Calidad del Aire y Salud Pública. Calidad del aire y Salud Ambiental en México

Calidad del Aire y Salud Pública Calidad del aire y Salud Ambiental en México 1

El Concepto de Salud Pública Ciencia y arte para promover la salud, prevenir la enfermedad y prolongar la vida, mediante esfuerzos organizados de la sociedad. Es un concepto destinado a mejorar la salud, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de las poblaciones mediante la: Promoción y de la salud, Fomento Sanitario, Prevención de la enfermedad y Otras formas de intervención sanitaria. 2

La Nueva Salud Pública En la literatura sobre promoción de la salud se ha establecido ya una distinción entre la salud pública y una nueva salud pública, para poner de manifiesto los distintos enfoques sobre: la descripción y el análisis de los determinantes de la salud, y los métodos para solucionar los problemas de salud pública. La Nueva Salud Pública basa su diferencia en: Una comprensión global de la forma en que los estilos de vida y las condiciones de vida determinan el estado de salud; y en Un reconocimiento de la necesidad de movilizar recursos y realizar inversiones razonadas en políticas, programas y servicios que creen, mantengan y protejan la salud, apoyando estilos de vida sanos y creando entornos que apoyan la salud. 3

Salud Ambiental El concepto de Salud Ambiental apareció en el escenario, para responder a la naturaleza cambiante de los problemas de salud y su conexión con los problemas ambientales mundiales emergentes: Contaminación creciente del agua, el aire, el suelo y los alimentos Riesgos ecológicos como la destrucción de la capa de ozono, y el calentamiento de la tierra. Estos hechos ejercen un impacto considerable sobre la salud, que escapa a menudo de los modelos simples de causalidad e intervención. La Salud Ambiental enfatiza los puntos comunes entre la salud y el desarrollo sostenible. Se centra en los determinantes ambientales de la salud y en los medios para orientar las intervenciones de prevención y control, buscando una mayor equidad en materia de salud y un uso sostenible de los recursos naturales. 4

Calidad del aire y efectos en la salud Antecedentes 1974 la Secretaría de Salud inició la medición sistematizada de contaminantes del aire en la capital y en otras grandes ciudades del país. 1984 la Secretaría de Desarrollo Urbano y Ecología inició la operación de la Red Automática de Monitoreo Atmosférico (RAMA) en la ciudad de México, con 25 estaciones interconectadas por vía módem, a un centro de operaciones. 1991 debido al crecimiento de la mancha urbana, y al reconocimiento de que el problema de la contaminación del aire es de alcance metropolitano. se amplió el área de monitoreo a los municipios conurbados del estado de México, 1993, transferencia de equipo y operación de la RAMA al Gobierno capitalino. 5

Red de Monitoreo Atmosférico en la ZMVM* Estado de México N NO 2 O 3 PM 10 NW NE Contaminantes Criterio CO Pb SO 2 C *Datos de la RAMA, 1997 6 SW SE Distrito Federal

Porcentaje de días que los contaminantes rebasaron la norma en la ZMVM. 1991-1999 % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1991 1992 1993 1994 1995 7 1996 AÑO 1997 1998 1999 SO 2 NO 2 CO PM 10 O 3 CONTAMINANTE

Inventarios de Fuentes de Emisión 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 1 1996, 2 1995 Inventarios de Fuentes de Emisión en 5 Zonas del País Cd. Juárez 1 ZMVM 1 ZMG 2 ZMVT 1 ZMM 2 Transporte Fuentes Naturales Servicios Industria Fuente: Adaptado del 2do Informe de la Calidad del Aire en Ciudades Mexicanas 1997. SEMARNAP/INE 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 Millones de toneladas de contaminantes x año ZMVM= Zona Metroplitana del Valle de México ZMM= Zona Metropolitana de Monterrey ZMG= Zona Metropolitana de Guadalajara Cd. Juárez, Chihuahua ZMVT= Zona Metropolitana de Toluca ZMVM ZMM ZMG Cd. Juárez ZMVT Fuente: Segundo Informe de la Calidad del Aire en Ciudades Mexicanas 1997. SEMARNAP/INE Contaminantes y Fuentes de Emisión en la ZMVM* % en peso por contaminante 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 SO2 Nox HC 8 CO PST Contaminantes *Inventario de Emisiones, ZMVM 1994 Incendios Erosión Otros Camión carga a diesel Camión carga a gasolina Transp. Edo. de México Autobuses R-100 Minibuses y combis Taxis Autos Particulares Industria Mercantil Industria Total Termoeléctricas PEMEX Fuentes de emisión

