PROYECTO DE CONTROL DE BROTES Y EPIDEMIAS DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES, MUNICIPIO DE LA DORADA EL PROBLEMA O NECESIDAD. Describa el problema o necesidad que se quiere solucionar con el proyecto: La ley 715 de 2001 y la circular 018 de 2004, establecen competencias a los municipios en la atención de la salud pública del ente territorial y autoriza financiar los gastos necesarios para el cumplimiento de las funciones técnicas y operativas exclusivas de salud Publica y corresponde a los municipios desarrollar las acciones de promoción y prevención, vigilancia y control de vectores y zoonosis. Aunque La Dorada sea un municipio de categoría 5 y esta función sea responsabilidad del departamento consideramos importante poder intervenir como municipio para apoyar la gestión del departamento, en el control de los vectores especialmente el trasmisor del Dengue, enfermedad que ha tenido comportamientos endémicos en el municipio y que el año 2005 presento alertas epidemiológicas que obligo a fumigación total del área urbana. Analizando el perfil epidemiológico nos damos cuenta que La Dorada es un municipio con una marcada problemática en el tema del Dengue, de acuerdo al siguiente estudio: ESTUDIO COMPORTAMIENTO DENGUE LA DORADA La Gráfica nos muestra el comportamiento de casos sospechosos de dengue notificados en La Dorada entre los años 1992 hasta junio de 2006. Se observan 2 períodos de alta presencia de casos en los años 94-95 y 01-02, rebajando en el 2003-2004 a un número de casos que se puede comparar al de los años 96-98, durante el año 2006 los casos han disminuido respecto al año 2005. De acuerdo a lo comentado en reunión de epidemiología de la DTSC, en el caso de La Dorada, por ser endémico de dengue, varios de los casos reportados pueden corresponder a estados febriles virales no causados por el virus del dengue, que los médicos diagnostican como dengue para que se realice la vigilancia epidemiológica.
MORTALIDAD Consultados cuadros de mortalidad DANE, se encuentra el grupo de Enfermedades trasmitidas por vectores y rabia, que agrupa, entre las más significativas para Caldas, la Fiebre Amarilla, el dengue y el Paludismo. Lo importante de este cuadro es que no identificamos muertes En La Dorada en el año 2004 (datos preliminares) y en el 2005, según vigilancia epidemiológica realizada en el municipio y la DTSC. CIERTAS ENF. 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 TRANSMITIDAS POR VECTORES Y RABIA CALDAS 0 2 5 0 0 0 LA DORADA 0 2 3 0 0 0 0 Fuente: DANE * Aun no se tiene información DANE; **datos sivigila INDICES AEDICOS Fuente: Saneamiento Ambiental Hospital San Félix Durante el período estudiado, se presente elevación de índice larval en los meses de marzo, abril y mayo del 2006.
Fuente: Saneamiento Ambiental Hospital San Félix Al igual que en índice larval se encuentra elevación del índice adulto en los meses de abril y mayo del 2006. Fuente: Saneamiento Ambiental Hospital San Félix Se encuentra un comportamiento de índice de depósitos muy alto en lo corrido del año 2006. Fuente: Saneamiento Ambiental Hospital San Félix No se encuentra una variable importante en lo corrido del año con un leve aumento hacia abril y mayo.
Analizados los 4 índices encontramos que se refleja un marcado incremento en los meses de abril y mayo de este año, siendo los 3 primeros meses de un comportamiento esperado en relación con los 2 años anteriores. El año 2002 presentó los índices mas elevados del período estudiado. COMPORTAMIENTO AÑO 2006 Durante el año 2006, en La Dorada, no se han reportado casos de muerte por dengue; en el sistema SIVIGILA se han reportado 4 casos de dengue hemorrágico, se han reportado hasta 30 de noviembre de 2006, 99 casos de dengue clásico reportado por laboratorio. Lo anterior nos permite observar que durante el año 2006 se ha tenido un comportamiento de casos de dengue por debajo de lo esperado. Se observa un incremento de casos, en los 2 últimos períodos epidemiológicos, que se relaciona con los períodos de lluvias que se han presentado. Igualmente los casos reportados positivos por laboratorio muestran incremento en estos períodos epidemiológicos. En conclusión, este estudio nos muestra una enfermedad con un comportamiento endémico, que al parecer hace picos bianuales seguidos de periodos estables de varios años. El año 2002 que mostró un pico en el número de casos no muestra hallazgos relevantes en los índices aédicos, hasta el mes de mayo en que estos se muestran superiores a los índices de los otros años estudiados. Aunque persiste el comportamiento endémico, a través de las acciones del PAB, concretamente la intervención del proyecto de saneamiento ambiental ejecutado por el Hospital San Félix, se ha logrado controlar la aparición de brotes epidémicos de la enfermedad. Los casos presentados han acudido oportunamente a la atención y han sido adecuadamente manejados por la red de servicios responsable; en el