Capítulo 24 página 524 Emergencias obstétricas y ginecológicas PALABRA DE LA CALLE El parto es un proceso natural que ha ocurrido por muchos años antes de la invención de profesionales médicos. De hecho, he respondiendo a muchas llamadas donde un padre suspendido trajo un bebe al mundo antes que lleguemos y todo estuvo bien. Acuérdese de tres cosas: Usted está presente para calmar, soportar y asistir; en la ocasión del instante raro de complicación, usted debe de estar preparado; y siempre aprecia la alegría y asombro un parto le traerá. DANIEL LIMMER CONCEPTOS CENTRALES Anotado en lo siguiente son los conceptos centrales dirigidos en este capítulo: Cómo se identifica a una paciente en riesgo del parto inmediatamente Cuidado de la madre antes, durante y después del parto Cuidado del bebé durante y después del parto (incluyendo complicaciones potenciales) Procedimientos de resucitación neonatales Cómo se documentan las conclusiones y el cuidado de pacientes con emergencias obstétricas y ginecológicas página 525 OBJECTIVOS DOT CONOCIMIENTO Y ACTITUD 4-9.1 Identifique las estructuras siguientes: útero, vagina, feto, placenta, cordón umbilical, bolsa amniótica, perineo. (páginas 526-539) 4-9.2 Identifique y explica el uso del contenido del equipo obstétrico. (páginas 529-530) 4-9.3 Identifique las emergencias previas al parto. (páginas 531, 545-548) 4-9.4 Diga las indicaciones del parto inminente. (páginas 528-529, 530-531) 4-9.5 Haga la diferencia entre el cuidado de emergencia médico proveído a una paciente con emergencias previas al parto de una con el parto normal. (páginas 545-548) 4-9.6 Diga los pasos en la preparación de la madre previa al parto. (páginas 531-532) 4-9.7 Estabiliza la relación entre aislamiento de las sustancias del cuerpo y el parto. (página 531) 4-9.8 Diga los pasos en asistir al parto. (páginas 532-534) (Vistazo 24-1, página 533) 4-9.9 Describe el cuidado del bebe mientras que aparece su cabeza durante el parto. (páginas 532, 534) 4-9.10 Describe cómo y cuándo debe de cortar el cordón umbilical. (páginas 537-538) 4-9.11 Discute los pasos en el parto de la placenta. (páginas 538-539) 4-9.12 Haga una lista de los pasos en el cuidado médico de emergencia para la madre después del parto. (páginas 538-540) 4-9.13 Resuma los procedimientos de resucitación neonatal. (páginas 536-537) 4-9.14 Describe los procedimientos para los partos anormales siguientes: nacimiento de nalgas, prolapso del cordón, presentación de extremidad. (páginas 540-543) 4-9.15 Haga la diferencia en las consideraciones especiales por nacimientos múltiples. (página 543)
4-9.16 Describe las consideraciones especiales del meconio. (páginas 528, 545) 4-9.17 Describe las consideraciones especiales del bebé prematuro. (página 544) 4-9.18 Describe el cuidado médico de emergencia de la paciente con una emergencia ginecológica. (páginas 549-550) 4-9.19 Explica el razonamiento de entender las implicaciones de tratar a dos pacientes. (madre y bebé) (página 538) HABILIDADES 4-9.20 Demuestra los pasos para asistir en el parto cefálico normal. 4-9.21 Demuestra los procedimientos del cuidado necesarios del feto mientras que aparece la cabeza. 4-9.22 Demuestra procedimientos neonatales. 4-9.23 Demuestra el cuidado después del parto para el infante. 4-9.24 Atienda a los pasos en el parto de la placenta 4-9.25 Demuestra los procedimientos para los partos anormales siguientes: presentación de nalgas, prolapso del cordón, presentación de extremidad. 4-9.26 Demuestra los pasos en el cuidado médico de emergencia para la madre con sangrado excesivo. 