Efectos de los contaminantes del aire Irritación Irritación de de mucosas mucosas conjuntival conjuntival y y nasal nasal Reducción Reducción de de diámetro diámetro traqueobronquial traqueobronquial Aumenta Aumenta densidad densidad de de secreciones secreciones Parálisis Parálisis de de cilios cilios Favorece Favorece acumulación acumulación de de secreciones secreciones Tos Tos irritativa irritativa Disminución Disminución del del volumen volumen espiratorio espiratorio forzado forzado Inflamación Inflamación de de la la submucosa submucosa 9

Efectos del O 3 en la salud Agudos Exposiciones de corta duración al O 3, a concentraciones tan bajas como 0.12 ppm Exposiciones prolongadas al O 3, a concentraciones tan bajas como 0.08 ppm Durante ejercicio moderado o pesado Durante ejercicio moderado En la mayoría de individuos, efectos de corta duración como: - Irritación de los ojos - Lagrimeo ocular - Ardor en la garganta - Dificultad para respirar - Tos seca que en la mayoría de los casos no generan una consulta médica. Agravamiento de casos de Asma y de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica: Crónicos Exposiciones prolongadas al O 3 Exposiciones repetidas, cortas o prolongadas al O 3 10 Daño al Tejido Pulmonar Acelerada reducción de la función pulmonar

La medición de efectos en la salud. 1984 la SSA inició el análisis conjunto de datos sobre calidad del aire generados por la RAMA, y datos sobre casos nuevos de enfermedades generadas por el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SNVE). Resultado.- No se pudieron establecer relaciones causa/efecto, debido a: El SNVE, operaba en base a la notificación de Casos de Enfermedades Transmitibles, que realizaban las unidades de atención médica; es decir, que si el incremento en la concentración de contaminantes, no producía un efecto que requiriera una consulta médica en los individuos, esos casos nunca formaban parte de los datos estadísticos a analizar. 11

La medición de efectos en la salud. En la ZMVM los principales episodios de contaminación del aire se han debido al Ozono y las partículas en suspensión (PM-10); y sus efectos agudos sobre la salud: son de corta duración en la mayoría de los individuos sanos; no generan demanda de atención médica; y no se registran en las unidades de servicio. El agravamiento de los casos de Asma o de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, que ocurrían por incremento de la contaminación del aire, no eran notificadas al Sistema de Vigilancia Epidemiológica, por no tratarse de enfermedades transmisibles. 12

Estudio de Efectos en Salud por la Contaminación del Aire MONITOREO ATMOSFÉRICO Medición directa del nivel de contaminantes en el aire. ENCUESTAS DE SALUD Y REGISTROS DE CASOS Y DEFUNCIONES Medición sistemática de posibles efectos en la salud por exposición a contaminantes en el aire. EVENTO CENTINELA Medición indirecta de efectos en la salud por por exposición a contaminantes en el aire. BIOMONITOREO Medición directa en animales y humanos, del nivel y efectos de la exposición a contaminantes en el aire. Los resultados de estas mediciones permiten establecer criterios y normas respecto a NIVELES DE ACCIÓN, PARA PROTECCIÓN DE LA SALUD HUMANA, basados en información precisa, mas que en estimaciones o en la intuición. 13

Estudio de Efectos en Salud por la Contaminación del Aire En 1993 la SSA inició un Estudio Metropolitano para Identificar los Efectos Agudos de la Contaminación del Aire, mediante encuestas contínuas de salud en áreas aledañas a estaciones de monitoreo atmosférico, y encuestas complementarias durante episodios de contingencia atmosférica. En 1996 inició el Estudio de la Demanda de Atención Médica en Unidades Centinela, Consecutiva a Episodios de Contaminación Atmosférica. También en ese año, la SSA inició un Estudio Metropolitano a Largo Plazo sobre los Efectos de la Contaminación en Escolares, a través de la realización semestral de espirometrías en una cohorte de 2500 niños que hasta hoy siguen siendo estudiados. 14

