MANUAL DE FORMACIÓN PARA AUXILIARES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

MANUAL DE FORMACIÓN PARA AUXILIARES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

MANUAL DE FORMACIÓN PARA AUXILIARES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Autora: Natalia Fuentes López Diseño y maquetación: Miguel Moreno Torres 1ª Edición: Septiembre de 2010 Con el apoyo de:

MANUAL DE FORMACIÓN PARA AUXILIARES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA ÍNDICE ÍNDICE Capítulo 1: Atención en el embarazo normal Tema 1. Anatomía y fisiología del aparato reproductor femenino Tema 2. Inicio del embarazo y desarrollo fetal Tema 3. Los anejos fetales Tema 4. Cambios y adaptaciones maternas al embarazo Tema 5. La nutrición en el embarazo Tema 6. Cómo conversar con las mujeres y sus familias Tema 7. El control prenatal Capítulo 2: Atención al parto y postparto normal Tema 8. Mecanismo del parto normal Tema 9. Atención al parto normal Tema 10. Atención en el postparto normal Capítulo 3: Atención en el embarazo, parto y postparto complicado Tema 11. Hemorragias del primer trimestre Tema 12. Hemorragias del tercer trimestre Tema 13. Principales complicaciones intraparto Tema 14. El parto prolongado y el parto obstruido Tema 15. El parto en podálica Tema 16. Anomalías de la presentación y posición fetal Tema 17. El parto instrumental y la cesárea Tema 18. La hemorragia postparto Tema 19. La sepsis puerperal 5 6 11 14 19 26 30 34 108 109 120 145 161 162 169 173 178 183 189 195 197 207 3

MANUAL DE FORMACIÓN PARA AUXILIARES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Tema 20. Patología del puerperio Tema 21. Reanimación del recién nacido Tema 22. Patología del recién nacido Capítulo 4: La planificación familiar Tema 23. La planificación familiar Abreviaturas Glosario Bibliografía Anexo 1: El partograma Anexo 2: Medicamentos y embarazo ÍNDICE 212 218 223 228 229 248 251 259 265 268 4

CAPÍTULO 1: ATENCIÓN EN EL EMBARAZO NORMAL

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO TEMA 1 TEMA 1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO El aparato reproductor femenino se divide en órganos genitales internos, externos y las mamas. 1. Órganos genitales externos La vulva es la parte más externa del aparato genital femenino, está formada por aquellas partes que podemos ver: Los labios mayores, son dos pliegues de piel cubiertos de vello. Los labios menores, pliegues de piel sin vello, con muchas terminaciones nerviosas y glándulas. El clítoris es un órgano eréctil situado en la unión de los labios menores, con muchas terminaciones nerviosas. Es un órgano similar Órganos genitales externos al pene del hombre, pero más pequeño, también es capaz de llenarse de sangre, aumentar de tamaño y endurecerse (erección). Debajo del clítoris está la salida de la uretra. El himen es una membrana delgada y rosada que cierra en parte la entrada de la vagina. 2. Órganos genitales internos Están constituidos por el útero, la vagina, los ovarios y las trompas de Falopio, todos ellos están dentro de la pelvis. La vagina es el canal que comunica el útero con el exterior. Es muy elástica y está llena de pliegues, esto permite que pueda abrirse lo suficiente para que pueda pasar el bebé. Mide unos 12 cm. Encima de la vagina se encuentra la vejiga y debajo el recto. El útero es un órgano hueco y musculoso con forma de aguacate invertido. Cuando no hay embarazo mide unos 6-9 cm, y pesa unos 100 grs. El útero tiene tres partes: el cuerpo, el cuello y el istmo. 6

