GEORGIA VERANO 2008 MEMBER FOCUS HAGA EXAMINAR LOS NIVELES DE PLOMO DE SU HIJO QUÉ ES EL PLOMO? El plomo es un metal pesado que se encuentra presente en la corteza terrestre. Puede combinarse con otras sustancias químicas para formar compuestos o sales de plomo. El plomo es un elemento natural que no se descompone en el medio ambiente y es muy difícil de eliminar. ES EL PLOMO PERJUDICIAL PARA LA SALUD? El plomo puede ser perjudicial para cualquier persona. Sin embargo, los niños menores de 6 años son los que tienen más riesgo de resultar afectados, ya que sus cuerpos absorben el plomo fácilmente. Esto resulta ser muy dañino para sus cerebros, otros órganos y sistemas. Ciertos comportamientos infantiles por ejemplo mascar sustancias no alimenticias, como pintura descascarada o polvo pueden causar envenenamiento con plomo. Esto puede dar lugar a enfermedades muy graves, como las siguientes: Problemas del habla, del lenguaje y del comportamiento Discapacidades en el aprendizaje y trastorno por déficit de atención (ADD) Retraso mental Posiblemente la muerte NO HAY NINGÚN NIVEL DE PLOMO QUE SEA SEGURO! Su hijo debe hacerse el examen de diagnóstico de envenenamiento con plomo si: Usted vive en una casa o apartamento que posiblemente haya sido construido antes de 1978 o que está en remodelación Tienen un hermano o compañero de juegos que sufra o haya sufrido envenenamiento con plomo Vive con una persona que trabaja en un lugar donde hay plomo, o que tiene un pasatiempo en el que utiliza plomo Vive cerca de una fundidora de plomo activa, una planta de reciclaje de baterías u otro establecimiento industrial que probablemente libere plomo Usted utiliza remedios caseros como greta, azarcón o paylooah, o cosméticos que contengan kohl Mastica o come sustancias no alimenticias, como pintura descascarada o polvo Alguien en su familia utiliza remedios o cosméticos caseros tradicionales, o come golosinas de México ACTUALIZACIÓN DE MATERIALES PARA MIEMBROS Visite el sitio web de WellCare a menudo. Contiene información nueva. Puede encontrar la siguiente información en línea en georgia.wellcare.com. Simplemente haga clic en For Members (Para Miembros). Manual para Miembros Información acerca de Georgia Families Información sobre fraude y abuso Cómo encontrar una farmacia Cómo encontrar un proveedor dental Guía de referencia rápida Pautas para la salud durante el embarazo Llámenos para pedir un manual. Puede llamarnos al 1-866-231-1821 (TTY/TDD: 1-877-247-6272), de lunes a viernes de 7 am a 7 pm. VERIFIQUE SU TARJETA DE ID El proveedor de cuidado primario (PCP) listado en su tarjeta de identificación (ID), es el que corresponde? Si no es así, por favor llame sin cargo a Servicio al Cliente al 1-866-231-1821 los días hábiles de 7 am a 7 pm para cambiar al PCP correspondiente. Los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-877-247-6272. continúa en la parte posterior
LA IMPORTANCIA DE TOMAR SUS MEDICAMENTOS CORRECTAMENTE Tomar sus medicamentos exactamente como le fue indicado y visitar a su médico para el cuidado de seguimiento son factores importantes para mejorarse. Si usted no sigue las indicaciones con respecto su medicamento, es posible que no se mejore. Incluso podría empeorar. Mantener citas con su médico le brinda la oportunidad de hablar sobre cómo se siente. De esta manera, usted puede asegurarse de que el medicamento esté funcionando como es debido. Las siguientes son algunas de las razones que dan las personas para no tomar sus medicamentos: Sólo debo tomar medicamentos cuando me siento mal y no cuando me estoy sintiendo mejor. De vez en cuando, debo dejar que mi cuerpo descanse del medicamento o me volveré muy dependiente. Cuando los síntomas desaparecen, puedo dejar de tomar el medicamento. Tomar el medicamento no significa que voy a mejorar, entonces para qué tomarlo? De qué sirve intentarlo? Nada de lo que hago parece ayudar. Siento que estoy empeorando en vez de mejorar. Siempre que esté tomando mi medicamento, no necesito ver a mi médico. He estado tomando el medicamento