UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ODONTOLOGIA TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE ODONTOLOGO TEMA: PATOLOGIAS BUCALES RELACIONADOS CON EL TRASTORNO DE LA ANSIEDAD EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE ENTRE 18 Y 35 AÑOS DE EDAD DE LA CIUDAD DE AMBATO AUTOR: Christian Nicolay Camacho Gallegos ASESOR: Dr. Roberto Cáceres Tamayo, M. Sc. Ambato- Ecuador 2010 I
Aprobación por parte del asesor Dr. Roberto Cáceres, en calidad de Asesor de Tesis asignado por disposición de la Cancillería de la UNIANDES. CERTIFICO: Que el Sr.: Christian Nicolay Camacho Gallegos, alumno de la Carrera de Odontología, ha concluido con el trabajo de Tesis, con el tema: PATOLOGIAS BUCALES RELACIONADOS CON EL TRASTORNO DE LA ANSIEDAD EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE ENTRE 18 Y 35 AÑOS DE EDAD DE LA CIUDAD DE AMBATO. La mencionada Tesis ha sido revisada en todas sus páginas, por tanto autorizo la presentación para los fines legales pertinentes, ya que es original y cumple con los requisitos de fondo y forma exigidos por la Universidad. Dr. Roberto Cáceres Tamayo, M.Sc Asesor de Tesis II
Declaración de autoría de tesis Quien suscribe señor: Christian Nicolay Camacho Gallegos, hace constar que el autor del trabajo de Tesis de Grado, Titulado: PATOLOGIAS BUCALES RELACIONADOS CON EL TRASTORNO DE LA ANSIEDAD EN ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS DE ENTRE 18 Y 35 AÑOS DE EDAD DE LA CIUDAD DE AMBATO, el cual constituye una elaboración personal realizada únicamente con la dirección del Asesor de tesis. Sr.: Christian Nicolay Camacho Gallegos 180419999-8 III
Dedicatoria -A Dios, por haberme dado la oportunidad de vivir y cumplir una de mis más grandes metas en la vida. -A mis padres, por haberme guiado por el camino del éxito a través de su ejemplo personal y profesional. -A mis hermanos, por brindarme en todo momento su amistad, cariño y apoyo incondicional. -A mis maestros, por haberme compartido su sabiduría. Christian IV
ÍNDICE GENERAL PORTADA...I CERTIFICACION DEL ASESOR.....II DEDICATORIA.......III ÍNDICE GENERAL.....IV RESUMEN EJECUTIVO..V INTRODUCCION.... VI CAPTITULO I.- EL PROBLEMA.....1 1.1.- Planteamiento del problema......1 1.1.1.- Formulación del problema.......3 1.1.2.- Delimitación del problema.......3 1.2.- Objetivos...4 1.2.1.- Objetivo General...... 4 1.2.2.- Objetivos Específicos..4 CAPITULO II. -MARCO TEORICO.....5 2.1.- Antecedentes de la Investigación.5 V
2.1.1.- Tema: Propuestas de solución para confrontar la ansiedad...5 2.1.2.- Tema: Estudio sobre efectos del ejercicio físico sobre ansiedad...6 2.1.3.- Tema: Una dieta completa previene la ansiedad y la depresión 7 2.1.4.- Tema: La Musicoterapia como modalidad terapéutica, alternativa en el control de la ansiedad....9 2.1.5.- Tema: Los efectos terapéuticos del humor y de la risa....12 2.2.- Fundamentación Teórica...14 2.2.1.- Ansiedad..14 2.2.1.1.- Generalidades..14 2.2.1.2.- Síntomas de la Ansiedad.16 2.2.1.3.- Tratamiento de la Ansiedad.....18 2.2.1.4.- Test de Ansiedad de Hamilton 31 2.2.2.- Historia Clínica 36 2.2.2.1.-Generalidades......36 2.2.2.2.-Definición de Historia Clínica....37 2.2.2.3.-Utilidades de la Historia Clínica.....37 VI
2.2.2.4.-Componentes de la Historia Clínica 38 2.2.3.- Caries dental 49 2.2.3.1.- Concepto de Caries Dental.49 2.2.3.2.- Etiología de la Caries Dental..50 2.2.3.3.- Signos y Síntomas de la Caries Dental...53 2.2.3.4.- Prevención de la Caries Dental..54 2.2.3.5.- Tratamiento de la Caries Dental.56 2.2.4.- Enfermedad Periodontal..60 2.2.4.1.- Concepto de Enfermedad Periodontal 60 2.2.4.2.- Etapas de la Enfermedad Periodontal.....61 2.2.4.3.- Causas de la Enfermedad Periodontal 62 2.2.4.4.- Signos y Síntomas de la Enfermedad Periodontal.64 2.2.4.5.- Diagnóstico de la Enfermedad Periodontal...65 2.2.4.6.- Prevención de la Enfermedad Periodontal.66 2.2.4.7.- Tratamiento de la Enfermedad Periodontal 67 2.2.5.- Xerostomía...69 VII
2.2.5.1.- Concepto de Xerostomía....69 2.2.5.2.- Causas de Xerostomía 70 2.2.5.3.- Signos y Síntomas de la Xerostomía..75 2.2.5.4.- Tratamiento de la Xerostomía 80 2.2.6.- Halitosis...84 2.2.6.1.- Concepto de Halitosis.84 2.2.6.2.- Etiología de Halitosis..86 2.2.6.3.- Diagnostico de Halitosis..91 2.2.6.4.- Tratamiento de Halitosis..103 2.2.7.-Protocolo de Atención 111 2.2.7.1.-Introducción..111 2.2.7.2.-Características del Protocolo de Atención 112 2.3.-Idea a defender. 113 2.4.-Variables..113 CAPITULO III. MARCO METODOLOGICO.. 114 3.1.- Modalidad de la investigación.114 VIII
3.2.-Tipo de investigación..114 3.3.- Población y Muestra.115 3.3.1.- Población...115 3.3.2.- Muestra 115 3.4.- Métodos, técnicas e instrumento...117 3.4.1.- Métodos...117 3.4.2.- Técnica...117 3.4.3.- Instrumentos de la investigación 117 3.4.4.- Recolección de la información..118 3.5.- Interpretación de resultados.118 3.6.- Verificación de idea a defender..140 3.7.- Conclusiones y recomendaciones..140 3.7.1.- Conclusiones..140 3.7.2.- Recomendaciones...141 CAPITULO IV. MARCO PROPOSITIVO 142 4.1.-Titulo: Protocolo de atención odontológica en consulta para pacientes de entre 18 y 35 años de edad relacionados con el trastorno de la ansiedad. 142 IX
4.2.- Desarrollo de la propuesta...142 4.2.1.-Justificación 142 4.2.2.-Descripción de la propuesta...142 4.2.2.1.-Protocolo de Atención Odontológica a pacientes que presentan relación con el Trastorno de Ansiedad...143 4.2.2.2.-Protocolo de Atención Odontológica para la Caries Dental en pacientes de entre 18 y 35 años de edad, que presentan relación con el Trastorno de Ansiedad....159 4.2.2.3.-Protocolo de Atención Odontológica para la Enfermedad Periodontal en pacientes de entre 18 y 35 años de edad, que presentan relación con el Trastorno de Ansiedad...178 4.2.2.4.-Protocolo de Atención Odontológica para Xerostomía en pacientes de entre 18 y 35 años de edad, que presentan relación con el Trastorno de Ansiedad.189 4.2.2.5.- Protocolo de Atención Odontológica para Halitosis en pacientes de entre 18 y 35 años de edad, que presentan relación con el Trastorno de Ansiedad.198 4.2.3.-Conclusiones....203 4.2.4.-Recomendaciones....203 X
BIBLIOGRAFIA 205 LINKOGRAFIA...210 ANEXOS...212 XI