4-9.27 Demuestra cómo completar un reporte del cuidado previo al hospital para pacientes con emergencias obstétricas y ginecológicas. página 526 El nacimiento es un proceso natural que existía mucho más antes de que hubieran EMTs. Durante su carrera como un EMT-Básico, usted podría ser llamado para asistir con un parto fuera del hospital. Una de sus responsabilidades en esta situación sería de ayudar a calmar a la paciente y miembros de la familia por medio de su manera de ser profesional sin encrespar. Sin embargo, por el hecho de que los partos no son muy frecuentes afuera de los hospitales, pueda ser fácil de encresparse o aparecer con duda de los procedimientos que está haciendo. Así que es importante que aprenda acerca del nacimiento y que practica los procedimientos requeridos para asistir con un parto. Si una vez es llamado para asistir con un parto, sus habilidades contribuyan a disminuir al estrés y cuidar mejor a la madre y bebé. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL PARTO EMBARAZO Y PARTO página 527 PARTO página 528 DOLORES DEL PARTO página 529 PARTO NORMAL LA FUNCIÓN DEL EMT-BÁSICO
página 530 PARTO NORMAL EVALUACIÓN DE LA MADRE página 531 página 532 página 535 SÍNDROME DE HIPOTENSIÓN SUPINO PREPARANDO A LA MADRE PARA EL PARTO EL PARTO DEL BEBÉ EL RECIÉN NACIDO EVALUACIÓN DEL RECIÉN NACIDO página 536 página 537 CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO RESUSITACIÓN DEL RECIÉN NACIDO CORTANDO EL CORDÓN UMBILICAL página 538 MANTENIENDO AL BEBÉ CALIENTE ASISTIENDO AL PARTO CUANDO FUERA DEL SERVICIO CUIDANDO A LA MADRE EL PARTO DE LA PLACENTA página 539 página 540 CONTROLANDO AL SANGRADO VAGINAL DESPUÉS DEL PARTO PROVENIDO COMODIDAD A LA MADRE COMPLICACIONES DEL PARTO COMPLICACIONES DEL PARTO PRESENTACIÓN DE NALGAS (NACIMIENTO DE NALGAS)
página 541 página 542 página 543 página 544 página 545 PROLAPSO DEL CORDÓN UMBILICAL PRESENTACIÓN DE UNA EXTREMIDAD NACIMIENTO MÚLTIPLE NACIMIENTO PREMATURO MECONIO EMERGENCIAS DEL EMBARAZO página 546 página 547 página 549 SANGRADO EXCESIVO PREVIO AL PARTO ATAQUES DURANTE EL EMBARAZO ABORTO NATURAL Y ABORTO TRAUMA DURANTE EL EMBARAZO EMERGENCIAS GINECOLÓGICAS SANGRADO VAGINAL página 550 TRAUMA A LA GENITALIA EXTERNA ABUSO SEXUAL página 551 RESUMEN El parto es un proceso natural que normalmente ocurre sin complicaciones. La función del EMT-B en un parto es generalmente de proveer palabras tranquilizadoras a la madre y asistirla traer al mundo su bebé. Durante el parto normal, el EMT-B evaluará a la madre para determinar si debe de haber transporte
inmediatamente a una instalación médica o si el parto es inminente y lo haría en el escenario. Si el parto lo hace en el escenario, el EMT-B le prepara a la madre para el parto, asista con el parto, evalúa el recién nacido y cuida al recién nacido y a la madre. De vez en cuando, hay algunas complicaciones del parto, incluyendo presentación de nalgas, prolapso del cordón, presentación de extremidad, nacimientos múltiples, nacimiento prematuro, o manchado del fluido amniótico con meconio. También pude ver emergencias antes del parto, o emergencias asociados con el embarazo ( como sangrado excesivo, embarazo etiópico, convulsiones, aborto, o trauma a la madre embarazada) cuales el EMT-B debe ser preparado para tratar. El nacido muerto y la muerte de una madre son emergencias difíciles que el EMT-B de vez en cuando está llamado para dirigir, tales como las emergencias ginecológicas. (como sangrado vaginal, trauma o abuso sexual) TÉRMINOS CLAVES Aborto la terminación del embarazo espontáneo o inducido. Placenta abrupta una condición en la cual la placenta separa de la pared uterina; una causa del sangrado previo al nacimiento. Secundinas del parto la placenta, membranas de la