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO TEMA 1 El cuerpo uterino tiene forma triangular. Está formado por varias capas, una capa interna de mucosa (endometrio), una capa intermedia de músculo y una membrana que no envuelve por fuera. El cérvix o cuello uterino es un tubo, que comunica el útero con la vagina. La entrada al cuello desde el útero se llama orificio cervical interno, la salida a la vagina se llama orificio cervical externo. El istmo es la zona que une el cuello y el cuerpo. El útero está unido a los diferentes órganos y a las paredes de las pelvis, por medio de ligamentos. Órganos genitales internos Las trompas de Falopio son dos conductos que comunican los ovarios con el útero. En ellas se produce la fecundación, que es la unión del óvulo con el espermatozoide, para formar un nuevo ser. Los ovarios son dos órganos, con forma de huevo. En ellos se producen y maduran los óvulos. Aparato reproductor femenino 7

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO TEMA 1 3. El periné Llamamos periné al suelo de la pelvis, que esta formado por músculos. Tiene forma de embudo o hamaca. El periné tiene varias funciones muy importantes: sirve para sujetar los diferentes órganos de la pelvis (vejiga, intestinos, útero); en el parto forma parte del canal que el bebé tendrá que atravesar; finalmente sirve para cerrar la salida de la uretra y el recto, lo que nos permite controlar la salida de orina y de heces. 4. Irrigación sanguínea El aparato reproductor, sobre todo el útero y los ovarios, se encuentran muy vascularizados, es decir, llega ellos gran cantidad de sangre, que viene directamente de vasos sanguíneos que provienen de la aorta, que es la arteria más importante y que lleva más sangre del cuerpo. Que llegue tanta sangre hace posible el desarrollo del embarazo, pero también explica por qué cuando si se produce una hemorragia, la mujer puede morir en pocos minutos. 5. La mama La mama es una glándula. En la parte más prominente se encuentra el pezón, de superficie rugosa. A él llegan los conductos por los que saldrá la leche en el momento de la lactancia. El pezón está rodeado por la areola, que tiene una piel más delgada y oscura que le resto de la mama. La glándula mamaria está dividida en muchos compartimentos. Durante la lactancia cada compartimento produce leche, que llega al pezón por un sistema de pequeñas "tuberías". Músculos del periné La mama 8

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO TEMA 1 El ciclo menstrual El ciclo menstrual constituye el periodo durante el cual el organismo de la mujer se prepara para un posible embarazo. Ocurren varios procesos a la vez, unos en los ovarios y otros en el útero. Los procesos que se producen en el ovario tienen como objetivo producir un óvulo maduro que pueda ser fecundado. Los cambios en el útero preparan el endometrio para que cuando llegue el huevo, y en caso de que se produzca la fecundación, pueda implantarse y crecer con normalidad. El ciclo menstrual está controlado por diferentes hormonas, principalmente estrógenos y progesterona. Estas hormonas se producen en el ovario por el efecto de otras hormonas especiales que se producen en el cerebro. El ciclo menstrual comienza el primer día de la menstruación y termina el primer día de la siguiente. En general, tiene una duración media de 28 días, pero se considera normal entre 21 y 35 días. La mayoría de las mujeres nacen con alrededor de 300 mil óvulos en sus ovarios, que se encuentran en estado inmaduro. El inicio del desarrollo sexual durante la pubertad motiva la maduración del primer óvulo y, por lo tanto, es el comienzo del primer ciclo menstrual, situación que en promedio ocurre a la edad de 12 años y que se denomina menarquia. Esta condición marca el inicio de la etapa fértil que se extiende hasta la última menstruación, conocida como menopausia. Durante este tiempo madura un óvulo cada mes, llegando a repetirse el fenómeno alrededor de 500 veces durante toda la vida reproductiva. El ciclo menstrual tiene dos fases, la folicular, que se extiende desde la menstruación hasta la ovulación y la lútea, que se extiende desde la ovulación hasta la siguiente menstruación. Durante la fase folicular la estimulación de los ovarios hace que entre 15 y 20 óvulos de ambos ovarios comiencen a madurar. Pero sólo uno, excepcionalmente dos o más, llegará a estar lo suficientemente preparado para desprenderse, proceso llamado ovulación. Durante este periodo, el ovario produce estrógenos, que estimulan la maduración del endometrio y la producción del moco en el cuello uterino. Gracias a esta mucosidad, los espermatozoides pueden alojarse por algunos días en ese lugar, para luego viajar en oleadas hacia las trompas en busca del óvulo y así lograr la fecundación. Esto explica por qué una mujer puede embarazarse con una relación sexual ocurrida incluso 5 días antes de la ovulación. En general, la ovulación ocurre entre el día 12 y 16 del ciclo, teniendo el óvulo una vida aproximada de 24 horas, periodo en el cual existe la mayor posibilidad de que ocurra la fecundación, ya sea con un espermatozoide alojado en la mucosidad del cuello uterino días antes o con uno ingresado ese mismo día. El óvulo es fecundado en la trompa de Falopio y el embrión que se desarrolla viaja 9

ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO TEMA 1 hacia el útero para implantarse en el endometrio. Con la ovulación comienza la segunda fase del ciclo menstrual, la lútea. Donde se producen altos niveles de progesterona, que ayudaran al que el endometrio termine de prepararse para la llegada del huevo. Si no se ha producido el embarazo, los niveles de estrógenos y progesterona bajan entre 12 a 14 días después de la ovulación. Este descenso hormonal provoca la descamación del endometrio que estaba preparado para recibir al embrión produciéndose la consiguiente menstruación. El día que aparece el sangrado menstrual es el día 1 de un nuevo ciclo. La duración del sangrado menstrual suele ser de 3-6 días, aunque se considera normal entre 2 y 8 días. Ciclo menstrual Educación sanitaria El aparato reproductor femenino esta formado por dos tipos de órganos, unos que están dentro del cuerpo y no podemos ver: el útero, los ovarios, la vagina y las trompas de falopio. Y otros que están fuera y que podemos ver: los labios mayores y menores, el clítoris, el himen, etc. Los pechos también forman parte del aparato reproductor. En la pelvis hay un muchos músculos que sirven para sujetar y mantener los órganos en su sitio, también hacen que podamos orinar y defecar con normalidad. Todos los meses en el cuerpo de la mujer tiene lugar una serie de cambios que sirven para prepararla para el embarazo. El ovario produce un óvulo, que si se une con un espermatozoide del hombre, formará el nuevo ser. Y en el útero se forma una especie de colchón para que el futuro bebé pueda crecer. Si no hay un embarazo, el óvulo y el colchón formado en el útero salen en forma de sagrado, produciéndose la menstruación. Este ciclo se produce cada 28 días, el primer día del ciclo es el día que empieza la menstruación, el óvulo sale del ovario para encontrarse con el espermatozoide entre el día 12 y 16, por tanto es alrededor de este tiempo cuando la mujer puede quedar embarazada. Si no se produce el embarazo la mujer tendrá otra vez la menstruación. 10

INICIO DEL EMBARAZO Y DESARROLLO FETAL TEMA 2 TEMA 2. INICIO DEL EMBARAZO Y DESARROLLO FETAL 1. Fecundación e implantación Para que se produzca un nuevo ser es necesario que le óvulo y el espermatozoide se junten y fusionen, a este proceso se le denomina fecundación. Para ello es necesario que se produzca la copulación o coito que consiste en la introducción el pene en la vagina y la posterior eyaculación del semen. En el óvulo y el espermatozoide se encuentra toda la información genética, donde están todas las semejanzas que el hijo heredará de su padre, su madre y sus antepasados. Esta información está guardada en las células en forma de cromosomas. Al unirse ambas células dan lugar a un nuevo ser con la mitad de información genética del padre y la mitad de la madre. Si no hay ningún obstáculo (algún método anticonceptivo) el semen pasará por la vagina, atravesará el útero y llegará a las Trompas de Falopio. De los cientos de miles de espermatozoides, solamente unos pocos llegarán hasta el óvulo y solamente uno podrá atravesar la membrana del óvulo y producirse la fecundación. Todos los demás espermatozoides mueren en el viaje. La razón de producirse millones de espermatozoides es para garantizar que, al menos uno, pueda alcanzar el óvulo. Proceso de fecundación e implantación El óvulo fecundado es una nueva célula que comenzará un viaje hasta implantarse en el útero. Durante este viaje comienza a dividirse y empieza a desarrollarse como embrión. 11