RESUMEN EJECUTIVO Existen patologías bucales que están en relación directa con el trastorno de la ansiedad; El presente trabajo determina cuáles son estas en nuestra población, la relación que presentan con el trastorno y como ayudar a prevenirlas en la consulta Odontológica. En el Capítulo I se plantea el problema de salud, sobre como el trastorno de la Ansiedad, afectad la cavidad bucal, signos y síntomas que afectan la calidad de vida del paciente. Así mismo se delimita el problema en los Estudiantes Universitarios de entre 18 y 35 años de edad de la ciudad de Ambato, estos porque por lo mismo que están en un ambiente de estudios, trabajos y obligaciones con una institución y con su persona, pueden presentar un nivel de Ansiedad más elevado que una persona que no tenga dichas preocupaciones; y en los profesionales Odontólogos de la ciudad de Ambato, para saber si la forma de trato a sus pacientes es la correcta. Se presenta los objetivos específicos, con los cuales mediante su conjunto e interactuación podremos cumplir con el objetivo general, elaborando un protocolo a seguir en consulta, para este tipo de pacientes, y con la aplicación del mismo poder prevenir las patologías bucales que se presentan en relación a dicho trastorno. En el Capítulo II se presenta las conclusiones de temas investigativos relacionados con el trastorno de la ansiedad y patologías bucales que este produce, de los cuales XII
se recopila la información necesaria para la elaboración del protocolo de atención Odontológica en consulta. Se fundamenta teóricamente con información de distintas bibliografías, sobre el trastorno de la Ansiedad, Caries dental, Enfermedad Periodontal, Xerostomía, Halitosis Bucal, Historia Clínica y Protocolos de atención, para poder entenderlos, relacionarlos y recopilar información para complementar el Protocolo de Atención Odontológica en propuesta. En el Capítulo III se detalla la modalidad de la investigación la cual es cualitativa y cuantitativa, el tipo de investigación que es bibliográfica y de campo, su población y sus muestras, de los profesionales Odontólogos de la ciudad de Ambato, y en los estudiantes universitarios que presentan relación con el trastorno de ansiedad; se detalla la técnica que se utilizo en esta investigación que fue la encuesta, y examen clínico intra y extrabucal. Las encuestas realizadas a un grupo de estudiantes universitarios de entre 18 y 35 años de edad, del cantón Ambato, provincia de Tungurahua, a los cuales mediante el Test de Ansiedad de Hamilton se los analizó para determinar el nivel de ansiedad, tomando de muestra las personas que presentan un nivel de Ansiedad de moderada a severa, a los que se les realizó una exploración intra y extrabucal completa para comprobar la presencia de patologías bucales y mediante la investigación conocer su relación con el trastorno de ansiedad. Las encuestas realizadas a profesionales Odontólogos de la ciudad de Ambato, para XIII
apreciar la forma de tratamiento que brindan a sus pacientes relacionados con el trastorno de la Ansiedad, y saber si el profesional de la salud trata de manera correcta a este tipo de pacientes. Se presenta los resultados de las encuestas y de los exámenes clínicos intra y extrabucales, los cuales confirman la presencia de patologías bucales relacionadas con el trastorno de la ansiedad, y la deficiencia en cuanto al correcto tratamiento en consulta Odontológica al paciente relacionado con dicho trastorno para poder prevenir las patologías bucales. En el Capítulo IV se presenta un protocolo de atención odontológica en consulta para pacientes de entre 18 y 35 años de edad que presenten relación con el trastorno de la Ansiedad, para que mediante su aplicación se ayude a prevenir las patologías bucales frecuentes presentadas, relacionadas con el trastorno, brindando una mejor salud bucal, mejorando su calidad de vida, lo cual como personal de salud es nuestra prioridad. XIV
ABSTRACT There pathologies mouth are in direct relation with the anxiety disorder; this labor determines what are these in our population, the relationship that presented with the disorder and how to help prevent in the consultation Dental. In the Chapter I is the problem of health, as the Anxiety Disorder, afected oral cavity, signs and symptoms that affect the quality of life of the patient. It also delineates the problem in college students between 18 and 35 years of age in the city of Ambato, such as through what are in a learning environment, jobs and obligations to an institution and with him, may have Anxiety levels higher than a person who has no such concerns, and dental professionals in the city of Ambato, to see if the way they are treating their patients is correct. We describe specific objectives, which by and interacting together we can meet the overall objective to develop a protocol to follow in consultation for these patients, and its application to prevent oral diseases that occur in relation to the disorder. Chapter II presents the findings of research topics related to anxiety disorder and oral pathology it produces, which compiles information necessary for the development of the protocol in consultation Dental care. Lay the theoretical foundations of various bibliographies information on Anxiety disorder, dental caries, periodontal disease, xerostomia, Halitosis Oral History and XV
Clinical care protocols, in order to understand, relate and gather information to complement the Protocol on Dental Care proposal. Chapter III details the type of research which is qualitative and quantitative research type is literature and field, its population samples of dental professionals in the city of Ambato, and college students presented concerning anxiety disorder, detailing the technique used in this research was the survey, and intra and extraoral clinical examination. Surveys of a group of university students between 18 and 35 years old, of Canton Ambato, Tungurahua Province, to which by the Hamilton Anxiety test is analyzed to determine the level of anxiety, people taking sample where the level of moderate to severe anxiety, which underwent intra-and extra-oral examination complete for the presence of oral diseases through research and know their relationship with anxiety disorder. Surveys of dental professionals in the city of Ambato, in assessing the form of treatment they provide to their patients associated with anxiety disorder, and whether the health care professional is properly to these patients. It presents the results of surveys and intra and extra oral clinical examinations, which confirmed the presence of oral diseases related to anxiety disorder, and the XVI