bolsa amniótica, parte del cordón umbilical, y unos tejidos del forro del útero, que son expelidos después del nacimiento del bebé Bolsa amniótica la bolsa de aguas- que está alrededor del feto en su desarrollo. Presentación de nalgas (nacimiento de nalgas) primero durante el parto. cuando el bebé presenta con las nalgas o ambos piernas Presentación cefálica cuando el bebé se presenta de cabeza primero. Es la presentación normal. Cerviz el cuello del útero a la entrada al canal de nacimiento. Coronando cuando una parte del bebé es visible por la abertura vaginal. Eclampsia una complicación severa del embarazo que produce convulsiones y coma. Embarazo etiópico cuando implantación del huevo fertilizado no está en el cuerpo del útero, ocurriendo en vez en el oviducto (trompa Falopio), cerviz o en la cavidad abdominal pélvica. Feto el bebé mientras que se está desarrollando en el útero. Aborto inducido embarazo. expulsión de un feto como resultado de acciones deliberadas tomados para terminar el Parto las tres etapas de traer al mundo un bebé que empiezan con contracciones del útero y termina con la expulsión de la placenta. Presentación de extremidad cuando una extremidad del infante sobresale de la vagina antes de aparecer cualquier otro parte del cuerpo. Manchando de meconio fluido amniótico que es del color verdecito o amarillento-cafecito en vez de claro como resultado de defecación del feto; una indicación de peligro al feto o a la madre durante el parto. Aborto natural vea Aborto espontáneo Nacimiento múltiple cuando nace más que un bebé en un parto solo..
Oviducto trompa Falopio; el tubo que lleva los huevos del ovario hasta el útero. Perineo la superficie entre la vagina y el ano. Placenta el órgano del embarazo donde el intercambio de oxígeno, comidas, y desechos ocurren entre una madre y el feto. Placenta previa una condición en cual la placenta está formado en un lugar anormal ( abajo en el útero y cerca o sobre la abertura de la cerviz) que no permite un parto normal del feto; una causa del sangrando excesivo previo al parto. Eclampsia previa una complicación del embarazo donde la mujer retiene cantidades grandes de fluido y tiene hipertensión. También pueda tener convulsiones y / o coma durante el parto, que es muy peligroso para el infante. página 552 Infante prematuro cualquier recién nacido que pesa menos de 5_ libras o que nace antes de la treinta y séptima semana del embarazo. Prolapso del cordón umbilical cuando el cordón umbilical se presenta primero y está apretado entre la pared vaginal y la cabeza del bebé. Aborto espontáneo cuando el feto y placenta son expulsados antes del veinte octavo semana del embarazo; también conocido por lo común como aborto natural. Nacido muerto muerto al nacer. Síndrome de hipotensión supino mareos y una bajada de la presión de la sangre causado cuando la madre está en una posición supina y el peso del útero, infante, placenta, y fluido amniótico compriman a la vena cava inferior, reduciendo el regreso de la sangre al corazón y al rendimiento cardíaco. Cordón umbilical placenta. le estructura fetal que contiene los vasos sanguinos que llevan sangre hacia y de la Útero el órgano abdominal musculoso donde desarrolla el feto. Vagina el canal de nacimiento. PREGUNTAS DE REVISIÓN 1. Nombra y describa las estructuras anatómicas del cuerpo de una mujer que son relacionados con el embarazo. ( página 526) 2. Describe las tres etapas del parto. (páginas 527-528) 3. Explica cómo evaluar y preparar a la madre para el parto. (páginas 530-532) 4. Nombra, en el orden de la pirámide invertida, los pasos que pueden ser tomados para resucitar un infante recién nacido. (páginas 536-537) 5. Nombra y describa las varias complicaciones del parto. (páginas 540-545) 6. Nombra y describa las emergencias posibles previos al parto. (páginas 545-548)
