DOPPLER VASCULAR ARTERIAL Y VENOSO DR. MARIO ALEJANDRO SANCHEZ FALCON

DOPPLER VASCULAR ARTERIAL Y VENOSO DR. MARIO ALEJANDRO SANCHEZ FALCON

Caso Clinico 1 Masculino de 53 años de edad con historia de alcoholismo desde los 20 años, 2 caguamas por fin de semana, acude por sangrado de tubo digestivo alto. Se realiza Eco Doppler hepático encontrando lo siguiente:

Caso Clínico 1 En base a los hallazgos del ultrasonido previo cual es su diagnostico? 1) Hepatopatía crónica con hipertensión portal 2) Estudio Normal 3) Hepatopatía crónica sin hipertensión portal 4) Hepatocarcinoma 10

Caso Clínico 1 En base a los hallazgos del ultrasonido previo cual es su diagnostico? 1) Hepatopatía crónica con hipertensión portal 2) Estudio Normal 3) Hepatopatía crónica sin hipertensión portal 4) Hepatocarcinoma 11

Respuesta correcta Hepatopatía crónica sin hipertensión portal Bordes lobulados Ecoestructura grosera Redistribución de volumen Superficie nodular 12

Respuesta correcta Hepatopatía crónica con hipertensión portal Ascitis Esplenomegalia Varices 13

Doppler abdominal Valoración de la hipertensión portal Indicaciones Valoración previa y posterior de TIPS Postrasnplantados 14

Evaluación Arteria hepática IR Vena Porta Flujo anterógrado Hepatopetal Venas suprahepáticas Flujo anterógrado Vena esplénica 15

Caso Clínico 2 Masculino de 32 años de edad acude por HTA de reciente diagnóstico de difícil control.

Caso Clínico 2 En base a los hallazgos del ultrasonido previo cual es su diagnostico? 1) Disección de arterias renales 2) Aneurisma de las arterias renales 3) Trombosis de arterias renales 4) Estenosis significativa de arterias renales

Caso Clínico 2 En base a los hallazgos del ultrasonido previo cual es su diagnostico? 1) Disección de arterias renales 2) Aneurisma de las arterias renales 3) Trombosis de arterias renales 4) Estenosis significativa de arterias renales

Respuesta correcta a la pregunta del caso clínico INDICACIONES Estenosis de las arterias renales Hipertensión renovascular Nefropatía isquémica Aterosclerosis Displasia fibromuscular 24

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Exploración Escala de grises Anatomía renal Tamaño Morfología Grosor Ecogenicidad 26

Doppler color y pulsado de la aorta y arterias renales 27

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Parámetros que debemos evaluar Velocidad picosistólica (VPS): Normal por debajo de 180-200 cm/s. Índice reno-aórtico (cociente entre la VPS de la arteria renal y la aorta): Normal por debajo de 3.5-3.6. Índice reno-renal (cociente entre la VPS en el punto de estenosis y en un punto distal a la misma): Normal por debajo de 4. IR 29

Caso Clínico 3 Femenina de 56 años de edad acude por presentar desde hace 2 años paquetes varicosos en hueco poplíteo de ambas extremidades, que causan dolor y edema. Presenta como APP tabaquismo (+).

Caso Clínico 3 En base a los hallazgos del ultrasonido previo cual es su diagnostico? 1) Insuficiencia arterial 2) Trombosis venosa profunda 3) Estudio normal 4) Insuficiencia venosa 34

Caso Clínico 3 En base a los hallazgos del ultrasonido previo cual es su diagnostico? 1) Insuficiencia arterial 2) Trombosis venosa profunda 3) Estudio normal 4) Insuficiencia venosa 35

Caso Clínico 4 Paciente femenina de 48 años, la cual acude a consulta por presentar dolor crónico intermitente y edema de miembros inferiores desde hace 3 años. A la exploración física presenta paquetes varicosos tortuosos. 36

USF Reposo Valsalva

Caso Clínico 4 Cuál es el diagnóstico en este paciente? 1) Trombosis venosa profunda 2) Insuficiencia venosa 3) Estenosis arteria Femoral 4) Estudio normal 38

Caso Clínico 4 Cuál es el diagnóstico en este paciente? 1) Trombosis venosa profunda 2) Insuficiencia venosa 3) Estenosis arteria Femoral 4) Estudio normal 39

Respuesta correcta Las técnicas ecográficas Doppler tiene un papel primordial en la identificación y cuantificación objetivas de la patología venosa periférica, permitiendo detectar alteraciones hemodinámicas venosas. Clínicamente existe edema de la pierna, cambios crónicos cutáneos y pigmentación, induración y finalmente ulceras de estasis venosa. La insuficiencia venosa esta causada por una lesión de las válvulas venosas como consecuencia de una TVP. Diagnostic Ultrasound. Rumack, C. Editorial: Elsevier Mosby, 3ª Edición. 40