desde hace varios días, pero no parece estar funcionando. Sentirse mejor no es una razón para dejar de tomar su medicamento. Además, los medicamentos no funcionan igual para todas las personas. Es posible que sus médicos deban probar más de un medicamento para ver cuál funciona mejor para usted. Los resultados no son instantáneos, y a veces esto es difícil de comprender. Si por cualquier motivo usted quiere dejar de tomar sus medicamentos, hable antes con su médico. A continuación incluimos unos simples pasos que usted puede seguir para tomar sus medicamentos como corresponde: 1. Consulte a su médico. Averigüe cuál es el efecto que el medicamento supuestamente debe tener y cómo debe tomarlo. 2. Pregunte sobre los posibles efectos secundarios y asegúrese de comprender en qué consisten. Si usted sabe que los posibles efectos secundarios no durarán mucho y que tomando el medicamento se sentirá mejor, es más probable que lo siga tomando. 3. Pruebe distintas formas de recordar que debe tomar su medicamento. Un ejemplo es siempre tomar su medicamento con el desayuno. 4. Asista a las citas programadas. Pregúntele a su médico con qué frecuencia debe visitarlo y asista a todas sus citas. 5. Informe a su médico. Asegúrese de que todos sus médicos sepan qué medicamentos está tomando. 6. Haga todo lo que deba hacer. Asegúrese de completar todos los exámenes que su médico le indique hacer. Algunos medicamentos requieren repetir los análisis de sangre. Por favor llame al consultorio de su médico si tiene alguna pregunta o inquietud sobre su medicamento. ARTÍCULOS DE VENTA LIBRE Sabía usted que su familia puede obtener hasta $10 de valor en artículos de venta libre (OTC) aprobados cada mes? Y puede obtener estos artículos sin la prescripción de su médico. Cuando usted se inscribió en WellCare, le enviamos un paquete para nuevos miembros. Allí se incluía un folleto sobre el programa de OTC. Este folleto incluye la lista de todos los artículos que usted puede elegir. Usted puede escoger entre artículos como vitaminas, medicinas y suministros para la salud. Haga sus selecciones, y luego llame al 1-866-231-1821 (TTY/TDD: 1-877-247-6272). Puede llamar los días de semana de 7 am a 7 pm, hora del este. Su orden será enviada por correo a su hogar. Necesita una copia del nuevo folleto de productos de venta libre OTC? Si es así, o si tiene alguna pregunta, por favor llame a Servicio al Cliente. Puede comunicarse con este departamento llamando al 1-866-231-1821 (TTY/TDD: 1-877-247-6272). 2
USTED PUEDE DEJAR DE FUMAR Dejar de fumar es difícil. Muchas personas tratan de hacerlo varias veces antes de abandonar el hábito definitivamente. La siguiente información explica cómo puede obtener ayuda para dejar de fumar. BUENAS RAZONES PARA DEJAR DE FUMAR Más de 430,000 estadounidenses mueren cada año debido al hábito de fumar. El fumar causa enfermedades tales como cáncer, deficiencias cardíacas, accidentes cerebrovasculares, problemas de embarazo y enfermedades pulmonares. Cuando usted deje de fumar: Sus probabilidades de enfermarse debido al cigarrillo serán menores. Tendrá más energía y respirará más fácilmente. Si usted está embarazada, su bebé recibirá más oxígeno y será más sano. Las personas con las que vive, especialmente sus hijos, estarán más saludables. El respirar el humo exhalado por otras personas puede causar asma y otros problemas de salud. Usted tendrá más dinero para gastar en otras cosas que no sean cigarrillos. NUNCA ANTES HA EXISTIDO UN MEJOR MOMENTO PARA DEJAR DE FUMAR Una combinación de factores le ayudarán a dejar de fumar. Prepárese Obtenga los medicamentos correspondientes Obtenga ayuda No vuelva a fumar PREPÁRESE PARA DEJAR DE FUMAR 1. Fije una fecha para abandonar el hábito. Fecha fijada para dejar de fumar: 2. Cambie las cosas que lo rodean. Saque de su vista todos los cigarrillos y ceniceros de su casa, de su automóvil y de su lugar de trabajo. No permita que otras personas fumen en su casa. 3. Una vez que haya dejado de fumar, no vuelva a hacerlo, ni siquiera una bocanada! OBTENGA