Dra Marisa Bordagaray Profesor asistente UdeC ORL

Dra Marisa Bordagaray Profesor asistente UdeC ORL

ANATOMIA

Exploración auditiva Logometria, voz normal,voz cuchicheada Prueba de Diapasones (Rinne, Weber) Audiometria tonal (liminar,supraliminar) Logoaudiometria (discriminacion palabra) Impedanciometria BERA EOA

Hipoacusia unilateral Weber Rinne Lateraliza al N Lateraliza al H Rinne (+) Rinne (-) HNS HT N,HNS HT

Audiograma Normal

Hipoacusias de conducción Toda alteración del aparato de conducción del oído externo y oído medio va a producir una pérdida de la energía acústica con elevación del umbral para los sonidos conducidos por aire, pero mantiene su sensibilidad para los sonidos conducidos por vía ósea. Esto significa que su característica principal es la disminución de la audición por vía aérea, pero conserva su audición por vía ósea.

Hipoacusia Transmisión

Hipoacusias neurosensoriales: Las hipoacusias neurosensoriales son determinadas por compromiso funcional del órgano de Corti y/o de sus conexiones superiores: ganglio, nervio, vía auditiva, tronco y centros corticales. Es posible apreciar fenómenos de distorsión de la sensación sonora, tales como: -algiacusia: sensación de desagrado a los sonidos intensos.

-diploacusia: no percibir el sonido a la misma altura en los dos oídos. -reclutamiento: el oído hipoacúsico recupera sensación de sonoridad en la medida que la intensidad del estímulo aumenta y así el oído hipoacúsico puede llegar a tener sensación de oír tanto o más fuerte que el oído sano. Se estudia mediante el test de Fowler y de Sisi.

Hipoacusia Sensorioneural SN

Hipoacusia Mixta

Etiología (según su ubicación anatómica) 1) Oído externo -Pabellón auricular: la ausencia aislada o malformaciones del pabellón auricular casi no altera la transmisión acústica. -Conducto auditivo externo: a-alteración de su forma:-exostosis -atresia (congénita-adquirida) b-obstrucción del CAE: -tapón de cerumen -cuerpo extraño -furúnculo -secreciones -sinequia -tumores

2) Oído medio -Membrana timpánica:-perforaciones (infecciosa-traumática) -alteración estructural de la membrana (timpanoesclerosis- monomérica) -Cadena osicular:-interrupción (infecciosa-traumática) - rigidez(otoesclerosis,malformaciones) -Caja timpánica:-hemotímpano -infecciones -otitis seromucosa -disfunción tubaria -tumores

SEMIOLOGIA ORL Inspección y Palpación de oido Concha auricular, mastoides Otoscopia: CAE, Timpano

TIMPANO NORMAL

Patología del oído externo Patologías Infecciosas Traumáticas Malformaciones Tumorales Dermatológicas Sistémicas Varias (Cuerpos extraños, tapón de cerumen)

Otitis externa Definición Inflamación de la piel del oído externo Corresponde a una dermoepidermitis aguda que se desarrolla en una piel lesionada, o en una piel con propiedades fisicoquimicas modificadas. Hay un edema de las capas superficiales, obstrucción de las glandulas y desaparición de la capa grasa protectora, cambio del ph => proliferación bacteriana. Predisponentes:humedad,sequedad excesiva,alt anatomicas,trauma,alt PH,alergias,enf.sistemicas etc

Otitis Externa Clasificación Localizada Difusa (bacteriana, micótica) Eccematosa (medicamentosa, contacto, atópica) Granulosa Necrotizante

Otitis externa Localizada Infección de un folículo piloso o glándula sebácea Tercio externo Estafilococo dorado Clínica: Dolor, eritema, pústula, dolor a la masticación, hipoacusia, adenopatías a veces. Puede coexistir con la otitis externa difusa

Otitis externa Difusa Bacteriana Prurito Ardor Dolor Espontáneo Movimiento del pabellón Otorrea Factores: Ambiente Húmedos y templados Lesiones traumáticas Irritantes locales

Otitis Externa Difusa Bacteriana Microbiología Pseudomonas Proteus Klebsiella Estafilococos coagulasa - Estafilococos aureus Examen Edema Piel macerada Detritus Adenopatías