Respuesta correcta a la pregunta del caso clínico Vasos de capacitancia. La velocidad y dirección del flujo se ven afectados por la gravedad. VENAS Las válvulas evitan que la sangre regrese. Los músculos ayudan a que el flujo sea continuo. La estasis venosa aumenta la viscosidad de la sangre con posible formación de trombos. 41

Caso Clínico 5 Paciente masculino de 60 años de edad inicia 48 hrs posteriores a cirugía de cadera con edema de miembro inferior izquierdo y disnea leve por lo cual se solicita ultrasonido Doppler de miembros inferior izquierdo observando lo siguiente:

Caso Clínico 5 En base a los hallazgos del ultrasonido previo cual es su diagnostico? 1) Insuficiencia arterial 2) Trombosis venosa profunda 3) Estudio normal 4) Insuficiencia venosa 47

Caso Clínico 5 En base a los hallazgos del ultrasonido previo cual es su diagnostico? 1) Insuficiencia arterial 2) Trombosis venosa profunda 3) Estudio normal 4) Insuficiencia venosa 48

Caso Clínico 6 Paciente femenino de 64 años de edad con dificultad respiratoria, dolor y edema de extremidad inferior izquierda. 49

Caso Clínico 6 Cual es el diagnóstico? 1) Celulitis 2) Trombosis arterial 3) Linfedema 4) Trombosis venosa profunda 51

Caso Clínico 6 Cual es el diagnóstico? 1) Celulitis 2) Trombosis arterial 3) Linfedema 4) Trombosis venosa profunda 52

Respuesta correcta a la pregunta del caso clínico Los signos y síntomas de la Trombosis Venosa profunda aguda incluyen dolor, eritema y edema. Estos hallazgos no son específicos y pueden estar causados por varias entidades tanto locales como sistémicas. Debido a que la TVP aguda no tratada representa un diagnostico clínico difícil que además de tener complicaciones severas como embolismo pulmonar y síndrome postflebitico, es necesario realizar un método no invasivo que permita realizar el diagnostico. 53 Diagnostic Ultrasound. Rumack, C. Editorial: Elsevier Mosby, 3ª Edición.

Respuesta correcta a la pregunta del caso clínico Hay trombosis? Qué venas están comprometidas? Aguda o crónica? Esta el trombo adherido a la pared o flotante en la luz vascular? 54

Caso Clinico 7 Femenina de 78 años de edad con antecedente de Diabetes mellitus mal controlada, acude por presentar claudicación intermitente bilateral.

Caso Clínico 7 En base a los hallazgos del ultrasonido previo cual es su diagnostico? 1) Insuficiencia arterial 2) Trombosis venosa profunda 3) Estudio normal 4) Insuficiencia venosa 61

Caso Clínico 7 En base a los hallazgos del ultrasonido previo cual es su diagnostico? 1) Insuficiencia arterial 2) Trombosis venosa profunda 3) Estudio normal 4) Insuficiencia venosa 62

Caso Clínico 8 Masculino de 74 años de edad, con Diabetes mellitus de larga evolución aparentemente en control adecuado inicia hace 1 mes con claudicación intermitente y cambio de coloración en la piel de ambos pies.

Caso Clínico 8 En base a los hallazgos del ultrasonido previo cual es su diagnostico? 1) Insuficiencia arterial 2) Trombosis venosa profunda 3) Estudio normal 4) Insuficiencia venosa 72

Caso Clínico 8 En base a los hallazgos del ultrasonido previo cual es su diagnostico? 1) Insuficiencia arterial 2) Trombosis venosa profunda 3) Estudio normal 4) Insuficiencia venosa 73

Respuesta correcta a la pregunta del caso clínico TECNICA DE EXPLORACIÓN Transductores lineales de alta resolución (más de 5 MHz) Escala de grises Doppler color y espectral 74

Caso Clínico 9 Masculino de 64 años de edad inicia hace 4 hrs con cefalea intensa acompañada de hemiparesia derecha asociada a disartria.

Caso Clínico 9 En base a los hallazgos del ultrasonido previo cual es su diagnostico? 1) Arterioesclerosis carotidea 2) Trombosis Yugular 3) Estudio normal 4) Aneurisma carotideo 80

Caso Clínico 9 En base a los hallazgos del ultrasonido previo cual es su diagnostico? 1) Arterioesclerosis carotidea 2) Trombosis Yugular 3) Estudio normal 4) Aneurisma carotideo 81

Caso Clínico 10 Paciente masculino de 82 años de edad, hospitalizado después de evento isquémico que afecta parte del territorio de la arteria cerebral anterior. 82

Caso Clínico 10 Cual es la causa? 1) Trombo cardiaco 2) Disección carotidea 3) Arterioesclerosis carotidea 4) Robo de subclavia 85

Caso Clínico 10 Cual es la causa? 1) Trombo cardiaco 2) Disección carotidea 3) Arterioesclerosis carotidea 4) Robo de subclavia 86

