INTRODUCCION Pocas cosas hay en el mundo tan común a todos los humanos como el dolor: desde tiempos muy pretéritos se han descrito temas que dan constancia de ello. El dolor, tiene un gran impacto en la morbilidad y la mortalidad. Puede significar la diferencia entre la vida y la muerte Melzack, 1988. Desde aquel bíblico Parirás con dolor con el que Dios maldijo a Eva al expulsarla del paraíso, el dolor ha acompañado al hombre sin distinguir razas, clases sociales ni religión. Ya lo dijo Séneca: el dolor está extendido en la Tierra en proporción infinitamente más vasta que la alegría. Quien crea que no ha sufrido, solamente tiene que tener un poco de paciencia. La historia del tratamiento del dolor es una combinación de factores culturales y sociales fascinante. Los diccionarios definen el dolor físico como un hecho subjetivo consistente en una percepción sensorial mas o menos fuertemente desagradable, debida a la excitación de terminaciones nerviosas sensitivas, que va acompañada de una reacción psicoemocional. Pero esta percepción sensorial puede o no llegar a ser dolorosa, según cuál sea la capacidad que el sistema nervioso y la propia persona tenga para dejarse influir por este estímulo. No todos los individuos ni cada uno de ellos en diversas circunstancias acusan la misma intensidad de dolor hacia una estimulación aparentemente idéntica, puesto que el estado emocional, la experiencia anterior, el ámbito en el que ha madurado la persona, etc., influyen notablemente en este aspecto.
Hace muchos años el profesor Bonica reconoció que el dolor crónico era un síndrome patofisiológico que trascendía de las diversas causas específicas que podían originarlo. Afortunadamente, en las últimas décadas se han producido espectaculares progresos que han dado un giro importante al concepto del dolor y su tratamiento. Ha habido un notable aumento de colaboración entre investigadores y clínicos con el objeto de profundizar en su estudio y su fisiopatología. Y también ha sido importante la contribución de psiquiatras y psicólogos, que han ayudado a definir y a destacar la importancia de los factores culturales y emocionales en la experiencia dolorosa total del individuo. Finalmente, debemos recordar que el dolor crónico es una entidad en sí misma, que debería ser controlado proporcionando una atención especializada con la utilización de los fármacos y todas las técnicas necesarias. Para ellos se precisan profesionales bien preparados y entidades públicas y privadas que faciliten la formación, promuevan la investigación y proporcionen a estos profesionales los recursos necesarios para desarrollar esta tarea.
JUSTIFICACION El dolor es el síntoma al que se refieren con mayor frecuencia los pacientes cuando solicitan asistencia médica. Pese a que un número elevado de enfermos que lo sufren solicitan asistencia en el medio extrahospitalario, existe un porcentaje considerable de pacientes hospitalizados que también lo padecen. Se trata de un hallazgo constante desde el clásico estudio realizado por Parkhouse y cols. O el conocido trabajo de Marks y Sachar. Estos investigadores mostraron tres hechos esenciales que posteriormente han pasado a ser un dato rutinario en todos los estudios realizados en todo el mundo en pacientes médicos y quirúrgicos: 1. Presencia de dolor de alta intensidad. 2. Baja prescripción de fármacos analgésicos, especialmente opioides. 3. Cumplimiento bajo de las pautas prescritas. La presencia de dolor en múltiples enfermedades, en la actualidad, es considerada y aceptada como un sufrimiento innecesario, inútil, que en muchas ocasiones es responsable de un aumento de la morbilidad, de una prolongación de estancias hospitalarias y fuente de trastornos psicológicos importantes que precisan atención y tratamiento médico especializado. Por lo tanto, de aquí se deduce que se tiene que tratar, y podemos afirmar que en la mayoría de los casos se puede controlar eficazmente, ya que disponemos de fármacos, técnicas y profesionales muy entrenados en este campo. El dolor es un sufrimiento innecesario que puede prevenirse, controlarse y paliarse en la mayoría de los casos. La contribución a la mejora de la calidad de vida de las personas es el objetivo fundamental.
Siendo la principal tarea de la medicina preservar y restaurar la salud, y aliviar el sufrimiento, es imprescindible comprender el dolor para conseguir estas metas. Espero contagiarlos del interés por el dolor, y no olviden esta frase, atribuida al Dr. John Bonica, el primer gran algologo de nuestro tiempo: el dolor mejor tolerado es el que tienen los demás. Y espero que compartan conmigo el punto de vista de que el dolor es el resultado de un proceso inteligente de la conciencia con una extraordinaria plasticidad y no solamente una respuesta pasiva del cerebro a un estimulo externo.