Objetivos Evitar exposición de la población, a niveles de contaminación con riesgo para la salud. Fortalecer el Sistema de Vigilancia para identificar los efectos agudos y crónicos de la contaminación del aire Comunicar a la población los efectos observados por la contaminación. Promover la participación ciudadana para prevenir los efectos de la contaminación del aire. Crear mecanismos de coordinación en casos de emergencia ambiental. 15

Utilidad de resultados de los estudios - Formulación de programas de prevención y control - Elaboración y Revisión de NOM s - Recomendaciones a la Comisión Ambiental Metropolitana 1. Diseño y evaluación de Programas y Normas Oficiales 2. Comunicación de riesgos y medidas de protección 3. Capacitación de personal en servicio 4. Promoción y fomento de la salud. 5. Coordinación sectorial 16

Estudio de Contingencias Atmosféricas Selección de áreas de estudio Tlalnepantla Plateros Pedregal Xalostoc Neza Centro Iztapalapa Resultados preliminares (Dic-99) Viviendas visitadas 121,138 Individuos Encuestados 327,073 Se trazaron áreas circulares de 2 km de radio, incluidas en las seis áreas de la zona metropolitana del Valle de México Cada área cuenta con monitores para los contaminantes criterio (O 3, PM10, NO 2, SO 2 y CO), y parametros meteorológicos 17

Estudio de Contingencias Atmosféricas Signos y síntomas durante contingencia ambiental Contingencia por Ozono el 6 de octubre 98 Zona Noreste del Valle de México 1 a. Barra= Basal con menos de 150 ptos. IMECA Signos y síntomas Dif. para respirar Tos seca Dolor de garganta Dolor de cabeza Lagrimeo Irritación de ojos 2 a. Barra= Datos del 6 de Octubre 3 a. Barra= Datos del 7 de Octubre 4 a. Barra= Datos del 8 de Octubre Leve Moderado Severo 0 5 10 15 20 25 30 18 Porciento

Estudio de Contingencias Atmosféricas 30 25 20 Sintomatología presentada segun el promedio de PM10 por día Zona Metropolitana Ciudad de México 1996-1998 Porciento 15 10 5 0 < 50 51-100 101-150 151-200 201-250 IMECA Irritación de ojos Lagrimeo Dolor de cabeza Dolor de garganta Tos seca 19 Dificultad para respirar

30 Estudio de Contingencias Atmosféricas Sintomatología presentada según el máximo de ozono por día Zona Metropolitana Ciudad de México 1996-1998 25 Porciento 20 15 10 5 0 < 50 51-100 101-150 151-200 201-250 251 y más IMECA Irritación de ojos Lagrimeo Dolor de cabeza Dolor de garganta Tos seca Dificultad para respirar 20

Niveles de Acción para Programa de Contingencias Contaminante Criterio para Iniciar Criterio para Concluir Fase I de Contingencia Fase de Contingencia Ozono Igual o Mayor a 240 Menor de 180 Puntos del IMECA Puntos del IMECA Partículas PM-10 Igual o Mayor a 175 Menor de 150 Puntos del IMECA Puntos del IMECA Combinación Ozono Igual o Mayor a 225 Menor de 180 y Puntos del IMECA Puntos del IMECA PM-10 Igual o Mayor a 125 Puntos del IMECA 21

Niveles de Acción para Programa de Contingencias Fase I del Programa de Contingencias Atmosféricas en la ZMVM: Sector salud Vigilancia de efectos de los contaminantes en la salud. Difusión de medidas preventivas Escuelas de educación infantil, preescolar, primaria y secundaria: Suspenden actividades de escolares al aire libre Vehículos automotores: No Circulan con holograma 2 y placas par o non, según día No Circulan con holograma 1 y placa del día. No Circulan 50% de vehículos de oficinas públicas. Industrias: Reducción del 30 al 40% de la actividad industrial Obras públicas: Suspenden obras de bacheo y asfaltado. 22