Respuesta correcta a la pregunta del caso clínico La isquemia secundaria a estenosis severa por arterioesclerosis de las arterias carótidas extracraneales parece ser la responsable del 20-30% de los accidentes cerebro vasculares. La placa ateromatosa causante de la estenosis carotidea suele localizarse en la arteria carotidea interna, en los 2 cms. proximales a la bifurcación. La ecografía ha sustituido a la angiografía. Di Muzio Bruno MD, Carotid artery stenosis, http://radiopaedia.org/cases/carotid-artery-stenosis-1 87

Caso Clínico 11 Paciente de 68 años de edad, con hipertensión de larga evolución, que había sido controlada médicamente, actualmente presenta un elevación brusca de la presión arterial refractaria a dos medicamentos. 88

Caso Clínico 11 Cual es tu diagnostico? 1) Feocromocitoma 2) Necesita 3 medicamentos 3) Displasia fibromuscular 4) Enfermedad ateromatosa renal 91

Caso Clínico 11 Cual es tu diagnostico? 1) Feocromocitoma 2) Necesita 3 medicamentos 3) Displasia fibromuscular 4) Enfermedad ateromatosa renal 92

Respuesta correcta a la pregunta del caso clínico El Doppler dúplex y el Doppler color pueden demostrar el flujo sanguíneo renal, tanto normal como patológico. La mayoría de los pacientes con hipertensión secundaria padecen enfermedad vasculorrenal, la mayoría suele deberse a arteroesclerosis. El objetivo es detección de señales anormales en la estenosis o justo distal a ella o detección de señales Doppler anormales en los vasos intrarrenales. Renal artery stenosis Dr Yuranga Weerakkodyand Dr Donna D'Souza et al. http://radiopaedia.org/articles/renalartery-stenosis 93

Caso Clínico 12 Paciente de 10 años de edad con dolor testicular súbito. 94

Caso Clínico 12 Cual es el diagnóstico? 1) Orquipididimitis 2) Torsión testicular 3) Absceso testicular 4) Varicocele 96

Caso Clínico 12 Cual es el diagnóstico? 1) Orquipididimitis 2) Torsión testicular 3) Absceso testicular 4) Varicocele 97

Respuesta correcta a la pregunta del caso clínico Actualmente, la ecografia utilizando el Doppler color es el estudio de imagen de eleccion para diagnosticar la causa de dolor escrotal agudo. La torsión del cordón espermático y la epididimitis aguda son las causas mas comunes de escroto agudo. Es necesario un diagnostico inmediato ya que la torsión requiere de cirugía inmediata para preservar el testículo. http://radiopaedia.org/cases/right-testicular-torsion 98

Caso Clínico 13 Paciente masculino de 55 años, Con antecedente de alcoholismo importante desde hace más de 20 años, Acude a consulta por presentar dolor abdominal agudo tipo cólico en hipocondrio derecho. 99

Caso Clínico 13 Cuál es el diagnóstico en este paciente? 1) Trombosis Portal 2) Budd-Chiari 3) Cólico renal 4) Colecistolitiasis 101

Caso Clínico 13 Cuál es el diagnóstico en este paciente? 1) Trombosis Portal 2) Budd-Chiari 3) Cólico renal 4) Colecistolitiasis 102

Respuesta correcta a la pregunta del caso clínico La trombosis de la vena porta se ha asociado con patología maligna, así como con pancreatitis crónica, hepatitis, septicemia, traumatismo. La ecografía Doppler es útil para distinguir entre trombos benignos de malignos en la vena porta en pacientes con cirrosis. Las características ecográficas incluyen trombo ecogénico dentro de la luz de la vena, colaterales de la vena porta, dilatación de la vena y transformación cavernomatosa. 103 Diagnostic Ultrasound. Rumack, C. Editorial: Elsevier Mosby, 3ª Edición.

Caso Clínico 14 Paciente de 23 años con hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurisma en su 5 día de pos operado, presenta déficit neurológico súbito. 104

Caso Clínico 14 Cual es su diagnostico? 1) Vasoespasmo de la Arteria cerebral media 2) Aneurisma de la Arteria comunicante anterior 3) Hematoma Epidural 4) Hematoma Subdural 106

Caso Clínico 14 Cual es su diagnostico? 1) Vasoespasmo de la Arteria cerebral media 2) Aneurisma de la Arteria comunicante anterior 3) Hematoma Epidural 4) Hematoma Subdural 107

Respuesta correcta a la pregunta del caso clínico El vasoespasmo cerebral es una condición reversible que cursa con reducción del calibre de la luz de una arteria en el espacio subaracnoideo cerebral, con la consiguiente disminución del flujo sanguíneo a las áreas perfundidas por el vaso comprometido Diagnostic Ultrasound. Rumack, C. Editorial: Elsevier Mosby, 3ª Edición. 108