OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOTERAPIA Parte 5 Propiedades y seguridad de las fuentes y equipos de radioterapia empleados en la terapia por haz externo International Atomic Energy Agency
OIEA, Colección de Seguridad 120, Nociones Fundamentales de Seguridad (1996) Fuente: Todo aquello que puede producir exposición a las radiaciones una unidad de rayos X se puede considerar una fuente Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 2
Radioterapia por haz externo Haz 2 Haz 1 Haz 3 Tumor Paciente Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 3
Terapia por haz externo (EBT) No-invasiva Localización del blanco; importante. El establecimiento del haz puede ser engañoso Por lo general múltiples haces para localizar el blanco en el foco de todos los haces Un solo haz Tres haces coplanarios Múltiples haces no coplanarios paciente Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 4
Radioterapia por haz externo Más del 90% del total de los pacientes de radioterapia son tratados empleando EBT La mayoría de estos son tratados empleando rayos X en el rango de 20keV a 20MeV de energía máxima Otras opciones de tratamiento por EBT incluyen las unidades telecurie (Co-60 y Cs-137), electrones a partir de aceleradores lineales, y aceleradores; para partículas fuertemente cargadas, como los protones Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 5
Objetivos Conocer los diferentes tipos de radiación que se emplean en la radioterapia por haz externo Comprender las funciones de los diferentes equipos que se emplean para la administración del haz Comprender las implicaciones de las diferentes unidades de tratamiento y su diseño Conocer el equipamiento auxiliar requerido y empleado en la radioterapia por haz externo Comprender las medidas empleadas en estos equipos para garantizar la seguridad radiológica Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 6
Contenido Conferencia 1: Tipos de radiación, técnicas Conferencia 2: Equipos. Diseño para la seguridad Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 7
OIEA Material de Entrenamiento en Protección Radiológica en Radioterapia Parte 5 Radioterapia por Haz Externo Conferencia 1: Tipos de radiación. Técnicas International Atomic Energy Agency
Objetivos Conocer los diferentes tipos de radiación que se emplean en la radioterapia por haz externo Conocer los requerimientos técnicos para hacer que estos tipos de radiación sean aplicables a la radioterapia Comprender las técnicas más comunes de radioterapia por haz externo Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 9
Contenido 1. Proceso de radioterapia por haz externo 2. Calidad de las radiaciones que se emplean 3. Técnicas de administración 4. Prescripción e informes 5. Procedimientos especiales Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 10
1. Proceso de EBT Diagnostico Adquisición de datos del paciente Simulador Escáner de TC Plan de tratamiento Creación y verificación del plan de tratamiento Simulación (virtual o real) Tratamiento Verificación y seguimiento Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 11
Proceso de EBT Diagnostico Adquisición de datos del paciente Simulador Escáner de TC Uso de las radiaciones Plan de tratamiento Creación y verificación del plan de tratamiento Simulación (virtual o real) Tratamiento Verificación y seguimiento Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 12
Nota sobre el rol del diagnóstico La responsabilidad de los clínicos Sin un diagnóstico apropiado la justificación del tratamiento es dudosa El diagnóstico es importante para el diseño del blanco y la dosis curativa o paliativa requerida Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 13
Nota sobre el rol de la simulación Frecuentemente, el simulador se usa en dos ocasiones en el proceso de radioterapia Adquisición de datos del paciente localización del blanco, contornos, siluetas Verificación resulta ejecutable el plan? Adquisición de imágenes de referencia para verificación El simulador puede ser reemplazado por otro equipo de diagnóstico o por simulación virtual Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 14
Simulador Importante para simular el ambiente del tratamiento isocéntrico No obstante, algunas funciones pueden ser reemplazadas por otras unidades de rayos X de diagnóstico, si se cumple que la ubicación del campo de rayos X se puede marcar sobre el paciente, sin lugar a confusión Otras funciones (isocentricidad) se pueden entonces simular en la unidad de tratamiento Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 15