MEDICAMENTOS QUE LE AYUDEN A DEJAR DE FUMAR Hable con su médico de WellCare sobre los medicamentos que pueden ayudarle a abandonar el hábito. OBTENGA AYUDA Informe a su familia, a sus amigos y a las personas con las que trabaja que dejará de fumar. Pídales su apoyo. Hable con su médico de WellCare, su enfermera u otro trabajador de cuidado de la salud. Ellos pueden ayudarle a dejar de fumar. Reúnase con otras personas que estén tratando de dejar el hábito, o llame a una línea de urgencia. Para averiguar dónde puede obtener ayuda en su área, llame sin cargo a la Sociedad Americana contra el Cáncer al 1-877-44U-QUIT. CONSEJOS ÚTILES PARA DEJAR DE FUMAR Si tiene un desliz y fuma, no se dé por vencido. Fije una nueva fecha y retome el camino. Evite el alcohol Evite estar cerca de personas que fumen Coma alimentos sanos y haga ejercicio Mantenga una actitud positiva, usted puede lograrlo! USTED PUEDE DEJAR DE FUMAR La mayoría de las personas tratan de dejar el hábito varias veces antes de poder hacerlo definitivamente. Dejar el hábito es difícil pero usted puede hacerlo. Si desea apoyo para dejar de fumar, WellCare puede ayudarlo. Llame a Servicio al Cliente al 1-866-231-1821 (TTY/TDD: 1-877-247-6272). Le informarán sobre los programas en su área para ayudarlo. Fuente: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Servicios de Salud Pública 3
PAUTAS PREVENTIVAS PARA LA SALUD DEL ADULTO FRECUENCIA DE LOS EXÁMENES FÍSICOS Durante los primeros 90 días luego de su inscripción, todos los nuevos miembros deben hacerse un examen físico con fines de referencia. Las mujeres embarazadas inscritas en el plan deben asistir dentro de los primeros 30 días. A continuación incluimos las recomendaciones de la Clínica Cleveland sobre visitas para exámenes de salud periódicos de adultos asintomáticos: 19 a 39 años Cada 1 a 3 años (Las mujeres deben hacerse un examen de Papanicolaou anual. Si obtienen resultados normales 3 años seguidos, 1 examen cada 3 años.) 40 a 64 años Cada 1 a 2 años, según los factores de riesgo. 65 años en adelante Cada año. EDAD EXAMEN DE DIAGNÓSTICO FRECUENCIA De 18 años en adelante Presión arterial, altura, índice de masa Anualmente desde los 18 hasta los 21 corporal (BMI), consumo de alcohol años; luego, cada 1 a 2 años, o según la recomendación de su PCP. Hombres de 35 a 65 años Colesterol (TC/HDL sin ayunas) Cada 5 años (más frecuentemente para niveles altos) Mujeres de 45 a 65 años Colesterol (TC/HDL sin ayunas) Cada 5 años (más frecuentemente para niveles altos) Hombres y mujeres de alto riesgo Colesterol (TC/HDL sin ayunas) Cada 5 años (más frecuentemente de 20 años en adelante para niveles altos) Mujeres sexualmente activas de 18 a Clamidia Anualmente o según la 25 años (si es sexualmente activa, recomendación de su PCP debe considerarse a los 12 años) Mujeres de 18 a 65 años de edad Examen de Papanicolaou Cada 1 a 3 años (o 3 años después de iniciar actividades sexuales, cualquiera que ocurra primero) Mujeres de 40 años en adelante Mamografías Cada 1 a 2 años De 50 años en adelante Examen colorrectal Periódicamente, según el tipo de prueba Mujeres de 65 años en adelante Osteoporosis Rutinariamente (60 años en adelante, si tiene riesgo de sufrir fracturas) Desde los 65 años en adelante Visión, audición Periódicamente Descargo de responsabilidad: Las pautas preventivas para la salud están basadas en información y recomendaciones de terceros independientes disponibles antes de la impresión. Estas pautas no reemplazan el asesoramiento de su médico. Su médico puede tener información más actualizada. Los miembros siempre deben hablar con su(s) médico(s) sobre qué cuidado y tratamiento son los adecuados para ellos. El hecho de que un servicio o artículo se encuentre en estas pautas no es una garantía de cobertura o de pago. Los miembros deben consultar los documentos de cobertura de su plan para averiguar qué es y qué no es un beneficio cubierto. WellCare no ofrece asesoramiento médico ni proporciona cuidado médico, y no garantiza ningún resultado o consecuencia. Del mismo modo, WellCare no garantiza o se responsabiliza por ninguna información contenida o no en estas pautas, y tampoco por recomendaciones de terceros independientes de los que se obtuvo cualquier parte de esta información. 4