deficiency in the correct treatment in dental practice patient with this disorder related to prevent oral diseases. Chapter IV provides a dental care protocol on consultations for patients aged between 18 and 35 years of age who present relationship with anxiety disorder, so that through the application can help to prevent common oral pathologies presented, related to disorder, providing better oral health, improving their quality of life, which as personal health is our priority. XVII
INTRODUCCION Entre las funciones principales del profesional odontólogo es el diagnosticar y tratar patologías del sistema estomatológico. Se debería dar importancia a Cómo prevenirlas?. Con la prevención de las mismas, mantendremos en un nivel adecuado la calidad de vida del paciente, que es la principal finalidad. Es importante que el Odontólogo esté capacitado y actualizado en Ciencias Médicas Básicas, así como en ciencias Psicológicas, puesto que en la consulta son necesarias para el óptimo tratamiento del paciente y evitar complicaciones. La ansiedad es un trastorno psicológico, que afecta a gran parte de la población mundial, pero que no se le da la importancia que esta tiene. En nuestro país el trastorno de la ansiedad, se presenta con frecuencia, relacionado directamente a otros como el estrés, causado principalmente por una calidad de vida inadecuada, cargada de preocupaciones, problemas, falta de ejercicios, dietas, entre otros, y que pasa desapercibido en la población, los cuales no asisten a un psicólogo para tener la ayuda adecuada, dejando estos trastornos de lado, y dándole futura importancia, cuando ya el problema es más difícil de manejarlo. Los profesionales de la salud deben educar al paciente, para que este tome conciencia y mejore su calidad de vida. XVIII
En la provincia de Tungurahua, el trastorno de la ansiedad es un problema que se hace cada vez más frecuente, por la falta de conocimiento y preocupación por parte de la población en el tratamiento de este tipo de trastorno, lo cual es un tema preocupante; Y por lo mismo encaminando el estudio a conocer las alteraciones bucales que el trastorno de la ansiedad produce, realizando un examen clínico extra e intrabucal a estudiantes universitarios de entre 18 y 35 años de edad, para confirmar la presencia de las patologías bucales relacionadas con dicho trastorno. Para esto, seleccionando una población de 200 estudiantes universitarios de entre 18 y 35 años de edad de la ciudad de Ambato, se realizó el test de Ansiedad de Hamilton, para observar el porcentaje de estudiantes que padecen el trastorno de ansiedad, escogiendo a los estudiantes que presenten un nivel de ansiedad desde moderada a severa, y realizar el examen clínico intra y extrabucal para confirmar las patologías referidas por las distintas bibliografías relacionadas con el trastorno psicológico en nuestra población. Por otra parte, se realizó encuestas a 100 profesionales Odontólogos, para evaluar como es el manejo que realizan en su consulta a los pacientes que presentan relación con el trastorno de la ansiedad, y conocer si se está actuando de la manera correcta, al brindar el correcto tratamiento que el paciente merece. Con los datos a obtener se realizará un protocolo de atención Odontológica, el cual se hace muy necesario en nuestra población, y con la aplicación del mismo evitar las patológicas referidas, y ayudar a mejorar la calidad de vida del paciente, lo cual XIX
se refirió anteriormente, que es nuestra principal finalidad. XX
1.1. Planteamiento del problema CAPÍTULO I.- EL PROBLEMA La ansiedad es un estado en el que se incrementan las facultades perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de incrementar el nivel de algún elemento que, en esos momentos, se encuentra por debajo del nivel normal, poniendo en funcionamiento el sistema dopaminérgico. Es un problema mundial, que afecta en un mayor porcentaje a las personas de alta actividad social; estimándose que un 20.6% o más de la población mundial sufre de algún tipo de trastorno de ansiedad, según Antonio Cano Vindel, presidente de la SEAS (Sociedad Española para el Estudio de la Ansiedad y el Estrés). La ansiedad además de afectar psicológicamente, también puede presentar signos y síntomas físicos, entre estos tenemos: mareos, hormigueo, latidos irregulares (palpitaciones), dolor muscular, sequedad de la boca, mucha sudoración y dificultad respiratoria, dolor estomacal, sensación de sofoco, ahogo, respiración rápida y superficial, opresión torácica, diarrea, dolor de cabeza, dolor mandibular, inquietud motora, rigidez muscular, síntomas neurovegetativos: sequedad de boca, sudoración excesiva, mareos, entre otros. Signos y síntomas que de una u otra manera informan a nuestro organismo de que algo extraño sucede, de que algo en él está afectado, y entre una de las partes que puede estar afectada, es el sistema estomatológico. Es necesario investigar en nuestro medio, como es el manejo de dichos pacientes en los consultorios odontológicos, conocer si el odontólogo está capacitado para actuar de 1
manera precisa y correcta, personal, y profesionalmente ante los mismos, y así poder evitar patologías bucales. La cavidad oral es una parte importante de nuestro cuerpo humano, ya que cumple diversas funciones como la masticación, deglución, fonación, del gusto, estética, entre otras, la cual por lo mismo debe ser cuidada con mucha responsabilidad, por parte del paciente como del Odontólogo. La Ansiedad, como se ha descrito, afecta a las personas a nivel mundial, independientemente de su sexo, raza, condición social o económica, y seguramente es un factor que por sus signos y síntomas es una causa en la aparición de patologías de carácter bucal. Es una problemática de salud que debería preocupar al Estado, a los profesionales de la salud y a estudiantes de la rama de Odontología, en como poder prevenir la aparición de patologías bucales relacionadas con el trastorno expuesto. La Ansiedad es considerada en la actualidad como el trastorno mental más común que presenta la mayoría de las personas, según la OMS. En el Ecuador la mayoría de pacientes, no le dan la debida importancia al trastorno de la ansiedad, esto por la falta de conocimiento, y más aún sobre a las complicaciones que este trastorno puede producir, no solo a nivel de cavidad bucal, sino también en su estilo y calidad de vida. En la ciudad de Ambato, preocupa la falta de conocimiento sobre el trastorno de la ansiedad, tanto por parte del profesional, que en la mayoría de casos, por no decir en su totalidad, no brindan el tratamiento adecuado, que debe ser controlado desde su etiología y factores que predisponen a futuros problemas bucales; Como por parte del paciente, el 2