Otitis externa Difusa Bacteriana Tratamiento Control de factores predisponentes Analgesia Aseo del conducto Curaciones Aseos con agua boricada 3 v/día Gotas óticas Evolución tórpida Antibióticos sistémicos Crónicas => meatoplastías

Otitis externa Pericondritis del Pabellón Inflamación subaguda del pabellón del oído que afecta el cartilago y pericondrio Son 2º a infecciones de cirugía del oído, quemaduras, traumatismos. Son polimicrobianas y tienen un período de latencia a veces de 3-4 semanas. Para prevenirlas hay que tener presente la profilaxis.

Otitis externa Micótica 10-20 % de las otitis externas C. Albicans, aspergillus niger y pityrospolum ovale. Sospecha con el fracaso al tratamiento habitual

Otitis externa Micótica Clínica Prurito intenso Escaso dolor Otorrea escasa Tapón micótico Tratamiento Aseos Curaciones Gotas óticas (econazol) En inmunodeprimidos puede ser sistémico

Otitis externa Externa viral Miringitis Bulas serosas o hemáticas en el tímpano Otalgia intensa y otorragia Otitis aguda, mínima hipoacusia Ocurre en asociación a epidemias de influenza Tratamiento Analgesia Calor local Gotas óticas: sobreinfección

Patología del oído externo Externa viral Herpes Zoster Neuralgia Vesículas de piel ( precedida de otalgia intensa) Alteraciones de pares craneanos Zona de Ramsay-Hunt Posterosuperior del CAE Concha, trago, antehelix, lóbulo Compromiso vestibular 50-60 % Parálisis facial 60 % Tratamiento: Corticoides, antivirales (Aciclovir, Valaciclovir)

Patologías del oído externo Por hipersensibilidad a medicamentos Neomicina, cloranfenicol Aseo, cambio tratamiento. Contacto Jabones, Shampoo, etc... Atópicos Eccematosas

Patología del oído externo Externa necrotizante Rara, Grave Inmunodeprimidos, diabéticos Agente: PSEUDOMONA Diseminación a tejidos blandos Pericondritis Abscesos Base de cráneo Mortalidad 23 %-70 %

Patología del oído externo Externa necrotizante Osteolisis Estudio con TAC Cintigrafia Galio-Tecnesio Tratamiento Médico Precoz - Agresivo Ceftazidima 2 gr c/8 10 días, c/12; 1 gr c/8 Quinolonas 750 c/12hrs Cirugía Oxigeno hiperbárico 100% 90 minutos 6 veves a la semana 4-6 semanas

Patología del oído externo Exostosis Crecimiento de un nuevo hueso Varones 4:1 bilateral Irritación crónica Patología Láminas de hueso estratificado sobre canal Reacción osteogénica Clínica Retención de detritus, sobreinfección, obstrucción del CAE Tratamiento: Plastía del CAE

Patología del oído externo Osteoma Tumor de hueso esponjoso único Apariencia Pediculado Cubierta de piel normal Sesil Raro bilaterales Síntomas Plenitud Hipoacusia

Patología del oído externo Generalidades: Tumores Benignos y malignos Pabellón 80-85 % CAE 10-15 % Los tumores benignos son fibromas, nevus, fibrocondromas, hamartomas. También se pueden presentar papilomas y verrugas

Patología del oído externo Tumores pabellón auricular Generalidades: 6 % Tu piel ca Factores: Sol Infecciones Psoriasis Radiaciones

Patología del oído externo Tumores pabellón auricular Tipos: Escamosos Basal Melanoma Adenocarcinoma Clínica: Aumento de volumen Indoloro Ulceración Sobrevida 95 %

Patología del oído externo Generalidades: 6 veces menos frecuente Tipos Escamosos Adenocarcinoma Sarcomas Adenoide quístico Tumores CAE

Patología del oído externo Tumores CAE Síntomas Otorrea Otalgia Hipoacusia Hemorragia Diagnóstico biopsia

OTITIS MEDIA DEFINICIONES OTITIS MEDIA AGUDA: Infección aguda del oído medio con síntomas y signos de rápida evolución, con presencia de efusión. OTITIS MEDIA CRONICA CON EFUSION: Inflamación del oído medio con efusión, tímpano cerrado, sin síntomas agudos.

