Congreso del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría 13-16 16 de Septiembre 2011 Ciudad de Buenos Aires ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL ÚLTIMO SIGLO: SU ABORDAJE Los mayores logros y lo que nos falta Dr. Alejandro Ellis Jefe de Sección n Infectología a pediátrica. CEMIC-Hospital Universitario Médico Infectólogo Infantil del Sanatorio Mater Dei Pro-Secretario del Comité Nacional de Infectología a de la Sociedad Argentina de Pediatría Prof. Adjunto de Epidemiología - Facultad de Ciencias Biomédicas. Universidad Austral aellis@fibertel.com.ar
Estela egipcia de un sacerdote cerca de 3000 años A.C. Polio Eradication
Edward Jenner 1749-1823 1823
LOS MAYORES LOGROS VIRUELA 5000 años después... Erradicación n por vacuna 1979 Siglo XX: fue donde ocurrieron los mayores avances en los últimos 5.000 años, a respecto al tratamiento y prevención n de enfermedades infecciosas. Polio Eradication
Poliomielitis 1988-350.000 casos de poliomielitis notificadas en 125 países ses. 1991 América fue el primer continente en eliminar la poliomielitis con estrategias adecuadas. (Último caso: : 5-9-19915 - Perú) 2010 - Algunas naciones de Asia concentran la mayor cantidad de los 966 casos documentados en ese año. 15 países del continente africano han lanzado una campaña sincronizada de inmunización n masiva para abarcar a 72 millones de niños en octubre. 2011 Se repetirán n campañas as en África y hay programados días nacionales de inmunización. n.
Jonas Salk 1914-1995 1995 Albert Sabin 1906-1993 1993
Cobertura de vacunación con vacuna antisarampionosa * al año a o de edad y casos notificados Argentina 1952-2010 Casos/miles 70.000 Año 2008: Cobertura (%) 100 60.000 164.000 fallecidos 50.000 40.000 en el mundo Operativos 9m Vacunación 9 y 15 m Campaña puesta al día 80 60 30.000 20.000 Vacunación 12m Vacunación masiva 2 a 5 años Campaña de Seguimiento 40 20 10.000 0 0 52 54 56 58 60 62 64 66 68 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 94 96 98 00 02 04 06 08 10 *Desde 1998 cobertura es para triple viral Casos Coberturas Fuentes: Dto. de Inmunizaciones M.S.P.. y M.S.N.
Ignacio Semmelweis 1818-1865 1865
SIGLO XX, EL SIGLO DE LOS ANTIBIÓTICOS TICOS Sulfamidas Penicilina y derivados Tetraciclinas Cefalosporinas de 1, 1, 2, 2, 3 3 y 4 4 generación Aminoglucósidos Lincosaminas Macrólidos Glucopéptidos ptidos Carbapenemes Oxazolidonas "... y antivirales, antifúngicos ngicos y antiparasitarios"
Las oportunas intervenciones en los pacientes pediátricos con cáncer c permitieron reducir la mortalidad del mismo.
Siglo XX: fue donde ocurrieron los mayores avances que en los últimos 5.000 años a con respecto al tratamiento y prevención n de enfermedades infecciosas.
LO QUE NOS FALTA Objetivos de desarrollo del milenio El 8 de septiembre del año a o 2000, la Cumbre del Milenio reunía a en la sede de la Organización n de Naciones Unidas en Nueva York a 189 Jefes de Estado y de Gobierno, con el fin de transmitir el mensaje claro de que la erradicación n de la pobreza mundial debía a ser una prioridad para todas las naciones. Los primeros siete objetivos acordados hacen referencia a la erradicaci adicación del hambre y la pobreza, la educación n primaria universal, la igualdad de género, reducir la mortalidad infantil y maternal, la detención n del avance del VIH/SIDA, paludismo y tuberculosis y la sostenibilidad del medio ambiente. El Objetivo 8 se centra en fomentar una asociación n mundial para el desarrollo a través s de la materialización n de un compromiso firme que aúne recursos y voluntades en forma de alianzas entre países ricos y pobres.
4 Reducir la mortalidad infantil Cuál l es el objetivo? Reducir para 2015 en dos terceras partes la tasa de mortalidad de d los niños menores de 5 años. a Según n las tendencias actuales, el Objetivo 4 se cumpliría a en 2045, 30 años a después s de lo acordado. Desde 1990 las tasas de mortalidad infantil en el mundo tan sólo s han mejorado significativamente en África septentrional, y en menor medida en América Latina, el Caribe y en el Sudeste asiático. Una vez más, m la situación n de África subsahariana vuelve a ser escalofriante: uno de cada seis niños muere antes de cumplir su quinto cumpleaños. La mitad de estas muertes se deben a tan sólo cinco enfermedades: neumonía, diarrea, malaria, sarampión y sida.. La mayoría a de estas vidas podría a salvarse con medidas de muy bajo costo como sueros, vacunas, antibióticos, ticos, instalación n de mosquiteros, etc.