cual acude generalmente a la consulta odontológica por presentar dolor, más no por chequeos generales de la cavidad bucal, con los cuales se evitaría problemas bucales futuros. Es necesario la educación y preparación del profesional sobre el trastorno de ansiedad, y ante la falta de un modelo, una guía a seguir en la consulta odontológica de la ciudad de Ambato a personas ansiosas, me encuentro motivado para identificar las patologías relacionadas con los pacientes que presentan relación con el trastorno de ansiedad, y así poder evitar las patologías bucales, con lo cual el paciente se evitará malestar, gasto de dinero, desperdicio de tiempo, estrés, ansiedad, entre otros, para brindar una mejor calidad de vida, el cual es nuestra principal finalidad. 1.1.1.-Formulación del problema Cómo mejorar el tratamiento de Patologías bucales relacionadas con el trastorno de ansiedad en pacientes de 18 a 35 años de edad? 1.1.2.-Delimitación del problema Este trabajo investigativo se realizó en estudiantes universitarios de entre 18 y 35 años de edad, y Odontólogos del cantón Ambato, provincia de Tungurahua, en el año 2010. OBJETO DE ESTUDIO: Procesos Medico-Odontológicos. CAMPO DE ACCION: Patologías relacionadas con el trastorno de la ansiedad. 3
1.2.-OBJETIVOS 1.2.1.-Objetivo General Elaborar un protocolo de atención odontológica mediante el cual se pueda brindar prevención y mejorar el tratamiento de patologías bucales producidas por el trastorno de ansiedad en pacientes de entre 18 y 35 años de edad. 1.2.2.-Objetivos Específicos Fundamentar teóricamente sobre los protocolos Odontológicos y las patologías bucales relacionadas con el trastorno de la ansiedad. Diagnosticar la presencia de patologías bucales relacionadas con el trastorno de la ansiedad, en estudiantes universitarios de entre 18 y 35 años de edad, y el manejo en la consulta del paciente ansioso, por parte del profesional Odontólogo de la ciudad de Ambato. Elaborar un protocolo de atención Odontológica para la consulta de estudiantes universitarios ansiosos de entre 18 y 35 años de edad, del cantón Ambato, provincia de Tungurahua, y con su posterior aplicación prevenir patologías bucales relacionadas con el trastorno de la ansiedad, mejorando la salud bucal y la calidad de vida. 4
CAPÍTULO II.-MARCO TEORICO 2.1.-Antecedentes de la Investigación Después de una exhaustiva búsqueda realizada en las diferentes bibliotecas y debido a que es la primera promoción de la carrera de Odontología de la UNIANDES podemos afirmar que no existen trabajos investigativos sobre el tema en el CEDIC, por lo que la presente investigación es de carácter original y pertinente. 2.1.1.-Tema: Propuestas de solución para confrontar la ansiedad Autora: Rosa Aurora Virues Elizondo, Licenciada, Universidad Autónoma de Nuevo León Lugar: Monterrey, Nuevo León - México Año: 2005. Conclusiones: Dice algo lo siguiente: Un análisis de la Organización Europea para la Saludad en el Trabajo mencionó que en Norteamérica (Estados Unidos, Canadá y México) señala que los trabajadores latinoamericanos presentan un cuadro en donde el 13% se queja de dolores de cabeza, un 17% dolores musculares, 30 % dolor de espalda, 20 fatiga y 28%, componentes de ansiedad. Definitivamente la ansiedad y sus efectos traen consigo un desgaste emocional y comportamental demasiado serio y complicado. 5
2.1.2.- Estudio sobre efectos del ejercicio físico sobre ansiedad Autor: Mevhibe Akandere, Ali Tekin. Lugar: Universidad Konya Selçuk Año: 1999. Conclusiones En este estudio, se investigaron los efectos del ejercicio físico para eliminar la ansiedad en jóvenes universitarios, se halló que el nivel de ansiedad de las estudiantes mujeres fue mayor en comparación con los varones, por lo cual se determinó que el nivel de ansiedad dependía del sexo. Los resultados mostraron que la participación en un programa de ejercicio y las actividades físicas provocaron una disminución en el nivel de ansiedad de ambos sexos. De acuerdo con la edad, se observó un nivel de ansiedad similar al comienzo. Las actividades físicas, provocaron una reducción en los niveles de ansiedad en todas las categorías de edad. Se halló que la reducción mencionada anteriormente fue mayor en el grupo que comprendía edades de entre 19-20 años. De acuerdo con los campos, la actividad física jugó un rol importante en la minimización de la ansiedad. Este efecto tuvo el efecto más profundo en los estudiantes del departamento de música. Como resultado, se concluyó que la actividad física tiene un papel notable en la eliminación de la ansiedad de jóvenes universitarios. 6
La actividad física puede tener un efecto significativo sobre la salud mental. Los adultos físicamente activos tienen mejores conceptos sobre si mismos y tienen una elevada autoestima, lo cual está indicada por el incremento en la confianza, y en la estabilidad emocional, en la independencia y en el auto control. Tekin (1997) halló diferencias significativas entre estudiantes deportistas y no deportistas de acuerdo con valores de percepción física y auto estima. Tekin (1998) llevó a cabo un programa de ejercicios físicos con algunos de los estudiantes que participaron en el mismo campamento de verano y observó diferentes resultados psicológicos entre el grupo que se ejercitó y el grupo control. Asimismo, Zorba, Ziyagil y Tekin, expusieron los mismos resultados en su investigación en donde estudiaron la relación entre la competencia física percibida, el ejercicio físico, la edad deportiva y algunos parámetros psicológicos. La realización de ejercicios puede eliminar la ansiedad, la tensión y el estrés bajo condiciones de presión. La realización habitual de ejercicios como una técnica para el manejo del estrés tiene el beneficio de mejorar el estado de ánimo, incrementar el autoestima y reducir las reacciones físicas y psicológicas frente al estrés. Además, cuanto mayor sea la destreza en el ejercicio, mayor será la apreciación de la calidad de vida y el auto descubrimiento mediante el ejercicio. 2.2.3.-Tema: Una dieta completa previene la ansiedad y la depresión Autor: José Luis Pereyra. 7
