Los grandes síndromes psiquiátricos Trastornos Psicóticos T. Psicóticos Esquizofrenia T. por ideas delirantes persistentes T. psicóticos agudos T. esquizoafectivo 1
Etiopatogenia Bio-psico-social Factores genéticos Hallazgos neurobiológicos Neurodegeneración vs. Neurodesarrollo Factores sociodemográficos Factores ambientales estresantes Consumo de tóxicos Esquizofrenia: Hª de términos y autores Demencia precoz Esquizofrenia Catatonía Hebefrenia Psicosis esquizofreniforme Benedict Morel Eugen Bleuler Karl Kahlbaum Ewald Hecker Gabriel Langfeldt 2
Esquizofrenia: síntomas y funcionalidad Síntomas Cognitivos Afectivos Negativos Positivos Extrapiramidales Pérdida de funcionalidad Personal Social laboral Concepto (OMS) Distorsiones fundamentales y típicas de: la percepción el pensamiento las emociones Claridad de conciencia y capacidad intelectual suelen estar conservadas Interfiere con la capacidad de conocer lo que es real 3
Epidemiología Incidencia: 10-60 casos/100.000 hab/año Prevalencia: 1% (1:1) Edad inicio: 20-35 años hombres: 15-25 años mujeres: 25-35 años Suicidio: 10-15% Abuso de sustancias: OH: 30-50% cannabis: 15-25% Sintomatología No hay síntomas o signos patognomónicos de la esquizofrenia; cada uno de ellos puede estar presente en otros T psiquiátricos o neurológicos Presentes la mayor parte del tiempo durante 1 mes ó más 4
Trastorno del pensamiento Forma Pérdida de asociaciones lógicas Pobreza Bloqueo Inserción Trastorno del pensamiento Contenido: Delirios: ideas: absolutamente falsas creídas ciegamente inmodificables Tipos de delirios: paranoides: Persecución Referencia grandeza religioso... 5
Trastorno de la percepción Alucinaciones: percepciones sin objeto Tipos: Auditivas Visuales Táctiles Olfativas Gustativas Somáticas Afecto anormal Embotamiento afectivo: respuesta afectiva disminuida expresión facial inmutable ausencia de contacto visual Afecto inapropiado 6
Otros síntomas Defectos cognitivos Falta de motivación, abulia Aislamiento social Síntomas psicomotores Conducta extravagante Angustia depresión Ausencia de insight Síndrome positivo-negativo Sdr. positivo Exceso o distorsión T formales del pensamiento Delirios Alucinaciones afecto inapropiado conducta desorganizada Sdr. Negativo Defecto o pérdida de la función normal pobreza del pensamiento / lenguaje embotamiento afectivo / anhedonia abulia / falta de motivación aislamiento social 7
Subtipos clínicos (OMS) Paranoide Hebefrénica Catatónica Indiferenciada Residual Simple Esquizofrenia paranoide El tipo más frecuente (70%) Cuadro clínico Predominio de ideas delirantes, a menudo paranoides, relativamente estables, que suelen acompañarse de alucinaciones, sobre todo auditivas Ideas delirantes de persecución, referencia, celos, genealógicas, de misión especial Alucinaciones auditivas: voces que increpan al enfermo dándole órdenes, voces comentadoras, silbidos, risas, murmullos,.. 8
Esquizofrenia paranoide Cuadro clínico (cont.) Alucinaciones olfatorias, gustatorias, sexuales u de otro tipo de sensaciones corporales. Las visuales raramente predominan Poco llamativa la sintomatología afectiva (irritabilidad, ira, temor), de la voluntad, del lenguaje y los síntomas catatónicos El trastorno del pensamiento puede ser importante en la crisis aguda, pero permite describir con claridad las ideas delirantes y las alucinaciones Esquizofrenia paranoide Curso Episódico con Remisiones parciales Remisiones completa Crónico La sintomatología positiva (alucinaciones y/o delirios) persiste durante años y es difícil distinguir episodios aislados 9
Esquizofrenia hebefrénica Inicio precoz (15-25 años) La personalidad premórbida característicamente suele ser tímida y solitaria Cuadro clínico Lo más importante: afectividad superficial e inadecuada, con frecuencia acompañada de risas insulsas y muecas Pensamiento desorganizado y lenguaje divagatorio e incoherente Esquizofrenia hebefrénica Inicio precoz (15-25 años) La personalidad premórbida característicamente suele ser tímida y solitaria Cuadro clínico Lo más importante: afectividad superficial e inadecuada, con frecuencia acompañada de risas insulsas y muecas Pensamiento desorganizado y lenguaje divagatorio e incoherente 10
Esquizofrenia hebefrénica Cuadro clínico (cont.) Si aparecen delirios y alucinaciones son transitorios y fragmentarios Comportamiento desorganizado,irresponsable, imprevisible, sin propósito y sin resonancia afectiva. Manierismos Pronóstico Malo. Rápida progresión hacia sintomatología negativa (embotamiento afectivo y abulia) Esquizofrenia catatónica Muy poco frecuente Cuadro clínico Predominio de síntomas psicomotores graves que varían desde la hipercinesia al estupor. Durante largos períodos de tiempo pueden mantenerse posturas y actitudes rígidas Puede haber excitación intensa 11