INMUNIZACIONES Tétanos, difteria y tos ferina acelular Td (tétanos y difteria): Cada 10 años, desde los 18 años en (Td/Tdap) adelante/tdap: Reemplazo de 1 dosis de Tdap por una de Td (administración por única vez) Varicela (VZV) Adultos susceptibles únicamente de 18 años en adelante 2 dosis Sarampión, paperas y rubéola (MMR) Mujeres en edad fértil aún no inmunizadas Neumocócica 65 años en adelante 1 dosis Vacuna contra la gripe Anualmente a partir de 50 años en adelante Vacuna contra la hepatitis B Adultos en riesgo de 18 años en adelante 3 dosis Vacuna antimeningocócica conjugada Alumnos del primer año universitario en residencias estudiantiles y otras personas en riesgo, de 18 años en adelante 1 dosis WellCare cubre la vacuna contra el HPV para los miembros elegibles hasta los 21 años de edad. PREVENCIÓN Aspirina como preventivo cardiovascular Hombres de 40 años en adelante Mujeres de 50 años en adelante Exámenes de cáncer de mama (mujeres en alto riesgo) Prueba de antígeno prostático específico (PSA) y examen rectal (hombres de 40 años en adelante, a criterio del PCP) ASESORAMIENTO Calcio 1,000 mg por día para mujeres de 18 a 50 años; 1,200 a 1,500 mg por día para mujeres de 50 años en adelante Ácido fólico 0.4 mg por día para mujeres en edad fértil; 4 mg por día para mujeres que han tenido hijos con Defectos del Tubo Neural (NTD) Lactancia materna mujeres que han dado a luz Abandonar el consumo de tabaco; consumo de drogas y alcohol; enfermedades de transmisión sexual (STD) y VIH; nutrición; actividad física; exposición al sol; salud bucal; prevención de lesiones; medicamentos múltiples Referencias: Guía de servicios clínicos preventivos, 2005: Recomendaciones de la Fuerza de Tareas de Servicios Preventivos de los Estados Unidos, junio de 2005. Programa recomendado de inmunizaciones para adultos Estados Unidos, octubre de 2007-septiembre de 2008. JAMA 12/5/07 298:21 Tercer informe del Panel Experto sobre Detección, Evaluación y Tratamiento de Alto Colesterol en Sangre en Adultos (Panel de Tratamiento de Adultos III), mayo de 2001. La Salud Ósea y la Osteoporosis: Informe del Cirujano General (2004). Clínica, Cleveland www.cchs.net/health/health-info, Exámenes de Salud Periódicos y Diagnósticos de Cáncer. 5
6 CUIDADO DURANTE EL EMBARAZO VEA A SU MÉDICO tan pronto como se entere de que está embarazada. Los médicos pueden ayudarle a averiguar si corre algún riesgo de tener su bebé antes de tiempo. Hay cosas que usted puede hacer para mantener su salud y la de su bebé. Si el médico encuentra un problema desde el principio, posiblemente pueda corregirlo o reducir sus consecuencias. 1 Si visita a su médico regularmente desde el comienzo de su embarazo, es más probable que tenga un bebé sano. 2 El médico debe hacer lo siguiente: Primera visita Le preguntará sobre sus otros embarazos y sobre sus enfermedades. Le preguntará sobre la salud y las enfermedades de sus padres y abuelos. Le preguntará si usted está inscrito en WIC Examinará sus oídos, nariz y garganta. Auscultará su corazón, sus pulmones y su abdomen. Examinará sus tobillos para comprobar si están hinchados. Extraerá muestras de sangre para hacer exámenes. Aplicarle todas las vacunas que usted aún no ha recibido. Hará un examen de ultrasonido para escuchar la frecuencia cardíaca del bebé y comprobar el estado de su salud. Le dirá qué comer y beber, y qué hacer para tener un embarazo saludable. Cada visita Medirá su peso y su presión arterial. Le hará exámenes de orina. Medirá su abdomen para comprobar el crecimiento del bebé. Escuchará la frecuencia cardíaca del bebé mediante un estetoscopio. Le preguntará si siente los movimientos del bebé. Le preguntará si tiene pérdidas de fluido. Le preguntará si está comiendo correctamente y tomando sus vitaminas. Le preguntará si camina, se estira y se flexiona.