Lugar: Australia. Fecha: Publicado 18 de Enero de 2010. Conclusiones Una dieta tradicional o conjunto se caracteriza por verduras, frutas, granos integrales de alta calidad, carne y pescado puede ayudar a prevenir la enfermedad mental, en concreto, la depresión y la ansiedad. Por el contrario, una dieta occidental rica en alimentos refinados o procesados y grasas saturadas puede aumentar el riesgo de depresión, según sugiere una nueva investigación. Un gran estudio transversal realizado por investigadores de la Universidad de Melbourne en Australia muestra que las mujeres que consumen regularmente la llamada dieta tradicional tienen más de un 30% menos probabilidades de sufrir depresión mayor, y trastornos de ansiedad en comparación con sus homólogos que consumen una dieta occidental. Además, la dieta occidental se asoció con un 50% mayor riesgo de depresión. En pocas palabras, si usted habitualmente tiene una dieta saludable que incluya frutas, verduras, cereales integrales y carne magra de alta calidad, entonces usted puede reducir su riesgo de depresión y ansiedad. Entre las colaciones anti-ansiedad que proponen se encuentran: Un pequeño puñado de frutas secas. 8
Verduras Una tostada de pan lactal con dulce de leche light. Un postre de leche bajas calorías. Una bolsita de cereales sin azúcar o pochoclo sin azúcar. Una banana. Una ensalada de frutas. Un turrón tipo oblea. Una barrita de cereales. Una barrita de chocolate amargo para taza. Un alfajor light. 5 orejones o unidades de fruta desecada. 3 galletitas dulces. Por lo general, en los momentos de ansiedad tenemos fuertes deseos de comer algo dulce y acabamos escogiendo un helado, una torta o frutillas con crema. Pero para que esto no ocurra y podamos cuidar nuestra dieta como pretendemos, lo ideal es elegir colaciones que calmen nuestra ansiedad, como las antes dichas, sin desviarnos del rumbo saludable de nuestra alimentación. 2.2.4.-Tema: La Musicoterapia como modalidad terapéutica, alternativa en el control de la ansiedad. Autor: Dra. Nora María Pérez Guirado, Especialista de Segundo Grado en MGI, Instructora de la Facultad de Ciencias Médicas Dr. Miguel Enriquez. Lugar: Policlínico Docente Bernardo Posse, Ciudad de la Habana. Cuba. 9
Año: 1996. Conclusiones La Musicoterapia que es el uso de la música en la consecución de objetivos terapéuticos, como son la restauración, el mantenimiento y el acrecentamiento de la salud tanto física como mental. Es también la aplicación científica de la música, dirigida por el terapeuta en un contexto terapéutico, para provocar cambios en el comportamiento. Dichos cambios facilitan a la persona el tratamiento que debe recibir a fin de que pueda comprenderse mejor a sí misma y a su mundo para poder ajustarse mejor y más adecuadamente a la sociedad. La musicoterapia es una disciplina terapéutica que se basa en el efecto favorecedor de la música en sus distintas variantes para producir cambios positivos dirigidos en especial al área clínica y educacional. Es una especialidad que comprende el uso de música para alcanzar beneficios terapéuticos, va poco a poco haciendo incursiones en todo el país a medida que más aseguradoras reconocen sus beneficios. La finalidad de la Musicoterapia es la de ayudar al ser humano de diversas maneras (musicoterapia preventiva) y al ser humano enfermo (musicoterapia curativa). Al ser un proceso dirigido a un fin constará de diferentes etapas: información sobre los trastornos a tratar, trazado de objetivos, tratamiento, evaluación, seguimiento y finalización del tratamiento. Como herramienta terapéutica, se ha demostrado que la música transmite numerosos beneficios emocionales y físicos. Por ejemplo, se pueden diseñar 10
tratamientos para aliviar el estrés, ansiedad, reducir el dolor, aminorar la depresión, calmar las nauseas, mejorar el sueño, incrementa la tasa de succión en bebés prematuros, lo que les permite aumentar de peso. Está comprobado que existe una respuesta vegetativa, fisiológica e involuntaria de nuestra respiración, y la frecuencia cardíaca o pulso sanguíneo ante la audición de diferentes composiciones musicales, las cuales siguen el ritmo de la música, funciones éstas que en la relajación y sobre todo en el sueño, disminuyen su actividad. Los latidos del corazón, la presión arterial y la respiración varían en respuesta a la música, provocando mayor excitación cuando se acelera el ritmo y un efecto relajante cuando la melodía es lenta y meditativa, indicaron investigadores italianos, por lo tanto, "la música podría causar placer (y quizás un beneficio a la salud) como resultado de esa alternancia controlada entre la excitación y la relajación. Una selección adecuada de la música, que alterne ritmos rápidos y lentos con pausas, se puede utilizar para inducir la relajación y reducir la actividad del sistema nervioso simpático, y esos sería potencialmente útil para manejar la enfermedad cardiovascular, concluyeron los investigadores. La musicoterapia pasiva de tipo prointelectiva está dirigida a contrarrestar el efecto negativo del estrés, tanto desde el punto de vista de la ansiedad percibida por el sujeto como por el desempeño de sus capacidades intelectuales, tomando en cuenta que también los procesos cognoscitivos (atención, memoria, concentración) resultan afectados ante un grado elevado de ansiedad o estrés. 11
La música relajante, a ritmo lento y poco marcado, mezcla elementos naturales y electrónicos para recrear un ambiente tranquilo, que puede evocar el efecto de la marea, cascadas o una pradera. La música ansiolítica ha sido diseñada especialmente para pacientes con estados de ansiedad patológica y procura llevar al paciente gradualmente de un estado de ansiedad a un estado de sedación. 2.2.5.-Tema: Los efectos terapéuticos del humor y de la risa. Autor: García Walker, D. Lugar: Siruela, Málaga Fecha: 1999. Conclusiones: El humor "sirve como una válvula interna de seguridad que nos permite liberar tensiones, disipar las preocupaciones, relajarnos y olvidarnos de todo. Se descubrió importantes reducciones en las concentraciones de hormonas de la tensión y un incremento en la respuesta inmune de quienes vieron los vídeos. Se demostró que los pacientes que veían un vídeo de humor durante una hora producían menos hormonas del estrés y ansiedad, lo que al mismo tiempo 12