Esquizofrenia indiferenciada Cuadros que cumplen los criterios generales de esquizofrenia pero que no se ajustan a ninguno de los subtipos anteriores (paranoide, hebefrénico, catatónica) Esquizofrenia residual Estado crónico de la esquizofrenia en el que predominan claramente los síntomas negativos (inhibición psicomotora, falta de actividad, embotamiento afectivo, pasividad, falta de iniciativa, empobrecimiento del pensamiento y lenguaje, falta de autocuidados, aislamiento social) y de deterioro persistente 12
Esquizofrenia simple Poco frecuente Cuadro clínico Desarrollo insidioso de comportamiento extravagante, disminución del rendimiento general (social, laboral,..) y síntomas negativos No hay datos de alucinaciones ni delirios T. Psicóticos T. por ideas delirantes persistentes (paranoia) Idea delirante muy organizada Resto de áreas conservadas T. psicóticos agudos Episodios agudos recortados en el tiempo T. esquizoafectivo Síntomas afectivos (euforia-depresión) acompañando a los síntomas psicóticos 13
T. Psicóticos Tratamientos Psicofarmacológico y otros ttos.biológicos Neurolépticos Tto. sintomático: BDZs, correctores... TEC Psicoterapias Técnicas de rehabilitación psicosocial Psicoeducación Tratamiento de las psicosis desde TO Areas afectadas en los t. psicóticos Áreas de ejecución/desempeño Actividades básicas de la vida diaria o de autocuidado. Especialmente en pacientes graves (esq. Hebefrénica) y con predominio de síntomas negativos Actividades productivas o trabajo. Mayoría de t. psicóticos no trabajan Menor grado de escolarización Dificultades para tolerar estrés laboral Actividades de ocio y tiempo libre o juego. Gran cantidad de tiempo de ocio Dificultad en habilidades sociales 14
Tratamiento de las psicosis desde TO Areas afectadas en los t. psicóticos Componentes de la ejecución/desempeño Sensitivo-motor. Especialmente si alucinaciones y/o síntomas catatónicos El tto. farmacológico afecta la psicomotricidad Cognitivo. En función de años de evolución Importante en formas graves Afectación de memoria, percepción y aprendizaje Psicosocial. Dificultades en habilidades sociales Redes sociales-familiares precarias Psicológico. Baja autoestima y motivación Tratamiento de las psicosis desde TO Areas afectadas en los t. psicóticos Contextos de la ejecución/desempeño Pacientes institucionalizados Salud física (abuso de sustancias) Escolarización baja Precariedad socio-económica 15
Tratamiento de las psicosis desde TO Técnicas aplicables en t. psicóticos Todas las técnicas de TO son susceptibles de ser aplicadas En función de grado de afectación/discapacidad Importancia de una adecuada evaluación ocupacional Tratamiento de las psicosis desde TO Esquizofrenia con predominio de sintomatología defectual Déficits importantes en autocuidado Deterioro cognitivo Escasas habilidades sociales Situación laboral precaria/pensionado Años de evolución Síntomas positivos no interfieren en comportamiento 16
Tratamiento de las psicosis desde TO Esquizofrenia con predominio de sintomatología defectual Objetivo: Rehabilitación de áreas afectadas Evitar recaídas Objetivos concretos, realizables Facilitar integración en el medio familiar Manejo del ocio-tiempo libre Tratamiento de las psicosis desde TO Esquizofrenia con predominio de sintomatología defectual Entrenamiento en ABVD Entrenamiento en Habilidades Sociales Actividad física y psicomotricidad Expresión corporal Deportes/danza Música Animales de compañía Manejo del ocio y tiempo libre Técnicas plásticas y creatividad 17
Tratamiento de las psicosis desde TO Esquizofrenia con predominio de sintomatología positiva Menos años de evolución Mejor ajuste social Posible reinserción laboral Síntomas positivos interfieren en el comportamiento Tratamiento de las psicosis desde TO Esquizofrenia con predominio de sintomatología positiva Objetivos: Identificar síntomas y repercusión en vida diaria Trabajar conciencia de enfermedad Objetivos más ambiciosos Adaptar enfermedad y entorno socio-familiar Recuperación social-laboral 18
Tratamiento de las psicosis desde TO Esquizofrenia con predominio de sintomatología positiva Entrenamiento en Habilidades Sociales Técnicas de grupo Reinserción laboral La esquizofrenia en escenas clínicas: Una mente maravillosa Año de producción: 2001 Dirección: Ron Howard Intérpretes: Russell Crowe, Ed Harris, Jennifer Connelly Guión: Akiva Goldsman Música: James Horner Fotografía: Roger Deakins Género: Drama 19
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