MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA DIRECCIÓN DE AREA DE SALUD DE QUETZALTENANGO INFORME DE BROTE DE MENINGITIS POR ENTEROBACTER SERRATIA MARCESCENS HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE Quetzaltenango, Julio del 2000 Dr. Anabela Aragón 1, Dr. Juan Chojoj Mux 2, Dr. Carlos Flores Ramírez 3 INDAGACION INICIAL Durante las semanas epidemiológicas del 26 al 29 se reportaron 21 casos de Meningitis con 15 defunciones por Meningitis a Enterobacter sp. en el servicio de Recién Nacidos del Hospital Regional de Occidente de Quetzaltenango. El Hospital es un servicio de salud, con categoría de Hospital Escuela, de Especialidades y de Referencia Regional; con capacidad de 333 camas funcionando y cuenta con los Departamentos de Medicina, Cirugía, Traumatología, Gineco-Obstetricia y Pediatría y dentro de este último se haya la Sala de Recién Nacidos. Funciona en el actual edificio desde 1997 y atiende un promedio mensual de 450 partos. El servicio de Recién Nacidos está dividido en: 1. Alto Riesgo 2. Mínimo Riesgo 3. Transición 4. Séptico 1 Epidemióloga del Departamento de Epidemiología 2 Epidemiólogo del Área de Salud de Quetzaltenango 3 Coordinador Nacional de Vigilancia Epidemiológica
PLANO DE LA SALA DE RECIEN NACIDOS DEL HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE El ambiente designado para Alto Riesgo tiene capacidad para 5-6 pacientes y normalmente hay 15-16. El otro ambiente está dividido IMAGINARIAMENTE (Sin ningún tipo de división), en Mínimo Riesgo, Transición y Séptico, tiene una capacidad para 10 niños y normalmente hay de 25 a 40 niños en las diferentes clasificaciones, el equipo para atender a los niños es escaso, por ejemplo: Sólo tienen un laringoscopio que no esterilizan, solamente lo lavan. No hay un lugar designado especialmente para realizar los procedimientos. El número de ingresos al servicio de Recién Nacidos del 1/07/2000 a la fecha del presente informes es de 125 niños. El 22 de julio se registró la última defunción con 2 días de nacido por cesárea segmentaria transperitoneal.
DEFINICIONES DE CASO EMPLEADAS EN EL PRESENTE ESTUDIO CASO SOSPECHOSO: Todo niño que haya ingresado al Servicio de Recién Nacidos del Hospital Regional de Occidente, del 26 de junio en adelante y que presente alguno de los siguientes síntomas: irritabilidad, fiebre hipertermia - convulsiones, hipo actividad, piel marmórea, shock séptico y fontanela abombada. CASO CONFIRMADO: Todo niño Recién Nacido con Diagnóstico de Meningitis y confirmado por laboratorio positivo a Enterobactero E. Coli. CASO DE DEFUNCION POR MENINGITIS; Toda defunción en Recién Nacidos con Diagnóstico Clínico o Confirmado por laboratorio de meningitis. EL LABORATORlO EN APOYO A LA VlGILANCIA EPIDEMIOLOGICA: Resultados de cultivos realizados a recién nacidos con diagnóstico de meningitis. Resultados de las Muestras tomadas de las manos del personal de servicios de Recién Nacidos
Muestras tomadas de las manos del personal de Labor y Partos Resultados de muestras tomadas a equipo de Servicio de Recién Nacidos (primera muestra). Resultados de muestras de equipo de servicio de recién nacidos posterior a la desinfección con cloro y formol realizada el día 27 de julio.
RESULTADOS DE MUESTRAS DE EQUIPO DEL SERVICIO DE LABOR Y PARTOS SINTOMATOLOGIA DE LOS CASOS:
CARACTERIZACION EN EL TIEMPO Meningitis, Infección Nosocomial Hospital Regional de Quetzaltenango, Junio y Julio del 2,000 Fuente: Ficha Epidemiológica de Infección Nosocomial Hospital Regional de Occidente En la presente gráfica se puede observar que el caso índice se da el 3 de julio, presentándose los picos más altos los días 13, 19 y 22 de julio ya partir del 23 de julio ya no se reporta ningún caso. PROCEDENCIA DE LOS CASOS DE MENINGITIS
El mayor porcentaje de los casos, se observa en los recién nacidos procedentes de Sala de Operaciones y de Labor y Partos con un 38 y 42.86% respectivamente. Tasa de ataque: 21/ 125x100 = 17% CASOS DE MENINGITIS SEGÚN EDAD Y SEXO, SERVICIO DE RECIEN NACIDOS HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE. JULIO 2000 El 67% de los casos se registró en los menores de 4 días. SERVICIO A DONDE FUERON INGRESADOS LOS RECIEN NACIDOS DESPUÉS DEL PARTO Todos los niños que posteriormente padecieron Meningitis fueron recién nacidos con un riesgo importante de morir, ya que los que se ingresan a la Sala de Alto Riesgo son los que padecen de Prematurez, Neumonía Congénita, Sepsis Potencial, Enfermedad de Membrana Hialina, Asfixia Perinatal y Síndrome de Aspiración de Meconio.