PENSAMIENTO CRITICO Usted es llamado para responder a una mujer embarazada que está en parto. Durante su evaluación, usted encuentra que es el primer embarazo de la mujer, la cabeza del bebé no está coronando todavía, y sus contracciones con cada 10 minutos. Usted pregunta a la madre si siente como que tiene que hacer del baño y le dice que no. Se prepara de hacer el parto en el escenario? O, transporta a la madre al hospital? Explica su razonamiento. página 553 Escenarios de la calle Su sueño está interrumpido por los tonos del radio y el despachador diciendo Bravo 3, preparan para una llamada.- Usted se pone de pie y agarra al radio. Adelante despacho usted dice. Bravo 3, responde al Cherry Tree Lane 77 por una paciente embarazada en parto. El otro despachador está hablando por teléfono todavía con el esposo. Sigue información adicional. Usted y su compañero van a la ambulancia y empiezan ir al escenario. Unos 3 minutos de la casa de la paciente, el despachador le dice que parece que la cabeza del bebé está coronando y el esposo está en el teléfono recibiendo instrucciones. Usted y su compañero ponen de acuerdo que necesitan un plan. Están de acuerdo que ambos equipos de adulto y pediátrico que necesitan llevar adentro, también el equipo obstétrico. Preguntas para escenario de la calle 1. Qué debe ser su primer prioridad al entrar al escenario? 2. Debe de pedir asistencia de ALS? 3. Cuáles preguntas deben de preguntar a la madre y al padre? Mientras que llegan a la casa, usted le pregunta al despachador si ha respondido el ALS. Está dicho que ya están en ruta. Cuando camina adentro del cuarto, usted ve la madre en la cama y al padre con el teléfono acunado en el hombro hablando con el despachador. Inmediatamente el padre pone a un lado, y usted y su compañero ven el bebé coronando y se dan cuenta de que el parto lo haría en cualquier momento. Usted se pone los guantes y arregla al equipo obstétrico mientras de obtener información de la evaluación de la madre. Es su segundo parto, pero dos semanas adelantadas. Los dolores del parto empezaron hace una hora, y los dolores han sido más frecuentes y muy intensos. La bolsa de aguas reventó justo antes de que llamaran al 9-1-1. Mientras que su compañero está tomando los signos vitales, el bebé empieza a nacer. Sale la cabeza y usted le nota que el cordón umbilical está alrededor el cuello del bebé. Usted puede levantarlo por arriba de la cabeza del bebé, y el bebé continúa a salirse. Preguntas para escenario de la calle 4. Qué cuidado inmediatamente debe de proveer al recién nacido? 5. Qué cuidado debe dar su compañero a la madre? Usted empieza inmediatamente por la pirámide invertida de resucitación del recién nacido. Succiona a la boca y luego a la nariz. El bebé empieza de llorar inmediatamente. Usted seca al bebe y la envuelva con la cobija, tomando cuidado de taparle la cabeza. La bebé es de color rosita y moviéndose activamente. Usted revisa al pulso y es por lo menos 150 latidos por minuto. Su compañero se coloca la abrazadera al cordón y se hace la cortada. Usted llama al despachador para entrar la hora del nacimiento y anunciar que es una niña. En este tiempo, el despachador se reporta que el ALS han sido desviados a paro cardíaco. Después de 20 minutos, la placenta todavía no se ha salido y ustedes transportan al hospital sin más retraso. Cuando se regresan a la estación, hay tiempo todavía para dormir unas horas más pero usted está muy emocionado así que prende la televisión.