OTITIS MEDIA AGUDA EPIDEMIOLOGIA 20-60% 1 EPISODIO DE OMA EN EL 1 AÑO DE VIDA 50-85% AL MENOS 1 EPISODIO A LOS 3 AÑOS

Otitis Media Aguda Definición: Infección aguda del oído medio con síntomas y signos de rápida evolución, inflamación, presencia de efusión, c/s perforación autolimitada. 50-85% niños ha tenido al menos 1 episodio a los 3 años de vida. Microorganismos Streptococo pneumoniae Hemophillus infl. no tipificable Moraxella catarralis

OMA Factores de Riesgo Preescolar Sexo Masculino Raza: Blanca > Negra Climas fríos Sala cuna Tabaco pasivo Falta de lactancia materna Primer episodio antes de los 6 meses de vida Disfunción Trompa de Eustaquio. Infecciones bacterianas: Sinusitis, Adenoiditis crónica. Infecciones virales: Inflamación T. Eustaquio + infección bact. secundaria. Herencia Problemas nasales y nasofaríngeos: Alergia, Hipertrofia adenoides, anormalidad cráneo facial.

OMA Diagnóstico Síntomas - Otalgia, Irritabilidad, Fiebre, dolor a la palpación del pabellón, Hipoacusia Signos Membrana timpánica abombada Efusión purulenta Pérdidas puntos reparo del tímpano Opacificación o engrosamiento membrana timpánica

OTITIS MEDIA AGUDA DIAGNOSTICO HISTORIA EXAMEN-OTOSCOPIA

OTITIS MEDIA SIGNOS Y SINTOMAS DE COMPLICACIONES DOLOR PERSISTENTE MAREOS O VERTIGOS PARESIA O PARALISIS FACIAL CEFALEA PERSISTENTE COMPROMISO NEUROLOGICO

OTITIS MEDIA TRATAMIENTO ANALGESIA ANTIBIOTICOS DESCONGESTIONANTES EVALUACION 3-4 SEMANAS

OTITIS MEDIA AGUDA ANTIBIOTICOS DURACION? AMOXICILINA AMOXICILINA+BLOQ. B LACTAMASAS MACROLIDOS 2ª GENERACIÓN CEFALOSPORINAS 2ª GENERACION CEFTRIAXONA

OTITIS MEDIA AGUDA RECURRENTE TRATAMIENTO TRATAMIENTO DEL CUADRO AGUDO TTO. PATOLOGIAS ASOCIADAS QUIMIOPROFILAXIS? VACUNAS ANTINEUMOCOCICAS TRATAMIENTO QUIRURGICO COLLERAS ADENOIDECTOMIA

OTITIS MEDIA CRONICA CON EFUSION SINONIMOS MUCOSITIS TIMPANICA MIXIOSIS TIMPANICA OTITIS SECRETORA OTITIS SEROSA GLUE EAR

OTITIS MEDIA CRONICA CON EFUSION ETIOPATOGENIA DISFUNCION TUBARIA INFLAMACION CRONICA INFECCIOSA? ALERGICA? INMUNOLOGICA?

OTITIS MEDIA CON EFUSION DIAGNOSTICO HISTORIA EXAMEN FISICO-OTOSCOPIA EXAMENES AUDIOMETRIA (hipoacusia conducción) IMPEDANCIOMETRIA (curvas tipo B)

OTITIS MEDIA CON EFUSION

OTITIS MEDIA CON EFUSION EVOLUCION CURACION ESPONTANEA SIN SECUELA CURACION ESPONTANEA CON SECUELA COGNITIVA? SECUELA AUDITIVA ANATOMICA

OTITIS MEDIA CON EFUSION TRATAMIENTO MEDICO TIEMPO TRTO. PATOLOGIA ASOCIADA ANTIBIOTICOS DESCONGESTIONANTES ANTIHISTAMINICOS MANIOBRAS DE VALSALVA

