Tema 24 Psiquiatria y medicina Psicosomática, Psiquiatría a de enlace Trastornos psiquiátricos con síntomas/signos físicos o enfermedades orgánicas Enfermedades orgánicas con síntomas psicopatológicos o trastornos psiquiátricos Trastornos psiquiátricos y físicos que aparecen juntos por casualidad Trastornos psiquiátricos inducidos por fármacos u otros tratamientos
Psiquiatria y medicina Patología psicosomática: personalidad y enfermar Medicina psicosomatica: actividad médica sobre los factores psicológicos Psiquiatría de enlace
Relación n entre enfermedad y trastorno enfermedades orgánicas signos, síntomas trastornos mentales síntomas fármacos
Respuesta del organismo al estrés Neurotransmisores (A, NA, DA, Ser) - Sistema endocrino - Sistema inmunitario
Influencia del Sistema Endocrino sobre el Sistema Inmunitario HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS Prolactina Hormona del crecimiento Melatonina Glándula Suprarenal Tiroides Gónadas Glucocorticoides Hormonas tiroideas Hormonas sexuales? SISTEMA INMUNITARIO
Trastornos psiquiátricos con síntomas/signos físicos o enfermedades orgánicas (1) Trastorno somatoformes Trastorno de somatización Hipocondriasis Dismorfofobia Trastorno de dolor somatomorfo persistente Trastornos somatomorfos indiferenciados
Trastornos psiquiátricos con síntomas/signos físicos o enfermedades orgánicas (2) Síndrome de fatiga crónica Caso: Neurastenia Mujer, 50 años, casada, madre de 5 hijos No antecedentes psiquiátricos,expl. física normal Desde hace 1 año viene notando cansancio desproporcionado para realizar cualquier tarea, se queja frecuentemente de debilidad trras esfuerzos mínimos, presenta tensión muscularen cuello y cara, le presiona la cabeza, descansa peor, está constantemente tensa y se enfada con facilidad Personalidad: siempre había sido un persona entregada a su familia, extraordinariamente responsable, meticulosa, perfeccionista
Trastornos psiquiátricos con síntomas/signos físicos o enfermedades orgánicas (3) Trastornos disociativos o de conversión Histeria Ganancia primaria Ganancia secundaria
Trastornos psiquiátricos con síntomas/signos físicos o enfermedades orgánicas (4) Enfermedades auto-infligidas o simuladas Trastorno facticio S. de Munchausen por poderes Simulación Otros trastornos (afectivos, psicóticos)
Mujer, 82 años, viuda Episodios depresivos desde los 23 Episodio actual depresión e Ideación delirante de parasitación, Lesiones por rascado Mejoría importante con Venlafaxina + Haloperidol
Relación n síntomas s psicopatológicos y enfermedad físicaf Depresión: cáncer, infecciones, trastornos neurológicos, hipotiroidismo Ansiedad: hipertiroidismo, hipoglucemia, prolapso mitral Astenia: anemia, infección crónica, hipotiroidismo, diabetes, carcinoma, radioterapia
Trastornos psiquiátricos frecuentes en las enfermedades orgánicas Delirium Demencia Esquizofrenia y trastorno delirante Trastornos afectivos (depresivo, bipolar) Trastorno de ansiedad Trastornos de adaptación Trastornos somatoformes Pánico Trastorno fóbico Trastorno de estrés postraumático
DELIRIUM Alteración global de las funciones superiores, aguda o subaguda, reversible y duración breve. Sobre todo alteración de conciencia. 5-15% de los pacientes ingresados en unidades médicas o quirúrgicas 20-30% de los ingresados en la UCI Más frecuente en niños y ancianos, daño cerebral e hipoestimulados.