caso de dengue hemorrágico se dio atención y se hizo uso del sistema de referencia, lográndose adecuada y oportuna atención. En las GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA- DENGUE FIEBRE AMARILLA (ISS-ACOFAME), se contempla: los pacientes rara vez consultan durante las infecciones no complicadas y así es difícil encontrar controles para los estudios o estimar las tasas de transmisión endémicas o epidémicas en la comunidad. Lo anterior no nos permite entonces tener un concepto de brote en La Dorada. Análisis aparte merece el comportamiento de los índices aedicos en depósitos, por la baja positividad presentada, ya que nos estaría diciendo que de cada 100 depósitos revisados, 13,5 presentan presencia de larvas o pupas, contradictorio con el resultado de más de 48.6 de cada 100 casas con presencia de larvas o pupas. A partir del período epidemiológico 4 se requiere intensificar acciones de control, que incluyen eliminación de criaderos, tratamiento de depósitos y fumigación, para lo cual se debe ejecutar un plan integral de control. Este plan se inició en su fase de preparación en marzo 27, estableciéndose la campaña de recolección de inservibles en el período comprendido entre el 27 de marzo y 16 de mayo, recolectando 5 toneladas de inservibles. Al realizar la
evaluación en el CLOPAD, de índices endémicos pos recolección de inservibles, se continuaron presentando altos índices; el coordinador de Saneamiento Ambiental del Hospital explico que este hecho se debía al grave racionamiento de agua por daños en el acueducto; al respecto, en documento CONTROL DE DENGUE DE LA OPS, Se contempla: Abastecimiento de agua potable: Es esencial para prevenir la fiebre de dengue. La escasez de agua obliga a la gente a guardarla en depósitos que se convierten en criaderos de mosquitos del dengue. En las GUIAS DE PRACTICA CLINICA BASADAS EN LA EVIDENCIA- DENGUE FIEBRE AMARILLA (ISS-ACOFAME), se contempla: Una necesidad primordial para el control de Aedes Aegypti es dotar a toda la población de servicios básicos adecuados y evitar que las poblaciones se queden sin agua por períodos prolongados. POBLACION OBJETIVO 1. CUANTIFICACION POBLACIÓN OBJETIVO Fuente: DANE 2005 TOTAL POBLACION 70486 2. DESCRIPCION DE LA POBLACIÓN La población objeto del proyecto son todos los habitantes del Municipio de la Dorada urbano y rural. OBJETIVOS DEL PROYECTO OBJETIVO GENERAL: Coordinar las acciones en promoción y prevención, vigilancia epidemiológica y control de enfermedades transmitidas por vectores y zoonosis, mediante la intervención con fumigación perifocal, de acuerdo a casos reportados por el laboratorio de salud publica como positivos para dengue. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Complementar las acciones emprendidas por el PAB departamental para el control de ETV, en el municipio de La Dorada Realizar fumigación perifocal de acuerdo a los casos reportados como positivos para dengue, de acuerdo al laboratorio de salud publica. Desarrollar estrategias comunitarias que apoyen el control de los focos de mosquitos transmisores de enfermedades como dengue. OBJETIVO Realizar jornadas de recolección de inservibles Realizar fumigación perifocal de acuerdo a los casos reportados INDICADOR UNIDAD DE MEDIDA META PERIODO jornada No. De jornadas 3 Vivienda fumigada # Viviendas De acuerdo a reporte
como positivos para dengue, de acuerdo al laboratorio de salud publica Desarrollar estrategias comunitarias que apoyen el control de los focos de mosquitos transmisores de enfermedades como dengue. Estrategia por vivienda en perifoco Estrategia implementada 4 estrategias El Plan o programa con que se relaciona el objeto del proyecto es el plan de desarrollo, los proyectos del plan de atención básica El proyecto obedece al cumplimiento de las funciones de la entidad? SI X NO ESTUDIO DE ALTERNATIVAS Enumere y describa las diferentes formas de solucionar el problema o necesidad: ALTERNATIVA 01: Realizar actividad conjunta para los casos reportados como positivos para dengue, mediante intervención con perifoco, bajo frentes que son Fumigación, y Estrategias de sensibilización. ALTERNATIVA 02: Desarrollar intervención de los casos positivos de dengue mediante fumigación aislada. Diga las razones técnicas, sociales, políticas, culturales, institucionales, o de otra índole, por las cuales selecciona la alternativa: - El proyecto esta incluido en las acciones de la circular 018. El municipio esta en capacidad de desarrollar un modelo en intervención de dengue. - Las patologías intervenidas por el proyecto tiene alto costo social por estar ligadas al entorno climático y ambiental del municipio. - Se enmarca dentro del plan de Desarrollo Municipal, La Dorada municipio saludable por la PAZ. ALTERNATIVA SELECCIONADA: No 01 DESCRIPCION DEL PROYECTO SECCION A: ASPECTOS GENERALES, TECNICOS Y AMBIENTALES ASPECTOS GENERALES: Por características culturales, geográficas el Municipio presenta altas prevalencias de las patologías de interés en Salud Pública. Por ser puerto terrestre de primer orden, se incrementa el riesgo de presentación de casos provenientes de otras regiones que podrían modificar el comportamiento epidemiológico del municipio. ASPECTOS TECNICOS: Aunque el municipio viene presentando mejoría significativa en el comportamiento de la mortalidad por dengue, se requiere seguir mejorando el modelo de salud pública para intervenir en otras patologías