OTITIS MEDIA CON EFUSION TRATAMIENTO QUIRURGICO PUNCION TIMPANICA INSERCION DE COLLERAS O TUBOS ADENOIDECTOMIA

RETRACCION TIMPANICA

OTITIS MEDIA RETRACCION TIMPANICA

OTITIS MEDIA ATELECTASIA LOCALIZADAS

OTITIS MEDIA Atelectasia timpánica total

Definición Evacuación de pus por un tímpano perforado durante al menos 6 semanas que no responde al tratamiento médico

Signos y Síntomas de la OMC Perforación timpánica Descarga purulenta,mucoide Tímpano engrosado,opaco,eritematoso Mucosa de la caja edematosa,hiperplasica,polipoidea,pálida o eritematosa Granulaciones,pólipos,colesteatoma

Signos y Síntomas de la OMC Detritus pus en el CAE Sin dolor, a veces disconfort intermitente prurito por eczema Hipoacusia, tinnitus

OMC Exámenes Audiometría: Buen Enmascaramiento - Hipoacusia de transmisión: curva de rigidez de cadena (ascendente ) o descendente o de masa (colesteatoma) - Hipoacusia Mixta - Cofoxis Impedanciometría - No se puede sellar - Prueba de Función Tubaria

Otitis media crónica

Clasificación OMC simple OMC Colesteatomatosa u osteítica

Fisiopatología de La OMC La OMC sería una complicación de la OMA En pacientes con antecedentes de OMA recurrentes Mucositis timpánicas Diabetes,desnutrición,alergia,inmunodeficiencia Disfunción tubarica en Fisurados,Sindr.Down

Fisiopatología de la OMC Infección inicial generalmente recurrente Tratam.inadecuado Enferm.subyacentes Cambios crónicos que pueden ser irreversibles Perf.timpanica, Tejido de granulación, Osteitis, Neoosteogénesis, erosión ósea, edema mucosa, granulomas de colesterina, colesteatoma

Posible evolucion

Hipoacusias neurosensoriales

Clasificación de las hipoacusias neurosensoriales Hereditarias : -congénitas -no congénitas No hereditarias : -congénitas (adquiridas) -no congénitas

Hipoacusia sensorioneural hereditaria Congénitas: -simples : -sordera profunda precoz -complejas: -Piel: albinismo, vitiligo, otros -Hueso: Crouzon, Treacher Collins -Riñon: Alport No congénitas: -hipoacusia sensorioneural progresiva -otoesclerosis

Hipoacusia sensorioneural adquirida -Congénita:.accidentes de parto.prematurez.cretinismo.eritroblastosis fetal.t.o.r.c.h.s -No congénita:.laberintitis.ototóxicos.tumores.traumatismos.ruido.sordera súbita.presbiacusias.autoinmunes

Hipoacusia sensorioneural hereditarias Alrededor del 59% de todas las hipoacusias pueden atribuirse a factores genéticos. La mayoría de las HSN hereditarias son recesivas. La forma congénita simple: se manifiesta desde el nacimiento y generalmente se deben a una alteración del desarrollo del oído interno y según el grado de disgenesia poseen diferente nombre propio.

En la forma congénita compleja o asociada a otras anomalías, en un tercio de los casos, la sordera forma parte de un síndrome clínico identificado. El diagnóstico de sordera congénita debe ser hecho lo antes posible. Un retraso en el diagnóstico lleva a una falla en el desarrollo de habilidades esenciales en la adquisición de lenguaje. Ningún niño es tan pequeño como para no ser evaluado cuando existe una sospecha de hipoacusia.

En un recién nacido los siguientes hechos son considerados factores de alto riesgo: -historia familiar de sordera -peso nacimiento menor de 1500 gr -hiperbilirrubinemia -meningitis -infección perinatal ( TORCHS) -malformaciones anatómicas de cabeza y cuello -asfixia perinatal o apgar menor de 3

El diagnóstico se debe hacer una vez sospechado el problema con emisiones otoacústicas y con potenciales evocados auditivos de tronco cerebral. Una vez hecho el diagnóstico debe indicarse uso de audífonos bilaterales. Otra posibilidad de tratamiento es el implante coclear. La HNS hereditaria no congénita está representada por la hns progresiva también llamada juvenil o familiar. A veces sólo una cuidadosa anamnesis puede dar el diagnóstico.