Simulación virtual Todos los aspectos de las tareas del simulador se ejecutan en un conjunto de datos 3D del paciente Esto requiere datos 3D de TC del paciente en la posición de tratamiento La verificación se puede realizar utilizando radiografías reconstruidas digitalmente (DRRs) Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 16
Simulación TC (Gracias a ADAC) Marcaje del paciente durante la TC Láseres móviles Isocenter Position Imágenes CT Proyección del Isocentro Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 17
Simulación virtual Modelo 3D del paciente y dispositivos de tratamiento Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 18
Radiografías reconstruidas digitalmente como imágenes de referencia para la verificación Ver e imprimir DRRs para todos los campos planificados: mejora la confianza para planificación; referencia para la verificación Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 19
Nota sobre el rol de la planificación del tratamiento Vincula la prescripción a la realidad La pieza clave de la radioterapia Se hace cada vez más sofisticada y compleja Se aborda ampliamente en la parte 10 Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 20
2. Métodos de tratamiento de la radioterapia por haz externo (EBT) Rayos X superficiales Rayos X de ortovoltaje Unidades telecurie Rayos X de megavoltaje Electrones Partículas pesadas cargadas Otros Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 21
Métodos de tratamiento de la radioterapia por haz externo (EBT) Rayos X superficiales Rayos X de ortovoltaje 40 a 120kVp 150 a 400kVp Unidades telecurie Cs-137 y Co-60 Rayos X de megavoltaje Aceleradores lineales Electrones Partículas pesadas cargadas Otros Aceleradores lineales Protones de ciclotrón, C, Ar,... Neutrones, piones Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 22
Porciento de dosis en profundidad, comparación para haces de fotones Haz superficial Haz de Ortovoltaje Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 23
Radioterapia superficial 50 a 120kVp - similar a las calidades de rayos X de diagnóstico Baja penetración Limitada a lesiones cutáneas tratadas con un solo haz Por lo general pequeñas dimensiones de campo Requiere aplicadores para colimar el haz a la piel del paciente Corta distancia entre el foco de rayos X y la piel Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 24
Radioterapia superficial Philips RT 100 Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 25
Problemas de la radioterapia superficial Alto rendimiento debido a la corta FSD y la gran influencia de la ley del cuadrado inverso Calibración difícil (fuerte gradiente de dosis, contaminación de electrones) Dosis determinada por un temporizador se han de considerar los efectos Encendido/Apagado (on/off) Los haces de fotones pueden resultar contaminados con electrones del aplicador Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 26
Radioterapia por ortovoltaje 150-400 kvp Penetración suficiente para tratamientos paliativos de lesiones óseas relativamente próximas a la superficie (costillas, médula espinal) Ampliamente reemplazado por otras modalidades de tratamiento Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 27
Equipos de ortovoltaje (150-400 kvp) Dosis en profundidad significativamente afectada por la FSD FSD 6cm, HVL 6.8mm Cu FSD 30cm, HVL 4.4mm Cu Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 28
Colocación del paciente de ortovoltaje Al igual que para las unidades de irradiación superficial, el haz se establece mediante conos, directamente sobre la piel del paciente Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 29
Radioterapia de megavoltaje Cobalto-60 (energía 1.25MeV) Aceleradores lineales (4 a 25MVp) Piel ilesa en haces de fotones Distancia típica foco-piel 80 a 100cm Montada isocentricamente Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 30
Comparación de porciento de dosis en profundidad de fotones FOTONES ELECTRONES Co-60 Haces de Linac Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 31
Locaciones típicas de tumores y de tejidos normales FOTONES ELECTRONES Pulmón bajo cáncer de mama Tumor cerebral Próstata Médula espinal en tratamiento de cabeza y cuello Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 32
Efecto acumulativo (Build-up) Resultado de la dirección de avance de electrones secundarios, que depositan energía en la dirección del flujo, a partir del punto original de interacción Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 33
Efecto acumulativo (Build-up) Resulta importante clínicamente, puesto que todos los haces de radiación en radioterapia externa pasan a través de la piel Se reduce mediante dimensiones de campo grandes e incidencia oblicua, así como al colocar bandejas en el haz Se puede evitar con el empleo de bolo sobre el paciente cuando se ha de tratar la piel o cicatrices Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 34