OBJETIVOS 1. Crear una clínica del dolor crónico en el Hospital General de Occidente capaz de disminuir la intensidad del dolor que el paciente experimenta o, idealmente, eliminarlo. 2. Mejorar el control del dolor a través de combinaciones innovadoras de métodos médicos, quirúrgicos, psicológicos y de conducta y/o fisioterapia conservadora. 3. Intentar disminuir la dependencia farmacológica y limitar la utilización de mórficos y otras substancias adictivas, siempre que ello sea posible. 4. Tratar los síntomas y los problemas asociados al dolor crónico, como el insomnio, el estreñimiento, la inactividad, el estrés y otras patologías asociadas como la obesidad, la diabetes y otras. 5. Ayudar al paciente a conseguir el máximo de actividades a pesar de su dolor crónico.
UNIDADES DE DOLOR Las unidades de dolor son organizaciones especializadas en la prevención, diagnostico, tratamiento, docencia e investigación del dolor; ya sea agudo o crónico, donde profesionales con conocimientos y experiencia estudian y valoran en una amplia dimensión los problemas de dolor rebelde y plantean la estrategia para su control. principios: Para llevar a cabo este objetivo, se deben tener en cuenta los siguientes La atención se debe centrar en el paciente. Se debe intentar conseguir una asistencia de alta calidad intrínseca y extrínseca. La asistencia se basara en conocimientos permanentemente actualizados en el campo de las nuevas tecnologías. Se debe conseguir que el clima de la institución favorezca el desarrollo tanto humano como científico de los miembros que la integran. Cuando se acude a la consulta médica, generalmente es cuando tenemos dolor, ya que este es una advertencia de que algo no funciona correctamente. Las unidades de dolor se dedican en exclusiva no a derrotarlo del todo MISION IMPOSIBLE, según los expertos; pero si a minimizar las molestias de los pacientes. No se hacen milagros, pero casi. Terribles dolores de espalda o punzadas provocadas por la artrosis en fase avanzada son graves molestias que incapacitan a una persona y le afectan en todas las esferas de su vida. El remedio nunca es
definitivo porque como señala Concepción Pérez, anestesióloga y jefa de la Unidad de Dolor del Hospital de la Princesa, de Madrid esto no es el santuario de Lourdes, que nadie se engañe, el dolor crónico no desaparece, pero si se puede reducir, y mucho. El dolor es una sensación muy difícil de medir y no hay ningún dato objetivo que permita conocer su intensidad. Se hace más complicado aun si se tiene en cuenta que, además, cada persona siente dolor de un modo distinto, por lo que hay tantos dolores como pacientes ya que la experiencia individual vital marca el modo en que se experimenta y se expresa el dolor. (Eroski consumer). FUNCIONES DE LAS UNIDADES DE DOLOR PREVENCION: Uno de los problemas con los que se enfrentan los profesionales que trabajan en las Unidades de Dolor es la falta de sincronía entre los diversos escalones de nuestros sistemas de salud. Esto se traduce en la falta de contacto y a veces, en una absoluta desconexión entre la asistencia primaria o especializada e incluso hospitalaria y las Unidades de Dolor. A la hora de la admisión de los pacientes, esta falta de sincronía pone de manifiesto uno de los defectos mas graves en la atención del dolor en nuestro medio: la falta de consenso entre los profesionales en lo que se refiere a la profilaxis y tratamiento precoz del dolor. Desde las Unidades de Dolor, uno de los objetivos ha de ser implantar campañas de información y formación para la sociedad en general y para el personal sanitario en particular, incluyendo en estos últimos no solo a médicos y enfermeras sino también farmacéuticos, educadores sociales, agrupaciones de pacientes y otros.