Hipoacusias sensorioneurales adquiridas Congénitas No congénitas: 1 -Exposición a ruido o trauma acústico: El oído es incapaz de resistir un trauma acústico intenso o exposiciones continuadas a intensidad elevada sin que ello implique una lesión orgánica a nivel del órgano de Corti. -Fatiga auditiva: presión sonora continua igual o mayor que 85db o a ruidos intermitentes superiores a 135db. -Pueden existir traumas agudos o crónicos.

2-Hipoacusia súbita: -se caracteriza por la aparición brusca de tinnitus y disminución de la audición de grado variable a veces llevado a la cofosis. -generalmente es unilateral. -puede presentarse a cualquier edad, pero es mucho más frecuente en los adultos. -etiología puede ser viral, vascular, autoinmune o bien corresponder a fístulas perilinfáticas en asociación a esfuerzo físico.

3-Enfermedad de Meniere 4-Neurinoma del acústico 5-Ototóxicos: existen varias drogas que pueden dar hipoacusia. Se producen alteraciones histológicas y funcionales del oído interno, lesionan el epitelio neurosensorial y el epitelio de la mácula y de las crestas vestibulares. -lesión irreversible: anticancerosos, los aminoglicósidos, la cloroquina y otros. -lesión reversible: la furosemida y el ác.acetilsalicílico. -cocleotóxicos: neomicina, kanamicina, amikacina y la tobramicina. -vestibulotóxicas: gentamicina y estreptomicina.

Los síntomas cocleares son tinnitus bilateral, hns bilateral con compromiso de frecuencias agudas. Es del tipo de las cortipatías con algiacusia y reclutamiento, no necesariamente simétrica. -La alteración vestibular se traduce en inestabilidad en la marcha o dificultad para caminar con los ojos cerrados.existe una hiporreflexia o arreflexia a la prueba bilateral. -Al prescribir aminoglucósidos debemos hacer vigilancia coclear e indagar el estado previo del oído.

6-Traumatismos: -los traumatismos del oído representan sólo el 2-3% de todos los traumatismos, sin embargo, corresponden al 45% de las fracturas de base de cráneo, pueden ir desde la conmoción laberíntica hasta la fractura de peñasco. -la conmoción laberíntica se presenta en un traumatismo craneano, sin fractura de peñasco. Se caracteriza por hipoacusia con curva audiométrica con pérdida variable en los agudos especialmente en 4khz, irreversible. En otras ocasiones se comporta como una curva plana y tiene mejor pronóstico, puede acompañarse de vértigos (posturales) y presenta una otoscopía normal.

7-Barotrauma: Los cambios bruscos de presión pueden llevar a una destrucción de las membranas del oído interno con la consiguiente hns y/o vértigo. También puede producirse una fístula perilínfatica. Esta patología es frecuente en buzos. 8- Presbiacusia: Se trata de una hns producida por la edad y es la forma más prevalente de este tipo de sordera. Alrededor de los 50 años todos comenzanos a perder audición.

-La pérdida de audición comienza en los tonos agudos con una pérdida leve para después ir avanzando en intensidad y compromiso de frecuencias graves. -Se caracteriza por ser bilateral, simétrica y progresiva. Suele acompañarse de tinnitus. -Se le debe agregar la presbiacusia patológica dada por los factores exógenos (socioacusia).los factores implicados son: ambientales, hábitos, enf.asociadas. -El tto consiste en el uso de audífonos (pérdidas auditivas sobre los 35db).

9-Hipoacusia autoinmune: -Se presenta como una hipoacusia progresiva en semanas o meses, generalmente bilateral asimétrica que suele llegar a sorderas profundas. Puede presentarse como una enfermedad primaria del oído interno o bien como parte de una enfermedad autoinmune multisistémica. -Si el diagnóstico es oportuno, se puede tener buenos resultados auditivos con el uso de inmunosupresores.

10-Sifilis: -Es una enfermedad que se adquiere en una relación sexual con una pareja infectada o es de tipo congénito por el paso de la infección por vía transplacentaria. -La hipoacusia es bilateral severa, puede ser asimétrica fluctuante.