INICIO DEL EMBARAZO Y DESARROLLO FETAL TEMA 2 A los 6 días el embrión llega al útero, donde se fija al endometrio uterino, este proceso se denomina anidación o implantación. El endometrio, por su parte, está preparado para acoger y nutrir al embrión, hasta que este pueda alimentarse por si solo a través de la placenta. Debido a las características especiales del endometrio en el embarazo, durante este tiempo pasa a llamarse decidua. El embrión comienza a producir una hormona (HCG), responsable de que se suprima la menstruación hasta después del parto. El test de embarazo se basa en la presencia de esta hormona en sangre u orina. 2. Desarrollo fetal El embarazo es la fase de desarrollo del óvulo fecundado, este proceso dura 9 meses, 40 semanas o 280 días, y se realiza en el útero. Entre el útero y el embrión se desarrollará la placenta que permitirá alimentar al embrión y retirar y eliminar los productos de desecho que produce el bebé, también actuará como barrera defensiva. La comunicación entre la placenta y el embrión se realiza a través del denominado cordón umbilical, por el que pasan dos arterias y una vena. A lo largo de los nueve meses de embarazo se van produciendo cambios morfológicos y fisiológicos en el bebé y en la mamá. Primer trimestre: Implantación en el útero y primeras fases del desarrollo. Este periodo es en el que se forman todos los órganos y estructuras del feto. En el segundo mes ya están desarrollados todos los órganos y algunos comienzan a funcionar. Crece rápidamente pero de forma desigual, crece sobre todo la cabeza que se distingue del resto del cuerpo. A partir del tercer mes recibe el nombre de feto, mide aproximadamente 3 centímetros y pesa unos 10 gramos. Este periodo es en el que el bebé es más vulnerable a los diferentes agentes teratógenos. El bebé puede ser dañado por diferentes tipos de agentes: Físicos (radiaciones, calor), Químicos (fármacos) y Biológicos (infecciones como rubéola, toxoplasmosis, sífilis, herpes, citomegalovirus, listeria, etc.). Desarrollo del feto Segundo trimestre: La mujer nota los movimientos del futuro bebé. Todos los órganos están perfectamente desarrollados y el feto crece muy rápido. La piel que cubre el cuerpo es rojiza y arrugada, y tiene poca grasa subcutánea. La piel de todo el cuerpo está cubierta por una sustancia grasosa protectora, denominada vérmix. Al final de este trimestre mide cerca de 30 centímetros y pesa 1 kilo. Tercer trimestre: Los órganos maduran, sobre todo los pulmones. El feto cambia de 12

INICIO DEL EMBARAZO Y DESARROLLO FETAL TEMA 2 postura y se sitúa boca abajo. A partir del séptimo mes el feto ya sería viable y podría sobrevivir si naciera en ese momento. Al final del embarazo la piel es sonrosada y lisa. Aún se encuentra vérmix sobretodo en los pliegues y los surcos de la piel. El cráneo tiene mayor circunferencia que cualquier otra parte del cuerpo, hecho importante para su paso por el canal del parto; en general, la cabeza se encuentra ya dentro de la pelvis, flexionada al igual que las extremidades. El cuerpo y las extremidades son gruesos. Las uñas de los dedos se extienden más allá de las puntas de éstos, las palmas de manos y pies están llenas de líneas. Evolución del feto en la semana 37 Los testículos se encuentran descendidos en el interior del escroto. Su longitud es de 50 cm y pesa alrededor de 3.300 g. Se considera normal un peso entre 2,5 Kg. y 4 Kg. Educación sanitaria La fecundación es la unión del óvulo y el espermatozoide para formar un nuevo ser, esto ocurre en las trompas de Falopio. El huevo formado viaja hasta el útero, ya que es allí donde debe formarse y crecer el bebé. El embarazo dura 9 mese. Durante los primeros 3 meses se forman todos los órganos del bebé, durante los siguientes 6 meses estos órganos empezarán poco a poco a funcionar. Los pulmones del bebé comienzan a funcionar a partir del 7 mes, así que si nace de este tiempo y recibe muchos cuidados en el hospital el bebé podrá vivir. 13