La protocolización consensuada, tanto diagnostica como de tratamiento, entre los diferentes niveles sanitarios, orientada desde las unidades de dolor, debería ser una de las mejores armas para la profilaxis, el tratamiento precoz y adecuado del dolor crónico, evitando o al menos controlando desde el principio la cantidad, la calidad del dolor, el beneficio y efectos indeseables de cada uno de los tratamientos instaurados. El protocolo, por fin, delimitaría de forma adecuada los niveles de atención, evitando la remisión demasiado precoz o tardía de los pacientes a las Unidades de Dolor. La mayor parte de los pacientes que son remitidos a las Unidades de Dolor, son remitidos después de que las terapéuticas curativas o sintomáticas, establecidas por los profesionales responsables de los pacientes, no hayan surtido efecto en cuanto al control del dolor relacionado con la patología o bien con la terapéutica instaurada. Así pues, los pacientes acuden habitualmente a las Unidades de Dolor con un diagnostico y se conoce de antemano la causa originaria del dolor. Unas veces forma parte de la constelación de síntomas de la patología y en no pocas veces el origen es iatrogénico o vinculado directamente a gestos terapéuticos. Pero en algunos casos acuden sin un diagnostico preciso y llegar a conseguirlo puede ser un trabajo casi imposible y tenemos que limitarnos a intuirlo, sin dejar de tratar el dolor. El carácter interdisciplinario que define a estas Unidades en todo el mundo, justifica plenamente la necesidad frecuente de consultar entre profesionales de la propia Unidad, o con otros especialistas denominados habitualmente CONSULTORES DE LA UNIDAD en los casos en los que no existe una clara relación entre el tipo, distribución, intensidad y duración del dolor y su aparente origen.
Debemos recordar que el dolor crónico es muy complejo y en muchas ocasiones necesitamos la colaboración de diferentes profesionales no solamente para diagnosticar su origen, sino también para tratarlo correctamente. TRATAMIENTO: Muchos de los pacientes que se admiten en las Unidades de Dolor pueden tratarse mediante procedimientos no agresivos, lo cual permite su seguimiento en régimen ambulatorio. Si es necesario utilizar procedimientos invasivos, desde la infusión de un analgésico por vía endovenosa hasta la implantación de un estimulador medular. Por ejemplo, el paciente debe ser informado de las ventajas y de los riesgos, aceptando el tratamiento y firmando el consentimiento informado. El tratamiento se debe plantear siempre de menor a mayor agresividad y, en muchos casos, con una estrategia a medio y largo plazo. En todos los pacientes, el dolor debe medirse según escalas de valoración. Se valora el alivio del dolor, el aumento de la actividad diaria, la reducción de la ingesta de fármacos analgésicos, la vuelta a las actividades laborales, deportivas y sociales previas a la enfermedad, el descanso nocturno y la mejoría de la calidad de vida. Las escalas de valoración que utilizamos más frecuentemente son: EVA, Lattinen, el cuestionario de McGill entre otros. Las unidades de dolor pueden ayudar a los médicos y a otros profesionales sanitarios, que deben tratar a una población cada vez más envejecida, con más patologías asociadas y con más dolor crónico refractario a los tratamientos convencionales. Mucho de este dolor es dolor crónico no oncológico en pacientes
en pacientes que han sido tratados en muchos centros, con variados tratamientos médicos, sin haber conseguido disminuir o eliminar su dolor. DOCENCIA: Ofrecer oportunidades educativas a los médicos de la comunidad y a los estudiantes de pregrado y postgrado de medicina, diplomados en enfermería, psicólogos y otros campos interesados en este tema debe ser uno de los objetivos principales de las Unidades de Dolor. La elaboración de guías clínicas, de planes de actuación y de protocolos de tratamiento del dolor son sus resultados. Como las unidades de dolor necesitan recursos e instalaciones, suelen estar situadas en hospitales o centros médicos importantes, con frecuencia vinculados a Universidades, por lo que tienen la responsabilidad de desarrollar programas eficaces y específicos de docencia para los profesionales sanitarios de pregrado y postgrado. De hecho, algunas Universidades tienen asignaturas optativas sobre Dolor para su formación, sobre su tratamiento interdisciplinario, y relacionados con los departamentos de cirugía y los servicios hospitalarios de Farmacología y Anestesiología. Respecto al resto de personal del centro, enfermería, psicología, voluntariado y otros, es muy importante la comunicación y la información sobre los nuevos fármacos y las últimas técnicas en el tratamiento del Dolor, dentro de un programa de formación continuada en Tratamiento del Dolor. INVESTIGACION: La investigación puede empezar inmediatamente después de la creación de la Unidad. A medida que va aumentando la colaboración con las diferentes