PROCEDIMIENTOS ASOCIADOS A LOS CASOS DE MENINGITIS Se puede observar que los procedimientos que se realizan con mayor frecuencia son Punción Lumbar, Canalización de Vena Periférica, Aspiración de Flemas y sección de vena, que representan casi el 70% de los procedimientos realizados. Fuente: Fichas Epidemiológicas de Infección Nocosomial Hospital Regional de Occidente
La mayor cantidad de defunciones se presentó el 20 de julio, con 3 decesos ya partir del 23, ya no se ha presentado ninguna defunción. TASA DE LETALIDAD TASA DE LETALIDAD GENERAL: 14 x 100 = 67% 21 TASA DE LETALIDAD X SEXO: FEMENINO: 8 x 100 = 88% 9 MASCULINO: 6 x 100 = 50% 12 DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO DEFINITIVO Brote de Infección Nosocomial de Meningitis a Enterobacter en la sala de Recién Nacidos del Hospital Regional de Occidente, Quetzaltenango. LISTADO DE ACCIONES REALIZADA 1. Desinfección del área seleccionada para el traslado del servicio de recién nacidos. 2. Traslado de la sala de Recién Nacidos a nueva área. 3. Toma de cultivos de ambiente, equipo y personal de la sala de Recién Nacidos, Labor y Partos y Lactario. 4. Cultivo de pacientes infectados para diagnóstico microbiológico. 5. El 24 del presente nuevamente se tomaron muestras del equipo y las instalaciones del servicio de Recién Nacidos, posterior a la desinfección de los mismos. 6. Coordinación y apoyo del nivel central a través del Ministro del ramo, Director General del SIAS, del Apoyo Técnico del Nivel III del Departamento de Epidemiología, Coordinador Nacional de la Red de Laboratorios, Dirección de Área de Salud y Hospital Regional de Occidente. 7. Envío de Muestras al Laboratorio de INCAP para la Tipificación del Enterobacter.
PLAN DE VIGILANCIA IMPLEMENTADO 1. Incrementar estrictamente las medidas de higiene, principalmente el lavado de manos y desinfección de equipo, a través de la supervisión del Comité de Infecciones Nosocomiales de este hospital. 2. Coordinación entre Departamento de Epidemiología de la Dirección de Área y el Comité de Nosocomiales del Hospital Regional de Occidente para implementar un Sistema de Vigilancia Epidemiológica Intra hospitalaria. 3. Monitoreo sistemático ambiental, de equipo y del personal a través de muestras para cultivo. 4. Actividades de sensibilización y educación para la observancia y práctica de medidas de asepsia, antisepsia en todo el personal. 5. Notificación Inmediata de cualquier evento sujeto a vigilancia epidemiológica. ACCIONES QUE SE CONTINUARAN PARA EVITAR FUTUROS BROTES 1. Fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiológica. 2. Realizar un Estudio Analítico de Casos y Controles para investigación mediante procedimientos los riesgos que ocasionaron el Brote. RECOMENDACIONES 1. Que el servicio de Recién Nacidos, cuente con un ambiente separado para R. N. De Alto Riesgo, otro para RN Séptico y otro para RN en Transición y mínimo riesgo. 2. Dotar al servicio del personal necesario de enfermería para que existan como mínimo 3 personas en cada turno. 3. Dotar como mínimo de 5 Laringoscopios, hojas desechables, aparatos de succión, aspiradores etc. 4. Que se identifique a cada niño con los nombres y apellidos de la madre, anteponiendo Hjjo De... 5. Por ejemplo: Hijo (a) de Teresa Lorenza López Pérez, para evitar confusiones que actualmente se observan.