LOS ANEJOS FETALES: PLACENTA, MEMBRANAS, CORDÓN UMBILICAL Y LÍQUIDO AMNIÓTICO TEMA 3 TEMA 3. LOS ANEJOS FETALES: PLACENTA, MEMBRANAS, CORDÓN UMBILICAL Y LÍQUIDO AMNIÓTICO 1. La placenta La placenta es el órgano encargado de poner en contacto la sangre materna y la fetal, entre ellas se encuentra la membrana placentaria, que actúa como filtro permitiendo el paso de sustancias. A través de la placenta, el feto obtiene el oxígeno y los nutrientes necesarios para su crecimiento y desarrollo, y elimina el CO2 y las sustancias de deshecho. A través de la placenta también llegan al bebé las defensas de la madre. Cuando se produce una contracción uterina la sangre que llega a la placenta y por tanto al bebé disminuye, y con el ella el oxígeno. Es por eso fundamental el control del bienestar fetal durante el parto, y principalmente en la fase de expulsivo, donde, a las contracciones uterinas, se unen los pujos maternos, y por tanto el oxígeno que le llega al bebé está aún más reducido. Placenta y feto Placenta por la cara frontal (sup.) y cara materna (inf.) La placenta madura, mide entre 15 y 25 cm, con un grosor de unos 3 cm, su peso aproximado es de entre 500 y 600 gramos. Tiene forma de torta, con dos caras, la cara fetal y la cara materna. La cara fetal es lisa, brillante, grisácea, está cubierta por al amnios. Se observan arterias y venas que se unen formando el cordón umbilical. La cara materna es por donde se une al útero. Al observar su superficie una vez desprendida del útero, se advierten de 15 a 20 zonas algo salientes: los cotiledones. Hacia final del embarazo la placenta va envejeciendo, formándose depósitos de 14

LOS ANEJOS FETALES: PLACENTA, MEMBRANAS, CORDÓN UMBILICAL Y LÍQUIDO AMNIÓTICO TEMA 3 calcio que dificultan el transporte de sustancias. ALTERACIONES DE LA PLACENTA: a) Placenta ácreta. La inserción normal de la placenta se produce sobre el endometrio. Hay ocasiones en que la placenta se inserta mas profundamente, pudiendo llegar al músculo incluso sobrepasarlo. Es una complicación muy grave, ya que tras el parto la placenta no puede desprenderse. Se debe referir a la mujer urgentemente al hospital, ya que el tratamiento es quirúrgico, e incluso puede requerir quitar el útero. b) Placenta accesoria o succenturiata. Existen lóbulos de la placenta adicionales, a distancia de la placenta principal, que se unen a ella por vasos sanguíneos. Existe el riesgo de que se quede dentro del útero, cuando sale la placenta principal, si esto ocurre, el útero no se puede contraer y habría una hemorragia postparto. c) Calcificaciones. Se forman depósitos de calcio en la placenta, aparecen al final del embarazo y aumentan progresivamente con el tiempo. Son un signo claro de envejecimiento de la placenta. Estos depósitos de calcio impiden que el bebé se alimente bien. Placenta accesoria 2. Membranas fetales: amnios y corion Las membranas fetales forman la bolsa de las aguas, son dos membranas el amnios y el corion. El amnios es un saco que contiene el líquido en el cual flota el feto suspendido por el cordón umbilical. El amnios es la membrana fetal más interna, recubre el cordón umbilical y la cara fetal de la placenta. Esta pegada al corion. El corion es la membrana mas externa, esta unida al amnios, recubre todo el útero y llega hasta los bordes de la placenta. 3. El líquido amniótico Se trata de un líquido acuoso y cristalino donde el bebé está flotando. Es importante para el crecimiento y desarrollo del bebé, ya que permite que se mueva libremente e impide que se pegue a los tejidos que le rodean. 15