especialidades, aumentando las relaciones de intercambio de información. Esta búsqueda continua del dolor requiere un programa coherente que se evalué internamente. CARACTERISTICAS DE LAS UNIDADES DE DOLOR Debido a los nuevos conocimientos, a las nuevas reestructuraciones hospitalarias y a los avances en el conocimiento del dolor y su tratamiento, se ha hecho necesario separar los dos tipos fundamentales de dolor, agudo y crónico, y crear por separado UNIDADES DE DOLOR AGUDO (UDA) y UNIDADES DE DOLOR CRONICO (UDC). En algunos centros, estos dos tipos de dolor se tratan en Unidades que contemplan los dos tipos de dolor. De hecho, la existencia de dos Unidades es casi siempre patrimonio de los grandes centros hospitalarios donde disponen de más profesionales y son centros de referencia. Las UDC son más complejas en su estructura, tanto en lo que a la patología se refiere, como a su responsable, a los trabajos de investigación que llevan a cabo y a los tratamientos utilizados. También suelen estar ubicadas en un Hospital o Centro Sanitario, pero no es indispensable. Son dos estructuras con características bien diferenciadas y se deben tratar por separado. TIPO DE UNIDAD DE DOLOR Lo primero que necesitamos para poner en marcha una Unidad o Centro para el tratamiento del dolor son médicos preparados y un local de trabajo adecuado. No obstante, las posibilidades van desde una Unidad Unidisciplinaria, llevada por un solo medico, hasta la Multidisciplinaria (la de hospitales de referencia y tercer nivel), donde conviven múltiples especialidades y se pueden realizar todas las exploraciones y terapias posibles, así como la investigación y ensayos clínicos. Evidentemente, el tipo de Unidad dependerá del área de
influencia de cada centro y de las autoridades del sistema de salud, ya que son estas las que deben dar facilidades, espacio y personal para su funcionamiento. El Comité de Terapéutica del Dolor de la Sociedad Americana de Anestesiólogos clasificó las unidades de Tratamiento del Dolor, en tres tipos fundamentales: MULTIDISCIPLINARIAS: Son unidades que disponen de espacio propio, de camas de hospitalización con dedicación exclusiva de diferentes especialidades, valoración psicológica rutinaria, todas las modalidades terapéuticas, docencia e investigación. SINDROMICAS: Pueden ser Unidisciplinares o Multidisciplinares y se dedican al estudio y tratamiento de un síndrome doloroso, en concreto: lumbalgias, cefaleas, dolor orofacial y otros. MODALIDAD TERAPEUTICA: Son Unidades dedicadas a un tipo de tratamiento concreto: bloqueo nervioso, tratamiento neuroquirúrgico, de psicoterapia y otros. CLASIFICACION SEGÚN EL MODELO BRITANICO Unidisciplinarias o Primer Nivel Son las ubicadas en pequeños hospitales. Aquí se pueden enviar aquellos casos de mas difícil diagnostico y/o tratamiento, y después se puede enviar al paciente a su hospital de origen para el seguimiento.
Estas Unidades suelen tener como responsable a un anestesiólogo, que debe estar en contacto con profesionales de otras especialidades, con la intención de solicitar colaboración ante problemas diagnósticos o terapéuticos. Unidades de Segundo Nivel. Situadas en hospitales de los que depende un área importante de población. Disponen de facilidad de ingreso y camas. Su personal debe estar formado mínimamente por dos o tres médicos, una enfermera, un psicólogo o psiquiatra, un fisioterapeuta y una secretaria. El coordinador o responsable de la Unidad será un Anestesiólogo. El otro médico especialista puede ser un geriatra, internista, paliativista o de otra especialidad según disponibilidades del centro donde esté ubicada la Unidad. El tercer medico, debe ser rotatorio dentro del staff de anestesiología y debe constituir un apoyo y sustitución del responsable cuando sea necesario. En estas Unidades se pueden realizar la mayor parte de terapias, interconsultas con los diferentes especialistas del hospital. Unidades de tercer nivel Son las Unidades Multidisciplinarias. Ubicadas en los grandes Centros Hospitalarios Universitarios de alto nivel, tratan a pacientes ambulatorios e ingresados. Disponen de material y equipos que permiten cualquier tipo de diagnostico y tratamiento, así como trabajos de investigación junto con docencia. Respecto al tipo de dolor que tratan se pueden clasificar: Unidades de dolor agudo. Unidades de dolor crónico:
Dolor neuropático, dolor por cáncer y dolor mecánico y estructural resistente a los tratamientos etiológicos. Unidades de tratamiento de dolor mixtas: Se trata de la combinación de los dos tipos de dolor agudo y crónico. Con respecto al tipo de profesionales se distinguen: Unidisciplinarias: habitualmente Anestesiólogos. Multidisciplinarias: Anestesiólogos, Neurocirujanos, Neurólogos, Ortopedas, Psicólogos, Rehabilitadores, Reumatólogos, paliativistas y otros. ESPACIO FISICO Y EQUIPAMIENTO DE LAS UNIDADES DE DOLOR Evidentemente dependerá del tipo de unidad. 1. Unidades de primer y segundo nivel. Espacio físico propio. Consultorios para consultas externas. Esto conlleva la necesidad de recepcionista, archivo de historias y teléfono. Secretaria. Sala de espera. Quirófano diario o tres días por semana, según el centro. Debe estar situado en la propia unidad, de preferencia. Área de hospitalización de día, propia de la unidad y para estancia de pocas horas, después de la realización de bloqueos, infusión de anestésicos.