Geometría isocéntrica Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 35
Geometría isocéntrica Imagen del sitio Web de VARIAN Es resultado de las grandes FSDs que son posibles con equipos modernos Ubica al tumor en el centro resulta sencillo establecer múltiples haces de radiación para irradiar el blanco en varias direcciones Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 36
Técnicas usuales de tratamiento con fotones Dos campos paralelos opuestos Pulmón Mama Cabeza y cuello Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 37
Técnicas usuales de tratamiento con fotones Caja de cuatro campos Cérvico uterino Próstata 1 3 2 60 Gy Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 38 4
Isocéntrico o no? Todas las disposiciones de haces hasta ahora tratadas se pueden establecer a una distancia fija (ej. 80 cm) de la piel del paciente o isocentricamente a una distancia fija del centro del blanco. Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 39
Modificación del haz de fotones Bloques Cuñas Compensadores Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 40
Bloques de blindaje Conformación del haz Bloque de blindaje personalizado Conformación de la región de altas dosis hacia el blanco Bloques fijos Bloques personalizados hechos de aleaciones de bajo punto de fusión (LMA) Actualmente parcialmente sustituidos por los colimadores multi-láminas (MLC) Siemens MLC Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 41
Cuña física Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 42
Cuñas Modificación de dosis unidimensional Diferentes realizaciones Actualmente con frecuencia; cuña dinámica Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 43
Empleo de cuñas Pareja de cuñas Técnicas de tres campos líneas isodosis paciente paciente líneas típicas de isodosis Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 44
Compensadores Compensadores físicos Placas de plomo Bloques de bronce Adaptación personalizada Modulación de intensidad Múltiples campos estáticos Arcos Colimadores multi-láminas dinámicos Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 45
Modulación de intensidad Puede contribuir a la optimización de la distribución de dosis Homogenizar la dosis en el blanco Minimizar la dosis fuera del blanco Diferentes técnicas Compensadores físicos Modulación por intensidad empleando colimadores multi-láminas Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 46
Modulación de intensidad MLC patrón 1 MLC patrón 2 Se logra empleando un Colimador multilámina (MLC) La forma del campo se puede modificar Ya sea paso a paso Operativamente mientras se aplica la dosis MLC patrón 3 Mapa de Intensidad Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 47
Técnicas de tratamiento dinámico Arcos Cuña dinámica MLC dinámico paciente La complejidad aumenta con el incremento de la flexibilidad en la administración de la dosis. La verificación resulta esencial Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 48
Radioterapia por electrones Alcance finito Rápido decrecimiento de la dosis Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 49
%DD Características de un haz de electrones 100 R 100 90 80 70 60 50 Dosis superficial Rango Terapéutico R 50 40 30 20 10 0 d max 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 R p Componente de rayos X Profundidad (cm) Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 50
Isodosis de haces de electrones (20MeV) Notar incremento de dosis (115%!) debido a incidencia oblicua Notar abultamiento de isodosis en la profundidad Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 51
Otros aspectos de los haces de electrones La distribución de dosis se afecta bastante por las variaciones en el contorno de la superficie esto se ha de tener en cuenta cuando se empleen bolos para moldear la distribución de dosis en la profundidad. Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 52
Las heterogeneidades afectan la distribución de dosis Cavidad de aire Cálculos Monte Carlo Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 53
Empleo de electrones Lesiones en la piel Acelerar cicatrización Evitar estructuras sensibles profundas (ej. médula espinal) Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 54
Otros aspectos de cuidado cuando se emplean electrones en la radioterapia Es más difícil la predicción de la distribución de dosis por métodos de cómputo Los campos pequeños son difíciles de predecir La dosimetría es más difícil que en el caso de los fotones debido a los fuertes gradientes de dosis y variación de la energía del electrón con la profundidad Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 55