fortalecía las capacidades antibacteriales y antivirales de sus sistemas inmunológicos. La gente con problemas cardíacos tiene un 40 por ciento menos de probabilidades de reírse en una serie de situaciones variadas, comparado con personas de la misma edad no enfermas del corazón. Así que aquel que se encuentre bien se reirá, pero también puede reírse para sentirse feliz y sano. Todos los seres humanos tenemos la capacidad innata de reír y se hace evidente en los niños, que lo hacen unas 300 veces al día. Sin embargo, por desgracia los adultos nos reímos entre 15 y 100 veces al día, y nuestras risas son menos intensas. La risa es una importante herramienta curativa que no se debe subestimar. Una buena carcajada fortalece el sistema inmunológico y reduce tensiones. Con ella liberamos endorfinas, serotonina, dopamina y adrenalina. Lo que nos hace sentirnos más vitales, llenos de energía al mismo tiempo que se incrementa nuestra actividad cerebral. 13
2.2.-Fundamentación Teórica 2.2.1.-Ansiedad 2.2.1.1.-Generalidades El término ansiedad, proviene del latín "anxietas", congoja o aflicción. Consiste en un estado de malestar psicofísico caracterizado por una sensación de inquietud, intranquilidad, inseguridad o desosiego ante lo que se vivencia como una amenaza inminente y de causa indefinida. La diferencia básica entre la ansiedad normal y la patológica, es que ésta última se basa en una valoración irreal o distorsionada de la amenaza. Cuando la ansiedad es muy severa y aguda, puede llegar a paralizar al individuo, transformándose en pánico. 1 La ansiedad es la activación del sistema nervioso, consecuente con estímulos externos o como resultado de un trastorno endógeno de las estructuras o de la función cerebral. La activación se traduce como síntomas periféricos derivados del sistema nervioso vegetativo (aumento del tono simpático) y del sistema endocrino (hormonas suprarrenales), que dan los síntomas de la ansiedad. Por otro lado los síntomas en estimulación del sistema límbico y de la corteza cerebral que se traducirán en síntomas psicológicos de ansiedad. 1 http://www.salud.es/ansiedad 14
La ansiedad es sobre todo una reacción de miedo. El miedo por sí mismo es muy útil y perfectamente natural, el problema sobreviene cuando no hay una razón racional para sentir esa angustia. Para nuestros antepasados huir cuando venía un tigre a comérselos era una reacción perfectamente lógica, pero si no hay ningún tigre porqué salimos corriendo? La reacción de alarma, en ese caso es excesiva y prepara al organismo para enfrentarse ante un peligro que no existe, convirtiéndose en algo perjudicial. De esta manera, el pulso y la respiración se aceleran, la transpiración se dispara y se produce tensión muscular. Todos estos síntomas, cuando se producen frecuentemente producen las diversas formas de ansiedad. El problema externo es lo que nos hace sentir pánico, el pensar que no tenemos recursos suficientes para enfrentarnos a él. Así por ejemplo ser despedido del trabajo puede ser para una persona un auténtico trauma, entonces se dirá a sí misma cosas como soy un perdedor, no encontraré otro trabajo, quien me va a querer contratar. Sin embargo, otro compañero, en la misma situación puede pensar: menos mal, no aguantaba más, me darán paro unos meses y tendré tiempo de buscar otra cosa mejor, etc. Es decir, importan tanto, nuestros propios recursos personales a la hora de enfrentarnos a una situación difícil que las condiciones externas por sí mismos. 2 Como dice un refrán, el miedo es libre. Se puede sufrir ansiedad por muchas causas y de muchas maneras. Muchas personas sufren fobias, es decir miedos intensos ante causas localizadas como insectos, tormentas, ascensores. Este 2 Lazarus (1970) 15
miedo es muy intenso, pero muy concreto. El otro extremo es la ansiedad generalizada, un miedo difuso, ilocalizable, una angustia vital (a que las cosas vayan a peor, a tener un accidente, a que los hijos enfermen, entre otros), difícil de precisar pero muy persistente. Entre ambos extremos existe una gran variedad de situaciones y síntomas, incluso se puede llegar a tener miedo al miedo, cuando los ataques de ansiedad son frecuentes. Aunque los profesionales de la salud mental hablen de dos enfermedades diferentes, -depresión y ansiedad- Lo cierto es que en los seres humanos no existen compartimentos cerrados, al igual que es inútil separar cuerpo y mente, pues lo mental afecta al cuerpo y al revés. Un estado de ansiedad continuado conduce fácilmente a una depresión cuando el organismo, el cuerpo y la mente que se han preparado para un ataque que no llega, se cansan, se agotan. Nadie puede sostener indefinidamente una situación de alerta, entonces sobreviene el bajón Así mismo, una depresión produce frecuentemente un tipo de ansiedad particularmente doloroso que es el miedo a uno mismo. 2.2.1.2.-Síntomas de la Ansiedad Los síntomas característicos de los Trastornos de Ansiedad difieren de los sentimientos habituales de nerviosismo e inquietud en que se manifiestan externamente como reacciones desproporcionadas y/o injustificadas ante estímulos o situaciones ambientales cotidianas, reacciones que escapan del control voluntario de la persona, tienen un carácter intenso y recurrente, 16
generan incomodidad y malestar e interfieren significativa y negativamente en la vida de la persona en múltiples niveles. Panorama de respuestas de ansiedad agrupadas en los tres sistemas de respuesta humana: síntomas subjetivos, cognitivos o de pensamiento. - Preocupación Inseguridad. - Miedo o temor. - Aprensión. - Pensamientos negativos (inferioridad, incapacidad). - Anticipación de peligro o amenaza. - Dificultad de concentración. - Dificultad para la toma de decisiones. - Sensación general de desorganización o pérdida de control sobre el ambiente. Motores u observables - Hiperactividad. - Paralización motora. - Movimientos torpes y desorganizados. - Tartamudeo y otras dificultades de expresión verbal. - Conductas de evitación fisiológica o corporal. - Síntomas cardiovasculares: palpitaciones, pulso rápido, tensión arterial alta, accesos de calor. - Síntomas respiratorios: sensación de sofoco, ahogo, respiración rápida y superficial, opresión torácica. 17
- Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, aerofagia, molestias digestivas. - Síntomas genitourinarios: micciones frecuentes, enuresis, eyaculación precoz, frigidez, impotencia. - Síntomas neuromusculares: tensión muscular, temblor, hormigueo, dolor de cabeza tensional, fatiga excesiva. - Síntomas neurovegetativos: sequedad de boca, sudoración excesiva, mareos. 2.2.1.3.-Tratamiento de la Ansiedad No hay ninguna medicación o intervención disponible que cure un trastorno de ansiedad. Sin embargo, los trastornos de ansiedad pueden tratarse normalmente con éxito mediante psicoterapia y/o farmacoterapia. A este respecto, se explica que los fármacos que existen para tratar esta enfermedad son las benzodiazepinas, antidepresivos, nuevos ansiolíticos y combinaciones terapéuticas. 3 La psicoterapia y las medicinas alternativas (píldoras de hierbas naturales, acupuntura, meditación, yoga, etc.) como otras posibles ayudas para solventar esta patología. Sin embargo, el mejor fármaco para tratar la ansiedad son los ansiolíticos y los antidepresivos. El mayor problema que encuentran los pacientes en los antidepresivos es que su efecto es lento (tardan entre 4 y 6 semanas en actuar), lo que en muchos casos "genera más ansiedad al enfermo, ya que éste suele querer resultados 3 (Cristóbal Gastó 1999) 18
rápidos", apuntó este experto, que destacó que, quizás por este motivo, en la práctica los antidepresivos no terminan de implantarse, ya que, según los datos conocidos, el 34 por ciento de los pacientes que toman algún tipo de psicofármaco para tratar la ansiedad, consume antidepresivos, mientras que un 74 por ciento toma ansiolíticos y benzodiazepinas. Los ansiolíticos son fármacos que alivian o suprimen el síntoma ansiedad y sólo deben ser considerados como un elemento más de la terapia ansiolítica en asociación con otras modalidades psicoterapéuticas. En la actualidad, los fármacos más usados para los trastornos de ansiedad son las benzodiazepinas; antes se usaban los barbitúricos, pero a partir de 1950 se introduce en el mercado farmacéutico el clordiacepóxido y los barbitúricos son abandonados para esta indicación. Se clasifican: - Aquellos que según la dosis producen además un efecto sedante e hipnótico: Ansiolíticos-sedante-hipnóticos: Benzodiazepinas. Principales Ansiolíticos de Uso Clínico Alprazolam Trankimazin Ansiolisis Bromazepam Lexatín Ansiolisis Clobazam Noiafren Ansiolisis y epilepsia Clorazepato dipotásico Tranxilium 19 Ansiolisis e insomnio (hipnótico) Diazepam Valium Amplio (Ansiolisis, insomnio,
epilepsia ) Halazepam Alapryl Ansiolisis Lorazepam Orfidal Wyeth Amplio (Ansiolisis, insomnio, alcoholismo...) Lormetazepam Noctamid Insomnio e inducción del sueño (hipnótico) Midazolam Dormicum Insomnio (hipnótico) Triazolam Halcion Insomnio (hipnótico) Fuente:(Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Colección Consejo Plus 2004. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos). Benzodiazepinas y derivados Tienen un núcleo químico común (anillo benzodiazepínico). La sustitución de sus radicales provoca cambios en el espectro farmacológico, en la potencia farmacológica para un determinado efecto y en las propiedades farmacocinéticas que influyen en la duración del efecto. Según la dosis, todas las benzodiazepinas producen ansiolisis, sedación, hipnosis, efectos anticonvulsivantes y miorrelajación central. Acciones Farmacológicas - Acción Ansiolítica: Aunque a dosis elevadas producen sedación o sueño, las benzodiazepinas se acercan al ansiolítico ideal (es posible manejarlas con mayor eficacia y con menor riesgo que otros ansiolíticos del mismo grupo). 20
La acción ansiolítica se basa en la mejora de la tensión psíquica y de los síntomas subjetivos y objetivos característicos de angustia-ansiedad (sudoración, taquicardia, palpitaciones, etc.). Son menos eficaces en la ansiedad de origen psicótico (depresiva y esquizoide) y en las fobias. El Alprazolam es eficaz en los trastornos de pánico y en las formas depresivas de ansiedad. -Acción Miorrelajante: El diazepam y otras benzodiazepinas relajan la musculatura esquelética por mecanismos centrales (no a nivel de la placa motriz ni músculo). Esta acción solo se manifiesta a dosis que producen sedación. 21
-Acción Hipnótica: Disminuyen el tiempo total de vigilia nocturna, el número de despertares durante la noche y el tiempo de latencia de aparición del sueño. En general aumentan la eficacia del sueño y proporcionan una sensación de descanso pleno. Después de varias semanas de tratamiento es frecuente la aparición de tolerancia. También es frecuente la aparición de "efecto rebote" tras la supresión de su administración, con importante aumento de los períodos REM e intensa actividad onírica. -Otras Acciones: A dosis elevadas o en administración intravenosa rápida puede aparecer depresión respiratoria aguda, aunque en menor grado que la que aparece con barbitúricos u otros sedantes. En pacientes cardiópatas pueden originar hipotensión y disminución del gasto cardíaco (flujo de sangre en litros/minuto). El efecto ansiolítico se debe a una depresión selectiva de la actividad neuronal a nivel del sistema límbico (hipocampo y amígdala), con lo que impiden la respuesta del "sistema inhibidor de la conducta". Las propiedades farmacocinéticas son responsables del comienzo y duración del efecto, de la toxicidad por acumulación y del síndrome de retirada. En general se absorben bien por vía oral y la vía rectal tiene utilidad para el tratamiento de las convulsiones febriles en los niños. Se eliminan por metabolización hepática y su vida media determina el ritmo de administración y el tiempo que debe transcurrir hasta obtener niveles 22