DELIRIUM Clínica Hiperactividad Hipoactividad Alteración de conciencia Alteración del sueño Alteración del pensamiento Fluctuante Desorientación Concentración Curso Contenido Humor lábil Amnesia posterior
Enfermedades orgánicas con síntomas psicopatológicos o trastornos psiquiátricos Cáncer Endocrinológicas Neurológicas Otras: infecciosas, dermatológicas, cardiológicas, ginecológicas
Personalidad y cáncerc Se ha estudiado la relación entre patrones de personalidad y predisposición al cáncer Se ha descrito la personalidad Tipo C (poco asertivas, tienden a la represión, estrategias de indefensión, desesperanza) Actualmente se cuestiona la relación personalidad Tipo C y cáncer
Fases psicológicas del cáncer Negación Ira Racionalización Depresión Adaptación y ajuste
Prevalencia de depresión en cáncer Páncreas 50% Orofaringe 20-40% Mama 13-30 % Colon 10-25% Ginecológico 20% Linfomas 17% Gástrico 10%
Consecuencias psiquiátricas del cáncer 1. Reacción emocional al previo, tras el diagnostico, recidivas 2. Reacción emocional ante la cirugía, radioterapia o quimioterapia 3. Náuseas de forma anticipatoria a la quimioterapia 4. Trastorno mental orgánico debido a metástasis, trastornos metabólicos o cirugía, tratamiento 5. Depresión u otras reacciones (semejante a otras enfermedades terminales)
Predictores de riesgo suicida en cáncer Depresión Ansiedad Delirio Impulsividad Cansancio Dolor deficientemente controlado Estado avanzado de enfermedad
Enfermedades endocrinológicas con síntomas o trastornos psiquiátricos Hiper/hipotiroidismo Diabetes S. de Cushing Feocromocitoma Addison Déficits vitamínico
Mujer, 53 años, viuda Sin antecedentes médico-quirúrgicos Ingresa por tentativa grave de suicidio (intenta quemar el piso) Enlentecimiento del pensamiento, Apatía Hormonas tiroideas; T3 0,44 (0,8-1,6ng/ml) T4L 0,48 (0,8-2 ng/dl) TSH: 532 mu/l (0,4-1,2) Ab antiperosxidasa y antitiroglobulina elevados Buena respuesta a levotiroxina, Imipramina + haloperidol
! "#$ Varón,62 años antecedentes de depresion Intervenido Billroth II deterioro cognitivo progresivo: orientación, memoria, diarrea e incontinencia. Deficiencia de cobalamina, anemia megaloblastica, test de Schilling. Síndrome del asa ciega Tratamiento complejo vitamínico B y antibiótico Remisión completa de síntomas cognitivos y digestivos
Enfermedades neurológicas con síntomas o trastornos psiquiátricos Enfermedad Parkinson Esclerosis múltiple Epilepsia Demencia Tics Gilles de la Tourette
Mujer, 51 años, no antecedentes psiquiátricos Cansada,triste, anhedónica, nerviosa, irritable Se queja de no poder mover las piernas, los dedos de las manos se me separan sin querer sensación de calor y quemazón en la espalda, dificultad para concentrarse, Amiotrofia de eess, hiperreflexia generalizad, marcha con aumento de la base de sustentación Mini-mental: 23/35 % & SPECT déficit perfusión bilateral entender refranes, discalculia. RMN normal. Potenciales evocados: signos de denervación activa en todos los músculos explorados. Potenciales evocados motores alterados Dco. Trastorno afectivo orgánico
Otras enfermedades orgánicas con síntomas psicopatológicos o trastornos psiquiátricos Infecciosas Dermatológicas Ginecológicas Cardiolóvasculares
' ' %! Sífilis meningo-vascular: ej.pupilas de Argyll Robertson, afasias, apraxias, plejías personalidad + preservada PGP: delirio megalomaníaco, demencia Progresiva remisión con tratamiento etiológico Penicilina G y antipsicótico
' ' %! Varón,58 años, acude a urgencias por alteraciones de la conducta desde meses, varios antecedentes en la juventud Cuadro confusional, querulante, pleitea con la familia, con ayuntamiento, Exploración, logorreico,expansivo, humor mórico, ideación megalomaníaca Exploración neurológica: hiperreflexia global, pupilas normales Exploraciones complementarias: VDRL + y FTA abs +
Mujer, 38 años Alopecia areata desde la infancia Los cambios vitales se acompañan de ansiedad/depresión y mayor alopecia Mejora con tratamiento ansiolítico, antidepresivo y psicoterapia
Patrón n de conducta Tipo A Se describió en muchos pacientes con coronariopatías e infarto de miocardio Competitividad Afán de reconocimiento social Hostilidad Impaciencia Frustración Mecanismo activación simpática
% (! Paciente de 34 años,embarazo de 28 semanas, referida de urgencia a Centro Materno Infantil por presentar ausencia de latidos cardíacos fetales Su gestación había sido diagnosticada y controlada en la consulta ambulatoria del mismo centro asistencial. Ingresó a la emergencia con un embarazo aparente de 28 semanas. Al interrogatorio reportó movimientos fetales desde los cinco meses de amenorrea, acompañados de otros síntomas propios del embarazo como aumento de peso, mareos, vómitos, hipersomnia y aumento del apetito. Al examen físico presentaba: aumento del volumen abdominal correspondiente a las semanas de embarazo referidas, modificaciones en las glándulas mamarias consistentes en turgencia, secreción de leche, pigmentación y aumento de tamaño de las papilas. Se evidenció la ausencia de latido cardíaco fetal que ameritó ecografía, el cual reportó ausencia de partes fetales. Se le informó a la paciente que no estaba embarazada. En presencia de la paciente se comparó su ecografía con ausencia feto, con la de una gestante en avanzado estado de gravidez. En el momento que fue evidente para ella la diferencia entre las dos radiografías, el volumen abdominal comenzó a disminuir visiblemente, y la paciente expresó gran confusión y tristeza por la noticia. Se ingresó con la siguiente impresión diagnóstica: Falso embarazo. Reacción depresiva.