ROTAVIRUS La infección n se da principalmente en niños menores de 5 años de vida 1 Casi 100% de los niños del mundo sufrirá al menos un episodio de diarrea por Rotavirus antes de los 5 años a de vida 1 No existen factores que permitan predecir si un niño o está en mayor riesgo que otro de padecer la enfermedad Síntomas típicos: t Diarrea, Vómitos, V Fiebre, Deshidratación moderada o grave 2 1. From Parashar UD, Hummelman EG, Bresee JS, et al. Emerg. Infect Dis. 2003; 9: 565-572 572 2. Anderson EJ, Weber SG. Lancet Infect Dis. 2004; 4: 91-99 99
PAISES DE AMERICA QUE HAN INCORPORADO LA VACUNA CONTRA EL ROTAVIRUS EN SU CALENDARIO NACIONAL Brasil Panamá Venezuela Estados Unidos México Nicaragua Costa Rica Canadá Paraguay Perú Ecuador Colombia El Salvador Honduras Guatemala Bolivia
5 Mejorar la salud materna Cuál l es el objetivo? Reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes para 2015. Aunque a nivel mundial mueren menos mujeres en el parto, las cifras no se están n reduciendo en los países más m afectados. En África Subsahariana, sólo s se atiende el 46% de los partos, siendo la zona en la que se producen la mitad de las muertes maternas ocurridas en el mundo. El riesgo a morir durante el embarazo o en el parto afecta a una de cada 16 mujeres en África Subsahariana; en los países ricos a una de cada 3.800. Para reducir la tasa de mortalidad materna aún a n se necesitan muchos más m recursos encaminados a que los partos sean atendidos por médicos m o personal capacitado; a aumentar el acceso a servicios de planificaci cación familiar seguros y eficaces; a suministrar acceso rápido r y adecuado en caso de emergencia, para tratar hemorragias, infecciones e hipertensión. n.
Mortalidad materna en 181 países 1980-2008: un análisis sistemático del progreso en relación a los objetivos del milenio 5 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0 1980 2008 Mas del 50% de todas las causas de muerte materna se concentran en 6 países en 2008: India, Pakistán, Afganistán, n, Nigeria, Etiopia y República Democrática del Congo. Margaret C Hogan et al. The Lancet 2010; 375 (9726): 1609-1623
Día a Mundial de la Lucha contra el SIDA
6 Combatir el sida,, el paludismo y otras enfermedades Cuál l es el objetivo? Detener y comenzar a reducir para 2015 la propagación n del VIH/SIDA, así como la incidencia de enfermedades como el paludismo y otras enfermedades ermedades graves. África subsahariana sólo s ha recibido el 60% de los fondos prometidos para la lucha contra el sida. Si no se adoptan pronto mayores medidas para combatir la enfermedad, las infecciones podrían propagarse a 90 millones de personas en 2025, África. La prevalencia del VIH ha aumentado en todas las regiones del mundo y su propagación n no ha podido detenerse en forma definitiva en ningún n país. En 2005 hubo 4.1 millones de nuevos infectados de VIH/SIDA. El 88% de las personas con VIH no tiene acceso a los retrovirales. Cada año a o el paludismo y la tuberculosis juntos causan la muerte de casi tantas personas como el SIDA. En África muere un promedio de 1 niño o cada 30 segundos debido a la malaria. La tuberculosis lejos de reducirse sigue presentando una tendencia al alza.
Mortalidad mundial en niños menores de 5 años millones 11.900.000 12 10 8 7.700.000 1-44 añosa 2,3 millones Muerte neonatal 3,1 millones 6 4 2 0 1990 2010 Mortalidad infantil tardía 2,3 millones La disminución n de muerte neonatal infantil tardía a y mortalidad en la edad de 5 años están n bajando, la declinación n de 1990 a 2010 fue de 2,1% por año. a 2,3% para mortalidad infantil tardía a y 2,2% para mortalidad < de 4 años. a Julie Knoll Rajaratnam et al. The Lancet 2010; 375 (9730): 1988-2008.
Mortalidad neonatal, infantil tardía y en niños menores de 5 años para 187 países. 1970-2010. Un análisis sistemático del objetivo del milenio 4 % 30 25 20 18 15 68% (5.970.000) causas infecciosas 15 10 8 5 32% (2.809.411) causas no infecciosas 0 % 20 18 16 14 Neumonia Diarrea Malaria 12 41% (3.575.000) de las muertes totales corresponden al periodo neonatal Julie Knoll Rajaratnam et al. The Lancet 2010; 375 (9730): 1988-2008. 12 10 8 6 4 2 0 Nacimiento prematuros 9 6 4 Asfixia al nacer Sepsis Neumonía
Siglo XX: fue donde ocurrieron los mayores avances que en los últimos 5.000 años a con respecto al tratamiento y prevención n de enfermedades infecciosas. Pero el desafío, para el siglo XXI, será la asequibilidad de los mismos para todos los habitantes de la tierra.
GAVI Misión: salvar la vida de niños y proteger a la población ayudando al incrementar la vacunación n en países pobres. La alianza GAVI busca fondos para introducir vacunas en los programas que sean parte de la visión n estratégica señalada en el GIVS. Iniciativa para Haemophilus influenzae tipo b Programa Pneumo ADIP Programa de vacunas contra Rotavirus 5 millones de muertes evitadas desde el año a o 2000. 72 países aplican para participar de GAVI. 4.000 millones de dólaresd serán n destinados a vacunas entre el 2000 y 2015. www.gavialliance.org
Reducir la pobreza a 0 Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedad, son unas pobres causas. Ramón n Carrillo (1906-1956) 1956) Primer Ministro de Salud Pública P de Argentina