estables para las diferentes acciones. La duración del efecto varía de unas benzodiazepinas a otras. Alprazolam Posología Adultos, oral (40 gotas=1 mg de alprazolam): - [Ansiedad]: Dosis inicial, 1 mg/día en una, dos o tres dosis. Pudiendo incrementarse la dosis diaria en 1 mg cada 3-4 días, en función de la respuesta clínica, hasta 4 mg/día (rango de dosis 0,5-4 mg, en una o dos dosis). - Ancianos, pacientes debilitados o en insuficiencia renal o hepática: dosis inicial, 0.5 a 1 mg/día en una o dos dosis (rango de dosis, 0.5 a 1 mg/día. Puede incrementarse gradualmente la dosis según necesidad y tolerancia). - [Angustia con agorafobia], [angustia sin agorafobia]: inicialmente, 0,5-1 mg al acostarse ó 0,5 mg/12 h; mantenimiento: 5-6 mg, en una o dos dosis. Los incrementos de dosis no serán superiores a 1 mg al día cada 3-4 días. Excepcionalmente se han administrado hasta 10 mg/día. - Duración del tratamiento: el tratamiento deberá ser lo más corto posible, generalmente, no debe ser superior a 8-12 semanas, incluyendo el periodo de supresión del medicamento. En algunos casos puede necesitarse una extensión del tratamiento previa evaluación del estado del paciente. El tratamiento de trastornos por angustia tiene una duración global de 6 meses. - Suspensión del tratamiento: En pacientes tratados durante dos o más semanas de forma ininterrumpida, la suspensión del tratamiento deberá realizarse de 23
forma gradual. Se recomienda que las disminuciones diarias de la dosis no excedan de 0,5 mg cada 3 días. Sin embargo, algunos pacientes pueden precisar una reducción más lenta. Observar que, a menudo, cuando se suprime la terapia en trastornos por angustia, los síntomas asociados con la recurrencia de la crisis de angustia se asemejan a los de la supresión.. Diazepam posología - Ansiedad, insomnio: Vía oral: Adultos, 2-10 mg/6-12 h ó 5-10 mg/24, al acostarse; ancianos y pacientes debilitados, 2-2,5 mg/12-24 h; niños, 0,04-0,20 mg/kg/6-8 h. Vía i.m. o intravenosa (i.v.): Adultos, 5-10 mg/4-6 h; ancianos y pacientes debilitados, 2,5-5 mg/4-6 h; niños, 0,04-0,20 mg/kg/6-8 h. Vía rectal (microenema, enema, supositorios): Adultos, 5-10 mg/día; ancianos y pacientes debilitados, 5 mg/día; niños, 2,5-5 mg/día. - Premedicación anestésica: Vía i.v., adultos: 10-20 mg. Vía rectal (microenema), adultos: 10 mg. Niños mayores de 3 años: 10 mg. Ancianos y pacientes debilitados: 5 mg. - Alcoholismo: 24
Vía oral, adultos: 10 mg/6-8 h, debiendo ajustarse dosis diaria en función de la respuesta clínica, a una dosis usual de mantenimiento de 5 mg/6-8 h. -Nota: en el tratamiento del insomnio deben evitarse los tratamientos superiores a dos o tres semanas, sugiriéndose el uso intermitente del fármaco durante este período. -Suspensión del tratamiento: En pacientes tratados durante dos o más semanas de forma ininterrumpida, la suspensión del tratamiento deberá realizarse de forma gradual. En general, suele bastar con reducir en un 25% la dosis cada semana (a lo largo de cuatro). Sin embargo, algunos pacientes pueden precisar períodos más prolongados (hasta ocho semanas). En pacientes hospitalizados, la supresión puede hacerse de forma más rápida (reduciendo la dosis en un 10% diariamente). Lorazepam posología: Vía oral: - Posología general. Adultos: 1-2 mg/8-12 h, pudiendo incrementar la dosis diaria, en función de la respuesta clínica, hasta un máximo de 5 mg/12 h (10 mg/día); ancianos y pacientes debilitados: 1 mg/24 h, hasta un máximo de 2,5 mg/12 h (5 mg/día). No se aconseja superar esta dosis en mayores de 50 años. - Insomnio. Adultos: 2-4 mg/24 h, al acostarse. Ancianos y pacientes debilitados: 1-2 mg/24 h. Deben evitarse los tratamientos superiores a dos o tres semanas, sugiriéndose el uso intermitente del fármaco durante este período. 25
- Suspensión del tratamiento: En pacientes tratados durante dos o más semanas de forma ininterrumpida, la suspensión del tratamiento deberá realizarse de forma gradual. En general, suele bastar con reducir en un 25% la dosis cada semana (a lo largo de cuatro). Sin embargo, algunos pacientes pueden precisar períodos más prolongados (hasta ocho semanas). En pacientes hospitalizados, la supresión puede hacerse de forma más rápida (reduciendo la dosis en un 10% diariamente). Entre las reacciones adversas de los ansiolíticos son más frecuentes e intensas en los pacientes ancianos. En general, afectan al SNC y se deben al mal ajuste de la dosis en relación con el efecto que se pretende conseguir, las más frecuentes son: Sedación, somnolencia e incoordinación motora, disartria, incapacidad de coordinar movimientos finos o de responder verbal o motóricamente a estímulos que requieren una respuesta rápida. Originan alteraciones en la capacidad para conducir vehículos y manejar maquinaria. También pueden producir amnesia y a veces desencadenan una conducta hostil o estado inicial de nerviosismo antes de que se establezca el efecto ansiolítico o sedante. Algunas benzodiazepinas han sido relacionadas con malformaciones congénitas del tipo de labio leporino (fisura en el paladar) tras su administración durante el primer trimestre de embarazo. Se producen fenómenos de tolerancia, especialmente cuando se usan dosis altas durante tiempo prolongado (sedantes y anticonvulsivantes) y existen fenómenos de tolerancia cruzada con alcohol y otros depresores centrales. 26
También existen fenómenos de dependencia psíquica y física con síndrome de abstinencia que se instaura lentamente tras la supresión del fármaco (3-10 días tras la retirada) y que puede durar varios días (5-15 días). Muchas veces, es difícil diferenciar entre los síntomas de abstinencia y una posible recaída del cuadro ansioso que determinó la utilización del fármaco. Los problemas de tolerancia y dependencia son menores cuando se usan de forma intermitente a dosis bajas. De todas formas es recomendable no prolongar los tratamientos más de 4 semanas en el insomnio, y usar la dosis mínima eficaz durante el menor tiempo posible para el tratamiento de la ansiedad. Una modalidad que ésta se utiliza en el tratamiento de los trastornos de ansiedad para ayudar a las personas a adquirir mejores mecanismos de afrontamiento de situaciones adversas, reorganizar actitudes inadaptadas, adquirir nuevas habilidades y cambiar el estilo de vida es la psicoterápia. Entre una de las terapias Psicológicas tenemos a la Cromoterapia o terapia con los colores es un método de armonización y de ayuda a la curación natural de ciertas enfermedades por medio de los colores. Los colores corresponden a vibraciones que tienen velocidades, longitudes y ritmos de ondas diferentes. Estos ejercen una influencia física, psíquica y emocional que nosotros no somos consientes en general y que permite a nuestra energía vital de tener un estado que facilita la auto sanación. La utilización de los colores en la prevención y en el tratamiento de las enfermedades, se basa en el hecho de que los sentidos tienen una gran 27