Otros tipos de radiaciones Neutrones Radiobiología compleja Interacciones complejas Ventajas potenciales para tumores hipoxicos y radioresistentes No son muy utilizados Protones son probablemente el otro tipo de radiación más prometedora Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 56
Comparación con otros tipos de radiación Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 57
Potenciales ventajas de la radioterapia con protones: minimización de la dosis antes y después del blanco, debido al pico Bragg Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 58
Distribución de dosis de los protones fotones protones Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 59
Rayos X vs. protones Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 60
4. Prescripción e informes La prescripción es responsabilidad de cada clínico, en dependencia de las condiciones del paciente, los equipos disponibles, y la experiencia y capacitación que se tiene. La prescripción debería observar los protocolos establecidos por organizaciones profesionales, los cuales son modificados y adoptados por los departamentos de radioterapia. La prescripción ha de basarse tanto como sea posible- en evidencias clínicas Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 61
Prescripción e informes La prescripción puede variar racionalmente, en dependencia de los equipos disponibles Los informes han de ser uniformes cualquier persona de educación apropiada debería ser capaz de entender lo sucedido con el paciente en caso de: Necesidad de que otro cínico continúe con el tratamiento Repetir el tratamiento al paciente Ensayos clínicos Potenciales litigios / demandas judiciales Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 62
Recomendaciones de la ICRU International Commission on Radiation Units and Measurements Los reportes de ICRU brindan orientación respecto a la prescripción, los registros y los informes Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 63
Delineación del blanco ICRU Report 50 Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 64
Definiciones de ICRU 50 Volumen Tumor Macroscópico (GTV) = tumor clínicamente demostrado Volumen Blanco Clínico (CTV) = GTV + área de riesgo (ej. nodos linfáticos potencialmente involucrados) Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 65
Definiciones de ICRU 50 Volumen Blanco de Planificación (PTV) = volumen planificado para tratamiento = CTV + margen que tiene en cuenta las incertidumbres geométricas y el potencial movimiento del órgano Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 66
Estrategia respecto a los márgenes Los márgenes son sumamente importantes para la radioterapia clínica, dependen de: Movimiento del órgano margen interno El posicionamiento del paciente y la alineación del haz margen externo Los márgenes pueden no ser uniformes, pero deberían ser tridimensionales Un modo racional de enfocar el asunto sería: Seleccionar los márgenes de modo tal que el blanco esté en el campo de tratamiento al menos el 95 % del tiempo Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 67
Definiciones de ICRU 50 Volumen de tratamiento = volumen que recibe la dosis que se considera adecuada para el propósito clínico Volumen irradiado = dosis considerada no despreciable para los tejidos normales Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 68
El concepto de márgenes fue ampliado en el ICRU reporte 62 Margen interno = debido a movimiento del órgano Margen por posicionamiento Los dos a menudo son combinados como incertidumbres independientes Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 69
5. Procedimientos especiales Irradiación de cuerpo completo Irradiación total de la piel con electrones Radiocirugía estereotáctica Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 70
Irradiación total del cuerpo (TBI) Blanco: Médula ósea Diferentes técnicas disponibles 2 campos laterales a FSD extendida AP y PA Se mueve al paciente a través del haz Típicamente, imposible efectuar un plan de tratamiento basado en computadora Se necesitan muchas mediciones Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 71
TBI: Una posición posible del paciente Campo de radiación a >3m FSD; colimador girado Bolsas de arroz Colocadas alrededor del cuerpo para lograr dos separaciones diferentes Tabla del pecho El ángulo de la tabla del pecho se ajusta para pacientes individuales Parte de arriba de la camilla Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 72