Enfermedad orgánicas y trastorno psiquiátrico que aparecen casualmente Mujer, 59 años! Preocupaciones hipocondríacas desde hace 20 años y sintomatología ansioso depresiva. Se inician tras la muerte de su hermano de leucemia a la edad de 40 años. Las ideas hipocondríaca consisten en el convencimiento de padecer leucemia como su hermano. Cualquier molestia física la asocia a un síntoma de leucemia. En su historia se han realizado múltiples pruebas e interconsultas (innecesarias) Nos solicitan interconsulta por cuadro depresivo en la paciente tras haber sido intervenida de un carcinoma bilateral de ovario. Cumple criterios de depresión mayor
Enfermedad orgánicas y trastorno psiquiátrico que aparecen casualmente )*! +, *-./ Mujer, 46 años Depresiones psicóticas repetitivas (10 ingresos) desde hace dos años resistente al tratamiento antipsicótico y TEC Útimo ingreso: ANA+, Ab Anticardiolopina+, Biposia labial: inflitrado linfoplasmocitario, CD3+ y CD4+:compatible con S. Sjögren Se sospecha posibilidad de vasculitis cerebral (RMc normal) Se trata con metilpredsolona. No mejoran los síntomas psiquiátricos Finalmente mejora con tratamiento de Litio La asociación Sjogren psicosis es casual
Enfermedad orgánicas y trastorno psiquiátrico que aparecen casualmente Mujer, 45 años )*! +, *-./ Depresión recurrente (10 ingresos). Fase actual es resistente al tratamiento antipsicótico y TEC Útimo ingreso: ANA+, Ab Anticardiolopina+, Biopsia labial: inflitrado linfoplasmocitario, CD3+ y CD4+:compatible con S. Sjögren Se sospecha posibilidad de vasculitis cerebral (RMc normal) Se trata con metilprednisolona. No mejoran los síntomas psiquiátricos (RMNc normal) Finalmente mejora con tratamiento de Litio La asociación Sjogren psicosis es casual
Fármacos que causan depresión Fármacos cardiovasculares Diuréticos tiacídicos Alfa-metildopa Propanolol Reserpina Guanetidina Clonidina Digital Hormonas Anticonceptivos orales ACTH (corticotropin) y glucocorticoides Esteroides anabolizantes Psicotropos Benzodiacepinas Neurolépticos Agentes anticancerosos Cicloserina Antiinflamatorios Antinflamatorios no esteroideos Agentes antiinfecciosos Otros Etambutol Sulfonamidas Cocaína, anfetaminas L- Dopa, ranitidina, disulfiram, metoclopramida
Fármacos que causan otros síntomas s psiquiátricos DELIRIUM Depresores del SNC Digoxina Cimetidina Anticolinérgicos SÍNTOMAS PSICÓTICOS Drogas alucinógenas Supresores del apetito Simpaticomiméticos Corticoesteroides EUFORIA Antidepresivos Anticolinérgicos Corticoesteroides Isoniacida
Fármacos y síntomas psicopatológicos 01+ CITALOPRAM Sin Medicación 27-Enero-2000 01-Febrero-2000