Camas de hospitalización en el mismo hospital, son para aquellos pacientes que requieren procedimientos invasivos. 2. Unidades de Tercer Nivel. Tienen disponibilidad de aplicar todas las técnicas incluidas las neuroquirúrgicas. PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES Neurología: polineuropatías, herpes zoster. Cardiología: dolor de origen isquémico. Endocrinología: polineuropatía diabética, dolor oncológico. Cirugía vascular: dolor de miembro fantasma, neuropatías isquémicas, muñón doloroso, cicatrices dolorosas, causalgias. Urología: cistitis radicas, dolor oncológico. Gastroenterología: pancreatitis aguda y crónica, enteritis radica, dolor abdominal, dolor oncológico, cicatrices dolorosas. Cirugía digestiva: dolor abdominal, dolor oncológico, cicatrices dolorosas. Dermatología: herpes zoster, neuralgia postherpetica, dolor oncológico. Ginecología: herpes zoster, dolor oncológico, neuralgias abdominales. Cirugía ortopédica y traumatología: SDRC tipo I y II, cervicalgias, dorsalgias, lumbalgias y lumbociatalgias, dolor oncológico, dolor de miembro fantasma, neuralgias, hombro doloroso, etc. Reumatología: aplastamientos vertebrales, fibromialgias, artrosis y artritis.
Rehabilitación: SDRC tipo I y II, movilizaciones bajo analgesia. Oncología: dolor oncológico, polineuropatias post-quimioterapia, enteritis y cistitis radicas. Cuidados Intensivos: dolor politraumático, dolor postoperatorio, volet costal. Cirugía Maxilofacial: dolor oncológico, cicatrices dolorosas, dolor articular. Hematología: aplastamientos vertebrales, dolor oncológico, neuralgias, abdominalgias. Anestesiología: dolor postoperatorio. Cirugía Torácica: fracturas costales, volet costal, cicatrices dolorosas, dolor oncológico. Con todas las especialidades se deberán establecer protocolos consensuados de tratamiento del dolor agudo y crónico. Estos protocolos servirán no sólo para mejorar la calidad asistencial en lo que se refiere al control del dolor, sino también para dar a conocer las actividades de las Unidades de Tratamiento del Dolor. ADMISION DE PACIENTES Los criterios de admisión de un paciente para diagnóstico y tratamiento, estarán en función de los medios o de las posibilidades de la Unidad. Los pacientes tributarios de ser admitidos son: 1. Dolor agudo: El origen del grupo de pacientes con dolor agudo es múltiple. La mayoría de ellos se generan en los Servicios Médicos y Quirúrgicos de los hospitales.
2. Dolor Crónico: Oncológico y SIDA No Oncológico: neuralgias-postherpetica, trigémino, cervicalgias, lumbalgias, SDRC I y II, miembro fantasma doloroso, polineuropatías, pancreatitis, fibromialgia etc. HISTORIA CLINICA Debe ser una historia propia de la Unidad que refleje una valoración exhaustiva del síndrome doloroso y de los síntomas y signos que lo acompañan. Las características del paciente pueden aconsejar enviarle a un médico determinado de la Unidad, o a otra Unidad en otro centro, en función de sus conocimientos y experiencia. TRATAMIENTOS La mayoría de los pacientes pueden ser tratados con métodos no invasivos, lo cual permite el régimen ambulatorio reduciendo al máximo los ingresos y haciendo que, gracias a un control efectivo del dolor, con técnicas eficientes, también disminuya la estancia media de los pacientes hospitalizados en los diferentes servicios del hospital. En todos los casos hay que valorar la expectativa de vida, la calidad de vida y los efectos secundarios de la terapia, el tiempo que ésta se requiere y el tratamiento global del paciente.
SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES Importantísimo con el fin de valorar los resultados del tratamiento utilizado, su eficacia y los cambios que hemos tenido que realizar para conseguir los mejores resultados posibles. VALORACION DE RESULTADOS La eficacia del tratamiento depende en gran medida de la preparación y experiencia del terapeuta. Aproximadamente a un 65% de los pacientes tratados en centros multidisciplinarios se les alivia con buenos resultados a largo plazo. Deben valorarse según unos parámetros como: La disminución del dolor. Mejora en la actividad diaria. Reducción del consumo de fármacos. Vuelta al lugar de trabajo. TECNICAS UTILIZADAS EN LA UNIDAD DE DOLOR 1. Visitas: 2. Tratamientos: TENS. Iontoforesis. Bloqueos nerviosos periféricos. Psicoterapia.
Infiltración puntos trigger. Preparación infusores y bombas PCA. 3. Tratamientos que requieren quirófano: Bloqueo epidural dosis única. Bloqueo epidural continuo. Bloqueo axilar. Perfusión subcutánea. Bloqueo subaracnoideo. Perfusión endovenosa de anestésicos locales. Bloqueo neurolitico del plexo celiaco. Reservorios espinales. MATERIAL NECESARIO PARA LAS UNIDADES DE DOLOR CONSULTAS EXTERNAS: Mesa, sillas, camilla, esfigmomanómetro, martillo de reflejos, estetoscopio, teléfono. SALA POLIVALENTE: Para terapias psicológicas, docencia, enseñanza de ejercicios, sesiones del servicio con otras especialidades etc.
SALA DE TRATAMIENTOS: Camillas, sillones para TENS, O2 y vacio, Monitor ECG, palos de goteo, estimulador de nervios periféricos, bombas de infusión, TENS, ENFERMERIA, armario especial para tóxicos y drogas. SECRETARIA Y SALA DE ESPERA. QUIROFANO. MATERIAL FUNGIBLE: Agujas, jeringas, agujas epidurales, agujas punta de lápiz, agujas para bloqueos de bisel corto y romo distintos calibres, catéteres, equipos epidurales, agujas para bloqueos de neuroestimulacion, apósitos, llaves de tres pasos, mariposas para infusiones subcutáneas, electrodos. MEDICACION: Solución antiséptica, atropina, adrenalina, efedrina, triamcinolona, propofol, midazolam, sueros fisiológicos de 100 y 500ml, antibióticos, anestésicos locales, analgésicos y antiinflamatorios, analgésicos opioides, naloxona, alcohol absoluto, antieméticos (haloperidol, metoclopramida, ondansetron), pomada EMLA, betadine.
CONCLUSIONES El dolor crónico, el cual implica asistencia sanitaria, pérdida salarial por ausencia laboral, incapacidades, jubilaciones anticipadas y pérdida de la productividad, así como unos gastos enormes, constituye un inmenso problema en nuestro país. Por lo tanto, su tratamiento debe contemplarse como una de las prioridades del nivel sanitario. Las unidades de Tratamiento de Dolor ofrecen una alternativa muy útil al tratamiento adicional del dolor. El método multidisciplinario se basa en la certeza y en la evidencia de que el dolor representa una interrelación de componentes fisiológicos, psicológicos y sociales. Necesitamos apoyo institucional para estas Unidades, ya que su eficacia está bien demostrada. Los Programas de Tratamiento del Dolor bien organizados y que responden a las necesidades de los pacientes tienen una excelente aceptación, no solamente por parte de los afectados, sino también por parte de la comunidad médica. El alivio del sufrimiento humano y los beneficios económicos que de ello se derivan son, para la comunidad que atendemos, el resultado de programas adecuados en este campo y que tenemos que actualizar y revisar continuamente mediante programas de formación continuada. El hecho de que el síntoma DOLOR preocupe en el ámbito de todas las patologías hace que las actividades de una UNIDAD DE TRATAMIENTO DE DOLOR incida directa o indirectamente en algunos de los programas y protocolos de las Asociaciones de Especialistas Vinculadas al Dolor.
PROYECTO: UNIDADES DE DOLOR HOSPITAL REGIONAL DE OCCIDENTE