Le hablará sobre el no consumo de tabaco, alcohol y drogas. Le hablará sobre los cambios que su cuerpo va a tener cuando el bebé venga en camino. Le preguntará cómo se sienten usted y su familia sobre la futura llegada del bebé. Le preguntará sobre su seguridad. Visita antes del nacimiento del bebé Le hablará sobre los cambios que su cuerpo va a tener cuando el bebé venga en camino. Le dirá qué se siente al tener un bebé. Le hablará sobre su trabajo y los viajes lejos de su hogar. Le preguntará cómo se sienten usted y su familia sobre la futura llegada del bebé. Primera visita luego del nacimiento del bebé Medirá su peso y su presión arterial. Le hará un examen interno y un examen de Papanicolaou para asegurarse de que esté sanando. Presionará y escuchará su estómago para asegurarse de que todo ha vuelto a la normalidad. Oprimirá las mamas para asegurarse de que todo haya vuelto a la normalidad. Le preguntará si está comiendo correctamente y tomando sus vitaminas. Le preguntará si camina, se estira y se flexiona. Le preguntará cómo se sienten usted y su familia sobre el bebé. Le hablará sobre futuros bebés y la planificación familiar. Descargo de responsabilidad: Las pautas preventivas para la salud están basadas en información y recomendaciones de terceros independientes disponibles antes de la impresión. Estas pautas no reemplazan el asesoramiento de su médico. Su médico puede tener información más actualizada. Los miembros siempre deben hablar con su(s) médico(s) sobre qué cuidado y tratamiento son los adecuados para ellos. El hecho de que un servicio o artículo se encuentre en estas pautas no es una garantía de cobertura o de pago. Los miembros deben consultar los documentos de cobertura de su plan para averiguar qué es y qué no es un beneficio cubierto. WellCare no ofrece asesoramiento médico ni proporciona cuidado médico y no garantiza ningún resultado o consecuencia. Del mismo modo, WellCare no garantiza o se responsabiliza por ninguna información contenida o no en estas pautas, y tampoco por recomendaciones de terceros independientes de los que se obtuvo cualquier parte de esta información. Fuente: Pautas de Cuidado Perinatal, quinta edición, copyright octubre de 2002 Academia Americana de Pediatría y Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos respaldadas parcialmente por March of Dimes y por las normas de acceso y disponibilidad del Conjunto de Datos e Información sobre Empleadores de Planes de Salud (HEDIS), 2007 Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad PROGRAMA PRENATAL DE RECOMPENSAS DE COCHE PARA BEBÉ WellCare quiere ayudar a sus miembros a tener bebés sanos. Si usted está embarazada, nos gustaría enviarle información sobre el estar en embarazo y el cuidado del bebé. Usted también puede inscribirse en nuestro Programa Prenatal de Recompensas de Coche para Bebé. Si usted se inscribe en el programa, recibirá un coche sin cargo! Para obtener el coche, primero es necesario inscribirse en el programa. Luego, debe asistir al menos a seis visitas antes de que nazca su bebé y también a una visita después del nacimiento. Debe visitar a su médico obstetra en una etapa temprana de su embarazo. Pídale que la inscriba en el programa. Luego, le haremos llegar el formulario del programa prenatal de recompensas de coche para bebé. Su médico obstetra debe completar este formulario cada vez que lo visite. Esto incluye la primera visita después del nacimiento de su bebé. Si no se inscribió en el programa en su primera visita al médico obstetra, aún puede recibir un coche. Tiene que asistir a la mayor parte (85 por ciento) de sus visitas prenatales y a una visita luego del nacimiento de su bebé. Cuando su médico complete el formulario de Recompensa de Coche para bebé, envíelo por correo; su médico también puede enviárnoslo por fax. Una vez que procesemos el formulario, le haremos llegar un coche nuevo. Por correo: WellCare OB Department P.O. Box 25858 Tampa, FL 33622 1 El cuidado prenatal y de posparto, Estado de la calidad del cuidado de la salud 2005, Comité Nacional para el Aseguramiento de la Calidad 2 Pautas de cuidado perinatal, 5 a edición, copyright octubre de 2002 Academia Americana de Pediatría (AAP) y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) Por fax: 1-877-647-7475 Si está embarazada, pregunte a su médico sobre este programa de recompensas. Inscríbase y pronto podrá disfrutar de un nuevo coche para su bebé! 7