que siguen presentando alta morbilidad. Se dispone de recurso humano y tecnológico que permite continuar un buen desarrollo. ASPECTOS AMBIENTALES: Por el clima la Dorada se convierte en zona endémica de enfermedades tropicales, motivo por el cual la prevalencia de casos será representativa a nivel departamental, lo que exige realizar estrategias técnicas de intervención. SECCION B: ASPECTOS INSTITUCIONALES Y COMUNITARIOS ASPECTOS INSTITUCIONALES: La Dirección Local de Salud ha estado alerta frente a la problemática y el acompañamiento y seguimiento de casos positivos y coordina la notificación y el seguimiento a los casos reportados como positivos para dengue. Participación de la comunidad en el proyecto: La comunidad esta participando activamente en la notificación de posibles casos. Acciones programadas para la veeduría del proyecto: Se hace a través de los mecanismos de control social, ejercidos una vez se socialicen los proyectos con la comunidad. COMPONENTES O ACTIVIDADES PLANTEADOS PARA DESARROLLAR EL PROYECTO Describa el producto del proyecto (bien, servicio, cambio en calidad o eficiencia, etc., que permitirá el logro del objetivo del proyecto). Municipio con modelo de Salud Pública - Exprese la unidad de medida del producto y de ser posible establezca su meta esperada en términos de cantidad, calidad, lugar y tiempo: Acción de Salud Pública coordinada - Describa los principales componentes del proyecto, estableciendo para cada uno el indicador con el cual se puede realizar el seguimiento de estos. Estos serán los componentes desarrollados por el profesional especializado en salud pública. COMPONENTE fumigación perifocal en viviendas donde se han reportado casos positivos de dengue. Educación, información y comunicación sobre dengue a las familias que habitan las viviendas en que se reportan casos de dengue Recolección de inservibles con los habitantes de la vivienda y sensibilización sobre su importancia sensibilización sobre las consecuencias del INDICADOR Vivienda fumigada Estrategia IEC por vivienda en perifoco Vivienda visitada UNIDAD DE MEDIDA Vivienda Estrategia implementada Cantidad de inservibles recogidos CANTIDAD AÑO 2006 De acuerdo a reporte Uno, por hogar visitado De acuerdo a reporte Vivienda visitada vivienda 1 por vivienda
dengue Se espera que al terminar el año, se disminuyan los índices de las enfermedades transmitidas por vectores en el municipio de La Dorada, en especial los índices aedicos. COSTOS DEL PROYECTO FLUJO DE COSTOS DEL PROYECTO COMPONENTES/ ACTIVIDADES Realizar fumigación perifocal de acuerdo a los casos reportados como positivos para dengue, de acuerdo al laboratorio de salud publica Desarrollar estrategias comunitarias que apoyen el control de los focos de mosquitos transmisores de enfermedades como dengue. Años del Proyecto / Años Calendario 1 $9.000.000 Las que se presenten $2.000.000 Por vivienda fumigada Administración $880.000 RESUMEN DE COSTOS DEL PROYECTO Año Cero Ultimo año del Proyecto 2006 VALOR UNIDAD A. POBLACION OBJETIVO TOTAL (FORMATO ID-02 ) 70.486 Sujeto B. CANTIDAD TOTAL DE PRODUCTO ( FORMATO PE-02 ) 70.486 sujeto C. COSTO TOTAL DEL PROYECTO EN VALOR PRESENTE ( FORMATO PE-03 )2 D. COSTO POR BENEFICIARIO (C) / (A) $ 11.880.000 Pesos $ 168.54 pesos E. COSTO POR UNIDAD DE PRODUCTO (C) / (B) $ 168.54 pesos FUENTES DE FINANCIACION DEL PROYECTO Actividad y/ o componente Realizar fumigación perifocal de acuerdo a los casos reportados como positivos para dengue, de acuerdo al laboratorio de salud publica Año calendari o Fuente financiación SGP salud Pública Total financiación por actividad y/o componente $9.000.000
Desarrollar estrategias comunitarias que apoyen el control de los focos de mosquitos transmisores de enfermedades como dengue. SGP salud Pública PAB $2.000.000 SGP salud $880.000 Administración Pública PAB TOTAL $ 11.880.000
PROGRAMACION FISICO-FINANCIERA DEL AÑO 2006 C.I (1) COMPONENTE Y SUS ACTIVIDADES (2) CANTIDAD (4) UN (3) COSTO UNITARIO (5) COSTO TOTAL (6) CANTIDAD COSTO CUATRIMESTRE Realizar fumigación perifocal de acuerdo a los casos reportados como positivos para dengue, de acuerdo al laboratorio de salud publica 3200 Las que se presenten $ 2500 $9.000.000 $3.000.000 $3.000.000 $3.000.000 Desarrollar estrategias comunitarias que apoyen el control de los focos de mosquitos transmisores de enfermedades como dengue. 13000 Por vivienda fumigada $153.84 $2.000.000 $666.666 $666.666 $666.666 Administración $880.000 TOTAL $11.880.000