se suele contar con personal de enfermería. Los procedimientos más sencillos los lleva a cabo el facultativo, en este caso con la asistencia del TR. 25
4.3.2 Servicio Medicina Nuclear Manipulación de equipos de radiografía Equipos empleados 1 Grammagrafía convencional Tomografía de emisión de fotón único (SPECT) Equipos detectores de emisión de positrones (PET), TR 1 Los TS manipulan todos estos equipos con autonomía, según protocolos definidos y bajo responsabilidad y supervisión facultativa. Preparación y realización de pruebas diagnósticas Preparación, cuidados y vigilancia del paciente TR Fac Acogida, información y preparación del paciente (somática y psicológica) 1 Administración de sustancias de contraste Vigilancia clínica y cuidados del paciente a lo largo de todos los procedimientos 2 Desarrollo de exámenes y procesamiento de imágenes diagnósticas Inmovilización / posicionamiento del paciente y los equipos Calibraje y puesta en marcha del equipo Adquisición, procesamiento, transferencia y registro de imágenes Evaluación, validación e interpretación de imágenes / elaboración del informe Informe de resultados 1 Tras una primera consulta con el facultativo, quien informa al paciente sobre el tratamiento y el proceso terapéutico, los TR facilitan toda la información sobre los aspectos técnicos, consejos de higiene y cuidados personales relevantes al tratamiento. En los servicios más grandes, donde existe además personal de enfermería, éste participa igualmente en la acogida y educación del paciente. Cada profesional toma el relevo en relación a sus competencias 2 A lo largo de todo el proceso corresponde al TR el seguimiento y vigilancia del estado clínico del paciente. Ello incluye la evaluación de las necesidades del paciente, así como la ejecución de primeros cuidados en caso de emergencia (los TR tienen 20 horas de formación en respuesta a emergencias). En los servicios en los que existe personal de enfermería, estas tareas son compartidas. Preparación y aplicación de terapias metabólicas Far Fís TR Fac Calculo de dosis / dosimetría Manipulación / preparación de radiofármacos 1 Administración de tratamientos 2 Seguimiento del paciente en unidades internamiento Unidad internamiento externa a MN 1 Por lo general los tratamientos ya vienen preparados. El radio farmacéutico se encarga de supervisar todo el procedimiento, mientras que el TR prepara la dosis prescrita. 2 Para las terapias ambulatorias es por lo general el TR, supervisado por el farmacéutico y el facultativo, quien administra la dosis prescrita al paciente, registra la operación y realiza el control de eliminación de residuos en el servicio. 2 Para terapias largas, las unidades de internamiento suelen estar en una unidad especial externa al servicio de MN donde se cuenta con personal propio para hacer el seguimiento del paciente. El TR tan solo se encarga de la preparación del medicamento. Una vez preparado, éste puede administrarse in situ (tras lo cual el paciente se traslada a la unidad aislada) o bien el TR se desplaza a la unidad donde el equipo médico, enfermero y físico asume el seguimiento del paciente. 26