WellCare of Georgia, Inc. 211 Perimeter Center Parkway Suite 800 Atlanta, GA 30346 PRSRT STD U.S. POSTAGE PAID WELLCARE To request this document in English, call Customer Service at 1-866-231-1821 (TTY/TDD: 1-877-247-6272). GA07335_CAD_NEW_SPA WellCare 2008 GA_04_08 HAGA EXAMINAR LOS NIVELES DE PLOMO DE SU HIJO continúa de la cubierta Su proveedor de cuidado primario (PCP) debe: Hacer una prueba de presencia de plomo en la sangre en niños de 12 y 24 meses de edad Hacer un examen de diagnóstico en niños de 2 a 6 años de edad Hacerle preguntas sobre el riesgo de envenenamiento con plomo de su niño en cada visita de los 3 a los 6 años QUIÉNES INTEGRAN EL SERVICIO AL CLIENTE EN WELLCARE? Los miembros de nuestro equipo de Servicio al Cliente reciben mucha capacitación antes de poder recibir sus llamadas. Trabajan arduamente para responder sus preguntas, y desean darle la información que necesita. Siempre hemos pensado que ofrecemos un excelente servicio al cliente. Ahora sabemos que nuestros miembros también lo piensan. Hace poco, nuestros centros de llamadas fueron reconocidos por el Certified Call Center Program SM de J.D. Power and Associates. Esto nos permite saber que nuestro arduo trabajo para darle un buen servicio está rindiendo sus frutos. El programa se basa en sus opiniones. Cuando nos llame, es posible que se le solicite participar en una muy breve encuesta después de su llamada. Nos gustaría escuchar su opinión. Sus comentarios nos ayudan a que nuestro servicio sea aún mejor. Para obtener la certificación, un centro de llamadas debe quedar dentro del 20 por ciento superior de calificaciones de servicio al cliente, que se basan en parámetros de referencia establecidos en la investigación sobre satisfacción de clientes de la industria llevada a cabo por J.D. Power and Associates. Como parte de su evaluación, J.D. Power and Associates realizó una encuesta al azar de los clientes de WellCare Health Plans, Inc. que recientemente se comunicaron con sus centros de llamadas. Para obtener información sobre el Certified Call Center Program SM de J.D. Power and Associates, visite www.jdpower.com.
NORMAS DE PUNTUALIDAD PARA CITAS En WellCare sabemos que usted debe ir al médico para sus visitas regulares y sus visitas por enfermedades. Las visitas al médico debe ser puntuales. Hay normas vigentes para asegurarnos de que nuestros miembros sean vistos rápidamente por los médicos de nuestra red. Cada año, WellCare hace auditorías telefónicas de todos los médicos para averiguar si están cumpliendo las normas. Incluimos las normas en la tabla a continuación. TIPO DE CITA PCP visita de rutina de adulto PCP visita por enfermedad de adulto PCP visita por enfermedad de niño PCP visita de rutina de niño Visita inicial al médico obstetra Médico especialista Cuidado dental Visitas al hospital por motivos que no sean emergencias Proveedores de salud mental Proveedores de cuidado urgente Proveedores de servicios de emergencia NORMAS DE PUNTUALIDAD PARA CITAS 21 días calendario 72 horas 24 horas Dentro de los 90 días calendario de la inscripción en WellCare Dentro de los 14 días calendario 30 días calendario 30 días calendario 30 días calendario 14 días calendario 24 horas Inmediatamente 24 horas al día, 7 días a la semana y sin autorización previa Los médicos que no cumplen las normas son asignados a un Plan de Acción Correctiva (CAP) y también son contactados por nuestro personal. Si tiene alguna pregunta, por favor llame a Servicio al Cliente al 1-866-231-1821. O visite nuestro sitio web: georgia.wellcare.com/member SE MUDÓ? TIENE UN NUEVO NÚMERO DE TELÉFONO? Cambió su dirección o su número de teléfono recientemente? Si es así, por favor comuníquese con Servicio al Cliente de WellCare. Puede llamar sin cargo al 1-866-231-1821, de lunes a viernes de 7 am a 7 pm para informarnos cómo podemos comunicarnos con usted. Es importante que tengamos su dirección y su teléfono correctos para mantenerlo actualizado sobre las novedades en su cobertura de cuidado de la salud.