Niveles de Acción para Programa de Contingencias Fase II del Programa de Contingencias Atmosféricas en la ZMVM: Sector salud Vigilancia de efectos de los contaminantes en la salud. Difusión de medidas preventivas. Escuelas de todos los niveles, Oficinas Públicas, Bancos, Instalaciones Recreativas Gubernamentales: Suspensión total de actividades. Vehículos automotores: No Circulan con holograma 2 No Circulan con holograma 1 y placa del día. No Circulan 100% de vehículos de oficinas públicas. Industrias: Reducción del 70% de la actividad industrial Industria y Comercio del Sector Privado Exhorto para suspención total de actividades 23

Estudio Metropolitano de Largo Plazo sobre Efectos de la Contaminación en Escolares Objetivo: Evaluar la relación entre concentraciones de contaminantes atmosféricos y el desarrollo a mediano y largo plazo de patología respiratoria en escolares de 8 a 12 años en la Zona Metropolitana del Valle de México. Diseño: Estudio prospectivo en una cohorte de 2,500 niños de escuelas primarias localizadas dentro de un radio de 2 km, alrededor de 10 estaciones de monitoreo atmosférico. Método: 1. Cuestionario semestral sobre manifestaciones respiratorias 2. Examen Médico y Espirometría (VEF, CVF), semestralmente 3. Análisis vs concentraciones de contaminantes atmosféricos. 24

* E M P E C E Se seleccionaron 2,500 niños de escuelas primarias localizadas dentro de un radio de 2 km alrededor de 10 estaciones de monitoreo atmosférico Estudio Metropolitano de Largo Plazo sobre Efectos de la Contaminación en Escolares * *EMPECE: Estudio Metropolitano de largo Plazo para medir Efectos de la Contaminación en Escolares 25

Estudio de Efectos de la Contaminación en Escolares Asmáticos Objetivo: Evaluar la relación entre concentraciones de contaminantes atmosféricos y su efecto en niños escolares asmáticos de 8 a 12 años en la Zona Metropolitana del Valle de México. Diseño: Método: Estudio prospectivo en una cohorte de 87 niños asmáticos de escuelas primarias localizadas dentro de un radio de 2 km, alrededor de 10 estaciones de monitoreo atmosférico. Encuesta sobre manifestaciones respiratorias, Espirometrías pre- y post aplicación de broncodilatadores, Concentraciones de contaminantes atmosféricos. 26

Niveles Normativos de Contaminantes Atmosféricos Contaminante MÉXICO USA OMS y unidad de Proy-NOM medida 1982 1994 1999-2000 1997 Periodo O 3 ppm 0.11 0.11 0.08 0.08 8 horas 0.11 0.075-0.10 1 hora SO 2 ppm 0.13 0.13 0.139-24 horas NO 2 ppm 0.21 0.21 0.21-1 hora CO ppm 13.0 11.0 8.73 8.73 8 horas PST µg/m 3 275.0 260.0 En Rev. 260.0 150-230 24 horas PM10 µg/m 3 S.N. 150.0 En Rev. 150.0-24 horas PM2.5 µg/m 3 S.N. S.N. En Elab. 65.0-24 horas Pb µg/m 3 S.N. 1.5 1.5-3 meses S.N. Sin Norma Los niveles máximos que marcan las Normas Oficiales de Contaminantes mexicanas, a excepción de monóxido de carbono (menos de 3 partes de diferencia) son iguales o menores a los niveles normativos establecidos por 27la Enviromental Protection Agency de EUA.

Niveles de Acción, Objetivo del ProAire y Distribución de Frecuencias IMECA 1995-2000 Frecuencia 2000 1995 35 30 25 20 15 10 5 0 ----------------------- ----------------------- 150 170 Fuente: Modificado de INE 1995, con datos de la RAMA del DDF 28 IMECA Nivel de Acción (Contingencia) 1998 240 250 Nivel de Acción (Contingencia) 1996 Nivel de Acción (Contingencia) 1995 300

Metas del ProAire para reducir la emisión de contaminantes al año 2000 de 1994 al 2000 Nox 128,645 ton/año 53,577 ton/año HC 1,025,759 ton/año 516,823 ton/año SO 2 45,467 ton/año 22,034 ton/año CO 2,358,141 ton/año 1,626,820 ton/año PST 451,613 ton/año 203,564 ton/año Fuente: Programa para Mejorar la Calidad del Aire en el Valle de México, 1995-2000 29