Aspectos importantes con la TBI La dosimetría in vivo es esencial Puede necesitar que la tasa de dosis en el tratamiento sea baja Puede requerir blindaje de órganos críticos (ej. pulmones) y de partes delgadas del cuerpo Esto puede ser solo para partes del tratamiento, para lograr la mayor uniformidad de dosis posible Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 73
Irradiación total de piel con electrones Tratar toda la piel solo hasta muy poca profundidad Diferentes técnicas disponibles 4 o 6 campos Rotar al paciente Es imposible de planificar usando una computadora Requiere de muchas mediciones para la caracterización del haz Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 74
Irradiación total de la piel Campos múltiples de electrones a FSD extendida Toda la piel es el blanco Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 75
Dificultades con la TBSI Empleo de electrones de baja energía (4 o 6 MeV) Empleo de dispersor (spoiler) delante del paciente para mejorar la distribución de dosis Se requiere dosimetría in vivo Blindaje de uñas y ojos Reforzamiento de algunas áreas (por ejemplo bajo los brazos) puede requerirse Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 76
Procedimientos estereotácticos Por lo general de aplicación a lesiones cerebrales Se emplea estructura de sujeción externa (marco) de cabeza, para asegurar exactitud en posicionamiento de paciente Invasivos o Reubicables Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 77
Registro de las imágenes Variedad de sistemas Diversos tipos de marcos para posibilitar las diferentes modalidades de diagnóstico (MRI, CT, angiografía) Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 78
Registro de imágenes CT scan MRI En ambos; marcadores fiduciarios Leksell Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 79
Procedimientos estereotácticos Precisión espacial aprox. 1mm Una sola fracción de alta dosis (ej. para malformaciones arterio - venosas) = radiocirugía esterotáctica empleando un marco de cabeza instalado de forma invasiva Ambos, sistemas MedTec Múltiples fracciones para el tratamiento del tumor = radioterapia estereotáctica utilizando dispositivo de inmovilización de cabeza reubicable Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 80
Medios para verificación de la EBT Ubicación correcta Imagen radiográfica portal Imagen electrónica portal Dosis correcta Mediciones en maniquí Dosimetría in vivo Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 81
Medios para verificación de la EBT Ubicación correcta Imagen radiográfica portal Imagen electrónica portal Dosis correcta Mediciones en maniquí Dosimetría in vivo Parte 10 con algunos comentarios en la segunda conferencia de la parte 5 (aquí) Partes 2 y 10 Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 82
Resumen Existe una amplia variedad de calidades de radiación disponibles, para la optimización personalizada de la radioterapia según el paciente La elección depende del paciente que se trate y de la disponibilidad de equipos Existiendo una comprensión adecuada de las propiedades de las radiaciones y de los requerimientos del paciente; para enfrentar los problemas de la radioterapia se han desarrollado múltiples procedimientos altamente especializados Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 83
Se han logrado los objetivos? Conocer sobre los diferentes tipos de radiación empleados en la radioterapia por haz externo (EBT) Conocer las necesidades técnicas para hacer que estos tipos de radiación sean aplicables a la radioterapia Comprender las técnicas usuales de radioterapia por haz externo Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 84
Dónde obtener más información? Parte 10 relacionada directamente con ésta Referencias: Karzmark, C, Nunan C and Tanabe E. Medical electron accelerators. McGraw Hill, New York, 1993. Visitar el sitio de Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 85
Preguntas? Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 86
Pregunta Por favor, conformar una tabla comparativa de los electrones y los rayos X producidos por aceleradores lineales Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 87
Rayos X y electrones en EBT % de pacientes en que se emplea Producidos en Aplicadores Dosimetría Rango en los pacientes Rayos X Electrones 90% < 10% Aceleradores lineales Colimadores Cámara cilíndrica Infinito, en la práctica > 10cm Aceleradores lineales Aplicadores especiales de electrones Cámara planoparalela Finito, de 2 a 7cm... Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 88
Agradecimientos John Drew Patricia Ostwald Parte 5. Radioterapia por haz externo / Conferencia 1. Técnicas 89