CONTENIDO RECONOCIMIENTO INTRODUCCIÓN.......................................... 21 I. CONCEPTOS GENERALES.................................... 31 I.1. La salud.................................................. 31 I.1.1. El derecho y la salud. Responsabilidades de los profesionales.. 45 I.1.1.1. Ética y derecho.................................. 45 I.1.1.2. La Constitución dominicana y la salud del pueblo........ 49 I.1.1.3. Ley General de Salud............................. 53 I.1.1.4. Ley de la Seguridad Social.......................... 59 I.1.1.5. Otras leyes, decretos y disposiciones................... 60 I.1.1.6. Estados de las autonomía y descentralización............ 68 I.1.1.7. Relación médico-paciente.......................... 72 I.1.1.8. Emergencia de los derechos de los pacientes........... 73 I.1.1.9. Del enfermo al consumidor........................ 74 I.1.1.10. Influencia de la economía en el ámbito de las prestaciones. 75 I.1.1.11. Conflictividad de las relaciones y su judicialización... 76 I.1.1.11.1. Responsabilidad médica............... 77 I.1.1.11.2. Responsabilidad penal................ 79 I.1.1.11.3. Responsabilidad civil................. 79 I.1.1.11.4. Responsabilidad disciplinaria........... 80 I.1.1.11.5. Responsabilidad deontológica........... 80 I.1.1.11.6. Responsabilidad administrativa pública.... 80 I.1.2. Cifras mundiales...................................... 82 I.1.3. Un sistema de salud.................................... 87 I.1.3.1. Infraestructura de los sistemas de salud................ 89 I.1.3.2. Desarrollo de los sistemas de salud................... 90 I.1.3.3. División político-administrativa..................... 92 I.1.3.4. Sistema dominicano de salud........................ 95 I.1.3.4.1. Componentes del sistema de servicio de salud local............................... 97 I.1.3.4.2. Capacidad de instalación y producción....... 100 I.1.3.4.3. Funcionamiento de los hospitales........... 104 I.1.3.4.4. Modelo de gestión...................... 107 I.1.4. Concepto y condicionantes.............................. 108 I.1.4.1. Determinantes sociales de la salud................... 108
I.1.4.1.1. Discriminación......................... 112 I.1.4.1.2. Género, sexismo y sexo.................. 116 I.1.4.1.3. Derechos humanos y justicia social......... 118 I.1.4. 1.4. Pobreza, privación (material y social) y exclusión social........................ 119 I.1.4.1.5. Aspecto sico social...................... 120 I.1.4.1.6. Raza, etnia y racismo.................... 121 I.1.4.1.7. Sociedad, social, societal y cultura.......... 123 I.1.4.1.8. Clase social y posición socioeconómica...... 124 I.1.4.1. 9. Desigualdad y equidad social en la salud.... 126 I.1.4.1.10. Producción social de la enfermedad......... 127 I.1.4.1.11. Producción social del conocimiento político.. 127 I.1.4.1.12. Estrés.............................. 128 I.2. Determinantes y gasto..................................... 129 II. INDICADORES............................................ 133 II.1. Construcción de indicadores............................... 135 II.2. Identificación de las actividades críticas...................... 136 II.3. Definición del indicador.................................. 136 II.4. Descripción del indicador................................. 137 II.5. Fórmula del indicador.................................... 137 II.6. Estándar.............................................. 138 II.7. Fuentes de datos........................................ 138 II.8. Cantidad de observaciones................................ 138 II.9. Periodicidad........................................... 139 II.10. Responsable de la medición.............................. 139 II.11. Indicadores a utilizar.................................... 141 III. UTILIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD................ 143 III.1. Factores socioculturales.................................. 143 III.2. Factores de la organización............................... 146 III.2.1. Disponibilidad de recursos.......................... 146 III.2.2. Accesibilidad geográfica........................... 147 III.2.3. Accesibilidad social.............................. 149 III.2.4. Características de la estructura y proceso de la atención.... 151 III.3. Factores relativos al usuario............................... 151 III.3.1. Sociodemográficos................................. 152 III.3.2. Socio sicológicos.................................. 155
III.4. Factores relativos a los profesionales......................... 156 III.4.1. Económicos...................................... 156 III.4.2. Características de los profesionales.................... 159 IV. PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN HOSPITALARIA................. IV.1. Qué se gestiona en el hospital?............................ IV.1.1. Salud, nacimiento y muerte.......................... IV.1.2. Característica de la población........................ IV.1.3. Los intereses..................................... IV.1.4. Intereses de los enfermos............................ IV.1.5. Personal de salud.................................. IV.1.6. Recursos económicos............................... IV.2. La empresa hospitalaria................................... IV.3. Objetivos de la planificación............................... IV.4. Objetivos de la gestión.................................... V. PLANIFICACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LOS SERV. DE SALUD V.1. Identificación de necesidades y problemas..................... V.1.1. Cómo determinar la necesidad?....................... V.1.2. Enfoque por indicadores............................. V.1.3. Administración de los servicios e identificación de necesidades....................................... V.1.4. Descripción de la población........................... V.1.5. Descripción de los problemas de salud.................. V.1.6. Análisis de la etiología............................... V.1.7. Identificación de los recursos sanitarios................. V.2. Determinación de prioridades............................... V.2.1. Magnitud de la pérdida............................. V.2.2. Sensibilidad a la prevención o reducción................ V.2.3. Fijación de objetivos............................... V.2.4. Actividades para el logro de objetivos.................. V.2.5. Movilización, coordinación de recursos................ V.2.6. Evaluación....................................... 161 161 164 165 167 171 176 179 180 183 185 189 189 191 191 197 201 201 202 203 203 204 205 205 205 206 206 VI. DESARROLLO DE LA PLANIFICACIÓN Y GESTIÓN HOSPITALARIAS........................................... 209 VI.1. Planificación............................................ 209 VI.1.1. Necesidad....................................... 209 VI.1.2. Eficacia......................................... 220
VI.1.3. Eficiencia........................................ VI.1.3.1. Indicadores que miden los recursos del hospital.... VI.1.3.2. Indicadores de recursos por tipo de personal....... VI.1.3.3. Indicadores que relacionan distintos tipos de personal. VI.1.3.4. Motivación................................. VI.1.3.5. Conflictos.................................. VI.1.3.6. Negociación................................ VI.1.3.7. Actitudes de los prestadores de servicios hacia los usuarios.................................... VI.1.3.8. Indicadores que miden el aprovechamiento de los recursos.................................... VI.1.4. Equidad......................................... VI.1.5. Calidad.......................................... VI.1.5.1. Programa de garantía de calidad.............. VI.1.5.1.1. Misión................................. VI.1.5.1.2. Visión................................. VI.1.5.1.3. Objetivos............................... VI.1.5.1.4. Sencillez............................... VI.1.5.1.5. Continuidad............................ VI.1.5.1.6. Confidencialidad......................... VI.1.5.1.7. Descentralización........................ VI.1.5.1.8. Auto evaluación.......................... VI.1.5.1.9. Establecimientos de criterios................ VI.1.5.2.0. Indicadores que miden la calidad asistencial.. VI.1.5.2.1. Indicadores que miden la eficacia............ VI.1.5.2.2. Indicadores que miden la eficiencia.......... VI.1.5.2.3. Indicadores de patología social y mental...... VII. GESTIÓN................................................. 331 VII.1. Gestión clínica......................................... 379 VII.2. La lógica de la gestión................................... 383 VII.3. Futuro................................................ 386 VII.3.1. Características del hospital del mañana................ 386 VII.3.2. Entorno del sistema............................... 387 VII.3.3. Reingeniería de procesos.......................... 389 VII.3.3.1. Horizonte temporal de las remodelaciones..... 401 VII.3.3.2. Remodelación referida a la hospitalización..... 403 VII.3.3.3. Remodelación referida a la utilización de los 231 250 252 252 254 255 255 255 259 269 283 295 295 296 296 298 298 301 315 315 324
espacios................................. 404 VII.3.3.4. Remodelación referida a la evolución de la logística................................. 404 VII.3.3.5. Remodelación referida a la utilización de tecnología sanitaria........................ 405 VII.3.3. 4. Contratación de cada línea de producto........ 407 VII.3.3.4.1. Consultas externas............. 409 VII.3.3.4.2. Técnicas, tratamientos y procesos ambulatorios.................. 409 VII.3.3.4.3. Contratación específica de otros servicios...................... 409 VII.3.3. 4.4. Contratación de línea de consultas externas..................... 410 VII.4. Cuadro de mando........................................ 411 VIII. MARKETING HOSPITALARIO............................. 425 VIII.1. Qué se entiende por marketing?.......................... 425 VIII.2. Análisis de necesidades................................ 427 VIII.3. Mercado............................................. 429 VIII.4. Política de productos................................... 434 VIII.4.1. Producto sanitario............................... 434 VIII.4.2. Características de los productos sanitarios............ 435 VIII.4.3. Tipos de productos sanitarios...................... 438 VIII.5. Distribución.......................................... 440 VIII.6. Accesibilidad........................................ 440 VIII.7. Personal de ventas.................................... 442 VIII.8. Comunicación....................................... 442 VIII.9. Organización del marketing en el hospital.................. 445 VIII.9.1. Departamento de marketing....................... 445 VIII.9.2. Estrategia de marketing.......................... 447 IX. REFERENCIAS............................................ ÍNDICE ALFABÉTICO 449