LOS ANEJOS FETALES: PLACENTA, MEMBRANAS, CORDÓN UMBILICAL Y LÍQUIDO AMNIÓTICO TEMA 3 La cantidad de líquido amniótico normal es de 1 litro. El líquido amniótico se va renovando periódicamente, en concreto cada 3 horas, el bebé va tragando el liquido y orinándolo posteriormente. ALTERACIONES DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO: a) Exceso de líquido amniótico: polihidramnios. Hay demasiado líquido amniótico, más de 2 litros, a veces llega a 3-4 litros. Complicaciones: Feto inmerso en el líquido amniótico - Fetales - Malposiciones, presentaciones anómalas. - Parto prematuro. - Circulares, nudos de cordón. - Prolapso de cordón umbilical, más frecuente en rotura prematura de membranas. - Maternas Diagnóstico - Desprendimiento prematuro de placenta. - Dificultad para contraerse el útero bien. - Atonía uterina, hemorragia postparto. - El útero es más grande de lo que corresponde para la edad gestacional. - El feto es difícil de palpar. - La confirmación del diagnóstico se hace por ecografía. b) Escasez de líquido amniótico: oligoamnios. Hay poco liquido amniótico, menos de 500 ml. Complicaciones: - No se forman bien los pulmones. 16

LOS ANEJOS FETALES: PLACENTA, MEMBRANAS, CORDÓN UMBILICAL Y LÍQUIDO AMNIÓTICO TEMA 3 - Daños al cuerpo del feto, ya que el liquido no es suficiente para amortiguar los golpes, ni separarle de las paredes del útero. - Compresión del cordón. Mal pronóstico fetal: si no nace pronto, el bebé puede morir. El diagnóstico y tratamiento de estas dos patologías, se hace a un nivel más avanzado de atención, ya que requiere de ecografía. 4. El cordón umbilical La estructura que une el feto y la placenta es el cordón umbilical. Mide unos 50 cm, aunque puede variar entre 30 y 90 cm. Está formado por dos arterias y una vena, protegidos por una gelatina especial. El cordón umbilical está envuelto por el amnios. El cordón se inserta en la cara fetal de la placenta. La función principal del cordón es permitir el intercambio de sangre entre el feto y la placenta. La vena lleva la sangre oxigenada al feto, y las dos arterias devuelven la sangre con CO2 a la placenta. ALTERACIONES DEL CORDÓN UMBILICAL: a) Arteria única. El cordón puede tener sólo una arteria, en lugar de dos. Referir al bebé al hospital para estudiarlo mejor, ya que a veces se asocia a otras malformaciones. b) Anomalías de longitud (normal 45-60 cm). - Cordón corto: menos de 30 cm de longitud. Puede causar problemas en el descenso fetal y sufrimiento fetal. - Cordón largo: más de 65 cm. Puede favorecer que se formen circulares y nudos. c) Circulares y nudos de cordón. Su peligro existe si durante el embarazo o en el parto, si se aprietan demasiado y deja de pasar la sangre, lo que supone que no le llegue el oxígeno al bebé. Son más frecuentes en embarazos donde están aumentados los movimientos del feto: mucho líquido, feto pequeño, gemelos, cordón largo. Pueden causar sufrimiento fetal ya que, a veces, estas circulares están muy apretadas y la sangre no puede pasar, y por tanto tampoco el oxígeno le llega al bebé. 17

LOS ANEJOS FETALES: PLACENTA, MEMBRANAS, CORDÓN UMBILICAL Y LÍQUIDO AMNIÓTICO TEMA 3 Educación sanitaria A través de la placenta el bebé consigue la comida y el oxígeno que necesita, funciona como un filtro entre la sangre de la madre y del bebé. El cordón umbilical une al bebé con la placenta, y es por donde le llega la sangre al bebé. El bebé esta dentro de una bolsa llena de líquido, así está protegido y puede crecer y moverse con facilidad. 18

CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO. CUIDADOS GENERALES TEMA 4 TEMA 4. CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO. CUIDADOS GENERALES El embarazo es un proceso fisiológico, pero durante este periodo se producen cambios, tanto en la anatomía como en el funcionamiento del cuerpo, cuya finalidad es adaptar el organismo de la madre al crecimiento fetal, y prepararla para el momento del parto y la lactancia. En este capítulo, también trataremos las molestias más comunes que pueden aparecer en relación a estos cambios en el embarazo normal. 1. Aparato reproductor 1. CAMBIOS EN EL ÚTERO En el útero se producen los cambios más espectaculares al ser el lugar donde se encuentra el feto. a) Cambios en el tamaño, forma y consistencia. Durante el embarazo, el útero va aumentando progresivamente de tamaño. Hacia la semana 12 sale de la pelvis para ocupar el abdomen, el crecimiento medio de la altura uterina es de 4 cm por mes de embarazo. En la semana 36 el fondo uterino llega al reborde costal, a partir de esta semana el feto se encaja en la pelvis y la altura uterina disminuye. Según avanza el embarazo va adquiriendo forma de globo. Se vuelve más blando y elástico. b) La musculatura del útero se dispone en tres capas: 1. Una capa externa, con fibras longitudinales. 2. Una capa interna, con fibras circulares. 3. Una capa media, de fibras musculares entrelazadas y atravesadas en múltiples direcciones por vasos sanguíneos. Tras el parto estas fibras se contraen cerrando los vasos sanguíneos, lo que permite que se detenga el sangrado. Disposición de la musculatura del útero 19

CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO. CUIDADOS GENERALES TEMA 4 c) Contracciones. El útero tiene contracciones durante todo el embarazo, aunque no se llega a producir una dilatación del cuello, porque son muy poco intensas, habitualmente ni siquiera son notadas por la mujer. Al final del embarazo, pueden notarse contracciones irregulares y de poca intensidad, denominadas contracciones de Braxton Hicks, su función es preparar el cuello para el momento del parto, a veces pueden confundirse con contracciones de parto. d) Formación del segmento uterino. Durante el embarazo, se producen cambios importantes en el istmo uterino, que es la región situada entre el cuerpo y el cuello del útero, pasará a llamarse segmento uterino inferior, es una zona mucho mas fina y con menor musculatura que el cuerpo uterino. La unión entre el cuerpo uterino y el segmento inferior está constituida por un anillo muscular llamado Anillo de Bandl. e) Cambios en el cuello uterino. El cuello uterino está mas blando, y su color se vuelve más morado. Su longitud no varía (2-4 cm). Los orificios cervicales, el orificio cervical externo (OCE) y el orificio cervical interno (OCI) permanecen cerrados. El canal endocervical se llena de gran cantidad de moco: es el llamado tapón mucoso, cuya función es formar una barrera frente a posibles infecciones. 2. CAMBIOS EN LA VAGINA La vagina también está mas blanda y vascularizada, lo que le da un color rojo-vinoso característico. El flujo vaginal aumenta, sobre todo al final del embarazo. 3. CAMBIOS EN LA VULVA Al igual que ocurre en la vagina, también aumenta mucho la sangre que le llega a la vulva, adquiriendo una coloración violácea. Incluso pueden aparecer edemas y varices conforme avanza el embarazo. 4. CAMBIOS EN LAS MAMAS Al principio del embarazo las mamas están muy sensibles, con hormigueos y tensión. Aumentan de tamaño y se pueden tocar diferentes nódulos (bultos) como consecuencia de la preparación para la lactancia. Pueden llegar a aparecer estrías sobre la piel, similares a las que aparecen en el abdomen. Conforme avanza el embarazo, los pezones se hacen más prominentes y sensibles, se 20

CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO. CUIDADOS GENERALES TEMA 4 oscurecen al igual que en la areola. A partir del 4º o 5º mes, pueden secretar un líquido amarillo y espeso, denominado calostro. 2. Aparato cardiovascular Aumenta la cantidad de sangre casi en un 50%, es decir 2-3 litros. El objetivo es asegurar que le llega suficiente sangre a la madre y al feto, y prevenir los efectos de la importante pérdida de sangre que se produce en el parto. El aumento se debe más a un aumento de líquido que de glóbulos rojos, por lo que la sangre está mas diluida (aguada), eso hace que haya durante el embarazo una anemia fisiológica, la hemoglobina y el hematocrito disminuyen, se considera normal hasta 11 g/100 ml de hemoglobina y 34% de hematocrito. Aumentan las pulsaciones. La tensión arterial disminuye hasta alrededor de la mitad del embarazo, momento en que empieza a aumentar. En el embarazo normal, el sistema de coagulación de la sangre también se modifica, permitiendo que la sangre se coagule más fácilmente, con el objetivo de que la mujer no pierda demasiada sangre en el parto. Al aumentar el tamaño del útero se comprimen los vasos sanguíneos, lo que dificulta el retorno venoso de la mitad inferior del cuerpo. Esta situación junto con el aumento de la cantidad de sangre, produce una serie de molestias, que se detallan a continuación: MOLESTIAS MÁS COMUNES: a) Edema de los pies Aparece principalmente al final del día y desaparece con el reposo. Aumenta al estar mucho tiempo de pie o sentada. Mejora al elevar las piernas. El edema en la cara y las manos, así como un gran edema de los pies al levantarse por la mañana, son signos de alarma que nos tiene que hacer pensar en la existencia de preclampsia. b) Varices Las varices son venas dilatadas que aparecen en la mitad inferior del cuerpo (piernas, vulva, recto). Los síntomas son muy variados: Pesadez de extremidades, que empeora al estar mucho tiempo sentado y con el calor, picor e hinchazón. Medidas: Realizar ejercicios físicos como paseos cortos, flexión, extensión y rotación de los tobillos, masajes, reposo con las piernas elevadas, duchas de agua fría alternando con agua tibia (dos veces al día), uso de zapatos cómodos de tacón bajo. En todo caso, evitar la vida demasiado sedentaria, el sobrepeso y el exceso de calor. 21

CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO. CUIDADOS GENERALES TEMA 4 c) Hipotensión de decúbito En el embarazo avanzado y con la mujer tumbada boca arriba, el útero comprime la circulación sanguínea, hasta el punto de poder reducir la sangre que llega al corazón. En consecuencia se produce una bajada importante de la tensión arterial. Como medida de prevención se recomienda, sobre todo al final de la gestación, evitar tumbarse boca arriba. La mejor postura es tumbada de lado con las piernas ligeramente flexionadas. d) Mareo y síncope Evitar cambios bruscos de posición, lugares excesivamente concurridos y largos periodos sin comer. 3. Aparato respiratorio Muchas mujeres tienen síntomas parecidos a un pequeño resfriado: congestión nasal, sangrados nasales frecuentes, cambios en la voz. En el embarazo se produce una hiperventilación (se respira más rápido y profundo) que es percibida por muchas gestantes como una dificultad para la respiración o sensación de falta de aire. 4. Modificaciones de la piel La aparición de estrías es muy frecuente. Suelen aparecen estrías. Pueden aparecer en el abdomen, pero también suelen localizarse en mamas y muslos. Es consecuencia del estiramiento de la piel, que durante el embarazo se produce de manera brusca. Inicialmente son rosadas o violáceas, volviéndose blanquecinas con el paso del tiempo. No existe ninguna medida de prevención, solamente evitar los aumentos de peso bruscos y exagerados, y hidratar y nutrir bien la piel. Se produce un aumento de la coloración generalizada, sobretodo en la piel de las areolas, los genitales y la línea alba (línea media del abdomen). Un trastorno común que puede aparecer al final del embarazo es un picor intenso por todo el cuerpo. 5. Aparato digestivo El aparato digestivo se ve muy afectado durante el embarazo, tanto por los cambios hormonales, que producen entre otras cosas un enlentecimiento de los movimientos del tubo digestivo, como por la compresión que ejerce el crecimiento del útero. En las primeras semanas del embarazo puede arecer falta de apetito, o cambios en las preferencias de ciertos alimentos. 22