TIENE USTED RIESGO DE TUBERCULOSIS? La tuberculosis (TB) es una enfermedad causada por una bacteria. Esta bacteria puede atacar cualquier parte del organismo, pero generalmente afecta los pulmones. La tuberculosis se transmite a través del aire, de una persona a otra. Las bacterias quedan suspendidas en el aire cuando una persona con tuberculosis activa tose o estornuda. Las personas cercanas pueden inhalar las bacterias e infectarse. Existe una diferencia entre estar infectado con tuberculosis y tener tuberculosis activa. Las personas infectadas con tuberculosis no se sienten enfermas. Tampoco presentan síntomas y no pueden contagiar la enfermedad. Sin embargo, pueden desarrollarla en algún momento, más adelante. Las personas con tuberculosis activa se sienten enfermas y deben acudir a un médico para su tratamiento. Pueden curarse si reciben cuidado médico. QUIÉNES DEBEN HACERSE UNA PRUEBA DE TUBERCULOSIS? Toda persona con alto riesgo de contraer tuberculosis debe consultar a su proveedor de cuidado primario (PCP) para hacerse una prueba. Usted puede tener un alto riesgo de entrar en contacto con personas que: Tienen tuberculosis activa Tienen VIH o están en riesgos de infectarse con VIH Se han tratado o están siendo tratadas por una condición médica que reprime el sistema inmunológico Provienen de países con altos índices de tuberculosis Pertenecen a determinados grupos raciales o étnicos Trabajan o residen en establecimientos de cuidado a largo plazo (hogares de descanso, prisiones, hospitales) Se dedican a ciertas actividades, como los trabajadores sanitarios y los guardias penitenciarios Utilizan drogas ilegales No tienen un hogar CÓMO COMUNICARSE CON SU TERAPEUTA O ASESOR POR TELÉFONO Comunicarse con su terapeuta o asesor por teléfono debe ser algo sencillo. Magellan verifica esto realizando encuestas. Nuestro objetivo es lograr que al menos el 80 por ciento de nuestros miembros estén satisfechos en esta área. Nuestra encuesta indica que los miembros no están tan satisfechos con la comunicación con su terapeuta o asesor por teléfono como nos gustaría. Algunos terapeutas o asesores no están disponibles las 24 horas del día, siete días a la semana. Algunos ejercen su práctica en consultorios individuales y otros trabajan en sus hogares. Muchos no tienen o no necesitan personal de oficina para contestar el teléfono, ya que pueden hacerlo ellos mismos. Por lo tanto, cuando usted trata de llamar a su terapeuta o asesor, es posible que esté atendiendo a otro paciente o que se encuentre fuera del consultorio. En estos casos, es posible que responda un contestador automático. Si es así, por favor deje un mensaje. Conforme a lo esperado, el terapeuta o asesor se comunicará con usted tan pronto como sus tareas se lo permitan. Por esa razón, sea comprensivo si no lo llama inmediatamente, ya que posiblemente esté ocupándose de otros pacientes. Nuestros terapeutas o asesores desean brindar el mismo cuidado a todos los pacientes. Si necesita ayuda para obtener cuidado inmediatamente, por favor llame al número de llamadas sin cargo indicado en el dorso de su tarjeta de identificación de miembro. Nuestros representantes de Servicio al Cliente pueden ayudarlo a obtener el cuidado que necesita. Cuando necesite ayuda, queremos que la reciba lo antes posible.